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Prof. Ivette Aponte

CMS - 1500

• Julio 2006• 1 de octubre de 2006

– Las aseguradoras, Clearinghouse y los vendors tenían que prepararse para el manejo y aceptación de la forma revisada CMS-1500.

• 1 de octubre de 2006 al 31 de marzo de 2007– Los proveedores debían comenzar la transición de usar la nueva

forma CMS-1500.

• 1 de abril de 2007– La versión de la forma 1500 pasada ya no se podía usar,

solamente se aceptaría la forma revisada nueva de la 1500.

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• Espacio para escribir el nombre y la dirección del plan médico al que se está facturando.

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• Medicare• Medicaid• CHAMPUS

– Miembros activos en las Fuerzas Armadas

• CHAMPVA– Descendientes de veteranos muertos

• Group Health Plan– TODO plan comercial; MCS, Humana,

Cosvi, First Medical, Cigna, Triple S, Cruz Azul, Preferred Health,etc.

• BLK LUNG– Trabajadores de las minas de carbón

• Other– Reforma, HMO, Advantage

• Identifica el tipo de Plan Médico al que se está Facturando

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• Se escribe el número de contrato o póliza del paciente según está en la tarjeta del plan médico.

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• Se escribe el nombre del paciente según aparece en la tarjeta del plan médico.

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• Fecha de nacimiento del paciente y el género.

• mm/dd/yyyy

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• Nombre del asegurado principal , si este no es el paciente.

• Si es el mismo paciente escribimos SAME.

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• Datos personales del paciente .

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• Determinamos la relación que tiene el paciente con el asegurado principal cuyo nombre se escribió en el #4.

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• Escribimos los datos personales del asegurado principal identificado en el #4 .

• Si es el mismo paciente escribimos SAME.

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• Estatus del paciente.– Estado civil

– Empleo

– Estudiante

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• Se usa SOLAMENTE si el paciente tiene un plan secundario o complementario.

9. Nombre del asegurado en ese plan secundario.

a) número de póliza o contrato del planb) fecha de nacimiento y género del

asegurado en el plan.c) nombre del trabajo si es plan de

trabajo o nombre de la escuela si es seguro escolar.

d) nombre del plan y número del plan si lo tiene. 13

• Sólo se marca NO en los tres cuadros de la a, b, y c., lo demás se deja en blanco. 14

• Datos del plan primario

11. Número de grupo del plan primarioa) fecha de nacimiento y género del

asegurado principal en el plan del #4. si no es el paciente.

b) nombre del trabajo si es plan de trabajo o nombre de la escuela si es seguro escolar.

c) nombre del plan y número del plan si lo tiene.

d) SI, cuando hay plan secundario, se llena el renglón #9 (a,b,c,d)

NO, si no hay otro plan, pasar al # 12 15

• # 12 Firma del paciente o tutor y fecha.

• #13 Firma del paciente o tutor.

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• Fecha del momento en que se llevó a cabo el encuentro del médico y el paciente.

• mm/dd/yy17

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• No se llena

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• No se llena

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• 17- Nombre del médico que dá el referido para una consulta con otro proveedor.

• 17a- Otro número que identifica al médico (#17) que no sea ni su NPI o S.S. (personal o patronal)– Ej. 0B- 123456

• 17b- número del NPI– Ej. 99568562587

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Códigos de Identificación

• 0B Número de Licencia del Estado• 1B Número Proveedor Cruz Azul• 1C Número Proveedor Medicare• 1D Número Proveedor Medicaid• 1G Número Proveedor UPIN• 1H Número CHAMPUS• E1 Número Identificación Empleado• G2 Número Proveedor Comercial• LU Número Localización de Facilidad• N5 Número Identificación Proveedor Plan Network• SY Número Seguro Social ( No se usa para Medicare)• X5 Número Proveedor Accidentes Industriales• ZZ Número Código Taxonómico

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• Solamente se llena si el paciente estuvo hospitalizado. Y se factura luego de dado de alta del Hospital.

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• Reservado para el número de AUTORIZACIÓN si alguno fuera requerido. Dependerá de la Política de la Aseguradora

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• SI- cuando se toma una prueba y hay que llevarlo a un laboratorio fuera de la oficina para los resultados. Se escribe el costo de la prueba.

• NO- cuando se toma la prueba y los resultados se obtienen en la oficina . O simplemente si no se ha hecho ninguna prueba al paciente.

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• Se escriben los diagnósticos del paciente, empezando por el diagnóstico principal.

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• No se llena

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• Número de pre-autorización si lo requiriera el plan para llevar a cabo ciertos procedimientos.

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• A- fecha from – to• B- lugar de servicio• C- Y, si es un caso de emergencia• D- código del CPT y modificadores si aplica• E- números de la posición correspondiente al

diagnóstico• F- cargos por el servicio• G- unidades o días• H- no se llena a menos que el plan lo solicite• I- Código de identificador de otro médico si no es el

que atendió al paciente.• J- número de identificador y número del NPI de otro

médico si no es el que atendió al paciente.

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• 25- Seguro Social del médico, personal o patronal

• 26- Número de record del paciente

• 27- Aceptación de acuerdo de pago, siempre se marca SI.

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• 28- Suma de todos los cargos.

• 29- Cantidad pagada por el paciente. Según la tarjeta, co-pago, co- aseguro o deducible, (20/80) de Medicare.

• 30- Diferencia luego de restar lo pagado por le paciente al total de los cargos.

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• Firma del médico que ofreció los servicios y la fecha.

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• Dirección del lugar donde se realizaron los servicios.

• A- Número NPI del lugar o del médico.

• B- Número de identificador con su código.

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• Dirección donde el médico desea recibir el pago.

• Número NPI del médico

• Número de identificador del médico con su código.

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