DETERMINACIN DE MICROALBUMINURIA Y PERFIL CLNICO ASOCIADO DELOS PACIENTES HIPERTENSOS NO DIABTICOS DELHOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL ISSS EN EL PERIODO DE JULIO A OCTUBRE DE 2010.

PRESENTADO POR:DRA. PATRICIA TIZNADO DRA. KARINA RIVASASESOR: DR GUILLERMO VAQUERANO

INTRODUCCINMicroalbuminuria como predictor temprano de enfermedad renal y factor independiente de riesgo cardiovascular.

Lineamientos internacionales recomiendan tamizaje anual para microalbuminuria en todo paciente con hipertensin arterial.

FUNDAMENTO TERICOLa microalbuminuria adems de ser un signo temprano de dao renal, refleja anormalidades vasculares tempranas.Escrutinio para microalbuminuria en todo paciente con hipertensin arterial. El incremento de la microalbuminuria indica disfuncin endotelial o desarrollo de aterosclerosis y predice dao a rgano blanco.Asociacin entre microalbuminuria y aterosclerosis relacionada en parte por un perfil de factores de riesgo adverso.

La microalbuminuria se define como la Tasa de excrecin de albmina urinaria de 24 horas de 30-300 mg/dl (20-200 ug/min) o radio albmina: creatinina de 2.5 -30 mg/mmol en hombres, 3.5-30 mg/ mmol en mujeres. Por mucho tiempo se utiliz la coleccin de orina de 24 horas para la deteccin de microalbuminuria como gold estndar. Estudios recientes muestran fuerte correlacin entre las muestras de orina de la maana al azar y la coleccin de 24 horas.

Dos mtodos para la medida de la microalbuminuria en el consultorio: Tira Micral II (sensibilidad del 88-95% con especificidad de 92-95% )Radio albmina: creatinina al azar (sensibilidad del 93% y especificidad del 97%).

Segn el Journal of Clinical Hypertension 2001, Todo paciente con diabetes y/o hipertensin deber ser tamizado para la presencia de microalbuminuria con el uso de orina de la maana al azar. Para maximizar la prevencin del desarrollo de microalbuminuria, las siguientes metas debern ser instituidas:1) La presin sangunea deber ser mantenida en < 130/80 e instituirse una dieta moderada en potasio y baja en sal.2) En diabticos, HbA1C deber estar en < 7%, 3) En pacientes obesos, deber ser implementado un programa de perdida de peso con una meta de IMC de

Tira Micral. El principio de la prueba: Determinacin semicuantitativa de microalbuminuria hasta 100 mg/L, mediante un mtodo inmunolgico de albmina humana, por medio de la formacin de conjugado soluble de anticuerpo ligado a albmina y marcado con oro.El resultado es interpretado, mediante una escala cromtica. Los valores que describe son: normal, 20, 50, 100mg/L, interpretando como microalbuminuria de 20-100 mg/L.

Amplia evidencia sugiere que la angiotensina II es el protagonista clave en el mantenimiento de ambas: hipertensin y proteinuria. La angiotensina II media no solo cambios hemodinmicos pero tambin procesos profibrticos y proinflamatorios. El bloqueo del sistema renina angiotensina disminuye la proteinuria y enlentece la progresin de la enfermedad renal proteinrica diabtica y no diabtica. El tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) retrasan la progresin de la nefropata proteinurica en pacientes no diabticos.

La terapia combinada de IECA con bloqueadores del receptor de angiotensina (ARA) pueden permitir un bloqueo ms completo del sistema renina angiotensina y ensayos clnicos muestran que la terapia combinada tiene un efecto antiproteinrico aditivo de arriba del 40% comparado con IECA o ARA solos, sin un efecto adicional en bajar la presin sangunea En enfermedad renal no diabtica, hay una clara ventaja renoprotectora de los IECA comparada con las terapias que no interfieren con el sistema renina angiotensina en lo concerniente a la reduccin de la proteinuria.

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la frecuencia de Microalbuminuria a travs de tiras reactivas para determinacin Semicuantitativa inmunolgica in vitro de albuminuria al azar, en pacientes hipertensos no diabticos de la Clnica de Hipertensin del Hospital de Especialidades del ISSS en el perodo de julio- octubre de 2010.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Describir las caractersticas clnicas de los pacientes con microalbuminuria en la poblacin mencionada.Determinar la frecuencia de microalbuminuria con relacin a edad, sexo, ndice de masa corporal, valores de tensin arterial, depuracin estimada de creatinina, perfil lipdico y tipo de antihipertensivos usados.

DISEO METODOLGICOTipo de estudio: Observacional Descriptivo.Universo: Pacientes hipertensos no diabticos que pertenecen a la Clnica de Hipertensin del Hospital de Especialidades del ISSS que cumplen con los criterios de inclusin (152 pacientes).Muestra: Para calcular la muestra se realiz la revisin de los expedientes de pacientes que asistieron a la consulta externa de la Clnica de Hipertensin del Hospital de Especialidades del ISSS en el perodo de julio a septiembre de 2010, tomando en cuenta que los pacientes asisten a sus controles cada 3 meses. Se revisaron un total de 2273 expedientes, de los cuales se identificaron 1930 pacientes hipertensos no diabticos, de los cuales 152 pacientes cumplan con los criterios de inclusin establecidos por el estudio.Se calcul la muestra en base a la siguiente frmula: n = z2 pq/d2

DISEO METODOLOGICO

DISEO METODOLGICO

DISEO METOLGICOCRITERIOS DE INCLUSIN: Paciente con Hipertensin arterial esencial. Paciente que tenga 3 meses de pertenecer a la Clnica de hipertensin del Hospital de Especialidades del ISSS Que acepte participar en el estudio.

CRITERIOS DE EXCLUSIN: Sin patologa aguda (infeccin de vas urinarias, deshidratacin, insuficiencia cardaca congestiva) o condiciones que alteren el resultado de la prueba (No ejercicio extenuante ni menstruacin al momento de toma de muestra). Paciente sin macroalbuminuria conocida Paciente sin presencia de diabetes o comorbilidades tumorales, urolgicas, hepticas o renales conocidas Paciente sin Eventos cardiovasculares previos: cerebrovasculares o infarto miocrdico Paciente a quien se le dar el alta durante la consulta

DISEO METODOLGICOMATERIALES Y METODO:Se inici el proceso con la revisin de expedientes 1 da previo a la consulta, determinando los pacientes que cumplan con los criterios de inclusin, completando la seleccin de pacientes el da de la consulta por el mdico agregado, quien se encarg de explicar el objetivo de la investigacin y obtener el consentimiento informado.Se procedi a la toma de muestra de orina de la maana, analizndose posteriormente.Se realiz posteriormente una nueva revisin de expedientes para completar la hoja de integracin de datos.

RESULTADOS

CONCLUSIONES

Un alto porcentaje de pacientes presenta microalbuminuria, adems enfermedad renal crnica no terminal. Un grupo mnimo de pacientes cumpli con las metas establecidas para reduccin de microalbuminuria.Los factores que ms frecuentemente se asociaron a microalbuminuria fueron la tensin arterial y el ndice de masa corporal.Se observ que los pacientes con uso de IECA + ARA II presentaron menos microalbuminuria.

RECOMENDACIONES:

Deber darse seguimiento en los pacientes que presentaron microalbuminuria.Puede considerarse el uso del radio albmina: creatinina como diagnstico definitivo.Consideramos importante realizar un estudio comparativo entre el uso de IECA +ARA II, versus IECA o ARA II slos o con uso de otros antihipertensivos, para establecer un mejor manejo de los pacientes de la clnica de hipertensin.