Preparaciónde cavidades

Preparaciones cavitarias clase 1

Las lesiones de clase I se ubican en hoyos y fisuras de la cara oclusal de los premolares y los molares.

Las diferencias que presentan las restauraciones realizadas en el sector posterior con el anterior son:

•La oclusion.

•Dificultad para obtener relaciones de contacto correctas

•Menor compromiso estetico

•Las mayores dificultades tecnica

VENTAJAS

• La integración diente-material de restauración

• La posibilidad de mantener estructuras dentarias sanas

• La restauración estética

• Las resinas estéticas, a diferencia de las amalgamas, no son cuestionadas.

DESVENTAJAS

• La sensibilidad de la tecnica (la amalgama perdona errores de manipulacion y de tecnica, el composite no)

• Las dificultades en el acceso y visualizacionde la caries

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

• Los composites estan indicados como material de restauracion en lesiones en el sector posterior; su empleo tiene ciertas limitaciones cuando hay perdidas de cuspides en los premolares y molares.

PREPARACION

• La inclinacion de las paredes no debe ser de 90 grados de terminacion a nivel del borde cavosuperficial; la forma esta determinandapor la lesion

• Las preparaciones para composites no tienen forma definida

• La profundidad del piso pulpar no necesariamente debe estar en dentina

PREPARACIONES PEQUEÑAS

• Una vez determinada la ubicación de los topes de céntrica, se procede a la apertura de la lesión, procurando respetar al máximo el esmalte intacto de la superficie oclusal y no superar del ancho intercuspídeo como istmo oclusal, para esto deben utilizarse fresas redondas.

• La eliminacion de los tejidos afectados se realiza a baja velocidad con las fresas redondas, los excavadores o ambos

• Cuando se presente un caso en el que queda mucho esmalte si soporte dentario y la lesiones profunda se realiza un relleno con ionomero vitreo, con la finalidad de crear dentina artificial

• Alisado de la preparacion en el esmalte

PREPARACIONES MEDIANAS

• En las lesiones medianas las fresas a emplear seran acordes a su tamaño, por lo general periformes.

PREPARACIONES GRANDES

• La preparacion se realiza con fresas troncoconicas de extremo redondeado

• Si una o mas cuspides se encuentran debilitadas o con esmalte friable, debe desgastarse en altura entre 1,5 – 2 mm

• (pasos similares a los anteriores)

TECNICA DE RESTAURACION

Ahora comienzan las maniobras necesarias para restaurar el diente con el composite de elección.

• Luego de realizar la preparacion, se coloca el sistema adhesivo.

• Se procede al lavado y secado suave para mantener la dentina hidratada

• Colocacion del sistema adhesivo en si (Siguiendo y respetando lass indicaciones del producto utilizado)

• Composite: el tipo a utilizar es monohibrido, nanometrico o nanohibrido. Que tenga presentacion en jeringas con colores y opacidades dentinarias diferentes y otras con caracteristicas similares al esmalte.

RESTAURACION EN PREPARACIONES PEQUEÑAS

• Se puede realizar la colocacion y la polimerizacion del material en un solo bloque

RESTAURACIONES EN PREPARACIONES MEDIANAS Y GRANDES

•El requerimiento de un volumen importante de composite exige que se coloque en pequeños incrementos, para evitar inconvenientes por la contraccion y el estrés de polimerizacion

TERMINACION

• La presencia de marcas nítidas sobre la superficie de la restauración y la ausencia de marcas en otros sitios del diente indicaran que la restauración esta en sobreoclusión.

• Forma. Se procurara eliminar aquello que exceda el límite cavitario y devolver al diente su anatomía oclusal. Se utilizan piedras diamantadas de grano mediano o fino.

• Alisado. En esta etapa se procurara obtener

una superficie completamente lisa en el material de obturación. Para ello se pueden utilizar, a mediana o baja velocidad

Restauraciones en zona 2 de Mount (sector posterior) o de clase 2 de Black

Objetivos

Restaurar la o las caras proximales afectadas, teniendo en cuenta:

• Las inclinaciones correctas del reborde marginal en sentidos proximal y oclusal.

