¿Podemos hacer interpretación de marcadores tumorales desde el

Laboratorio de un Hospital Comarcal?

Dra. Cinta Montilla Jefe de Servicio del Laboratorio del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe Consorcio Sanitario Publico del Aljarafe

SANAC 2017

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Hospital HSJDA

Población atendida (2016): 286.795Municipios: 28 en total

1.400 peticiones/día

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3 Bioquímicos: Trabajo asistencial

repartido

Interpretación de marcadores tumorales JUNTOS

No todos los marcadores en Cartera de Servicios

No hay oncología medica

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1. “Curso Teórico-Práctico sobre Utilidad Clínica de Marcadores tumorales en el cáncer” (Dr MOLINA)

Ciencia: Es un conjunto de conocimientos armónicamente relacionados acerca de un mismo tema.

Entusiasmo:El entusiasmo es la exaltación y fogosidad del ánimo que alienta para las grandes empresas. El entusiasmo es contagioso y mueve las voluntades para la acción.

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2. Estudiar, estudiar, estudiar, estudiar…………………….

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3. Configuración de perfiles orientados a órganos en el HIS y SIL (difusión a clínicos)

• Cáncer de pulmón: CEA, SCC, NSE, Pro-GRP, Cyfra 21,1, Ca 15,3

• Cáncer de páncreas: Ca 19,9

• Cáncer gástrico: CEA, Ca 19,9, Ca 72,4

• Cáncer colorectal: CEA, GGT

• Cáncer de testículos: AFP, β-hCG

• Hepatocarcinoma: AFP

• Cáncer de vejiga urinaria: Cyfra 21.1

• Tumores neuroendocrinos: 5HIA(orina),NSE, ProGRP

• Cáncer de mama: CEA, Ca 15.3, HER-2/neu

• Carcinomas orofaringeos: CEA, SSC, Cyfra 21.1,

• Carcinomas ginecológicos:

– Ovario: HE-4, Ca 12.5, Ca 19.9

– Endocérvix: Ca 12.5, Ca 19.9, CEA

– Exocérvix: CEA, SCC, Cyfra 21.1

– Endometrio: Ca 12.5, CEA, Ca 19.9

• Tumor de origen desconocido

– NSE, Pro-GRP, CEA, Ca 72,4, Ca 19.9, Ca 12,5, Ca 15,3, Cyfra 21,1, SCC.

• Hombres: más PSA

• Mujeres: más HE-4SANAC 2017

4. Vamos a ello!!!!!!

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“Todo es teoría hasta que veas por ti mismo si algo funciona o no"

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Crecimiento de los informes

0

200

400

600

800

1000

1200

Todos

AP

Hospital

0

50

100

150

200

250

Planta

Extracciones

Urgencias

Todos los orígenes

Atención Primaria

Hospital

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1. Por debajo del intervalo de referencia:

– No comentamos (un valor negativo NO excluye neoplasia).

2. Niveles intermedios:

– Dudosos: Los que se explican por la situación clínica del paciente.

– Sospechosos: Marcadores ligeramente elevados no atribuibles a causas benignas de aumento de los marcadores.

– Pondremos un comentario indicando expresamente el seguimiento y la sospecha de neoplasia si la hubiere.

Nuestros informes

Servicio de Laboratorio

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3. Niveles de alto riesgo:Los niveles de marcadores que indican con una

probabilidad superior al 95%, neoplasia. Comentario indicando esta circunstancia y, si

fuese posible, la aproximación al origen y tipo histológico del tumor.

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Evaluación de la Utilidad

¿Podemos utilizarlos como ayuda al diagnóstico? ¿Es cáncer?

¿Podemos aproximarnos al origen del tumor? ¿Donde estás?

¿Podemos adelantar el tipo histológico?

Servicio de Laboratorio

SANAC 2017

LUCES Y SOMBRASSANAC 2017

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

20.000

Recomiendan evolución

TAC:Se observan dos masas contactando con LHI no pudiendo delimitarse si el origen es hepático o

gástrico

Gastroscopia:Carcinoma infiltrante

(Hepatocarcinoma infiltrando mucosa gástrica vs

Carcinoma hepatoide de estómago

Caso Cínico: Mujer, 70 años que consulta por tenesmo rectal.Analítica desde Atención Primaria con valores de Alfa-FetoProteína = 1944 mg/dL

Alf

a-Fe

to P

rote

ína

(mg

/dL)

Colonoscopia y TAC

NORMALES

TAC/c Torax y

AbdomenNORMAL

PET-TAC NORMAL

Derivado a Hospital de Referencia

Esudio FamiliarNEGATIVO

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Caso Cínico: Paciente de 36 años, fumador 4-5 cigarrillos día, consumidor habitual de THC y ocasionalmente de cocaína. Llega a urgencias por episodio de crisis agresiva, inquietud, irritabilidad y amnesia del mismo en la consulta. TAC de cráneo: 3 LOES supratentoriales izquierdas. Efecto masa sobre el sistema ventricular izq. Parcialmente obliterado. Rx de tórax: Masa en hemitorax derecho.

