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TESIS PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE DOCTORA EN QUIMICA Y FARMACIA TEMA: “ Valoración de la Incidencia Microbiológica de Gram Negativos y Hongos de las Ulceras Varicosas en Pacientes Mayores de 50 Años en la Consulta Particular” AUTORA: Q. F. CARMEN ALEXANDRA GAIBOR A. TURORA: DRA. ROSE MARY STAY VALDANO GUAYAQUIL-ECUADOR 2004

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TESIS PREVIA A LA OBTENCIONDEL TITULO DE

DOCTORA EN QUIMICA Y FARMACIA

TEMA:“ Valoración de la Incidencia Microbiológica

de Gram Negativos y Hongos de las Ulceras Varicosas en Pacientes Mayores de 50 Años en la Consulta Particular”

AUTORA:Q. F. CARMEN ALEXANDRA GAIBOR A.

TURORA:DRA. ROSE MARY STAY VALDANO

GUAYAQUIL-ECUADOR2004

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Introducción

n 10-40% población presenta flebopatían La edad incrementa la incidencian Es un problema de Salud pública n La úlcera venosa (UV) es el epifenómeno

más importante de la Insuficiencia Venosa Crónica

n Esta complicación tiene gran repercusión en los pacientes

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Sistema venoso de miembros inferioresn Existen 4 sistemas venosos:

– Superficial– Profundo– Perforante– Comunicante

n La sangre sale del corazón a través de los vasos sanguíneos (arterias) y regresa a través de los vasos (venas)

n Las venas tienen válvulasn Vasos dilatados (várices)n La circulación venosa está regulada por leyes

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La úlcera por insuficiencia venosan Etiología:

– Varices primarias– Enfermedad postflebítica

n Factores de Riesgo– Antecedentes Hereditarios – Tratamientos Médicos Quirúrgicos– Datos De Coagulación– Varios

n Síntomas y Signos iniciales- Pesantez-cansancio- Dolor- Sensación de calor y purito- Calambres

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Etapa Crónica de la IVEdema

Várices

Hiperpigmentación

Celulitis

Dermatofibrosis

Eczema y Dermatitis

Ulcera

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Complicaciones de la Insuficiencia venosa

EDEMA VÁRICES HIPERPIGMENTACIÓN CELULITIS

DERMATOFIBROSIS ECZEMA Y DERMATITIS Ulcera crónica

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Infección de la úlcera por Insuficiencia Venosan Repuesta inflamatoria del huésped al daño

provocado por la multiplicación de los microorganismos

n El que la infección se produzca va a depender del número, tipo, virulencia, agresividad del patógeno y de las condiciones de defensa del paciente a esta agresión.

n Los gérmenes se multiplican rápidamente enel tejido (invasivos y los que liberan toxinas)

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Etiología del la Infección de la Úlcera por IVPn De acuerdo al reservorio Del agente

infectante y el mecanismo de transmisión, la infección puede ser:– Endógena– Exógena

n Gérmenes causantes : virushongosbacterias

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Las Bacterias

n Son seres unicelularesn Son células procariótican Tipos morfológicos:

Cocos, bacilos, espirilos.n Microscopía óptica y electrónica, se

identifica su estructura.

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Estructura de las Bacterias

n La cápsulan Cilios y flagelosn Pili o fimbriasn Pared celular (rígida, dúctil y elástica)n Membrana plasmátican Mesosomasn El núcleo está formado por ADNn Los ribosomasn El citoplasma contiene inclusiones

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Clasificación de las BacteriasDe acuerdo a la estructura de la pared celular frente a

la Tinción de Gram:n Gram positivas (púrpura) y Gram negativas

(rosado)Según la temperatura óptima de crecimiento:n Termófilas, Mesófilas, PsicrófilosSegún el Ph:Acidófilos, Neutrófilos, BasófilosSegún la fuente de energía que requieren:n Fotoautótrofos, Fotoheterótrofos, QuimioautótrofosBasado en el requerimiento de Oxígeno:n Aerobias estrictas, Anaerobias estrictas, Anaerobios

Facultativos, Microaerófilos

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Planteamiento del problema

n No se conoce en nuestro medio las características microbiológicas de las úlceras por insuficiencia venosa .

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Hipótesis

n ¿El examen microbiológico de las úlceras por insuficiencia venosa ayuda a conocer los agentes implicados en la infección de estas pérdidas de continuidad?

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Objetivo General

n Mejorar la Calidad de vida, y conocer las características microbiológicas de pacientes con úlcera por insuficiencia venosa en pacientes mayores de 50 años de la ciudad de Guayaquil

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Objetivos Específico

n Cultivar muestras de material de las úlcerasn Mostrar la ubicación de las úlceras por

insuficiencia venosa.n Conocer los principales agentes productores

de infección en las úlceras.n Indicar los fármacos a los que esto

microorganismos presentan sensibilidad.n Revelar características microbiológicas

presentes en las úlceras de pacientes con antecedentes de Diabetes.