• La altura del reborde marginal.

• La convexidad correcta de la cara proximal.

• El espacio de la cara proximal cercana a la encía.

• ¿Qué pasa si se hace una reconstrucción inadecuada de la cara proximal?

Técnica de preparación

• Se reduce a la extirpación de los tejidos afectados por las caries , sin formas definidas.

• El primer paso, luego de la anestesia y el aislamiento absoluto del campo operatorio, consiste en la protección del diente vecino con una matriz metálica para no lesionar su esmalte con las fresas que se empleen.

Matrices

• Son los elementos que posibilitan contener el material de restauración, facilitan su inserción y posibilitan obtener una relación de contacto correcta.

Técnica de restauración

• Selección de la matriz

2. Colocación de la cuña

3. Protección dentino-pulpar

4. Inserción del material

5. Terminación y pulidoPremolar inferior

Chequeo oclusal

Alivio de los contactos oclusales con fresa y nuevo chequeo oclusal

Restauración en zona 2 de Mount( sector anterior) o de

clase 3 de Black

• Cuando las lesiones afectan las superficies lisas y, entre estas, las caras proximales de los incisivos y los caninos superiores e inferiores, se denominan de zona 2 de la clasificación de Mount, o de clase 3 según la clasificación de Black.

Clasificación

• Por su extensión pueden clasificarse en simples, cuando abarcan la cara proximal afectada, compuestas, cuando abarcan la cara proximal y una de las caras libres vestibular, palatina o lingual y complejas, cuando además de proximal se extienden en ambas caras libres.

• En muchas oportunidades la importancia del diagnostico prematuro se relaciona con un hallazgo radiográfico, pues estas lesiones incipientes en las caras proximales no se exteriorizan en la observación clínica de rutina, salvo que se tengan en cuenta otros signos asociados, como inflamación de las papilas interdentarias, o algún cambio en el color del esmalte con un característico halo blanquecino o grisáceo que es típico en la descalcificación o desorganización de la dentina.

Una vez confirmado el diagnóstico de caries, deben tenerse en cuenta consideraciones generales como:

*La evaluación del estado y el diagnostico pulpar, con el fin de discriminar entre una caries penetrante con compromiso de la pulpa(inflamatorio) irreversible o una lesión menos profunda con buen estado de salud que permite brindar un pronostico favorable;

*La evaluación del estado periodontal y las condiciones de higiene;

*La evaluación de la condición oclusal o el compromiso de la pieza afectada.

Preparaciones dentarias• El trabajo operatorio comienza con la aplicación de

anestesia local para tratar la o las piezas afectadas.

• Las manchas sobre la superficie dentaria se limpian con pasta para profilaxis. Esto es necesario para seleccionar de manera correcta el color del material de restauración.

• Se procede a realizar el aislamiento absoluto del campo operatorio.

• Se inicia la separación dentaria para mejorar el acceso a la cara afectada, tener mejor ángulo de ingreso del instrumento, mejor visión y compensar en el momento de la restauración el espesor de la matriz utilizada.

• Se elimina la dentina cariada, infectada, reblandecida, que se puede reconocer macroscópicamente por su color y dureza, o con la ayuda de soluciones químicas capaces de teñir la dentina cariada de un color determinado.

• Una vez terminada la eliminación del tejido infectado, se evalúa la profundidad de la lesión.

• Comienza ahora la delimitación o el tallado final de la preparación.

• Se procede a alisar todo el borde cavo de la preparación con una fresa de filos múltiples en las paredes de fácil acceso y con instrumentos cortantes de mano(para la pared palatina) y recortador del margen gingival(para la pared gingival).

• Terminada la preparación dentaria, se limpia con alguna solución antiséptica, como clorhexidina al 2% o al 0.2% o cualquier otra sustancia química que actúe como antimicrobiano.