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Caso Clínico: Paciente que ingresa porque desde hace un año y a raíz de una fractura costal, refiere dolor ininterrumpido. A esto asocia anorexia SIN perdida de peso. No otra sintomatología. Exploración normal

RX tórax: Masa de partes blandas (crecimiento extrapulmonar) con destrucción costal

Ecografía de partes blandas: Masa de 10 cm con afectación de arcos costales de

probable etiología tumoral ( tipo sarcoma, histiocitoma, linfoma, plasmocitoma…)

Se recomienda TAC

Tumor claramente epitelial

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Gran masa tumoral única de comportamiento agresivo que orienta a primario de origen

musculoesquelético. Se recomienda punción

diagnostica dirigida

Biopsia de pared costal

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Paciente que acude a urgencias por expectoracion hemoptoica de unos dias de evolucion que asocia a un golpe en parte anterior de hemitorax izquierdo. Refiere dolor a diario en la zona dorsal. Se solicita TAC de torax al

observar en RX convencional probable neo pulmonar. Se confirma masa pulmonar con afectacion mediastinicay osea

Neoplasia pulmonar en LSD estadio IV (T2a, N2, M1 por probable metástasis ósea osteoblásticaen D6 y/o suprarenales) con broncoscopia con signos directos de neoplasia pero sin confirmacion histologica, decidiéndose por parte del enfermo actitud conservadora y tto solo sintomático

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sombras

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Caso Clínico: Paciente en tratamiento con Lansoprazol que acude a cardiología por derrame pericárdico. Solicitud de neoplasia de origen desconocido.

0

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200

300

400

500

600

Ca 72,4 (U/mL)

38 días

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Caso Clínico: Paciente en tratamiento con Lansoprazol que acude a cardiología por derrame pericárdico. Solicitud de neoplasia de origen desconocido.

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600

Ca 72,4 (U/mL)

38 días

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Caso Clínico: Paciente en tratamiento con Lansoprazol que acude a cardiología por derrame pericárdico. Solicitud de neoplasia de origen desconocido.

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abril-16 mayo-16 junio-16 julio-16 agosto-16septiembre-16octubre-16noviembre-16diciembre-16enero-17 febrero-17

Ca 72,4 (U/mL)

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Paciente de 68 años de edad exfumador desde hace 14 años con consumo acumulado de 40 paq/año. Consulta por tos nocturna y masa supraclavicular ddcha dura y

adherida. Se solicitan marcadores tumorales y TAC

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Sirve esto al clínico?

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Sirve esto al clínico?Preguntamos ? 26 facultativos de MI

Utilidad de los PERFILES de MT

¿Aporta valor la INTERPRETACIÓN

del LABORATORIO?

Ha cambiado el manejo tras la INFORMACIÓN

recibida desde el LABORATORIO

Ayuda al MANEJOdel caso

IMPACTO en la petición de PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS VALORACIÓN del trabajo realizado por

el laboratorio

¿ADELANTO diagnóstico?

Interés en labores de CONSULTORIA

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% de satisfechos por pregunta

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Utilidad Valor alinforme

Cambia manejo Ayuda manejo Impacto enpruebas

Adelantadiagnóstico

Valoracióngeneral

Interés deconsultorías

100 10088,5

96,2 96,2 92,3100 100

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Puntuación media por pregunta

UtilidadValor al informe

Cambia manejo

Ayuda manejo

Impacto en pruebas

Adelanta diagnóstico

Valoración general

Interés de

consultorías

9 8,9 8,2 8,5 8,5 8,5 9,4 9,4SANAC 2017

Sirve objetivamente?

• Año 2010

– Total casos

• Neoplasias: 39

• Año 2015

– Total casos

• Neoplasias: 37

Desde la consulta de extracciones

-30% pruebas

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Cáncer No Cáncer

Marcadores Tumorales Positivos 23 1

Marcadores Tumorales Negativos 3 27

Sensibilidad 88,46%Especificidad 96,43%

Valor predictivo positivo 95,83%Valor predictivo negativo 90,00%

Likelihood ratio test + (CP+) 24,77Likelihood ratio test – (CP-) 0,12

Servicio de Laboratorio

Perfil Sospecha de Cáncer de Pulmón

Concordancia del 70% con diagnóstico histológico en el Cáncer de Pulmón.

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1.- Neoplasia & No Neoplasia2.- Origen del tumor

Servicio de Laboratorio

ORIGEN DESCONOCIDO n=340

Marcadores Tumorales NEGATIVOS

95,3 % No evidencia de neoplasia

4,7% Es una neoplasia

Sugerimos FALSO POSITIVO

86,7% No evidencia de neoplasia

13,3% Se trataba de una neoplasia

MT sugestivos de Neoplasia

79% Evidencia de NEOPLASIA

21% No evidencia de neoplasia

Marcadores Tumorales POSITIVOS

Sugerimos origen el 84,4% de los casos

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CUESTIONES

• 1.¿ Sirven los MT en el seguimiento de la enfermedad neoplásica? Predictor de recaídas?

• 2. ¿pueden evitar exploraciones innecesarias?• - Origen desconocido• - VPN

• 3. ¿Sirven para el diagnóstico?

• 4. ¿pueden aportar información cuando la A. patológica no es concluyente?

AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES CLINICAS

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¿Podemos hacer interpretación con marcadores tumorales desde el laboratorio de

un hospital comarcal?

El clínico espera

tu orientación diagnósticaSANAC 2017

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