PROYECTO: “Implementación Del Enfoque De Salud Intercultural Para El

Mejoramiento De La Atención A Los Usuarios De La Clínica HCJB-

San Lorenzo, 2005.”

Autor: Jaime Calle BarretoPresentado en: Diplomado Superior Internacional en Pediatría Tropical

Escuela Nacional de Sanidad-Instituto de Salud Carlos III

Madrid – mayo 2006

JUSTIFICACION

En las últimas décadas, interculturalidad en salud o Salud Intercultural, han sido conceptos indistintamente utilizados para designar al conjunto de acciones y políticas que tienden a conocer e incorporar la cultura del usuario en el proceso de atención de salud.

Torres, Cristina.: La equidad en materia de salud vista con enfoque étnico . Rev Panam Salud Publica. 10(3), 2001.

Inequidad Las intervenciones de salud no llegan a

toda la población, pero sobre todo a grupos vulnerables.

Factores de inequidad: ingresos económicos, educación, localización de la vivienda, acceso a información, entre otros.

Inequidad Hay dos determinantes de inequidad que

tienen impacto en la salud de las poblaciones: el género y la cultura del paciente.

Las intervenciones que adoptan tanto enfoque de género como de salud intercultural tiene más éxito que las que no lo adoptan.

El desafío para el sector salud en las próximas décadas será crear modelos de salud que respondan a las expectativas materiales y culturales del usuario, en un proceso de diálogo e intercambio cultural entre distintas medicinas. En consecuencia, la búsqueda de estrategias que articulen e integren distintos enfoques de salud, es parte del escenario que hoy se nos presenta en el país en el sector salud.

[i] Helman CG. Cultura, Salud y Enfermedad. Butterworth-Heinemann. Oxford. 1994.

El mejorar los procesos de comunicación y diálogo, promueve una mayor comprensión de las expectativas de ambos actores y a la vez mejora el nivel de satisfacción de los usuarios con el sistema de salud biomédico.

[ i ] O'Connor BB. Tradiciones curativas. Profesionales de Salud y Medicina Alternativa . University of

Pennsylvania Press. 1995.

El problema se manifiesta cuando las creencias culturales y las expectativas de los pacientes se contraponen a las del profesional de salud interfiriendo en la confianza y adherencia al proceso terapéutico. La investigación médico etnográfica da cuenta, por ejemplo, de la escasa adherencia a tratamientos farmacológicos cuando son considerados nocivos por el paciente o en oposición a su marco de creencias.

[i] Heurtin-Roberts S, Reisin E. Creencias Sobre Salud y Cumplimiento de la Prescripción Médica para

Hipertensión entre Mujeres Negras. Boston: Reidel Publishing. 1992.

La SALUD INTERCULTURAL no se aplica en la mayoría de casas de salud de la provincia de Esmeraldas, la que alberga un importante porcentaje de la población afro descendiente que tiene el Ecuador, menos aún se practica en uno de sus cantones menos desarrollados como es San Lorenzo donde además convergen otras etnias

y culturas.

PROVINCIA DE ESMERALDAS

En el Cantón San Lorenzo se identifican tres etnias: los Afro-americanos, quienes conforman la mayoría, constituyendo aproximadamente el 85%, los grupos indígenas: Chachi, Awá y Épera, que son aproximadamente el 2%; y población colona cerca del 12%.

En San Lorenzo cerca del 40% de sus habitantes (aproximadamente 11.270 personas) son de origen colombiano[i], de los cuales ACNUR reconoce que 280 personas tienen el carácter de refugiado (2003).[ii]

[i] Municipio de San Lorenzo. Plan de Desarrollo Cantonal 2002.

[ii] Vargas Telmo, ACNUR.-San Lorenzo, Informe 2004.

Tomar en cuenta la cultura de los usuarios de una institución de salud más que una moda es una necesidad impostergable si la institución tiene como meta participar en el desarrollo local como un ente proactivo de la comunidad.

LO QUE SE OBSERVA

EN SAN LORENZO

La mayoría de mujeres multíparas que acudieron a consulta externa del Centro de Medicina Familiar HCJB en San Lorenzo, reconocieron no haber dado a luz en las instituciones formales sino mas bien con las tradicionales parteras por gozar éstas de mayor credibilidad. [i]

Se limita la eficacia de los tratamientos y de las acciones preventivas en la medida que el médico no explica adecuadamente sus beneficios en una forma que el usuario lo pueda entender.

[i] Encuestas personales, y archivo estadístico de la Clínica de Medicina Familiar HCJB- San Lorenzo. 2003-2004.

La desproporción étnica de los médicos que manejan las instituciones de salud ha socavado en forma insidiosa y sistemática el bagaje de conocimientos etno médicos propios de una población tan rica en cultura y tradiciones como es la afro-americana.

Solo 3 (18%) de los 17 médicos permanentes son de origen afro americano.

EXPERIENCIAS EN SALUD

INTERCULTURAL EN ESMERALDAS

PROGRAMA ONCOCERCOSIS

Actualmente un modelo de salud intercultural basado

en la participación comunitaria como eje del

éxito.

