Actualització en el maneig clínic de les infeccions de

transmissió sexual

Dr. Martí VALL i MAYANS

Unitat d’infeccions de transmissió sexual

Programa especial de malalties infeccioses Vall d’Hebron-Drassanes

Investigació de la uretritis

Historia clínica i exploració

Investigacions microbiològiques

Essencial

TAAN

C. trachomatis / N. gonorrhoeae

Positiu Negatiu

= Uretritis

per clamídia /

gonococ

Recomanable

Microscòpia i cultiu

Si clínicament indicat

Microscòpia o cultius per:

T. vaginalis

si diagnòstic positiu en

contacte

si uretritis crònica

C. albicans

si balanitis/balanopostitis

si símptomes suggereixen

diagnòstic positiu en partner

Herpes simplex virus

si lesions intrauretrals

T. Gram Cultiu + ATB

N. gonorrhoeae

Positiu

(diplococs

intracel.lular Gram

negatius)

= Uretritis

gonocòccica

Negatiu

(No diplococs,

però 5 neutròfils

per camp)

= Uretritis no

específica

Tests serològics per sífilis + HIV + hepatitis B

Investigar contactes sexuals <15-90 dies

Gonococ

Uretritis gonocòccica

NO gonococ

Uretritis no gonocòccica

Amb causa específica

(C. trachomatis)

Sense causa específica

UNG - Inespecífica

URETRITIS

Recomanacions pel tractament de les infeccions gonocòcciques

no complicades d’uretra, cèrvix, recte i de faringe

BASHH-UK (2011)

Ceftriaxona 500 mg

+

Azitromicina 1 gr

IUSTI-Europe (2012)

Ceftriaxona 500 mg

+

Azitromicina 2 gr

CDC-USA (2012)

Ceftriaxona 250 mg

+

Azitromicina 1 gr

o

Doxiciclina 100 mg/12h x 7

Doble tractament - Control posttractament - Notificació dels fracassos terapèutics

Mycoplasma genitalium

Ureaplasma urealiticum

Gonocòccia

50%

Inespecífica

25%

Clamídia

25%

Patògens de transmissió

sexual orogenital

• N. meningitidis

• S. pyogenes

• Haemophilus spp.

• Moraxella spp.

• Adenovirus

i anogenital (E. coli)

Uretritis

Tratamiento sindrómico: descarga uretral

Ceftriaxona 500 mg

i

Azitromicina 1 g

• Multiresistència ATB – XDR

• Nous patògens emergents

• Actualització d’algorismes

• Formació continuada en tractament (epi) i diagnòstic (lab)

• Guies (IUSTI 2012 vs DS 2009)

• Nivells assistencials – general vs especial

• Recomanacions – qui?

Sexually transmissible causes of

proctitis, proctocolitis and enteritis

IUSTI-Europe 2013

IUSTI-Europe 2013

Linfogranuloma veneri

Epidemiologia mol.lecular

Denmark (n = 7), France (n = 15), Germany (n = 1), the Netherlands (n = 9), Norway (n = 2), Spain (n = 6), and Sweden (n = 9)

Christerson et al. 2010

• Grups nuclears

• Consum de drogues… i d’alcohol

• Globalització de les ITS

• Llocs de risc – geolocalitzadors, internet

• Brots de proctocolitis (Shigella spp, E. coli)

• Estudis de contactes

• Epidemiologia clínica lligada amb VE

Sífilis infecciosa UITS Drassanes Barcelona 2002-2011

• Nous algorismes de cribratge

• Cribratge de sífilis en HIV+

• Neurosífilis

• Coinfeccions en HIV+

• Reinfeccions

• Infeccions concurrents/HIV –complexitat clínica

• HPV –cribratge, vacunació, counseling

• Drogues IV –sexe químic

• Cribratges –localitzacions múltiples, símptomes

• Innovar en provisió de serveis

• PreP, VHC

• Recomanacions –Instit i ONG

… i problemes emergents