DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LA TORSIÓN DE OVARIO

Betlem Graupera

Diagnóstico Ginecológico por Imagen Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción

HOSPITAL UNIVERSITARI QUIRÓN-DEXEUS

CONCEPTO

Rotación del pedículo vascular del ovario o anejo

Obstrucción arterial, venosa o linfática

L. Saba et al. (eds.). Ovarian Noplasm Imaging. MA. Pascual 93-113

Springer Science + Business Media New York 2013

EPIDEMIOLOGÍA

• Frecuencia: 2.7% urgencias ginecológicas

• Nº de rotaciones del pedículo: 0.5-7

• Lateralidad: 60% anejo derecho

• Edad:

• Premenarquia: 15%

• Postmenarquia: 85%

• Postmenopausia: poco frecuente

ETILOGÍA

60-97% Masa anexial

ETILOGÍA

• 6-10% ovario normal (hipermovilidad del mesosálpinx)

• Tratamientos inductores de la ovulación

CLÍNICA

• Dolor abdómino pélvico: 98-100%

• Evolución dolor: 30 min-3 días

• Náuseas y vómitos: 70-85%

• Masa palpable: 17-82%

• Fiebre: 7-18%

• Leucocitosis: 42-55%

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO

• Masa quística

• Con/sin líquido libre

• Engrosamiento de la pared

• Presencia de detritus intraq.

• Hemorragia intraquística

SIGNOS INDIRECTOS

• Diagnóstico torsión= clínica + ecografía

• Ecografía > TC ó RM

MANEJO CONSERVADOR

MANEJO RADICAL

SIGNOS ECOGRÁFICOS

Masa anexial (5-33 cm)

Sólido-quístico o sólido

Ovario aumentado de tamaño

Edematoso

Líquido libre

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS: TIEMPO DE EVOLUCIÓN

Varían en función de:

• Duración y el grado de torsión

• Completa/Incompleta

• Presencia/ausencia de masa ovárica

• < 24 h

• múltiples folículos

• 50% líquido libre

• > 24 h-10 días

• ovario edematoso, pocos folíc.

• líquido libre

WHIRLPOOL SIGN

Valsky et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009;34:239-242

Sensibilidad: 88-100%

SIGNOS ECOGRÁFICOS: DOPPLER COLOR

TWISTED PEDICLE

SIGNOS ECOGRÁFICOS: DOPPLER COLOR

DOPPLER COLOR: IDENTIFICACIÓN DEL FLUJO

DOPPLER COLOR: Flujo arterial

Ausencia flujo venoso: Infarto hemorrágico

HALLAZGOS CONTROVERTIDOS DOPPLER COLOR

DOPPLER COLOR

Flujo arterial normal (doble irrigación ovario)

DOPPLER: CAPACIDAD PREDICTIVA

DOPPLER COLOR

Ausencia de flujo venoso (independiente presencia flujo arterial):

Diagnóstico Torsión Ovárica

HALLAZGOS DOPPLER Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN

DOPPLER COLOR

> tiempo de evolución, > P de flujo venoso ausente

TORSIÓN OVARIO Y TROMPA

TORSIÓN OVARIO

L. Saba et al. (eds.). Ovarian Noplasm Imaging. MA. Pascual 93-113

Springer Science + Business Media New York 2013

TORSIÓN Y EMBARAZO

• 10-20% casos torsión ovario durante embarazo

• Incidencia: 1/5000 embarazos

• > frecuencia: 1T post FIV

• Tipos masa: Cuerpo lúteo (20%), Cistadenoma (24%), Dermoide (37%),

Quiste paraovárico (5%), Endometrioma (5%), Tumor maligno (5.9%).

TORSIÓN Y EMBARAZO

Aumento riesgo de torsión

• Mitad-final 1rT embarazo

• Postparto

Menor riesgo de torsión

• 2ª mitad embarazo

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN Y TORSIÓN

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN Y TORSIÓN

DOPPLER COLOR

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN Y TORSIÓN

OVARIO HIPERESTIMULADO

ECOGRAFÍA 3D EN LA TORSIÓN DE OVARIO

CONCLUSIONES

• La ecografía TV + DC, así como la clínica que presenta la

paciente proporciona signos sugestivos de torsión ovárica.

• La mayoría de casos de torsión ovárica se producen en

pacientes con masa anexial previa.

• El estudio Doppler color puede mostrar ausencia o

presencia de flujo en el ovario torsionado.

• Existen signos ecográficos (whirlpool sign) que mejoran la

tasa de verdaderos positivos confirmados por cirugía.

Moltes gràcies per la vostra atenció

betgra@dexeus.com

www.dexeus.com