8/17/2019 Preguntas SUSALUD

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Reclamos y quejas

¿CÓMO PRESENTAR UN RECLAMO ANTE LA IAFAS O IPRESS?

• El reclamo debe presentarse ante la IAFAS o IPRESS, de manera directa o a través de

un familiar acreditado o de su representante legal. En ningún caso se podrá negar la

admisin del reclamo. Se inicia con la presentacin de la fic!a de reclamo en salud

ante la IAFAS o IPRESS "Recepcin Plataforma de Atencin al #suario o $esa de

Partes% de manera verbal o escrita.

¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE MI RECLAMO?

•

&a IAFAS o las IPRESS deberán asignar a cada reclamo un número correlativo,brindando al usuario este número al momento de la presentacin del mismo. &a

IAFAS o las IPRESS, iniciarán la investigacin sumaria cu'a duracin ' pla(os

dependerá del grado de comple)idad del reclamo. *o pueden e+cederse de los pla(os

má+imos establecidos en el Reglamento eneral para la atencin del reclamo.

-ulminada la etapa de investigacin, la IAFAS o IPRESS deberán notificar el

resultado del reclamo. Se puede !acer de dos formas "/% Por escrito al domicilio o

correo. "0% 1isuali(acin en portales 2eb

¿CUÁNDO PRESENTO UN RECLAMO?

• Si consideras 3ue tu IAFAS no te !a dado la cobertura a la 3ue tienes derec!o o alguna

IPRESS te !a brindado un servicio deficiente o ambas !an afectado las garant4as

e+pl4citas de calidad, oportunidad, acceso ' proteccin financiera, tienes el derec!o de

presentar un reclamo ante ellas.

¿CUÁNTO TIEMPO TIENE PARA PRESENTAR SU RECLAMO?

• El usuario puede presentar su reclamo dentro de los 56 d4as !ábiles de ocurridos o

conocidos los !ec!os.

 Seguro Integral de Salud - SIS

¿QUÉ ES EL SIS?

• El Seguro Integral de Salud "SIS%, es un 7rganismo Público E)ecutor "7PE%, del

$inisterio de Salud, 3ue tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos 3ue nocuentan con un seguro de salud, priori(ando la afiliacin de a3uella poblacin más

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vulnerable ' 3ue se encuentra en situacin de pobre(a o pobre(a e+trema. Para el

 Aseguramiento #niversal en Salud, el SIS es una IAFAS, es decir, administra los

fondos destinados a cubrir las siguientes afiliaciones SIS RA8#I87 Es a3uella

afiliacin destinada para cubrir a la poblacin más vulnerable "pobre(a ' e+trema

pobre(a%. SIS I*9EPE*9IE*8E Es a3uella afiliacin para a3uellas personas 3ue

traba)an de forma independiente. En este caso el Estado cubre un porcenta)e para la

cobertura. SIS $I-R7E$PRESAS Es a3uella afiliacin para los traba)adores de una

microempresa. En todos los casos las personas 3ue deseen afiliarse al SIS, deben

estar calificadas como elegibles en el Sistema de Focali(acin de :ogares "SISF7:%.

Para ma'or informacin de clic en el siguiente enlace !ttp;;222.sisfo!.gob.pe;

Recuerde 3ue el SIS *7 es un establecimiento de salud, slo se encarga de

administrar los fondos 3ue dan cobertura a tu seguro.

 Seguro Social en Salud - ESSALUD

¿QUÉ SON LAS EPS?

• &as Entidades Prestadoras de Salud "EPS% son empresas o instituciones públicas o

privadas, distintas a EsSalud, 3ue prestan servicios de atencin de salud

complementariamente a EsSalud. Pueden otorgar las prestaciones con infraestructura

propia ';o de terceros.

¿QUÉ ES ESSALUD?

• El Seguro Social de Salud o EsSalud es a3uella entidad de la seguridad social en salud

comprometida con la atencin integral de las necesidades ' e+pectativas de la

poblacin asegurada, con e3uidad ' solidaridad !acia la universali(acin de la

seguridad social en salud. -uenta con !ospitales generales, centros asistenciales,

unidades básicas ' centros de atencin primaria "#

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• Es el Seguro 7bligatorio de Accidentes de 8ránsito, establecido mediante &e' *=

0>/?/, &e' eneral de 8ransporte ' 8ránsito 8errestre ' reglamentada mediante

9ecreto Supremo *= 60@0660$8-, 3ue aprueba el 8.#.7. del Reglamento *acional

de Responsabilidad -ivil ' Seguros 7bligatorios por Accidentes de 8ránsito.

