Preguntas clínicas bien estructuradas
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PREGUNTAS CLÍNICAS BIEN
ESTRUCTURADAS
Luis Eduardo Bermudez Narvaez Médico General. USCO
CONTENIDO
• Dificultades para resolver preguntas clínicas.
• Características de la medicina tradicional.
• Paradigma de la MBE.
• Preguntas sobre aspectos básicos.
• Pregunta clínica bien estructurada P.I.C.O.
Dificultades Medicina tradicional Paradigma MBE P.I.C.O.
Luis Eduardo Bermudez Narvaez Médico General. USCO
DIFICULTADES PARA RECONOCER
EL PROBLEMA DEL PACIENTE
• Arrogancia y prepotencia.
• Miedo a expresar la duda.
• No escuchar.
• Falta de experiencia.
• Formación acrítica.
• Reducción en el tiempo
dedicado a la anamnesis.
Ronald M. Epstein, MD. Mindful practice. JAMA. 1999;282(9):833-9.
JoÁo B. Santos. Ouvir o Paciente: a Anamnese No Diagnóstico Clínico. Brasilia médica. 1999; 36(3/4):90-95
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BARRERAS PARA RESOLVER
PROBLEMAS CLÍNICOS
• Actitud.
• Ambientales.
• Falta de habilidades manejo de las TIC.
• Falta de fuentes de información.
• Falta de tiempo.
• Brecha digital.
Mark H. Ebell, MD, MS.How to Find Answers to Clinical Questions. Am Fam Physician.
2009;79(4):293-296.
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EL PROFESIONALISMO MÉDICO EN
LA SOCIEDAD COLOMBIANA
• Ley 100 de1993 y reforma .
• Cliente o consumidor.
• Practica medica influenciada por
intereses externos corporativos.
• Incentivos financieros perversos.
• Feroz competencia laboral.
• Perdida de la confianza del paciente.
Patiño JF. La atención de la Salud en un modelo de aseguramiento comercial. Rev Colomb Cir.
2011;26:9-10
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DECISIONES MÉDICAS EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA
– Conocimiento explícito: se enseña formal,
sistemática y conscientemente.
– Conocimiento táctico: es adquirido con la
observación y la practica. Se utiliza de forma
inconsciente.
Moacyr Roberto y otros . A prática clínica baseada em evidências. Parte I: questões clínicas bem
construídas. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003, vol.49, n.4, pp. 445-449.
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LA PRÁCTICA CLÍNICA
TRADICIONAL
• Fundamentada en fisiopatología y
morfología.
• Conocimientos empíricos sub-valorados.
• No dispone de información precisa.
• Uso irracional de exámenes diagnósticos.
• Influenciados por intereses del mercado.
Moacyr Roberto y otros . A prática clínica baseada em evidências. Parte I: questões clínicas bem
construídas. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003, vol.49, n.4, pp. 445-449.
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NUEVO PARADIGMA EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA • Evaluar características distintas al contexto
biológico.
• No debe abarcar toda la atención del médico un examen.
• Personalizada
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching
the practice of medicine. JAMA. 1992; 268 (17) :2420-5.
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NUEVO PARADIGMA EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA
• El paciente dispone de información precisa.
• Participar al tomar decisiones clínicas.
• Disminuir la ansiedad y la carga emocional.
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LA PRACTICA CLÍNICA REFLEXIVA
MBE
• Aceptar la duda.
• Controlar las emociones.
• Oír atentamente al paciente.
• Ampliar las evidencias.
• Aplicar la epidemiologia.
• Establecer prioridades.
Ronald M. Epstein, MD. Mindful practice. JAMA. 1999;282(9):833-9.
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PREGUNTAS BÁSICAS Y CLÍNICAS
• Aspectos básicos: etiología, etiopatogenia,
epidemiología. Preguntas mejor resueltas, en
revisiones y libros de textos.
• Aspectos clínicos: exposición, método diagnóstico,
factor pronóstico, tratamiento y prevención. Analizar
investigaciones clínicas.
Moacyr Roberto y otros . A prática clínica baseada em evidências. Parte I: questões clínicas bem
construídas. Rev. Assoc. Med. Bras. 2003, vol.49, n.4, pp. 445-449.
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PREGUNTAS BÁSICAS
• Prerrequisito para una pregunta clínica.
• No permite tomar una decisión en el manejo.
• Conocer como funciona un método diagnóstico o
tratamiento no garantiza un beneficio pronóstico.
Moacyr Roberto y otros . A prática clínica baseada em evidências. Parte I: questões clínicas bem
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• Preguntas sobre el cuidado y el manejo del
paciente con determinada enfermedad.
• Diagnostico, tratamiento y pronostico.
• P . I . C . O
PREGUNTAS CLÍNICAS
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UNA PREGUNTA CLÍNICA BIEN
CONSTRUIDA
P (PATIENT). I (INTERVENTION ). C (COMPARISON). O (OUTCOME)
Paciente o
población En un niño con síntomas respiratorios altos
Intervención o
indicador Es la medida de la frecuencia respiratoria
Comparación o
control Tan efectiva como la radiografía de tórax
Outcome o
resultado Para detectar neumonía ?
Zakowski L, y otros. Evidence-based Medicine: Answering Quiestions of Diagnosis. CM&R.
2004;2(1):63-69 Volumen 2, Number
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P (PATIENT). I (INTERVENTION ). C (COMPARISON). O (OUTCOME)
Paciente o
población
48 años de edad con AR de aparición temprana
Intervención o
indicador
Agentes biológicos
Comparación o
control
AINES, coxibs, continuar con el metotrexate provee de algún
beneficio o debe suspenderse.
Desenlace o
resultado
Reducción del daño articular
UNA PREGUNTA CLÍNICA BIEN
CONSTRUIDA
Tanjong-Ghogomu EEvidence-Based Medicine and The Cochrane collaboration. Bull NYU Hosp Jt
Dis. 2009;67(2):198-205
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