Técnica de restauración

• Se tienen en cuenta los tejidos y las caras que abarcan para seleccionar el material y la técnica de adhesión adecuada,

• Para iniciar la técnica de restauración se seleccionan una matriz y una cuña de madera.

• Se utiliza acido fosfórico al 35% o al 37% en consistencia de gel y se aplica sobre el esmalte y luego sobre la dentina, y se deja actuar 15 segundos.

• Se lava con abundante spray de agua por 20 segundos. • Se seca el campo operatorio, con papel absorvente, y la pieza

dentaria, con un chorro suave de aire comprimido limpio unos pocos segundos, pero dejando húmeda la dentina.

• Se colocan en posición la matriz y la cuña seleccionadas con anterioridad.

• Según el sistema adhesivo seleccionado, sobre un contenedor y con la ayuda de un pequeño aplicador o pincel, se aplica sobre la zona grabada.

• Luego con un ligero chorro de aire se adelgaza la película evaporando el vehículo, por ultimo se fotoactiva durante el tiempo indicado para polimerizar el sistema adhesivo y así la superficie dentaria quede libre para recibir la resina compuesta;

• Con la matriz y la cuña en posición se comienza la inserción del material llevando una pequeña porción a la zona proximal para reponer el esmalte faltante, y se adapta la resina sobre la futura pared con un instrumento metálico con forma de espátula pequeña y con tratamiento en superficie, como los recubiertos por una capa de nitrito de titanio que facilita el manejo de las resinas.

• Colocada la primera inserción del material, se fotoactiva. • Luego se aplica una segunda capa de material en los

socavados utilizando una resina compuesta con características ópticas similares a la de dentina.

• Como ultima capa de resina, se utilizara una con características ópticas similares a la del esmalte, que luego de aplicarse y adaptarse al remanente dentario, se procede a fotopolimerizar;

• Se retiran la cuña y la matriz y se evalúan los resultados, se verifica si la restauración devuelve la forma anatómica, el color y si hay presencia de exceso de material.

• En muchas situaciones es preferible hacer las maniobras de pulido antes de quitar el aislamiento.

• Por ultimo, una vez retirado el aislamiento, se controla la restauración en general, se chequea la oclusión con papel de articular y se realizan los ajustes, si fueran necesarios.

Restauracionesesteticas en la Zona 2.4 de Mount o de clase 4

Black

• Cuando las lesiones afectan las carasproximales en involucran los angulos incisalesy los caninos se denominan, segun la clasificacion de Mount de zona 2.4 y segun la clasificacion etiologica de Black, de clase 4.

• La cause puede ser:

INFECCIOSA

NO INFECCIOSA

Por su magnitud o tamaño la lesion puede involucrar la perdida de:

1. Esmalte2. Esmalte y dentina3. Esmalte, dentina y cemento4. Comprometer la pulpa que puede

exponerse o no

• El objetivo estetico en todo procedimientorestaurador es lograr que los ojos queoberserven la restauracion realizada no puedan percibirla,es decir, que la restauracion una vez finalizada presente un aspecto opticamente armonico, lo queimplica obtener el efecto estetico buscado.

• Es preciso analizar cada uno de los puntosque conforman la armonia optica:

color Forma anatomica

Textura

Disposicionespecial

Calidad del sustratodentario Integracion

con los tejidosdel diente

Tecnicas de restauracion

• Cuando se restaura este tipo de lesionesdeben tenerse en cuenta los tejidos y lascaras del diente que abarca,para seleccionarel material y la tecnica de adhesion.

• De acuerdo con la exigencia estetica y mecanica, se opta por un composite, quepuede cubrir esos requerimientos, microhibridos, nanohibridos, y nanoparticulados.

• Para adherir las resinas reforzadas a los tejidos, se seleccionan un sistema de adhesivos de ultima generacion con tecnica de grabado acidototal,seguido por la aplicacion del sistemamonoenvase, o con sistemas de autograbado o selfetching.