MISION COMBONIANA

Católicos italianos que lograron formar líderes comunitarios de

salud en base al estudio previo de la cultura e interrelación con ella.

MARCO INSTITUCIONAL

MISIÓN:

Brindar servicios de salud de alta calidad, con orientación a satisfacer la demanda de la

población de escasos recursos del cantón San Lorenzo; para lo cual se cuenta con personal

altamente técnico y ético comprometido con los valores cristianos al servicio de la salud de las

personas, así como tecnología a la vanguardia de los adelantos científicos.

VISIÓN: La Clínica será una organización moderna, modelo

líder dentro de la provisión de atención primaria de salud, con tecnología y capacidad ética basada en valores cristianos, con una infraestructura capaz de satisfacer al usuario desde una perspectiva de género, étnico y cultural, y que brinde la mayor calidez en el trato de los pacientes. Su gestión además estará enmarcada en el desarrollo de nuevas investigaciones que aporten al conocimiento científico y ser un centro de apoyo académico para estudiantes en la rama de Medicina Tropical.

OBJETIVO GENERAL Dar a los pobladores del cantón San Lorenzo una mejor atención de salud en la que se considere sus conocimientos etno-médicos tradicionales estableciendo políticas y acciones orientadas al reconocimiento y socialización de las culturas autóctonas entre el personal permanente y ocasional de la Clínica Vozandes para el fortalecimiento de la equidad como valor de la institución.

DISEÑO METODOLOGICO:

Se elaborarán normas y procedimientos de atención a los usuarios, en todos los procesos y áreas que integran la Clínica de Medicina Familiar HCJB – San Lorenzo.

Reuniones de sensibilización y participación del personal involucrado en la atención del usuario con valores culturales diferentes.

Se realizarán talleres educativos de capacitación en cultura y etno-medicina utilizando recursos humanos, material didáctico y técnicas de aprendizaje acordes

a cada tema.

Adecuación de todas las áreas de la Clínica con el fin de brindar un ambiente confortable con énfasis en mostrar y resaltar los valores

culturales más importantes de las etnias presentes en la región.

Reuniones con miembros de la comunidad quienes nos enseñarán las formas tradicionales de tratar la enfermedad así como cual es su visión en cuanto a las causas y evolución, encontrando puntos de

acercamiento entre su cultura y la nuestra.

Se evaluará la calidad de atención de Salud Intercultural por medio de la observación directa

e indirecta, entrevistas a los usuarios y el análisis de encuestas de satisfacción.

ARBOL DE PROBLEMAS

Inadecuada atención al usuario de la clínica por no considerar dentro del contexto de su salud la cultura a la cual pertenece.

PROBLEMA

Ninguna política de

salud intercultural

Poca tolerancia del personal a otras culturas

Desconocimiento de la medicina

ancestral

Pocos recursos para capacitación

en atención al usuario

Temor a las personas de otro

color Falta de interés en la cultura del paciente

Prejuicios

Continúan ciertas

prácticas nocivas

Disminuye la confianza del

pacienteEl personal

ocasional tiene problemas de comunicación

con los pacientes.

Partos complicados por atención

en casas.

Racismo

Riesgo del paciente que acude solo

cuando está grave

Poca adherencia del

paciente al tratamiento

ARBOL DE ALTERNATIVAS

Dar atención de salud que considere los conocimientos etno-médicos tradicionales estableciendo políticas y acciones orientadas al reconocimiento y socialización de las culturas autóctonas entre el personal permanente y ocasional de la Clínica Vozandes para el fortalecimiento de la equidad como

valor de la institución.

Aplicación de normas y

procedimientos

Ejecutación de talleres

Seminarios de capacitación

Elaboración de normas y

procedimientos orientados a la

salud pluricultural

Eventos en la comunidad

Reuniones constantes con la comunidad

Adecuación de las áreas de la

clínica

Mejor adaptación del

personal al medio

Ambiente que refleje la cultura de la zona

Mayor inserción de la institución en la comunidad

Aumento de la confianza al paciente

Mejoramiento de la relación entre personal y usuarios.

Atención con equidad

Mejor adhesión a los tratamientos

CONCLUSIONES:

Que el diseño y ejecución de todo el proyecto y mucho más si se trata de acción y desarrollo, implica un gran reto para el maestrante y una gran dosis de seriedad, responsabil idad, esfuerzo y sacrif icio.

El presente proyecto de acción, pretende dar respuestas a uno de los problemas que poseen en los actuales momentos las instituciones de salud del cantón San Lorenzo, como es la falta de atención del salud con enfoque intercultural.

La aplicación del proyecto generará información cuyo análisis permitirá establecer un diagnóstico situacional de los niveles de equidad y calidad de atención en todas las áreas de la clínica HCJB – San Lorenzo y se identificará los problemas que

deterioran la prestación del servicio de salud.

Con el mejoramiento del servicio de la clínica se procurará generalizar los aciertos y logros hacia

otras clínicas o unidades de salud con características similares que deseen emprender

un cambio hacia la salud intercultural.

GRACIAS!