Preguntas Sesin 10 06/06/15

1. En cul de las siguientes entidades NO se encuentra rigidez de nuca?

a) Las infecciones, reconocidas como las causas ms frecuentes. b) El sangramiento en el espacio subaracnoideo, que ocupa el segundo lugar. c) La inflamacin traumtica o qumica, mucho menos frecuente.d)

2. Con respecto a los hallazgos en LCR correlacione:a. MEC TBCb. MEC viralc. MEC bacterianad. Todose. a y cf. a y b

3. La va de ingreso de los agentes causales de la meningoencefalitis amebiana primaria es:El agente causal de la meningoencefalitis amibiana primaria esNaegleria fowleri.Este cuadro afecta a sobre todo a nios, adolescentes y adultos jovenes aparentemente sanos, generalmente con el antecedente de natacin o juego en fuentes de agua dulce calentadas de manera natural o artificialN. fowleripenetra va nasal placa cribiforme neuroepitelio olfatorio espacio subaracnoideo parnquima cerebral. (NARIZ)

Poner en contacto la mucosa nasal con aguas contaminadas por trofozoitos u org a n i s m o s flagelados de Naegleria fowleri, los cuales cruzan la lmina cribosa del etmoides e invaden los bulbos olfatorios y se diseminan al resto del encfalo y en ocasiones al cordn espinal, lo cual condiciona la instalacin de una meningoencefalitis puru l e n t a4

4. La neurocisticercosis se debe a la ingesta de huevos de:

La cisticercosis es la parasitosis por larvas del cstodo Taenia solium que se enquistan en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos, tras ingerir alimentos contaminados con huevos de este parsito

5. En el LCR el Criptococcus neoformans se busca usando tincin de:

Las levaduras encapsuladas pueden visualizarse en el LCR con preparaciones de tinta china y en cortes de tejido con Acido Pariodico de Schiff (PAS), mucicarmin y tinciones de plata para hongos. El verdadero diagnstico de la criptococosis se realiza a travs de cultivos y estudios de tejidos ya sea por biopsia o por necropsia

6. Mujer de 32 aos, llega a consulta con cefalea intensa, vmitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria Cul es el diagnstico ms probable?a) Meningitis Viralb) Hemorragia subaracnoideac) Meningitis Bacterianad) Meningitis por VIHe) Meningitis por Hongo

7. Mujer de 25 aos que acude por presentar fiebre, y al examen signos menngeos. No hay evidencia de signos neurolgicos focales o signos de hipertensin endocraneana Cul es el paso inmediato a seguir en la evaluacin?

Se debe realizar analtica general, hemocultivos y puncin lumbar. Si el paciente presenta inestabilidad hemodinmica, signos de hipertensin intracraneal, trombopenia (< 50.000 plaquetas), alteraciones de la coagulacin o infeccin en el lugar de puncin, se iniciar antibioterapia emprica, posponiendo la puncin lumbar hasta que el paciente se recupere.

8. Varn de 60 aos que presenta cefalea intensa de 2 das de evolucin y posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza puncin lumbar y se obtiene LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares, protenas: 60 mg/dL y glucosa: 20 mg/dL Cul es el antibitico de eleccin para el tratamiento?Empirical Antibiotic Therapy in Suspected ABMCeftriaxone 2 g 12 to 24 hourly or Cefotaxime 2 g 6 to 8 hourly [IIIB]Alternative therapy: Meropenem 2 g 8 hourly [IIIC] or Chloramphenicol 1 g 6 hourly.If penicillin or cephalosporin-resistant pneumococcus is suspected, use Ceftriaxone or Cefotaxime plus Vancomycin 60 mg/kg/24 hourly (adjusted for creatinine clearance) after loading dose of 15 mg/kg [IVA].Ampicillin/Amoxicillin 2 g 4 hourly ifListeriais suspected [IVA].

