Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs...
Transcript of Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs...
![Page 1: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/1.jpg)
INDIVIDUALITZACIÓi presa de decisions
COMPLEXES
Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD
XXV Jornada Anual de la Societat Catalana de Farmàcia Clínica.18 de juny de 2019. L’Acadèmia. Barcelona
en el pacient geriàtric
amb
![Page 2: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/2.jpg)
MENÚ DE TREBALL
Etapa 2: Pla d’atenció / presa de decisions compartida
Complexitat i individualització
Etapa 1: Diagnòstic situacional
![Page 3: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/3.jpg)
Tintin34 anys
Ø Senseantecedents
Ø No tractamenthabitual
Tornassol78 anys
Ø Totes les insuficiènciesØ Polifarmàcia (12)Ø Síndomes geriàtriques
A l s e r v e i d ’ U r g è n c i e s . . .
COMPLEXITAT i INDIVIDUALITZACIÓ
![Page 4: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/4.jpg)
Per què? (en general) al cervell humà li agrada mésla SIMPLICITAT que la COMPLEXITAT
X+Y=Z
COMPLEXITAT i INDIVIDUALITZACIÓ
![Page 5: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/5.jpg)
Visiópoblacional
VisióIndividual
Tractamentindividualitzat
(Tailoring clinical)
COMPLEXITAT i INDIVIDUALITZACIÓ
![Page 6: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/6.jpg)
Tractamentindividualitzat
(Tailoring clinical)
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
ETAPA 2: PRESA
DE DECISIONS
/ PLA D’ATENCIÓ
Amblàs-Novellas, J. et al. Frailty, severity,
progression and shared decision-
making: A pragmatic framework for the
challenge of clinical complexity at the
end of life. EurGeriatr Med (2015)
COMPLEXITAT i INDIVIDUALITZACIÓ
![Page 7: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/7.jpg)
MENÚ DE TREBALL
Etapa 2: Pla d’atenció / presa de decisions compartida
Complexitat i individualització
Etapa 1: Diagnòstic situacional
![Page 8: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/8.jpg)
A B C D E F
FUNCIONALITAT
SUPERVIVÈNCIAOBJECTIUS TERAPÈUTICS
PROPOSATS
ENFOCAMENT CURATIU
ENFOCAMENT PAL.LIATIU
ENFOCAMENT TERAPÈUTIC
BENESTAR / CONTROL SIMPTOMÀTIC
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
![Page 9: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/9.jpg)
= EDAT (CRONOLÒGICA)
60 70 80 90
Envellimentsatisfactori
Basat en: Singh M, et al. Mayo Clinic Proceedings. 2008,
Envellimentaccelerat
Envelliment“típic”
EDAT(BIOLÒGICA)
VS
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
![Page 10: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/10.jpg)
RESULTATS DE
SALUT
Adaptació lliure de: Inouye SK. Delirium in Hospitalized Older Patients: Recognition and riskfactors. J Geriatr Psychiatry Neurol 1998..
NIVEL DE RESERVA BASAL
PROCESSOS INTERCURRENTS
EDAT(BIOLÒGICA)
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
![Page 11: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/11.jpg)
INDEPENDÈNCIA
DEPENDÈNCIA
EDAT(BIOLÒGICA)
CleggA, et al. Frailty
in elderlypeople. Lancet2013
= FRAGILITAT
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
![Page 12: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/12.jpg)
Adaptat de Ethun C et al: Frailty and cancer: Implications for oncologysurgery, medical oncology, and radiation oncology. CA. 2017.
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
= FRAGILITAT
![Page 13: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/13.jpg)
García-García J, et al. Fragilidad: un fenotipo en
revisión. Gac Sanit 2011
EDAT
(any
s)
FRAGILITAT
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
Visió individual vs poblacional
![Page 14: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/14.jpg)
Malaltia
Funcional
Cognitiu
NutricionalEmocional
Social
Sd. Geriàtriques
VGI
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
Com saber el grau de fragilitat?
Stuck AE, et al. Comprehensive geriatricassessment: a meta-analysis of controlledtrials. Lancet 1993.
![Page 15: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/15.jpg)
0.4 (40%)
=
ÍNDEX de FRAGILITAT
A Mitniski. A Standard procedure for creatinga frailty index. BMC Geriatrics (2008)
Aproximació “quantitativa”
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
Com saber el grau de fragilitat?
![Page 16: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/16.jpg)
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
![Page 17: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/17.jpg)
Mortalitat als12 mesos:
Vius
Exitus
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
![Page 18: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/18.jpg)
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL = FRAGILITAT
El diagnòstic situacional requereix de:
DIMENSIONS AFECTADES
NECESSITATS DETECTADES
+GRAU DE RESERVA
(On passem?)
![Page 19: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/19.jpg)
MENÚ DE TREBALL
Etapa 2: Pla d’atenció / presa de decisions compartida
Complexitat i individualització
Etapa 1: Diagnòstic situacional
![Page 20: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/20.jpg)
Tractamentindividualitzat
(Tailoring clinical)
ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
Amblàs-Novellas, J. et al. Frailty,
severity, progression and shared decision-making: A pragmatic
framework for the challenge of clinical
complexity at the end of life. Eur
Geriatr Med (2015)
ETAPA 2: PRESA
DE DECISIONS
/ PLA D’ATENCIÓ
![Page 21: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/21.jpg)
Etapa 2: PLA D’ATENCIÓ / PRESA DE DECISIONS
OBJECTIUS ASSISTENCIALS
PROPOSTES D’INTERVENCIÓ
DIMENSIONS AFECTADES
NECESSITATS DETECTADES
GRAU DE RESERVA(On passem?)
![Page 22: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/22.jpg)
Etapa 2: PLA D’ATENCIÓ / PRESA DE DECISIONS
ADEQUACIÓ DE LA PRESCRIPCIÓ
(grau de fragilitat, pronòstic…) Hubbard R. Medicationprescribing in frail olderpeople. Eur J Clin Pharmacol. 2013.
(4 elements clau)DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
OBJECTIUS ASSISTENCIALS
§ Preventiu§ Etiològic§ simptomàtic
OBJECTIUS DEL TRACTAMENT
per obtenir el benefici del fàrmac
TEMPS NECESSARI
![Page 23: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/23.jpg)
Etapa 2: PLA D’ATENCIÓ / PRESA DE DECISIONS
ADEQUACIÓ DE LA PRESCRIPCIÓ Model de prescripció centrada en la persona
Valoraciócentrada en la PERSONAPA
S 1 Establir objectius terapèutics
Avaluar el grau de reserva de la personaFer presa de decisions compartidaValorar l’adherència
OBJECTIU
CAL
Valoraciócentrada en el DIAGNÒSTICPA
S 2 Identificar problemes de salut i
fàrmacs prescrits per cada un d’ells
Avaluar l’aplicabilitat de les GPC en funciódels objectius consensuats
OBJECTIU
CAL
Valoraciócentrada en el FÀRMACPA
S 3 Revalorar la indicació de cada un
dels fàrmacs en funció de l’objectiuterapèutic acordat
OBJECTIU
Molist N, et al. A patient-centred prescription model
assessing the appropriatnessof chronic drug therapy in
older patients at the end of life. Eur Geriatr Med (2015)
![Page 24: Presentación de PowerPoint...INDIVIDUALITZACIÓ i presa de decisions COMPLEXES Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD XXV Jornada Anual de la SocietatCatalana de Farmàcia Clínica. 18 de](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011912/5fa411c9491ff63a166af8c3/html5/thumbnails/24.jpg)
Moltes gràcies i a [email protected] @jordiamblas
Necessitat d’individualitzar el tractamentLa fragilitat és quantificable(i podria ajudar en la presa de decisions)
La importància de
l’entorn cuidador
+
La opinió de la persona és
fonamental
c3rg.com
IDEES CLAU