• Las tecnicas de restauracion podran realizarsesegun dos variables dadas por la extension de los tejidos que se van a reemplazar y el color dentario.

Tecnica con el empleo de matrizindividualizada de silicona a mano

alzada• La tecnica consiste en tomar una impresion del

sector anterior con silicona de consistenciamasilla,sin el auxilio de una cubeta. Solo se abarcanlas caras palatinas y los bordes incisales de la piezadel sector anterior; con su ayuda se realizara la carapalatina de la restauracion, estratificando lasdiferentes capas de composite.

Terminacion y pulido de lasrestauraciones

• En este ultimo paso se determinan lascaracterisiticas y la calidad superficial de la restauracion, en lo que respecta a macrotecturasy microtexturas.

• Tambien es necesario alcanzar una mayor o unamenos lisuras superficiales,que se expresan en el brillo propio de la restauracion, que logrsimular el reflejo de la luz, tal cual se manifiestaen el esmalte natural.

• Para comenzar la terminacion, se retiran los excesos de las troneras(si los hubiera) con bistiries de hojas curvas o instrumental de mano.

• Luego se produce a terminar la cara vestibular de la restauracion.

• Como final de la tecnica, puefn emplearsepastas de pulido especiales.

Tecnica simplificada a manoalzada, con el empleo de tiras de

matrices de acetato

• Consiste en trabajar con pocos elementosque ayudan a conferir la forma de la restauracion

Se apoya en el uso de una tira matiz,y de sernecesaria,una cuña ,para reconstruir la relacion de contacto y la cara palatina.

Luego, por tecnica incremental se crea la anatomia dentaria y se devuelve la armoniaoptica perdida.

La tira matriz se corta del largo necesario al caso clinico,se selecciona una cuña de madera para mantenerla adaptada en posion sobre la cara proximal y lograr unaleve separacion de la pieza

Se acondicionan los tejidos dentarios con el sistema adhesivo elegido.

Se reposicionan la matriz y la cuñaseleccionadas.se rebate la tira sobre el remanenete sano de lacara palatina y, sosteniendola con un dedo. Se inicia la insercion del composite aplicando la primera capa de material para generar queesta cara imite el esmalte. Luego se fotoactiva . A continuacion se coloca unacapa de color de la dentina para formar el cuepo

Despues se realizan las maniobras de pulido

Restauraciones esteticas en zona2.4 de Mount mediante la tecnica

de collage

• Ante un traumatismo que implique la fractura parcial de la corona clinica de unapieza dentaria e el sector anterior, la situacion clinica ideal es restaurarla con el mismo trozo de la pieza dentaria que se desprendio.

Restauraciones en zona 3 de Mount o de

clase 5 de Black

Ubicadas en el tercio gingival de las caras

libres de las superficies lisas del

diente.

En la antigua clasificación de Black

son las lesiones de clase 5.

Se dividen:

Lesiones con perdida de

sustancia de origen microbiano

Por caries

Lesiones de origen no microbiano o

no cariosas

-Abrasiones

-Erosiones

-Abfracciones

• Esmalte• Esmalte y Dentina• Esmalte, dentina y

cemento• Cemento y dentina

Los tejidos duros del diente

involucrados

Actualmente las lesiones por caries en esta zona son poco

frecuentes, salvo en personas con

higiene deficiente y de la tercera edad; ya que estos

pacientes tienden a abreviar la higiene y su flujo salival

esta disminuido.

Una característica de los conos de caries es que tanto los

ubicados en esmalte como en dentina son de base externa, lo que determina que la apertura de la cavidad cariosa en general

se encuentra realizada.

PREPARACIONES EN LESIONES POR CARIES

• El primer paso es la selección del color; esto se debe a que la pieza dentaria luego de haber realizado el aislamiento, comienza a resecarse.