9. La profilaxis de los contactos adultos de pacientes con meningitis meningoccica es:

10. La manifestacin clnica ms frecuente del absceso cerebral es:

Headache is the most common symptom of a brain abscess (occurring in 69 percent), although it is obviously also one of the most common medical complaints

11. El tratamiento de eleccin para un absceso cerebral secundario a diseminacin hematgena por endocarditis infecciosa:

12. Cul es el ganglio que se ha implicado en el sndrome de Ramsay Hunt?The major otologic complication of VZV reactivation is the Ramsay Hunt syndrome, which typically includes the triad of ipsilateral facial paralysis, ear pain, and vesicles in the auditory canal and auricle [41,42]. Taste perception, hearing (tinnitus, hyperacusis), and lacrimation are affected in selected patients [42]. Ramsay Hunt syndrome is generally considered a polycranial neuropathy with frequent involvement of cranial nerves V, IX, and X [41]. Vestibular disturbances (vertigo) are also frequently reported.Ramsay Hunt syndrome has been linked to reactivation of latent VZV residing within the geniculate ganglion [44] with subsequent spread of the inflammatory process to involve the eighth cranial nerve. This results in auditory and vestibular disorders

13. La abolicin del reflejo fotomotor con preservacin del reflejo de acomodacin se denomina:

Late neurosyphilis - Pupillary irregularities are among the most common signs with tabes dorsalis, and the Argyll-Robertson pupil accounts for approximately one-half of these. An Argyll-Robertson pupil is small, does not respond to light, contracts normally to accommodation and convergence, dilates imperfectly to mydriatics, and does not dilate in response to painful stimuli.

14. El diagnstico Neurosfilis se realiza con:

15. Varn de 25 aos de edad, diagnosticado hace cinco aos de tuberculosis pulmonar con abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vmitos explosivos. Examen fsico: rigidez de nuca, Kernig y Brudsinsky positivos. Puncin lumbar con presin elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA para VIH negativo Cul es el diagnstico ms probable?

16. En el LCR de la meningitis tuberculosa, no es caracterstico:

17. Abre los ojos al estmulo doloroso, responde con lenguaje inapropiado y se observa una extensin anormal de los miembros inferiores Cuntos puntos tiene en la escala de Glasgow?

18. Mujer de 65 aos de edad, con deterioro progresivo de su capacidad para reconocer a sus familiares desde hace 2 aos, dificultad para aprender y recordar nuevos datos. Ocasionalmente tiene ideas delirantes y de confabulacin. En las ltimas 2 semanas se desorienta dentro de su domicilio. Tiene un hermano con la misma enfermedad Cul es el diagnstico ms probable?

19. Mujer de 18 aos, con antecedente de enfermedad diarreica aguda, luego de tres semanas presenta: parestesias y debilidad de extremidades inferiores. Al examen: prdida del tono muscular, debilidad simtrica ascendente, flaccidez y arreflexia en miembros inferiores Cul es el diagnstico probable?

20. En el sndrome de Guillain Barr, la alteracin ms frecuente del lquido cefalorraqudeo es:

21. Paciente de 29 aos que hace 48 horas presenta parestesias en regin posterior de piernas y muslos que progresivamente limita la marcha, adems dolor lumbar. Refiere que hace 15 das sufri resfro comn. Examen: pares craneales y sensibilidad normales, ROT abolidos, no Babinsky Cul es la conducta ms importante en el manejo de este paciente?

22. Paciente que acude por dolor y adormecimiento periorbicular derecho. Se sospecha de neuralgia Cul sera el nervio comprometido?

23. Cul de las siguientes entidades cursa con la trada: ataxia cerebelosa, retinitis pigmentaria y polineuropata?

24. Cul de las siguientes entidades que causan polineuropata produce tpicamente enlentecimiento de la velocidad de conduccin nerviosa?

25. En el sndrome del tnel carpiano, el nervio lesionado es el:

26. No es una forma de neuropata diabtica:

27. Cul es el mecanismo de lesin ms comn en las fracturas de cadera?

28. Segn el algoritmo de manejo de fracturas plvicas y shock hemorrgico del ATLS, Cul sera el siguiente paso si NO hubiera presencia de sangre intraperitoneal?

29. Cul es el rgano que se daa en el 5-10% (3er lugar) de los casos de trauma cerrado?

30. Paciente de sexo femenino de 64 aos de edad que es trada al servicio de urgencias por haber tenido un accidente en la carretera. A la exploracin fsica Glasgow de 11, disnea leve, laceraciones y crepitaciones en lnea meda de cara, narinas con edema, torx con movimiento respiratorio normal, dolor abdominal difuso, intensidad 8/10 y distendido. Cul sera su actitud ms correcta?

