Prematuridad, alba

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  • 1. PREM ATURID ADDRA. ALBA ROSA RAMIREZPEDIATRA-PERINATOLOGA

2. or : Hist iaA principios del siglo xx se discuta sila prematurez deba definirse por laedad gestacional o el peso al nacer . En1935 la American Academy of Pediatrics defini como nacido vivo al RN con unpeso al nacer de 2500 grs.o menor . 1960 los que ejercan haban aceptadoque no todos los que nacan con2500grs. eran prematuros. La clasificacin de prematuro sereserva para quienes no completaron 37semanas . 3. Definicion : Prematuro Neonato cuya edad gestacional es menor a 37 semanas y con constantes desventajas anatmicas , constitucionales y funcionales . Mtodos para calcular la edad gestacional: Ballard,Capurro, Dubowitz o el de Usher Ferrari- Dubowitz.Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recin nacido de alto riesgo. Ed. Panamericana 5ta. edicin 4. Clasificacin de Recin nacidos segn peso -Macrosomia : 4000grs. o mas -Peso adecuado : 2500 a 3999grs. -Peso bajo: 2499 a 1500grs. -Peso muy bajo: 1499 a 1000grs. -Peso extremadamente bajo: menos de 1000grs. Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recin nacido de alto riesgo. Ed. Panamericana 5ta. edicin 5. Clasificacin segn el peso y edad Gestacional Seg su peso es andecua o no paasu edadord gest ciona se cl sifica en:a l a n AEG: Adecua paal eda gest ciona: dos r a d a lcua elpeso de nandocimient se encuentaento r rel percent es 10y90. os il PEG: Peque paal eda gest ciona: os r a d a lndocua elpeso est pordebao delpercent 10.j il GEG: Gr ndes paal eda gest ciona: a r a d a lcua elpeso se encuentasobre elpercent 90.ndo r il 6. Estadsticas: Se calcula que en el mundo nacen alao alrededor de 20 millones denios con peso menor de 2500gramos, (del 10 al 20% de losnacidos vivos), de los cuales entreun 40% hasta 70% son prematuros. Las Tasas de mortalidad oscilanen casi 50% entre los menores de28 semanas de edad gestacional. 7. Etiologa :En 25-50 % la mayora de los casos, sedesconoce la causa del parto prematuro. Precedida o no de una rotura prematurade las membranas.Nivel socioeconmico bajoCarencia de atencin prenatalNutricin deficienteEducacin deficienteSoltera Enfermedades o infeccionesintercurrentes no tratadas Vaginosis bacteriana no tratadaParto prematuro previo 8. Signos Clnicos en Prematuros Ellactante prematuro espequeo, con unpesogeneralmente menor a 2,5 Kg. Piel fina, brillante y rosada Pelo, grasa subcutnea, ycartlago auricular fino. Predomina el tono extensor. Escroto con pocas arrugas,testculos no descendidos. En las hembras los labiosmayores nocubrenlosmenores. 9. Compl ciones delpremauroicat I. GENERALES Trastornos de la termorregulacin Hiperbilirrubinemia Anemia Alteracin de la coagulacin II. METABLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO Y ACIDO BASE Hipoglucemia e hiperglicemia Hipocalcemia Hipo e hipernatremia Hiperkalemia Deshidratacin y sobrehidratacin Acidosis metablica Enfermedad metablica sea (Osteopenia del prematuro) 10. Compl ciones delpremauro icat III NEUROLGICOS,AUDICIN Y VISINHemorragia intraventricular Leucomalacia Asfixia Retinopata del prematuro Secuelas: Hidrocefalia, Parlisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera IV.RESPIRATORIOS Sndrome de Distress Respiratorio Apneas Enfermedad pulmonar crnica V. CARDIOVASCULARES Inestabilidad Cardiovascular Ductus arterioso persistente Hipertensin VI GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES Intolerancia a la alimentacin enteral Enterocolitis necrotizante Desnutricin VII INFECCIONES 11. Manejo de Paciente PrematuroRegulacin de la temperatura 12. Hiperbilirrubinemia Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a trmino ,y la ictericia nuclear puede aparecer con niveles de bilirrubina mas bajos . Los niveles ms altos de bilirrubina de los prematuros podran deberse en parte a la inmadurez heptica. 13. M anej d el Paciente Prem aturoo Anemia del prematuro: Disminucin de la masa deglbulos rojos que se midecomo concentracin de laHB. Tratamiento:- Transfusin sangunea- Hierro, folatos, vitamina E- Eritropoyetina 14. M nej de Pa e Premauroa o cient t Hipoglicemia:Concentracin de glicemia en sangre o plasma menor de 40 mg/dl en neonato determino o prematuro. Tratamiento: Asintomtico: administrar DW5% por la va oral o bien en leche materna . Sintomtico: administrar bolus EV Dextrosa al 10% de 2ml/kg a un velocidad de 1ml/min. Seguido de una infusin continua de 8hasta 12mg/k/min. Con el objetivo de manteneruna glicemia estable entre 40-50mgr/dl.Hiperglicemia:nivel de glicemia en sangre mayor de 150 mg o un valor mayor en plasma de 145mgr. Tratamiento: Bolus de insulina regular 100u/ml 0.1-0.5U/kg EV o infusin continua Ev 0.01-0.10U/kg/hora. Insulina SC 1.10-1.20 U/kg c/6 hrs si la glicemia es mayor 250mgr/dl. 15. Manejo de Paciente PrematuroSNC:Cuatro tipos de hemorragias intracraneales se evidencian en el perodo neonatal, pero la hemorragia de la matriz germinal afecta el cerebro del prematuro. Es una enfermedad frecuente en el recin nacido menor de 32 semanas de gestacin y con peso menor de 1.500 gramos. 