¿QUÉ CONTINGENCIAS CUBRE EL SOAT?

• -ubre a todas las personas, sean ocupantes o terceros no ocupantes de ve!4culo

automotor, 3ue sufran lesiones o muerte como consecuencia de un accidente de

tránsito. *o se cubre ningún tipo de pérdida material.

Seguro om!lementario de Trabajo de Riesgo - STR

¿QUIÉNES SON ASEGURADOS OBLIGATORIOS DEL SCTR?

• Son asegurados obligatorios del seguro complementario de traba)o de riesgo, la

totalidad de las personas de la Entidad Empleadora en la cual se desarrollan este tipo

actividades, aún los 3ue no pertenecen al centro de traba)o. Asimismo, es obligatoria la

contratacin del S-8R por los traba)adores independientes 3ue por contratacin de

locacin de servicios, contratos administrativos de servicios "-AS%, o cual3uier otra

modalidad distinta del contrato de traba)o, presten servicios para entidades 3ue

desarrollen actividad de riesgo.

¿QUIÉNES SE ENCUENTRAN OBLIGADOS A CONTRATAR EL SCTR?

• "/% Entidades Empleadoras 3ue desarrollan actividades de riesgo "descritas en el

 Ane+o B del Reglamento de la &e' *= 0C>D6%. "0% Entidades Empleadoras 3ue están

constituidas ba)o la modalidad de cooperativas de traba)adores, empresas de servicios

temporales o cual3uier otra de intermediacin laboral. "5% &os traba)adores

independientes "personas naturales 3ue reali(an una actividad econmica o prestan

sus servicios de manera personal ' por su cuenta ' riesgo, mediante contratos decarácter civil o comercial o administrativos, pero 3ue por la naturale(a del traba)o 3ue

reali(an están afectos a las actividades de riesgo sealadas%.

¿QUÉ ES EL SCTR?

• El Seguro -omplementario de 8raba)o de Riesgo otorga cobertura adicional en los

casos de accidentes de traba)o ' enfermedades profesionales a favor de la totalidad de

las personas 3ue laboran o prestan servicios en empresas 3ue reali(an actividades de

riesgo indicadas en la &e' *= 0C>D6.

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Aseguramiento Uni"ersal en Salud

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD?

• El Aseguramiento #niversal en Salud es importante por3ue "/% Permite el acceso de

toda la poblacin a un sistema de salud orientado, principalmente, a la prevencin de

enfermedades ' a la recuperacin de la salud. "0% Articula los servicios de los

prestadores "establecimientos de salud% públicos ' privados. 9e este modo se ampl4a

la oferta en salud. "5% aranti(a los derec!os a la atencin de salud, en términos de

acceso, oportunidad, calidad ' financiamiento. "@% Protege a las familias de los riesgos

de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.

¿QUÉ ES EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD?

• Es el reconocimiento del Estado Peruano al derec!o a la salud 3ue tienen todos los

peruanos, desde su nacimiento !asta la muerte. El Aseguramiento #niversal en Salud

 A#S es un proceso orientado a lograr 3ue todas las personas 3ue residen en el

territorio nacional cuenten con un seguro 3ue le permita acceder a un con)unto de

atenciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo ' de

re!abilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, e3uidad, oportunidad, calidad '

dignidad.

¿QUÉ ES EL PEAS?

• 8odos los beneficiarios del Aseguramiento #niversal estarán cubiertos por el Plan

Esencial de Atenciones en Salud "PEAS%. Este plan inclu'e atencin médica para

gestantes, recién nacidos ' nios, as4 como tratamiento de algunas neoplasias '

enfermedades infecciosas, crnicas ' mentales. El PEAS es de cumplimiento

obligatorio para todas las entidades aseguradoras. El Plan Esencial de Aseguramiento

#niversal en Salud PEAS, inclu'e un total de /,/66 diagnsticos contenidos en /@6

condiciones divididas en C grupos -uáles son las condiciones asegurables rupo /-ondiciones Persona Sana. rupo 0 -ondiciones inecolgicas ' 7bstétricas. rupo

5 -ondiciones Pediátricas ' *eonatales. rupo @ -ondiciones 8ransmisibles. rupo

B -ondiciones *o 8ransmisibles. rupo C -ondiciones *eoplásicas