31. Paciente de sexo masculino de 23 aos de edad que es trado a urgencias por haber protagonizado una pelea en la calle sufriendo una herida punzo cortante por debajo de la apfisis Xifoides. Despus de asegurar el estado hemodinmico del paciente y realizar la exploracin fsica usted sospecha de una lesin toracoabdominal. Cul sera el tipo de proyecciones radiolgicas que pedira en este paciente?

32. Una mujer de 18 aos ingresa al hospital inconsciente y con el abdomen distendido por accidente automovilstico. Los estudios radiolgicos muestran fractura del fmur derecho y mltiples fracturas en la pelvis, sin evidencia de traumatismo torcico significativo. Recupera la conciencia y muestra adecuada orientacin espacial, temporal y personal, pero se queja de dolor de abdomen en el hipocondrio derecho. Al efectuar laparotoma, nicamente se detecta desgarro heptico grado I, mismo que se drena. La paciente permanece estable dos das despus de la intervencin, pero est ansiosa, presenta taquipnea y progresivamente la respiracin se va volviendo superficial. No hay fiebre, dolor torcico ni alteraciones neurolgicas. El procedimiento diagnostico que define con mayor probabilidad el problema es:

33. En la evaluacin primaria general de un anciano traumatizado, en la escena del accidente Cul sera un signo de gravedad?

34. La falla orgnica mltiple consecutiva a un choque grave es ms frecuente porque presenta insuficiencia:

35. Una joven sufre un accidente al volcarse el bus de pasajeros en donde viajaba, presenta traumatismos mltiples y 45 minutos despus de la primera transfusin sangunea denota dificultades respiratorias, prurito y fiebre. El diagnstico ms probable es:

36. Un paciente, operado de ciruga de trax, presenta en el posoperatorio hemorragia e hipovolemia refractaria a farmacoterapia, que ha ocasionado sndrome de gasto cardiaco bajo. Por ello se debe aumentar la presin diastlica mediante la bomba de globo intratoracico. La va percutnea ms comn para su insercin y extraccin es:

37. Despus de un accidente vehicular por desaceleracin rpida, un nio presenta el complejo del cinturn de seguridad esto sugiere:

38. La radiografa de un hombre de 46 aos muestra una fractura lineal de la sexta costilla derecha, despus de una cada cuando esquiaba. En ese accidente, se golpe en el trax con uno de los bastones impulsores. Tiene dolor en la regin del golpe, que se exacerba con los movimientos respiratorios. El tratamiento ms adecuado es:

39. Cul de los siguientes traumatismos regionales es responsable del mayor nmero de muertes por trauma?

40. Se denomina TRIAGE a:

41. La causa de muerte ms importante secundaria a Trauma es:

42. Cul es el signo circulatorio, medible, que ms precozmente se presenta en el shock?

43. El tratamiento inicial del shock hipovolmico est dirigido fundamentalmente a:

44. El cuadro clsico de shock neurogenico es:

45. En un paciente con traumatismo cerrado de trax que presenta hemo-neumotrax izquierdo sin fracturas costales, debe sospecharse:

46. En un paciente con traumatismo cerrado de abdomen, que en la TAC presenta lquido libre con ausencia de lesiones hepticas o esplnicas, debe pensarse en:

47. En un paciente con trauma de trax y abdomen Cul es la contraindicacin para realizar una tomografa axial computarizada?

48. La nica contraindicacin para el uso del toxoide tetnico para profilaxis del ttanos en el tratamiento de las heridas es:

49. En un politraumatizado, la presencia de un cuadro clnico que combine signos compatibles de taponamiento pericrdico y obstruccin intestinal debe sugerir la presencia de:

50. Transente de 35 aos de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de trnsito. Presenta dolor que se incrementa progresivamente, palidez moderada. Al examen: diafortico, pulso 100 por minuto, PA: 100/60 mmHg; rebote positivo y desaparicin de la matidez heptica. Cul es el examen o procedimiento inicial ms adecuado para el diagnstico?: