La Reforma de la Proteccin Social en Salud:

El Caso de Mxico

Dr. Julio Dr. Julio FrenkFrenk

Ciudad de Mxico, Ciudad de Mxico, Octubre de 2007Octubre de 2007

GuinGuin

1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud

2. La reforma estructural en Mxico

Retos emergentesRetos emergentes

Sistema Sistema de Saludde Salud

Transicin demogrfica Transicin demogrfica y epidemiolgicay epidemiolgica

Innovacin Innovacin tecnolgicatecnolgica

DemandasDemandassocialessociales

TransicinTransicin epidemiolgicaepidemiolgica

Mal definidasMal definidas

DiabetesDiabetesAnomalAnomalas congas congnitasnitas

MaternasMaternas

Enfs. neuropsiquiEnfs. neuropsiquitricastricasEnfs. genitourinariasEnfs. genitourinarias

Enfs. respiratorias crEnfs. respiratorias crnicasnicasNeoplasias malignasNeoplasias malignas

Lesiones Lesiones Enfs. cardiovascularesEnfs. cardiovasculares

Afecciones perinatalesAfecciones perinatalesNeumonNeumonasas

DiarreasDiarreasInfecciones y parasitosisInfecciones y parasitosis

DesnutriciDesnutricinn

35% 25% 15% 5% 5% 15% 25% 35%0%

20051955

Rezago Rezago epidemiolgicoepidemiolgico

Problemas Problemas emergentesemergentes

Mal Mal definidasdefinidas

Transicin epidemiolgica

0

20

40

60

80

100

1950 1975 2000 2025

Rezago Problemas emergentesInfecciones, desnutricin, problemas reproductivos

Enfermedades no transmisibles, lesiones

% d

e de

func

ione

s

ndice de la doble carga

Razn

- 1.0 1.0 2.0 4.0 6.0 8.0

ASS

SA

Global

EENA

ALC

EAP

1.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0ChiapasOaxaca

Quintana RooPuebla

GuerreroTlaxcala

Edo de MxicoBaja California

Baja California SurTabasco

GuanajuatoCampeche

YucatnR Mexicana

VeracruzQuertaro

SonoraSan Luis Potos

JaliscoZacatecas

HidalgoMorelos

AguascalientesMichoacn

Nayarit

ChihuahuaColima

Tamaulipas

Distrito FederalNuevo Len

Durango

Coahuila

Sinaloa

ALCGlobal

Regiones del mundo

EAP= Este de Asia y PacficoALC= Amrica Latina y el CaribeMONA = Medio Oriente y Norte de fricaSA = Sur de Asia ASS = Africa Subsahariana

Enfermedades crnicas y lesiones/ transmisibles, de la reproduccin y desnutricin

Entidadesfederativas

Salud Salud pobreza: pobreza: La paradoja inaceptableLa paradoja inaceptable

Alivio de la pobreza

Trampa de la pobreza

Financiamiento

justo

de los

servicios de

saludFinanciamiento

a los servicios de salud

a travs d

el

pago de

bolsillo

PacienciaConciencia Ciencia

Los pilares de las polticas Los pilares de las polticas pblicas de saludpblicas de salud

tic

ot

ico

Tcn

ico

Tcn

ico

Polt

ico

Polt

ico

Polticas PblicasPolticas Pblicas

Mejores prcticas

GuinGuin

1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud

2. La reforma estructural en Mxico2.1 El pilar tico

Fundamentos Fundamentos ticos de la reformaticos de la reformaDe

moc

ratiz

aci

Dem

ocra

tizac

in n

de la

Sal

ud

de la

Sal

udConcepto

rectorValores Principios

CorresponsabilidadSubsidiaridad

Autonoma de la persona

Presupuestacindemocrtica

Rendicin de cuentas

Priorizacin explcitaIgualdad de

oportunidades

UniversalidadInclusin socialPortabilidad nacional

Gratuidad en el momento de uso

Justicia financiera

Solidaridad financiera

VisinVisinSeguro Social

Trabajadores asalariados,

urbanos

Asistencia

Sistema universal de proteccin social en salud

Pobres, independientes,

rurales

1943

2003

GuinGuin

1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud

2. La reforma estructural en Mxico2.1 El pilar tico2.2 El pilar poltico

Reforma de Estado

Colaboracin entre poderes de la Colaboracin entre poderes de la Unin (Legislativo y Ejecutivo)Unin (Legislativo y Ejecutivo)

Involucramiento de los rdenes de Involucramiento de los rdenes de gobierno (estados y federacin)gobierno (estados y federacin)

Trascendencia a ms de una Trascendencia a ms de una administracin de gobiernoadministracin de gobierno

GuinGuin

1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud

2. La reforma estructural en Mxico2.1 El pilar tico2.2 El pilar poltico2.3 El pilar tcnico

2.3.1 Planteamiento del problema

Proteccin financieraProteccin financiera

Problema

Casi la mitad de las familias carecan de aseguramiento en materia de salud, lo cual conduca a que se pospusiera la

atencin y a que se incurriera en gastos catastrficos, adems de generar una

profunda injusticia.

DDesequilibrios financieros esequilibrios financieros antes de la reforma (2000)antes de la reforma (2000)

1. Nivel: inversin insuficiente: 5.7% del PIB2. Origen de los fondos: predominio del pago de

bolsillo (55%)3. Distribucin

3.1 Entre poblaciones: 3 veces entre asegurados y no asegurados

3.2 Entre estados: 5 a 1 entre los estados con mayor y menor gasto federal per cpita

4. Esfuerzo estatal: 89 a 1 entre mayor y menor5. Destino: proporcin creciente a la nmina, con

cada de la inversin

Desequilibrios financierosDesequilibrios financierosEmpobrecimiento debido al gasto en saludEmpobrecimiento debido al gasto en salud

1.8 millones de familias

1.5 millones de familias

.5 millones de familias

gasto catastrfico(ms de 30% del ingreso familiar disponible)

2.3 millones:gasto empobrecedor (cruza de la lnea

de pobreza o profundizacin del emprobrecimiento)

Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2000. Estimaciones CASESALUD

2 millones:

Antes de la reforma:Antes de la reforma:OrganizaciOrganizacin por grupos de poblacin por grupos de poblacinn

Asegurados No asegurados

Funciones

Rectora

Financiamiento

Prestacin

Pobres Urbano/

Rural

Clase Media

Grupos SocialesGrupos Sociales

IMSS/ISSSTE Gobiernos Federal y EstatalesSector Privado

Grupos SocialesGrupos Sociales

Secretara Secretara de Saludde Salud

Proteccin Proteccin SocialSocial

UniversalUniversalPluralismo

Asegurados No AseguradosNo Asegurados

Funciones

Rectora

Financiamiento

Prestacin

Pobres Urbano/RuralPobres

Urbano/RuralClase MediaClase Media

DespuDespus de la reforma: s de la reforma: OrganizaciOrganizacin por n por

funcionesfunciones

Componentes de la RectoraComponentes de la Rectora

Formulacin de las polticas de salud: definir la visin y direccin de todo el sistema; establecer prioridades; promover la accin intersectorial para las polticas saludables.

Regulacin: fijar reglas justas del juego con un campo llano y proteccin de consumidores.

Inteligencia: evaluar el desempeo y compartir informacin.

Componentes del Componentes del financiamientofinanciamiento

Recaudacin de ingresos: movilizar dinero de hogares, empresas y donantes.

Agregacin de fondos: acumular ingresos para la ventaja comn de los participantes al compartir los riesgos financieros.

Compra de servicios: Asignar dinero a proveedores con el fin de producir intervenciones.

Objetivos de la reformaObjetivos de la reforma1. Lograr el ejercicio universal, igualitario e incluyente del

derecho a la proteccin de la salud como parte esencial del desarrollo democrtico de Mxico.

