Presentación 1 1 1

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LUXACION DE HOMBRO DRA. ADRIANA PATRICIA BUELVAS PADRON OYT H.I.G.A DIEGO PAROISSEN 2016

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LUXACION DE HOMBRO

DRA. ADRIANA PATRICIA BUELVAS PADRON

OYT

H.I.G.A DIEGO PAROISSEN

2016

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DEFINICION

PÉRDIDA DEL CONTACTO TOTAL Y PERMANENTE DE LA ARTICULACIÓN ESCÁPULOHUMERAL.

LUXACION MAS FRECUENTE

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ASPECTOS GENERALES

• Articulacion glenohumeral

• Mayor movilidad del organismo

• Representa el 50 % del total de luxaciones

• Relación M-F 8:1

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ANATOMIA

ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL

• Se conoce como articulación del hombro o glenohumeral.

• Posee una cavidad glenoidea que se articula con la cabeza del humero.

• Se interpone un Anillo de fibrocartílago llamado rodete.

• Se clasifica como una diartrosis esferoidea que a pesar del rodete es una

articulación muy inestable.

• Las capsulas articulares que unen los dos extremos articulares están

reforzadas por los ligamentos glenohumerales por un fascículo y fragmento

coraco.

• El verdadero refuerzo de la capsula articular lo dan los maguitos de los

rotadores .

• Las articulaciones se pueden dividir en dos grupos : +Las articulaciones que

unen los huesos de la cintura escapular

+ Articulación escapulohumeral

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ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL

• Es una enartrosis que une el brazo al hombro

• Las superficies articulares son : + Humero

+Escapula

• Medios de union :

+Capsula articular : Envuelve a ambas superficies articulares y las inserta en el omoplato

y en el extremos superior del humero.

+ A nivel del omoplato : se inserta en la cara externa del rodete glenoideo , en el tendón

de la porción larga del tríceps y en la base del apófisis coracoides a nivel del humero , se

insertan los cuellos anatómicos y quirúrgicos en el troquin y el troquiter.

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LIGAMENTOS PERIFERICOS :

Refuerzo de la capsula articular , a su vez se dividen en :

1. Ligamentos periféricos activos :

+ Supraespinoso

+ Infraespinoso

+ Subescapular

+ Redondo menor

2. Ligamentos periféricos pasivos : se desprenden de la capsula articular y son

difíciles de identificar :

+ Ligamento coracohumeral

+ Ligamento coracoglenoideo

+ Ligamento glenohumeral superior

+ Ligamento glenohumeral medio

+ Ligamento glenohumeral inferior

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MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL

La articulación del hombro tiene mas libertad de movimiento que ninguna otra en el cuerpo humano

por lo que abarcan :

1. Flexión

2. extensión

3. Aducción

4. Abducción

5. Rotación interna

6. Rotación externa

7. Rotación hacia arriba

8. Rotación hacia abajo

9. Inclinación hacia arriba

10. Descenso

11. Circunduccion

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CLASIFICACIÓN

• Según la dirección

+Anterior (95 – 98%):

subcoracoidea

subglenoidea

Subclavicular

Intratoráxica

+Posterior

+Inferior o erecta ( brazo vertical )

• Según el tiempo:

Agudas

Inveteradas

Recidivantes

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LUXACION ANTERIOR

Patogenia : es la mas frecuente

Mecanismo de producción indirecto : Caída sobre el brazo en abducción,

hiperextensión y rotación externa.

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LUXACIÓN ANTERIOR

• Es la mas frecuente de las luxaciones

traumáticas.

• Mecanismo de producción indirecto:

brazo en abducción y rotación externa. Fuerza

axial contra la articulación , la cabeza humeral

presiona la capsula, la desgarra y sale fuera de la

cavidad articular.

