PREMATURIDAD Y BAJO PESO AL NACER

Antonio Fernández Ureña

PREMATURIDAD• Asociada

– Con incapacidad del útero para retener el feto.

– Por desprendimiento de la placenta – Estímulos externos que produzcan

contracciones uterinas precoces y efectivas

• Se da un nacimiento antes de las 39 semanas de gestación

• Lo normal es de 40 semanas

RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

• Asociada

– Con procesos que interfieren con la circulación y eficacia de la placenta

– Con el desarrollo o crecimiento del feto– Con el estado general y nutricional de la

madre

CLASIFICACION POR PESO

• Menos de 1500 g son diminutos• Entre 1500 g – 2000g y muy bajo peso

al nacer • Menos de 2500 g bajo peso al nacer.• Entre 2500 y 3500 g peso normal

TERMINOS

• Neonato: 0 – 28 días de nacido.• Recién nacido pretérmino (RNP): < 37

semanas de gestación• Recién nacido a término (RNT): 37 –

42 semanas de gestación• Bajo peso al nacer: < 2500 g

TERMINOS

• RNTPEG: recién nacido a término pequeño para edad gestacional.

• RNTAEG: recién nacido a término adecuado para edad gestacional.

• RNTGEG: recién nacido a término grande para edad gestacional.

• RNPPEG: recién nacido pretérmino pequeño para edad gestacional.

A TOMAR EN CUENTA

• NIÑO DENTRO POR MAS DE 42 SEMANAS– PLACENTA DESCONECTADA

– DISMINUYEN NUTRIENTES– DISMINUYE OXIGENO

• A LOS 5 MESES DE GESTACIÓN– NIÑO SUCCIONA LIQUIDO AMNIOTICO

CAUSAS DE PREMATURIDAD

• Inicio de labor de parto antes de tiempo.

• Rompimiento de membranas – bolsa amniótica (infección, déficit nutricional, factor genético).

• Complicaciones medico – obstetricias

FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO FETAL

• PROBLEMAS MATERNOS – Retardo en el crecimiento intrauterino – Periodo ínter genésico corto < 2 años.– Reducción de la oxigenación.– Reducción del flujo sanguineo de la

madre a la placenta.– Gestosis múltiples– Drogas (> 10 cigarrillos por día).– Antecedentes de hijos con bajo peso (15

a 45 % probabilidades).

FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO FETAL

• FACTORES PLACENTARIOS– Lesiones a nivel de tamaño y superficie

• FACTORES AMBIENTALES – Altitud, disminuye las concentraciones de

oxigeno – Educación.

• FACTORES FETALES– Sida, – Defectos congénitos.– Cardiopatías, prob renal, labio leporino.

FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO FETAL

• FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS – Primigesta <19 o >35 años– Nivel socioeconómico y educativo bajo– Drogas, alcohol– Riesgo medico previo asociado al embarazo– Mal formaciones del cuello uterino– Diabetes materna– HTA materna– Gestación múltiple– Anormalidades en el líquido amniótico– Anormalidades cromosómicas feto o madre– Cirugía abdominal

PRINCIPALES PATOLOGIAS DEL PREMATURO

• PULMORARES (más proplemática)– Sd de Diestrés Respiratorio. Poca

producción de FSP = EMH– Neumotórax– Hemorragia pulmonar

PRINCIPALES PATOLOGIAS DEL PREMATURO

• A NIVEL SNC– Inmadurez del centro respiratorio del

tronco cerebral • Apnea recurrente • Muerte súbita

– Inadecuados reflejos de succión y deglución (búsqueda)

• A NIVEL TERMORREGULACIÓN– Hipotermia

PRINCIPALES PATOLOGIAS DEL PREMATURO

• A NIVEL SISTEMA INMUNE– INMADUREZ TENIENDO CUATRO

VECES MÁS PROBABILIDAD DE DESARROLLAR UNA SEPTICEMIA O MENINGITIS SEVERA.

– SEPTICEMIA BACTERIANA

PRINCIPALES PATOLOGIAS DEL PREMATURO

• A NIVEL TGI – El desarrollo fisiológico no es el mismo

que el anatómico.– Contracciones rítmicas no se alcanzan

hasta los 4 días post nacimiento en un niño a termino.

– Vaciamiento gástrico es más lento, por incompetencia del EEI y produce RGE

– Actividad enzimática madura se consigue entre las 35 – 40 semanas. Aunque detectables a la 10°

PRINCIPALES PATOLOGIAS DEL PREMATURO

• A NIVEL TGI – Madurez de la secreción pancreática se consigue

a los 2 años, aunque sea detectable a las 16 semanas.

– ECN, favorecida por colonización bacteriana y sustrato intraluminal

– Hiperglicemia ( >120 mg/dl) – Hipoglicemia: por ausencia de depósitos de

glucógeno o disminución de aporte sostenido (hasta los tres meses se aprende a almacenar el glucógeno)

– Hiperbilirrubinemia por inmadurez del hígado

PRINCIPALES PATOLOGIAS DEL PREMATURO

• A NIVEL RENAL– Función inmadura, produciendo orina muy

diluida a por el contrario muy concentrada.

