HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO

ABORTO

Castañeda Hdez Karen MarysolDelgado Rodríguez Sheila

Mendoza Bribiesca Ilse Karina

Hemorragias de la primer mitad del

embarazo Perdida hemática por genitales en el

curso de las primeras 20 semanas de gestación.

› Aborto› Embarazo ectópico› Enfermedad trofoblastica

Aborto Interrupción espontanea o inducida de

un embarazo antes de las 20 semanas o menos de 500 gr.

•Antes de la 13° SDGtemprano

•Desde la 13° hasta antes de la 20° SDG

tardío

Aborto

Complicación mas frecuente

75% de los embarazos

antes de la 20° SDG

Periodo de preimplantación

50% debido a alteraciones

genéticas

Aborto

•Una falla reproductiva eventualPerdida gestacional temprana eventual

•Dos abortos consecutivos•3 o mas consecutivos →

infertilidadPerdida gestacional temprana recurrente

Etiología

Perdida gestacional temprana eventual

Anormalidades en el crecimiento y desarrollo son las causas mas frecuente de perdida preclinica

•Embarazos anembrionicos< 8°

SDG

•Alteraciones morfologicas 8° -

14° SDG

•Anormalidades cromosomicas8° -

11° SDG

•Cromosomopatias 16 – 19° SDG

Etiología Perdida gestacional temprana

eventual Infecciones

• Treponema pallidum• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrohoeae• Streptococcus agalactiae• Listeria monocytogenes• Citomegalovirus• Virus de la rubeola

Agentes toxicos • Fármacos

• Aminopterina• Metotrexato• Anestesicos• Cloroquina• Hipoglucemiantes orales

• Arsenico• Metales pesados• Alcohol• Nicotina• Cafeína

Etiología Perdida gestacional temprana

recurrente• Trisomias • Monosomias• Poliploidias

Genético

• Didelfo• Bicorne• Septado• Hipoplasico• Insuficiencia

itsmocervical

Congentico

• Infecciones especificas

Infeccioso

• Ac antifosfolipidos• Ag leucocitarios

humanos• Homocigocidad de

genes recesivos

Inmunologico

• Neoplasias• Distopias • Traumatismos

Mecanico

• Insuficiencia lutea

Disfuncional

Etiología

Factor genético

50 – 60% Anomalías cromosómicas del producto

Trisomías 50% → trisomía 16 Monosomías 15 – 20% → monosomía X Poliploidias 20 – 25%

Error en la meiosis I o II materna o

paternaSuperfecundacion

División cromosómica sin

división citoplasmática

Etiología

Factor congénito 15 % Anomalías del útero 20-25% de las mujeres con anormalidades

mullerianas experimentan dificultades con la función reproductora

Restricción física a la implantación y al

crecimiento

Limitación del suministro vascular

del endometrio

Etiología

• Treponema pallidum• Borrelia burgdorferi• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeae• Streptococcus agalactiae• Listeria monocytogenes• Virus de la rubeola• Herpes simple• Citomegalovirus• Toxoplasma gondi

Factor infeccioso

Etiología

Factor infeccioso

•Aumento de la actividad uterinaHipertermia•Inducen contracciones del útero•Dañan la unidad fetoplacentariaToxinas o

citocinas

•Muerte fetalInfección fetal

•Insuficiencia placentariaInfección placentaria

Etiología

Factor infeccioso

Toxoplasma gondi → prolifera en espacio intervelloso provocando congestión y muerte fetal

CMV→ insuficiencia vascular, daño tisular y transmisión al feto

FACTOR INMUNOLÓGICOSíndrome antifosfolípido

Anticoagulante lúpico

Anticardiolipina

B2-glicoproteina1

HipercoagulabilidadTrombosis o trombocitopenia autoinmunitaria

Autoanticuerpos

Zona pelúcidaCélulas secretoras de esteroides en ovario y suprarrenalesEndometrio

Placenta

Antígenos leucocitarios humanos (HLA)

Pérdida de antígenosDesequilibrio inmunológico

FACTOR MECÁNICO

Fibromiomatosis

Mioma pediculado

Carcinoma cervicouterin

oDistopia uterina

Insuficiencia istmocervical

FACTOR DISFUNCIONAL

Cuerpo lúteo

deficiente

SIGNOS HISTOPATOLÓGICOS DE PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANA

Anembriónico• Saco roto o

integro sin embrión

• Ausencia de:• 1. Saco

vitelino• 2. Vestigios de

cordón• 3. Tejido

embrionario

Cromosomopatía• Vellosidades de

contorno irregular

• Inclusiones trofoblásticas en tallo conjuntivo

• Hipo o avascularidad

• Grados diversos de hipertrofia e hiperplasia trofoblástica

PANORAMA CLÍNICO AMENAZA DE ABORTO

Primera mitad del embarazo

Hemorragia moderada o escasa

Dolor tipo cólicoCuello uterino longitud normal

Orificio externo cerrado

Volumen uterino aumentado

PANORAMA CLÍNICO AMENAZA DE ABORTO

1.Volumen uterino normal

hCG normal

USG vitalidad

embrionaria o fetal

Colección hemática

retroplacentaria

2.Volumen uterino

discordante

hCG duplicado 3

días después

USG descartar o confirmar vitalidad

PANORAMA CLÍNICO ABORTO INEVITABLE

Hemorragia uterina anormal

Dolor cólico intermitente, intenso y progresivo

Ruptura de saco amniótico

Cuello uterino acortado

Dilatación de orificio externo e interno del útero

Expulsión de líquido amniótico

PANORAMA CLÍNICO ABORTO INCOMPLETO

Hemorragia uterina abundante

Dilatación de cuello uterino

Expulsión parcial de contenido gestacional

Residuos en cavidad uterina

ESCENA 4. Aborto completo

Con o sin manifestaciones de amenaza de aborto, USG embarazo

↓a la edad gestacional por FUMSin signos de vitalidad

ESCENA 5. Aborto diferido

hCG

Muerte fetal sin factor reconocido

en embarazo de 2° trimestre por USG

Anembriónico

Corion y saco gestacional

ABORTO SÉPTICO

Cantidad de inoculo Virulencia

Respuesta inmunológica

Con o sin antecedentes de maniobras abortivas, aborto incompleto + escurrimiento

purulento y fétido + sin signos de irritación

peritoneal

Choque séptico por gram -

Infección regional con signos de sepsis: dolor intenso espontáneo y provocado en hemiabdomen

inferior, a la movilización uterina

INSUFICIENCIA ITSMOCERVICAL

Programa terapéutico

Prospectiva

2° pérdida 25-45%Antes normal ↓ 10-20%

Pérdida gestacional temprana recurrente INFERTILIDAD

Duelo por pérdida perinatal

OBSTETRICIA CLINICACAPÍTULO 8PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANAPP. 101-115 VICTORIANO LLACA RODRIGUEZ, MCGRAW-

HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2000