2. Ordenar el financiamiento de la salud e incrementar el gasto pblico en forma gradual, fiscalmente responsable y financieramente sostenible.

3. Proteger las inversiones en prevencin y servicios de salud a la comunidad.

4. Brindar proteccin financiera en salud a toda la poblacin, especialmente a la de menores recursos.

5. Transformar los incentivos hacia una presupuestacindemocrtica que permita elevar la satisfaccin de las expectativas de la poblacin.

GuinGuin

1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud

2. La reforma estructural en Mxico2.1 El pilar tico2.2 El pilar poltico2.3 El pilar tcnico

2.3.1 Planteamiento del problema2.3.2 Propuesta

Hacia una nueva arquitectura Hacia una nueva arquitectura financiera para la saludfinanciera para la salud

Bienes pblicos

Servicios a la persona

Bienes de la saludBienes de la salud FondosFondos

Funciones de rectora

Servicios de salud a la comunidad

Presupuesto Presupuesto de la SSAde la SSA

Estatal

Federal

FASSAFASSA--CC

Servicios esenciales

Intervenciones de alta especialidad

FASSAFASSA--PP

FPCGCFPCGC

Seguro Popular de Salud

Nueva estructura para brindar Nueva estructura para brindar proteccin financiera universalproteccin financiera universal

Cuota del empleado

Cuota familiarSeguro Popular de Salud

Seguro mdico del ISSSTE

Seguro de enfermedades y

maternidad del IMSS

EstaEsta--taltal

Cuota del empleador

pblico

Cuota patronal

Cuota obrera

AportacionesSeguros pblicos

FederalFederal

Aportacin solidaria

Beneficiario Aportantecorresponsable

Gobierno federal

Cuota social

Cuota social

Cuota social

Fortalecimiento de la oferta:Fortalecimiento de la oferta:La otra cara de la reformaLa otra cara de la reforma

(Reforma gerencial)(Reforma gerencial)Mejora de la calidadMejora de la calidad

Evaluacin del desempeoEvaluacin del desempeo

Acreditacin y certificacinAcreditacin y certificacin

Sistemas de informacinSistemas de informacin

Desarrollo de recursos humanosDesarrollo de recursos humanos

Abasto de medicamentosAbasto de medicamentos

Evaluacin de tecnologasEvaluacin de tecnologas

Plan Maestro de InfraestructuraPlan Maestro de Infraestructura

UniversalizaciUniversalizacin de n de la proteccila proteccin social n social

en saluden salud

Proteccin contra gastos

catastr-ficos

Innovaciones

Prioridad presu-puestal

a la salud

pblica

Nuevo esquema de

presu-puestacindemocr-

tica

Reforma estructural del Reforma estructural del financiamiento del sistema de saludfinanciamiento del sistema de salud

Afiliacin con

derechos explcitos para todas

las personas

Fortaleci-miento de

la oferta de servicios

Hacia la cobertura universalHacia la cobertura universal

Ms rico

I II III IV V VI VII VIII IX XMs pobre

Ben

efic

ios

SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDADSERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD

Catlogo Catlogo universal de universal de

servicios servicios esenciales esenciales de saludde salud

Poblacin segn ingreso

COBERTURA ACELERADA

Gastos Gastos catastrficoscatastrficos

Intervenciones de alta especialidad

Seguro PopularSeguro Popular

Afiliacin de familiasAfiliacin de familias

* Proyeccin segn la Ley General de Salud

295.5295.5

3,5553,555

11,500*11,500*

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Miles de familias

5,0005,000

Cobertura horizontalCobertura horizontal

Seguro PopularSeguro Popular

Equidad en la coberturaEquidad en la cobertura

Distribucin por gneroDistribucin por gnero

Hombres Mujeres

Distribucin por Distribucin por decilesdeciles

63%63%DecilDecil 11

5%Decil 35%5%

DecilDecil 33

30%30%DecilDecil 22

27% 73%

2%2%DecilDecil 4 al 104 al 10

Cobertura vertical progresivaCobertura vertical progresiva

Niveles Niveles de de

complejidadcomplejidad

Demanda por serviciosDemanda por servicios

Catlogo de servicios Catlogo de servicios esenciales de saludesenciales de salud

FPGCAlta

Al

ta

espe

cialid

ad

espe

cialid

ad

Espe

cial

idad

es

Espe

cial

idad

es

bsic

as

bsic

as

Ambu

Ambu

--la

toria

lato

ria

9%

90%1% No cubiertaNo cubierta

Seguro PopularSeguro Popular

GuinGuin1. Retos emergentes del financiamiento de los

sistemas de salud2. La reforma estructural en Mxico

2.1 El pilar tico2.2 El pilar poltico2.3 El pilar tcnico

2.3.1 Planteamiento del problema2.3.2 Propuesta2.3.3 Instrumentacin: resultados y retos

Desequilibrio:Desequilibrio:Inversin insuficienteInversin insuficiente

Gasto en salud como porcentaje del PIB14.7

8.19.3

6.35.6

8.7

13.7

10.0 9.310.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

EstadosUnidos

Uruguay Colombia Costa Rica Mxico

2000 2004

Promedio Amrica Latina

2002=6.6

2000=6.5

/1

Po

rcen

taje

/1 Estados Unidos 2003, Uruguay, Colombia y Costa Rica 2002

Poblacin asegurada por nivel Poblacin asegurada por nivel de ingresode ingreso

7.0

73.0

39.4

54.7

0

20

40

60

80

I II III IV V

2000 2005 2006

Quintil de ingreso

Po

rcen

taje

0

10

20

30

40

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

Quintil I Quintil II Quintil IIIIQuintil IV Quintil V Total

Tendencia en los gastos excesivos por motivos de salud en el total de

la poblacin1992-2004

% d

e hogar

es

Year

Tendencia en los gastos excesivos de salud segn

tipo de aseguramiento1992-2004

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

No asegurados y Seguro Popular Asegurados Total

% d

e hogar

es

Year

Incidencia de gastos excesivos Incidencia de gastos excesivos por motivos de salud 2000por motivos de salud 2000--20042004

Decil de ingreso

Beneficios de la reformaBeneficios de la reforma%

I II III IV V VI VII VIII IX X

19.6%

2.1%

20

10

15

5

RetosRetosMantener el ritmo del aseguramiento y mejorar la calidad de la atencin.

Sostener la expansin de la inversin en el sector salud.

Transformar hacia un sistema que responda a la poblacin con trato digno.

Consolidar los incentivos hacia un mejor desempeo.

Converger hacia un fondo nico de riesgos especialmente para la atencin de alta especialidad.

Institucionalizar la evaluacin como herramienta clave para la implantacin.

Involucrar a los diferentes actores para mantener una amplia base de apoyo y asegurar la continuidad en la fase de transicin poltica.

Importancia para otros pasesImportancia para otros pasesReorganizar el financiamiento como una estrategia para resolver problemas similares: gasto de bolsillo, injusticia financiera y gastos catastrficos.

Reformar en un contexto de lmites presupuestales y de presiones por la eficiencia y la rendicin de cuentas, con mayor poder a los ciudadanos.

Subrayar el valor de la salud para el desarrollo econmico y cambiar la visin de los tomadores de decisiones en otros sectores.

Reorientar al ministerio de Salud hacia la rectora del sistema en su conjunto para conducirlo hacia el acceso universal, la atencin de alta calidad y el financiamiento justo.

Todo progreso es precario, y la solucin

de un problema nos enfrenta con otro

problema.

Martin Luther King, Jr.Strength to Love, 1963

La Reforma de la Proteccin Social en Salud:El Caso de Mxico ndice de la doble carga Gasto en salud como porcentaje del PIBPoblacin asegurada por nivel de ingresoIncidencia de gastos excesivos por motivos de salud 2000-2004