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Metodología

n Tipo de estudio: Analítico Prospectivo en un período comprendido entre 1-10-03 al 31-08-04.

n Universo: > 50 que acudieron a consulta particular en al Centro Particular de Flebología, que luego fueron diagnosticadas por insuficiencia venosa

n Muestra: 66 pacientes seleccionados por aleatorización sistemática

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Criterios de Selección de la población

n Criterio de Inclusión– Consentimiento verbal de participación en el

estudio– Ulcera con signos de infección– Recolección satisfactoria de la muestra

n Criterio de Exclusión– Uso previo de antibióticos (menos de 72

horas)– Aplicación de cremas o antisépticos (menos

de 72 horas)

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Proceso

n Método Utilizado

– Se toman 3 a 4 torundas– Una torunda se prepara en porta objeto

para frotis directo.– Se separa un hisopo seco en un tubo para

realizar la Tinción de Gram.– Otras torundas se siembra en los medios de

cultivo.

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Proceso

n Examen en Fresco: Entre porta y cubre objeto se coloca el material tomado, con suero fisiológico (1ml), en el microscopio se localiza el campo, con objetivo de 40X, para la visualización de células, leucocitos, hematíes, y levaduras.

n Tinción de GRAM: En esta parecen al microscopio, características diferenciales del método. Algunas bacterias se teñirán de púrpura (grampositivos), otros se tiñen de rosado (gramnegativos)

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Proceso

n Cultivo: La muestra obtenida también con hisopo estéril se siembra en medios de cultivos.– Urea Lactosa Rojo Metilo – Agar Mac Conkey (Gram negativos)– Agar Eosina Azul De Metileno (E. Coli)– Biggy Agar (Cándida)– Cetrumide Agar (Pseudomona)

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Resultados

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Distribución de las pacientes con infección en las úlceras por insuficiencia venosa según sexo

67%

33%

mujerhombre

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0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Porc

enta

je

35-44 45-54 55-64 65-74 75-84

Edad (años)

Distribución por edad

Media : 60 ± 9

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0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%Po

rcen

taje

35-44 45-54 55-64 65-74 75-84

Edad (años)

Distribución según edad y sexo

hombremujer

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0%

5%

10%

15%

20%

25%Po

rcen

taje

pierna der pierna izq tobillo der tobillo izq pie der pie izq

Ubicación

Ubicación de la úlcera

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0%

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15%

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25%

30%

35%

Porc

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je

piernader

pierna izqtobillo der tobillo izq pie der pie izq

Ubicación

Distribución de la ubicación de la úlcera por insuficiencia venosa con infección, según sexo

hombremujer

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Presencia de pacientes diabéticos en la muestra

8%

92%

sino

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0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%Po

rcen

taje

s

Hombre Mujer

Sexo

Distribución según sexo y antecedentes de diabetes

SiNo

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0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%Po

rcen

taje

pierna der pierna izq tobillo der tobillo izq pie der pie izq

Ubicación

Distribución de los pacientes según ubicación de la lesión y antecedentes de diabetes

NoSi

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Principales bacterias causantes de infección en úlceras por insuficiencia venosa profunda

0%5%

10%15%

20%25%

30%35%

40%E

. Col

i

Pro

teus

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Pro

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Pse

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Pse

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ona

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coco

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us

Sta

philo

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Bacteria

Porc

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Bacterias causantes de infección distribuidas según antecedente de diabetes

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%

E. C

oli

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teus

Mila

viris

Pro

teus

Vul

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Pro

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seud

omon

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len

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philo

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Sta

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Bacteria

Porc

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je

NoSi

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0%5%

10%15%20%25%30%35%

Porc

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Can

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Can

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Trop

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Can

dida

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Agente

Principales levaduras causantes de infección en úlceras por insuficiencia venosa

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Antibióticos reportados con más frecuenc ia en las pruebas de antibiograma

0

5

10

15

20

25

30

35

gent

amic

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Van

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Fosf

omic

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antibiótico

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El número de observaciones por medicamento ha sido calculado individualmente debido a que una misma observación podría tener varios medicamentos reportados en el antibiograma

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0

1

2

3

4

5

6

Nistatina Ketoconazol Isoconazol Fluconazol

Antimicóticos reportados con más frecuencia en las pruebas de antibiograma

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Conclusiones

n La población más afectadas por úlceras de insuficiencia venosa son adultos en la tercera etapa de la vida

n El sexo femenino se afecta con mayor frecuencia

n Los pacientes con esta patología y diabetes agregada conforman un grupo reducido que sin embargo presentan características particulares

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Conclusiones

n Las bacterias y hongos implicadas en la infección de las úlceras por insuficiencia venosa son patógenos comunes a las patologías infecciosas de piel tanto de origen comunitario como hospitalario

n Los medicamentos reportados en los antibiogramas son medicamentos específicos para los patógenos reportados

n El exámen microbiológico es un pilar fundamental en el manejo de la úlcera varicosa y su tratamiento farmacológico

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Recomendaciones

n Recomendar el examen microbiológico sistemático de las úlceras por insuficiencia venosa en pacientes con esta afección.

n Insistir en la importancia de este tipo de estudio en pacientes con patologías que alteran la circulación y la inmunidad celular como es el caso de la diabetes mellitus.

n Reglamentar el desarrollo de estudios microbiológicos periódicos con el fin de monitorizar el comportamiento bacteriológico en las instituciones publicas y privadas.

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Recomendaciones

n Concienciar en la importancia de realizar una actividad deportiva, como por ejemplo caminar es un excelente ejercicio para la circulación.

n Crear un grupo que reglamente y señale un conjunto de estudios prioritarios que deben ser desarrollados por la Facultad de Ciencias Químicas en pro de la comunidad de la provincia

n Hacer participe a la comunidad científica de la provincia sobre los resultados obtenidos

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