EVALUACIÓN DE LA TECNOLOGÍA SUROS-ATEC® SYSTEM,

TÉCNICA DE BIOPSIA ASISTIDA POR VACÍO: UN

PROCEDIMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO EN EL

DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES MAMARIAS

Autores: Crespo Criado M1, Pérez Míes B2, de Juan Sánchez C3

Hospital: 1. Servicio de Ginecología Santos Reyes. Aranda de Duero, Burgos.

2. Servicio de Anatomía Patológica Ramón y Cajal. Madrid.

3. Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de Guadalajara

OBJETIVOS

Demostrar que la biopsia asistida por vacío, en concreto el Sistema Suros-ATEC®, supone una alternativa a la biopsia quirúrgica. Permite obtener un diagnóstico preoperatorio de las lesiones malignas para planificar la cirugía y el tratamiento complementario sin procedimientos quirúrgicos diagnósticos. Valorar el porcentaje de subestimación diagnóstica de la técnica y estudiar las complicaciones del procedimiento.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se recogen 409 pacientes, a las que se les ha realizado una biopsia mediante el sistema Suros- ATEC®, para el diagnóstico de lesiones mamarias, guiado mediante estereotaxia o ecografía en el Hospital Universitario de Guadalajara durante los años 2008-2011. El calibre de las agujas utilizadas es de 9G y 12G. Las lesiones se clasificaron según su apariencia radiológica utilizando la clasificación Birads y los patólogos utilizaron la clasificación de Ellis para dar el diagnóstico.

RESULTADOS

Todos los casos diagnosticados como malignos con el Sistema Suros-ATEC® fueron confirmandos en la biopsia quirúrgica. La correlación entre el diagnóstico histológico obtenido en la biopsia asistida por vacío y la exéresis quirúrgica en los carcinomas fue de un 81% para el grado histológico, de un 99% para el grado nuclear y de un 88% para la permeación vascular (correlación Gamma).

El riesgo de subestimación diagnóstica de las lesiones con potencial maligno incierto y de los carcinomas in situ resultó un 15%. El riesgo de infradiagnóstico varía dependiendo de si hay atipia o no. Un 75% de las pacientes diagnosticadas de una lesión de riesgo con atipia en la macrobiopsia, que presentaron infradiagnóstico, tenían antecedentes familiares de cáncer de mama. Resultados de los índices de fiabilidad: sensibilidad 92%, especificidad 100%, valor predictivo positivo 100% y valor predictivo negativo 96%. El diagnóstico se realizó sin demora en el tiempo en el 99,5% de las pacientes y la incidencia de complicaciones resultó de un 3,6%.

Resultados con potencial maligno incierto: 33 pacientes. B3 clasificación El l is ( infradiagnóstico: 15,15%)

- Lesiones sin atipia: 13 (infradiagnóstico: 7,7%)

Histología BAV Histología biopsia quirúrgica

Lesión papilar (Birads 5) Ca ductal infiltrante + CDIS + papiloma

- Lesiones con atipia: 20 (infradiagnóstico: 20%)

Histología BAV Histología biopsia quirúrgica

HDA (Birads 3) CDIS (GN1)

HDA (Birads 4) CDIS (GN1) + Ca ductal infiltrante (Grado

histológico 1)

HDA (Birads 4) CDIS (GN2)

Neoplasia lobulillar (Birads 5) CLIS (GN1) + Ca lobulillar infiltrante (Grado

histológico 1)

Estad íst icos Diagram a de Bar ras

Level Count Prob

CA 5 0,15

No CA 28 0,85

Total 33 1,00

• Casos con Infradiagnóstico en las lesiones diagnosticadas como de potencial maligno incierto (B3 de Ellis).

Estadíst icos

Diagrama de Barras

Level Coun

t Prob

Ca. Ductal

infiltrante 6 0,15

CDIS 33 0,85

Total 39 1,00

Rayos Birads Grado nuclear Patrón Dgco BAV

Dgco biopsia quirúrgica

Micros Birads 4 GN3 Sólido Papilar/Comedo CDIS CDIS+infiltrante

Micros Birads 4 GN3 Sólido/Comedo CDIS CDIS+infiltrante

Micros Birads 4 GN3 Sólido/Comedo CDIS CDIS+infiltrante

Nódulo+micros Birads 5 GN3 Sólido/Comedo CDIS CDIS+infiltrante

Nódulo+micros Birads 4 GN3 Sólido/Comedo CDIS CDIS+infiltrante

Micros Birads 4 GN2 Papilar CDIS CDIS+infiltrante

• Casos con Infradiagnóstico en las lesiones diagnosticadas como carcinomas in situ (B5 de Ellis)

CONCLUSIONES

Las cifras de subestimación diagnóstica son bajas en los casos de lesiones de potencial maligno incierto y de los carcinomas in situ. En el caso de los carcinomas ductales in situ se han identificado patrones que asocian más riesgo de infradiagnóstico y que permiten seleccionar pacientes a las que se les podría ofrecer biopsia selectiva del ganglio centinela.

Los datos obtenidos reflejan una enorme precisión en el diagnóstico, siendo una técnica segura, con escasas complicaciones y cuando aparecen son de escasa relevancia. Por tanto, el sistema Suros-ATEC® supone una alternativa a la biopsia quirúrgica en el diagnóstico inicial de las lesiones mamarias.

• Casos de CDIS con infradiagnóstico

HDA – Hiperplasia Ductal Atípica

Carcinoma ductal infiltrante G1 Birads 4