SECUELAS ENDOCRINOLÓGICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

TRAS TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO DETECCIÓN DEL HIPOPITUITARISMO

Dra. Patricia Fuentes BullejosEspecialista en Formación de Bioquímica Clínica

Dr. Miguel-Ángel Ruiz GinésMédico Adjunto/Facultativo Espacialista de Área de Análisis Clínicos

Dra. María-Carmen Lorenzo Lozano

Jefe del Servicio de Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica

LABCLIN2019

1.Introducción

TCE

30% de hipopituitarismo

Principal causa de discapacidad y muerte enniños y adolescentes

En el 75% de los casos, sonlesiones no intencionadas:accidentes de tráfico, caídas olesiones deportivas

Dos grupos de edad con mayor riesgo: 0-4y 15-19 años

Alta incidencia:150-250/100.000 habitantes/año

50% con menos de 15 años:1/10 niños sufrirá un TCE a lo largode su infancia

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una importantecausa de alteración de la función hipofisaria (adultos yniños). Sin embargo, poco se conoce de la frecuencia yriesgo de presentar secuelas endocrinológicas tras un TCEen la infancia.

Traumatismo Craneoencefálico

2

Leve

(14-15)

Moderado

(9-13)

Grave

(3-8)

Clasificación del TCE (Escala de Glasgow-GCS)

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3LABCLIN2019

O B J E

Estudiar la función hipofisaria tras sufrir un TCE en una muestra pediátrica, intentando identificar los periodos

de seguimiento adecuados, dependiendo de la gravedad del traumatismo

T I V O

3

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Niñ@s0-14 años

Función adenohipofisaria en pacientes pediátricos tras TCE

Estudio Prospectivo-Descriptivo

3.Material y método

Gravedaddel TCE

18 meses

Serviciode

Urgencias

1.GCS (funcional)

2.Clasificación de Marshall (estructural)

72 horas, 3 y 6 meses

Estudio hormonal (0, 3 y 6 meses)Cortisol basal, TSH, T4L, Prolactina, GH/IGF1

Tests de estimulaciónHipoglucemia insulínica o glucagón

Anamnesis, exploración

física y estudiohormonal

4

Clasificación de Marshall

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70% (19)

19% (5)

11% (3)

Leves Moderados Graves

4. Resultados

Durante 18 meses se estudiaron un total de

27 pacientes

5

18(69%)

9(31%)

1 mes - 14 años (n=27)

Edad media6,2 años

Gravedad Glasgow Coma Scale (GCS)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Marshall I II III IV V VI

Gravedad Marshall14 LED I (52%)10 LED II (37%)3 LED V (11%)

40%

13%

18%

Alteración hormonal

000%

010%

020%

030%

040%

050%

060%

GH/IGF-1 FSH/LH TSH ACTH

0 meses

3 meses

6 meses

1.↓GH (52%): 14 pacientes2.↓Eje gonadal (20%): 5 pacientes3.↓TSH (11%): 3 pacientes4.↓ACTH (4%): 1 paciente

Afectación de 1 eje LABCLIN2019

6

5. Conclusiones

1 Escasas alteraciones endocrinológicas, siendo más frecuentes a los

6 que a los 3 meses

2 Seguimiento pediátrico debe ser superior a los 6 meses: GH,

ACTH, TSH y FSH/LH, con reemplazo hormonal cuando seanecesario

3 La mayoría de las deficiencias endocrinas hipofisarias se resuelven

a los 12 meses tras el TCE, pero hasta un 38% persisten

4 TCE graves/moderados (GCS≤13 y Marshall IV-V-VI) presentan

mayor alteración endocrinológica (hipopituitarismo)

5 Posibles predictores: edema cerebral, silla turca vacía, lesión-

axonal-difusa, fractura de base del cráneo y presión intracranealelevada

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5.1. Conclusiones

7

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SECUELAS ENDOCRINOLÓGICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

TRAS TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

DETECCIÓN DEL HIPOPITUITARISMO

Dra. Patricia Fuentes BullejosEspecialista en Formación de Bioquímica Clínica

pfuentesb@sescam.jccm.es

Dr. Miguel-Ángel Ruiz GinésMédico Adjunto/Facultativo Especialista de Área en Análisis Clínicos

mangelrg@sescam.jccm.es

Dra. María-Carmen Lorenzo LozanoJefe del Servicio de Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica

mcarmenll@sescam.jccm.es

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