INTRODUCCIÓN

El objetivo del diagnóstico prenatal es identificar la patología antes del desarrollo de complicaciones. La tasa de diagnóstico prenatal de dilatación del tracto urinario (DTU) es del 1-2%.

La DTU refleja un espectro de posibles uropatías.

JUSTIFICACION

JUSTIFICACION

Hay gran variabilidad en el manejo clínico de niños con diagnóstico prenatal de DTU debido a la escasa información que correlacione los hallazgos pre y postnatales. No hay consenso ni uniformidad en la definición y clasificación de la DTU.

Ellenbogen PH, Scheible FW, Talner LB, Leopold GR. Sensitivity of gray scale ultrasound in detecting urinary tract obstruction. Am J Roentgenol 1978;130:731e3. Grignon A, Filion R, Filiatrault D, Robitaille P, Homsy Y, Boutin H, et al. Urinary tract dilatation in utero: classification and clinical applications. Radiology 1986;160:645e7. Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993;23:478e80. Onen A. An alternative grading system to refine the criteria for severity of hydronephrosis and optimal treatment guidelines in neonates with primary UPJ-type hydronephrosis. J Pediatr Urol 2007;3:200e5. Riccabona M, Avni FE, Blickman JG, Dacher JN, Darge K, Lobo ML, et al. Imaging recommendations in paediatric uroradiology: minutes of the ESPR workgroup session on urinary tract infection, fetal hydronephrosis, urinary tract ultrasonography and voiding cystourethrography, Barcelona, Spain, June 2007. Pediatr Radiol 2008;38:138e45. Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C, Gatti J, Kirsch A, Kokorowski P, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010;6:212e31.

OBJETIVO

Proponer una descripción unificada de la DTU que se pueda aplicar pre y postnatalmente. Proponer un esquema estandarizado de evaluación basado en criterios ecográficos.

1. No definitivo. Pendiente de validación. 2. Basado en la literatura actualmente disponible.

3. Diseñado para la evaluación de DTU aislada.

4. No diseñado para la evaluación de: Riñón único, ectópico, Riñón Displásico Multiquístico u otras enfermedades quísticas renales.

5. No diseñado para la evaluación postquirúrgica.

Advertencias

RECOMENDACIONES

Evitar uso de términos inespecíficos: hidronefrosis, pielectasia, ….

Usar el término: dilatación del tracto urinario (DTU)

Recomendación 1: Terminología

La comunicación de los hallazgos prenatales es esencial para el cuidado postnatal de los pacientes. Cuando sea posible, entregar a los padres las imágenes ecográficas o, en el caso contrario, un informe donde quede bien definida la dilatación del tracto urinario según el sistema de clasificación UTD En el caso de pacientes susceptibles de tratamiento quirúrgico, recomiendan la consulta con el urólogo y/o nefrólogo pediátrico previa al parto.

Recomendación 2: Comunicación

Recomendación 3: Sistema de Clasificación

Appearance of normal kidneys on postnatal ultrasound. A: Imaging in the transverse plane demonstrates an anteriorposterior renal pelvis diameter (APRPD) < 10 mm B: Imaging in the sagittal plane demonstrates normal renal parenchyma without any calyceal dilation The bladder is normal and the ureters are not visualized.

Ultrasound appearance of UTD A1.

A and B: Fetal kidneys at 19 weeks gestation.

A: Imaging in the transverse plane demonstrates an anterior-posterior renal pelvis diameter (APRPD) measuring less than 7 mm, which is within the

UTD A1 range for this gestational age.

B: Imaging in the sagittal plane demonstrates normal appearing parenchyma and no peripheral calyceal dilation.

C and D: Fetal kidneys at 37 weeks gestation.

C: Imaging the transverse plane demonstrates an APRPD measuring less than 10 mm, which is within the UTD A1 range for this gestational age.

D: Imaging in the sagittal demonstrates normal appearing parenchyma and no peripheral calyceal dilation.

In each case, the bladder is normal, and the ureters are not visualized (not illustrated).

Sistema de Clasificación Prenatal Riesgo de uropatía postnatal

Ultrasound appearance of UTD A2e3. A and B: Fetal kidneys at 20 weeks gestation. A: Imaging in the transverse plane demonstrates an anterior-posterior renal pelvis diameter (APRPD) measuring greater than 7

mm, which is within the UTD A2e3 range for this gestational age. B: Imaging in the coronal plane demonstrates normal appearing parenchyma.

Sistema de Clasificación Prenatal Riesgo de uropatía postnatal

Ultrasound appearance of UTD A2e3 C and D: Fetal kidneys at 32 weeks gestation. C: Imaging in the transverse plane demonstrates an APRPD measuring 7 mm, which is below the UTD A2e3 range for gestational age; however, note the presence of peripheral calyceal dilation. D: Imaging in the sagittal plane demonstrates normal appearing parenchyma but clear peripheral calyceal dilation leading to the classification as UTD A2e3.

Sistema de Clasificación Prenatal Riesgo de uropatía postnatal

Appearance of UTD P1 on postnatal ultrasound. A: Imaging in the transverse plane demonstrates an anterior-posterior renal pelvis diameter (APRPD) 10 to <15 mm. B: Imaging in the sagittal plane demonstrates central but no peripheral calyceal dilation. The renal parenchyma is otherwise

normal. C: Imaging in the transverse plane demonstrates an APRPD <10 mm. D: However, imaging in the sagittal plane demonstrates central calyceal dilation.

Appearance of UTD P2 on postnatal ultrasound. A: Imaging in the transverse plane demonstrates an anterior-posterior renal pelvis diameter (APRPD) ≥ 15 mm. B: Imaging in the sagittal plane demonstrates peripheral calyceal dilation but normal renal parenchymal thickness and

appearance. In addition, there are no bladder abnormalities (not shown). C: Imaging in the transverse plane demonstrates an APRPD <10 mm D: However, imaging in the sagittal plane demonstrates peripheral and central calyceal dilation.

Appearance of UTD P3 on postnatal ultrasound. A: Imaging in the transverse plane demonstrates an anterior-posterior renal pelvis diameter (APRPD) ≥15 mm with peripheral calyceal dilation.

B: Imaging in the sagittal plane demonstrates parenchymal thinning and cysts (arrow). C: Imaging of the bladder demonstrates increased wall thickness.

Recomendación 4: Manejo Prenatal

Recomendación 4: Manejo Postnatal

Se recomienda hacer la primera ECO postnatal a partir de las 48 horas de vida. Excepto: oligoamnios, obstrucción uretral, dilatacion bilateral de alto grado y en los casos en que no esté segura su realización después de las 24 horas. Se recomienda que en presencia de DTU, se realice la ECO con vejiga vacía Se recomienda que se utilice siempre la misma posición del paciente, prono o supino, para poder comparar en la evolución.

Recomendación 5: Modificaciones

Con respecto al sexo fetal, hay evidencia insuficiente para considerar que el riesgo postnatal es significativamente diferente en función del sexo. Salvo en el caso de válvulas de uretra posterior, que es peor en los

varones. Con respecto a la lateralidad (uni/bilateral) no hay evidencia suficiente para considerar que el riesgo postnatal es significativamente diferente. En los casos bilaterales, la clasificación será en función del lado

que esté más afectado.

Al realizar el informe se recomienda: 1. Describir los siete parámetros ecográficos establecidos por el sistema de clasificación. 2. Especificar la categoría de la DTU: DTU P1, … 3. Adjuntar las imágenes, siempre que sea posible.

Recomendación 5: Informes