16. Manejo Paciente Prematuro Hemora inta enticul r r gia r v r aSe define como la hemorragia localizadaintraventricularmente y en la sustancia blancaperiventricular, originada a partir de la matrizgerminal.1. Grado I o subependimaria2. Grado II o intraventricular sin dilatacinventricular3. Grado III o intraventricular con dilatacinventricular4. Grado IV o con hemorragiaintraparenquimatosaECOGRAFA TRANSFONTANELARTAC CEREBRAL Y RESONANCIA MAGNTICACEREBRAL 17. Tratamiento hemorragia intraventricular A a a : 25 mg porkg.pordiapaaret a rl col cion cet zol mida r r sa a ocadelShuntde der aiv cion. Puncion Lumba: Drenae de sa y L , r r j ngre CR iesgo de nuevahemora . r gia Drenae ext ior j er Col ci de un reser or oca n v io Volpe, J.J.: Intraventricular hemorrhage in the prematureinfant. Current concepts. Part I. Ann. Neurol. 25: 3-11, 1989. 18. Manejo de Paciente PrematuroR inopa delpremauro et ta tAntes conocida como Fibroplasia Retrolental, ocurreen algunos Rn que nacen prematuramente. ROP es eldesarrollo anormal de los vasos sanguneos en la retina ycomnmente comienza durante los primeros das devida. GRADOS:I: demarcacin de una zona avascular con bordes ntidospero no sobreelevados.II: demarcacin sobreelevada de la zona avascular o"cordn".III: proliferacin fibrovascular extraretinal con vasosterminales "en peine", con "nidos " vasculares yhemorragias sobre el "cordn".IV: desprendimiento traccional perifrico de retina : IV a: el desprendimiento no llega a la zona macular.IV b: el desprendimiento llega hasta la macula. V: desprendimiento total de retina 19. Manejo de Paciente PrematuroTratamiento ROP La fotocoagulacin con lser se hacepara eliminar los vasos anormalesantes de que causen eldesprendimiento de la retina. El tratamiento de crioterapia se hacecolocando un sondeado muy frofuera de la pared del ojo ycongelando hasta que se forma unabola de hielo en la superficie retinal.se realizan en la Etapa 3. 20. Complicaciones en Prematuros Pulmones : En muchos RN prematuros, la produccin de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del sndromededistress respiratorio. 21. M anej d e paciente prem aturoo SD R Oxigena a ci n decuada - Cor de arecci n cidosis - Taa r t mient de l hipot miao a er .r t mient de l hipot - Taao a ensi n. - Dosis de sur ct ntfa a e - M or ci de FC, FR T , Sa Oxigeno, Ga Gl onit iza n , A tses, ucemia el rol os, ect it SURFACTANTE PULMONAR. TIPO S: - Sinttico:Exosurf- N atural Bovino :Survanta: Porcino: C urosurf 22. Manejo de Paciente Prematuro Apnea:Ausencia de respiracin por ms de 20segundos, acompaado de bradicardia y,o cianosis. Puede producirse en Rn quenacen a trmino, pero es ms frecuenteen los prematuros .Tratamiento: monitoreo de las frecuencias respiratoriay cardaca Medicamentos: cafena o teofilina para estimular elsistema nerviosocentralaminofilina. presin positiva continua de la vasaereas 23. Manejo de Paciente Prematuro Infeccin. La sepsis y la meningitis son 4 veces ms frecuentes en los RN prematuros. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosin cutnea y a la notable reduccin de los niveles sricos de inmunoglobulinas . Los lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necrotizante . 24. Manejo de Paciente PrematuroInfecciones: Sereconoce cada vez ms la contribucin de la infeccin subclnica del tracto genital a la etiologa del nacimientode pretrmino, pero la evidencia actualsobre el papel del tratamiento antibitico en el manejo del trabajo de parto prematuro es incierta. Debido a que la rotura de las membranas es un factor de importancia en la evolucin del trabajo de parto prematuro. 25. Aparato digestivo Adecuadaalimentacin Toleranla lechematerna Alimentacinparenteral 26. Manejo de Paciente Prematuro Alimentacin: Iniciar precozmente la alimentacin Debe estabilizarse la situacin hemodinmica y metablica, pero es deseable no retrasar el inicio del aporte oral y utilizar el protocolo de alimentacin enteral mnima. ,que consiste en estimula la maduracin intestinal, disminuye la ictericia colestasica y aporta factores de inmunidad. 27. Alimentacin parenteral La alimentacin parenteral trata de administrar por va endovenosa los lquidos y nutrientes necesarios para el paciente,ante la imposibilidad de este de ingerirlos por via enteral. 28. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE TRATAMIENTO Suspender alimentacin Aspiracin gstrica Vigilancia y Tx. Intensivo Hemocultivo, pcr, hemograma,perfil coagulacin. Antibiticos Manejo hemodinmico,plasma, dopamina. Ciruga oportuna Solo enterostomia,intestino serecupera en 80% Reseccinsolosi hayperforacin Solo el20%requierereintervencion. 29. Rin En el RN prematuro, la funcinrenal es inmadura, por lo que sucapacidad para concentrar y diluirla orina son me