– Acidez metabólica: el riñón es incapaz de excretar residuos ácidos, por lo que genera retardo en el crecimiento. 

• A NIVEL HEMATOLOGICO– Anemia: por reservas inadecuadas o

pérdidas.

PRINCIPALES PATOLOGIAS NIÑO B P N

• Asfixia perinatal (parto difícil, más esfuerzo)• Hipotermia• Hipoglucemia• Hemorragia pulmonar (por falta de madurez)• Aspiración meconial (meconio primeras

heces del bebe de color negro, el problema se da porque el bebe defeca en el útero y aspira el material fecal).

PATOLOGIAS NIÑO B P N

• Enterocolitis necrotizante o necrozante (inflamación de ambos intestinos con muerte del tejido). Generalmente de etiología desconocida.

• Policitemia (volumen de sangre circulatorio aumentado).

• Síndromes• Infecciones• Malformaciones.

CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN PREM. Y BPN

• DESPUÉS DEL NACIMIENTO– Se toma en cuenta: tono, postura,

coloración, etc. – Se usa la gráfica de Lubchenco

• RNT• RNPAEG• RNPPEG

CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN PREM. Y BPN

• SEGUIMIENTO • Debe incluir peso, talla, circunferencia cefálica. • Se usan gráficos de:

– Hall– Babson y Benda, corregida para el factor

prematuridad. • Se calcula la ganancia ponderal de promedio

intrauterina (15g – 20g / día)• Niños a término con BPN pueden ser evaluados con

NCHS• Entre el nacimiento y el egreso puede haber perdida

de peso.

CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN PREM. Y BPN

• Evaluación bioquímica– Balance de electrolitos– Hb– Hematocrito– Albumina– Osmolalidad sérica en niños es de 300 mOsm/kg– Hiperosmolalidad entre 500 – 600 mOsm/kg – Presión osmótica de una solución expresada en

osmoles por kg de agua.

CORRECCIÓN BABSON Y BENDA

• Niño de 30 semanas de gestación (nació a las 30 semanas)

• NL son 40 semanas• Factor de corrección = 40 – 30 = 10 semanas  • Ahora tiene 3 meses• Edad cronológica

– 12 semanas (3m x 4 sem) – 10 = 2 sem.• Para evaluar con las tablas se compara con un niño

de 2 sem • AL AÑO SE UTILIZA LA EDAD REAL Y SE

COMAPARA CON EL 50P

GANANCIA PONDERAL PROMEDIO INTRAUTERINA • Peso actual = 1150g• Peso al nacer = 1050g• Edad = 41 días • Ha ganado 100g (1150 – 1050)• Peso ganado / día = 100g / 41 días = 2.4 g

GANANCIA INADECUADA

RECOMENDACIONES Y PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA • ENERGÍA

• Ganancia ponderal intrauterina, 15-20/d• Grandes cantidades de energía podrían

significar tejido adiposo• Se recomienda de 105-130 Kcal./Kg./ d. • El incremento calórico 10 y 15 Kcal/kg por

día– Evaluar siempre lo que el niño esta

recibiendo para empezar

RECOMENDACIONES Y PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA

• CHOs:• Suplemento de GLU que se ve interrumpido

de manera abrupta• Se recomienda entre 42 – 44 % del VET.• No se recomienda el uso de:• Mono y disacáridos función de disacaridasa

limitada y sistema control de insulina sanguínea poco eficiente.

• Almidones <3 meses inmadurez de amilasa pancreática.

• Se recomienda el uso de j m. (baja osm)

RECOMENDACIONES Y PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA• PROTEINA:• Suplir todos los a.a esenciales (taurina,

cistina, tirosina)• Balance positivo • Ingesta optima: 2.5 a 4.4g/Kg. / d.• Ingesta menos de 2.25 g puede provocar

edemas y disminuye la velocidad de crecimiento.

• Ingesta mayor a 4.4 g provoca acidosis metabólica y limita la recuperación del peso.

RECOMENDACIONES Y PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA• GRASA:• Desarrollo neuronal, la síntesis de prostaglandinas

y el transporte de vitaminas liposolubles.• Presencia de esteatorrea. (grasa animal)• Recomendación 45 – 55% del VET, mínimo 4 g /

Kg. / d.• Se recomienda el uso de TCM, no se debe

sobrepasar el 40% ya que podrían provocar distensión abdominal, heces semilíquidas, vómitos y mayor residuo gástrico.

RECOMENDACIONES Y PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA• LIQUIDOS:• Se debe tomar en cuenta que durante

el parto el VLEC (volumen de líquido extracelular) se reduce, se presenta diuresis, acompañada de la consiguiente perdida de peso.

• Entre más prematuro es el nacimiento, mayor es la pérdida

RECOMENDACIONES Y PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA• Se recomienda:• Pretérmino o sin patología asociada

150 -200 ml/ Kg. / d.• Pretérmino con patología cardiaca o

DBP (displasia bronquio pulmonar) 130 – 150 ml/ kg/ d.

CASO CLINICO