Prescripció en cascadaAust Presc 2011;34:162-6

• s’est ima que el 10% de pacient s de l es consul t es d’AP han pat it una reacció adver sa en el s darrer s 6 mesos

poden ser error s d’administ r ació o reaccions adver ses (pel fàr mac o per l a combinació amb al t res)

• si es confon amb un símpt oma d’una al t r a mal al t ia i es t r act a amb un al t re fàr mac, es produeix l a cascada

Què és la prescripció en cascada?

• quan es prescr iu un fàr mac per “t r act ar ” una reacció adver sa causada per un al t re, pensant erroniament que ha aparegut una nova sit uació cl ínica que cal t r act ar

• quan “ant icipem” una reacció adver sa (aine + omepr azol )

• 1. prescr ibim un IECA

2. reacció adver sa: hipot ensió post ur al . Mal diagnost iquem vert ígen.

• 3. prescr ibim una fenot iazina, p.e.t iet il per azina

4. r eacció adver sa: hipot ensió post ur al , caiguda, f r act ur a de mal uc...

un exemple

Fàr mac Reacció adver sa Segon f àr mac

inh. col inest er asa incont inència ant icol inèr gicvasodil at ador , bet abl oquej ant , IECA, bol quej ador canal s cal ci, diur èt ic, AINE, opioide, sedant , est at ina

ver t ígen, inest abil it at

f enot iazina

AINE hiper t ensió ant ihiper t ensiu

t iazida hiper ur icèmia, got aal · l opur inol ,

col chicina

IECA t os ant it ussígen, ant ibiòt ic

par oxet ina,hal oper idol t r emol or l evodopa- car bidopa

digoxina, nit r at , diur èt ic de nansa, IECA, cor t icoide, ant ibiòt ics, AINE, opioide

basques met ocl opr amida

ant ipsicòt icsef ect e

ext r apir amidall evodopa,

ant icol iner gic

Factors associats

• per sones gr ans (ant icol inèr gics, ant ipsicòt ics, BZD, hipnòt ics, sedant s)

pol ifar màcia

• dones

fàr macs “d’al t r isc” (cardiovascul ar s, AINEs,TAO, ant ibiòt ics)

• r isc més al t a l ’inici del t r act ament (75% 1 mes, 90% 4 mesos)

r isc més al t si es comença a dosis al t es (mol t es reaccions dosis-dependent s)

• 15% de pacient s deixen el fàr mac i no ens ho diuen

Prevenció de la cascada

• començar el s nous fàr macs a dosis baixa i adequar-l a a l a mínima possibl e

consider ar l a possibil it at de que cada nou simpt oma sigui una reacció adver sa

• pregunt ar per nous simpt omes quan s’ha iniciat un nou fàr mac

• ant icipar infor mació d’efect es adver sos

• només prescr iure un 2on fpar mac si no es pot ret ir ar o subst it uir el pr imer

Punts clau

• La prescr ipció en cascada passa quan prescr ibim un nou fàr mac per “t r act ar ” una reacció adver sa, pensant que es t r act a d’un nou procés

Per sones gr ans, pol imedicat s, dones i per sones que usen medicament s “d’al t r isc” t enen més r isc

• La prevenció es basa en pensar-hi i est ar al ert a per reconèixer el s efect es adver sos