• Una vez realizada la anestesia, se efectúa el aislamiento absoluto del campo operatorio de canino a canino; si alguna de estas piezas es la que se restaurara, se incluirán también los premolares

• Al encontrarse el cono de caries en esmalte de base externa, la apertura ya esta realizada; si es necesario se empleara una fresa periforme.

• La eliminación de la caries en dentina, esmalte o cemento se efectúa a media o baja velocidad con fresa redonda lisa acorde con el tamaño de la cavidad; también puede emplearse excavadores discoides o cleoides.

• Se coloca nuevamente el detector colorimétrico de caries, se puede observar que solo el limite amelodentinario esta pigmentado de color rojizo. Solo es necesario utilizar una fresa redonda o periforme de diámetro pequeño en el sitio para extirpar la dentina infectada.

• Si hay esmalte en la periferia con características de mancha blanca, al estar debilitado, primero debe remineralizarse. En caso contrario deberá eliminarse; ya que al estar débil (poroso), no resistirá las tensiones que sobre el se ejercerán durante la polimerización del material.

• La preparación final no tiene forma definida ni extensión preventiva. El diseño esta dado por las características de la lesión y no por la creatividad del odontólogo.

• Se procede al alisado del esmalte con fresas de filos múltiples.

• No es necesario realizar retenciones accesorias con fresas cono invertido o redondas en ningún ángulo de la preparación , ya que los sistemas adhesivos son lo suficientemente eficaces para lograr una excelente integración entre diente-material de restauración e impedir su desprendimiento.

Técnicas de restauración con composites

• Con técnica de grabado acido clásica:• Se realiza con acido fosfórico que se presenta al 37% que

se aplica durante 15 segundos• Su aplicación inicia sobre el esmalte• Luego se tapiza la dentina con el acido• Se continua luego con el lavado• Luego se procede al secado• Colocar el sistema de adhesivo• Se debe hechar un chorro suave de aire para volatilizar el

solvente que contiene el sistema adhesivo.• A continuación se fotoactiva durante el tiempo sugerido

en las instrucciones del producto empleado.

Técnica con autograbado

• La técnica de grabado clásica requiere muchos pasos clínicos

• El tiempo de grabado puede desnaturalizar y destruir las fibras de colágeno y el incremento de secado puede colapsarlas por lo que provoca la penetración incorrecta del adhesivo.

El sistema consiste en colocar un liquido, durante el tiempo

indicado por el fabricante.

Se graba e imprime pero no se lava.

Secado breve.

Colocar el adhesivo y fotocurarlo.

Aunque no cumplen con los

mismos valores de adhesion, ambos cumplen con los

mismos resultados.

Tecnica de grabado total Tecnica con autograbado

Colocación de la Resina compuesta

Se inserta la primera capa de materal con caracteristicasde la Dentina. En forma oblicua que se fotoactiva.

Colocar la segunda porcion. Se le da la forma anatomicacorrecta a la restauracion.

polimerizacion

• La terminacion y el pulido de la restauracionse realizan con fresas de filos multiples o piedras de diamente de granos finos o ultrafinos, o con discos flexibles

Reparación en lesiones por abrasión, erosión y abfracción y

sus combinaciones

•No suelen requerir ningún tipo de tallado

•Rara vez se observa caries

Restauraciones con compositesliquidos

• Pueden ser una alternativa de aplicación en casos de piezas dentarias con lesiones de causa no infecciosa

adhesivo material polimerizacion

Aplicar sucesivamente las

porciones necesarias

Terminacion y pulido

Restauraciones con ionomerosvitreos

• Cuando se emplean ionomeros vitreosconvencionales se utiliza el acido poliacrilicoen concentraciones de 10% al 40%

• Se frota la preparacion durante el tiempo sugerido por el fabricante

• Se lava y se seca sin resecar.

Ventajas de materiales

predosificados

Proporción polvo-liquido perfecta

Mejores propiedades mecánicas

Mejor control de bioseguridad por

ser monodosis

Rapidez de mezcla

Facilita inserción del

material

Menor posibilidad de

atrapar burbujas de

aire

FIN…