• Lo mas típico es la deformación en charretera

y la posición de fijeza antalgica en leve

abducción

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COMPLICACIONES Y SECUELAS

Inmediatas :

1. Fractura de troquiter

2. Lesion del supraespinoso

2. Paralisis de nervio circunflejo

4. Lesion arterial

5. Lesion de bankart

6. Lesion de Hill sachs

Mediatas :

1. Luxacion recidivante

2. Rigidez en ancianos.

3. Los desgarros del manguito rotador

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CLINICA

• Dolor e impotencia funcional

• Tomándose antebrazo en abducción del hombro, rotación

interna y flexión de codo ( codo separado del tórax)

• Signo charretera: diferenciarlo de

Pseudocharretera superior: lux. Acr-clavicular

Pseudocharretera inferior: frac. cuello escápula

• Buscar sensibilidad franja del circunflejo

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• RX FRENTE Y CON FOCO AXILAR

• TAC

TRATAMIENTO : REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN

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RADIOLOGÍA

• FRENTE (PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDAS

LUXACIONES POSTERIORES)

• PERFIL TRANSTORÁXICO

• TAC (LESIONES ASOCIADAS)

• RMN (DESPRENDIMIENTO DEL RODETE

O LESIÓN CAPSULO-LIGAMENTARIA )

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TRATAMIENTO

• REDUCCIÓN BAJO ANESTESIA GENERAL:

• SÁBANA ARROLLADA

• KOCHER

• STIMSON: BOCA ABAJO-BRAZO PÉNDULO

• HIPÓCRATES: PELIGRO CIRCUNFLEJO

• ROBERT-JONES-MILCH: CON CODO AL CENIT

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POSTREDUCCIÓN

• En jóvenes inmovilización con Velpeau de yeso

Ancianos: cabestrillo

• Lux. de 10 a 30 días: reducción cielo cerrado o

Abierto

• Lux. Inveterada: más 30 días

Joven: operar

Mayor de 60 años: no operar

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LUXACIÓN GLENOHUMERAL POSTERIOR

• 2 -4 % de las Fx de hombro

• Mecanismo de producción: Ataques

convulsivos ( electroshock o crisis

epilépticas)

• Clínica:

- hombro con tumoración posterior

- acromion y coracoides prominentes

- brazo en flexión, aducción y rotación

Interna

- dolor y elevación y rotación externa

limitadas

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SIGNOS RADIOGRAFICOS

• La diáfisis del humero presenta una rotación

interna.

• El borde anterior de la cavidad glenoidea por un

lado y luego la cabeza humeral superpuesta al

borde posterior de la cavidad glenoidea, formando

una imagen de lente biconvexa.

• Signo de la glenoides desocupada, normalmente la

cabeza humeral ocupa dicho espacio.

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LUXACIÓN RECIDIVANTE

• Escápulohumeral anterior

• Tres episodios en un año

PATOGENIA

• Lesión de Bankar

• Lesión de Hill-Sachs

• Fractura del borde anterior de la glena

• Distensión y debilitamiento muscular especialmente en zona

subescapular

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DIAGNOSTICO

1. Interrogatorio

2. Radiología:

-Frente

-Frente en rotación interna de 70 Grados

-Perfil con foco axilar ( vuelo de pájaro)

* RNM : ubicación exacta de la lesión

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TRATAMIENTO

• Incruento: en situaciones de hiperlaxitud con tendencia a la subluxación:

fisiokinesioterapia

• Quirúrgico:

Cielo abierto: via interdeltopectoral

Artroscópica: en lesión Bankart.Arpones

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PUTTI-PLAT

• Se superpone y acorta el tendón del subescapular y la

capsula articular

• Apunta a limitar la rotación externa

• Usada cuando hay un gran defecto posteroexterno o gran

debilidad muscular

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BANKART

• Borde anterior del rodete glenoideo y cápsula se vuelven

a fijar ( en borde de cavidad glenoidea) con puntos

pasados con perforaciones practicadas en borde de la

glena

• Solamente cuando hay lesión de Bankart

• Si hay Hill-Sachs : cirugías que limitan la rotación

externa

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BRISTOW

• Osteotomía y trasplante de coracoides ( con

coracobiceps) al borde anterior de la glena (fijado con

tornillo)

• El traslado se realiza a traves del subescapular

• Fuerte contención dinámica en cara anteroinferior

• Indicado: gente joven deportista