PREGUNTAS CLINICASJORGE FRANCISCO OSORIO OCAMPO

ASMA

CIE 10. CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIOJ45 ASMAJ450 ASMA PREDOMINANTEMENTE ALERGICA J451 ASMA NO ALERGICA J458 ASMA MIXTA J459 ASMA, NO ESPECIFICADA J46 ESTADO ASMATICO

• MESH• ASTHMA 11 TERMINOS• ALL MESH CATEGORIES• DISEASES CATEGORY• IMMUNE SYSTEM DISEASES• HYPERSENSITIVITY• HYPERSENSITIVITY, IMMEDIATE• RESPIRATORY HYPERSENSITIVITY• ASTHMA• ASTHMA, EXERCISE-INDUCED• ASTHMA, OCCUPATIONAL• STATUS ASTHMATICUS

HISTORIA NATURAL, DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

• ¿CUÁL ES EL VALOR DE LA CLÍNICA EN EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA?• ¿LA HISTORIA FAMILIAR DE ASMA U OTRAS ENFERMEDADES ATÓPICAS AUMENTA LA INCIDENCIA O LA

GRAVEDAD DEL ASMA?• ¿SE PUEDE PREDECIR LA EVOLUCIÓN A ASMA ATÓPICA EN LOS NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS QUE

CONSULTAN POR CLÍNICA SUGESTIVA DE ASMA?• ¿CUÁL ES LA VALIDEZ DE LA VARIABILIDAD DEL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO EN EL DIAGNÓSTICO

DEL ASMA? • ¿CUÁL ES EL VALOR DEL TEST DE PROVOCACIÓN POR EJERCICIO EN EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA?• ¿ES NECESARIA LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA?• ¿EN NIÑOS O ADULTOS CON SOSPECHA DE ASMA ESTÁ INDICADO REALIZAR PRUEBAS CUTÁNEAS A

ALERGENOS MEDIANTE PRICK TEST O IGE ESPECÍFICA PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA?

PREVENCIÓN

• ¿LA LACTANCIA MATERNA ¿DISMINUYE LA INCIDENCIA DE ASMA INFANTIL?

• ¿EN PACIENTES ASMÁTICOS ¿EVITAR EL HUMO DE TABACO INFLUYE EN LA GRAVEDAD DE ASMA?

• ¿SON EFICACES LAS MEDIDAS FÍSICAS O QUÍMICAS DE CONTROL DE ÁCAROS EN PACIENTES SENSIBILIZADOS PARA MEJORAR EL CONTROL DE ASMA?

• ¿LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL ¿PRODUCE BENEFICIOS CLÍNICOS EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE ASMA?

TRATAMIENTO CRÓNICO

• ¿CÓMO SE DEBE TRATAR EL ASMA LEVE INTERMITENTE?• ¿LOS GLUCOCORTICOIDES INHALADOS (GCI): ¿SON EL TRATAMIENTO PREVENTIVO DE ELECCIÓN EN EL

ASMA PERSISTENTE DE CUALQUIER NIVEL DE GRAVEDAD?• ¿LOS GCI ¿SON EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES Y NIÑOS PREESCOLARES CON ASMA?• ¿CUÁL ES LA EFECTIVIDAD DE BECLOMETASONA, BUDESONIDA Y FLUTICASONA CON RELACIÓN A LA

DOSIS? • ¿A QUÉ DOSIS SE DEBERÍAN EMPLEAR LOS DISTINTOS CORTICOIDES INHALADOS EN EL TRATAMIENTO

DE MANTENIMIENTO DEL ASMA?• ¿CUÁLES SON LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS GCI SOBRE LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA, EL

CRECIMIENTO EN NIÑOS, LA TOXICIDAD OCULAR Y LA SUPRESIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-SUPRARRENAL?

TRATAMIENTO CRÓNICO

• ¿QUÉ PAPEL TIENEN OTROS TRATAMIENTOS PREVENTIVOS (ANTILEUCOTRIENOS, CROMONAS, INMUNOTERAPIA, OTROS)?

• ¿CUÁNDO SE DEBE AÑADIR UN SEGUNDO FÁRMACO AL TRATAMIENTO PREVENTIVO CON GCI?• ¿SON LOS BETA-ADRENÉRGICOS DE LARGA DURACIÓN (BALD) LOS FÁRMACOS DE ELECCIÓN

COMO TERAPIA AÑADIDA?• ¿EN EL ASMA LEVE PERSISTENTE NO CONTROLADA CON GCI, ¿ES PREFERIBLE AÑADIR UN BALD

QUE AUMENTAR LA DOSIS DE GCI?• ¿CUÁL ES EL PAPEL DE LAS TEOFILINAS, ANTILEUCOTRIENOS U OTROS TRATAMIENTOS COMO

TERAPIA AÑADIDA?• ¿CUÁL ES LA MEJOR OPCIÓN DE TRATAMIENTO EN PACIENTES NO CONTROLADOS CON DOSIS

MODERADAS DE GCI Y BALD?

CRISIS

• ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA TENER UNA CRISIS GRAVE?

• ¿CÓMO SE VALORA LA GRAVEDAD DE UNA CRISIS?• ¿CUÁNDO SE RECOMIENDA UTILIZAR OXÍGENO?• ¿SON EFICACES LAS TANDAS CORTAS DE CORTICOIDES ORALES (5 DÍAS O

MENOS) RESPECTO A LAS DE 7-14 DÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS DE ASMA? ¿A QUÉ DOSIS?

• ¿ES NECESARIA LA RETIRADA GRADUAL?

EDUCACIÓN

• ¿LA EDUCACIÓN SANITARIA QUE INCLUYE EL AUTOCONTROL Y VISITAS REGULARES MEJORA EL CONTROL DE ASMA?

• ¿HAY DIFERENCIAS EN RESULTADOS CLÍNICOS SI EL PLAN DE ACCIÓN ESCRITO SE BASA EN MONITORIZACIÓN DE SÍNTOMAS O EN MONITORIZACIÓN DE PICO FLUJO?

¿Es eficaz el tratamiento con raloxifeno para prevenir las fracturas de la osteoporosis postmenopáusica?Tipo de pregunta: Intervención/Terapia

P I C Oosteoporosis postmenopaúsica

Raloxifeno frente a placebo o frente a calcio + Vitamina D.

placebo o calcio + Vitamina D

– Disminución de fracturas:• Vertebrales• Cadera• Radio– Efectos secundarios: tromboembo-lismo, otros.

Palabras clave Osteoporosis, Postmenopausal; Raloxifene Hydrochloride

Sintaxis Osteoporosis, Postmenopausal AND Raloxifene Hydrochloride

Tipo de estudios ECAS, RS. GPCSitios de búsqueda: PubMed, Cochrane, NICE

¿?Tipo de pregunta:

P I C O

Palabras claveSintaxisTipo de estudiosSitios de búsqueda:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/009_GPC_Asmamenor18a/SS_009_08_EyR.pdf

MUJER ESCOLAR ASMÁTICA CON DESNUTRICIÓN

ASMA OMS• EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD

CRÓNICA QUE SE CARACTERIZA POR ATAQUES RECURRENTES DE DISNEA Y SIBILANCIAS, QUE VARÍAN EN SEVERIDAD Y FRECUENCIA DE UNA PERSONA A OTRA.

DESNUTRICIÓN • ES EL ESTADO PATOLÓGICO DE DISTINTOS GRADOS DE

SERIEDAD Y DE DISTINTAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS CAUSADO POR LA ASIMILACIÓN DEFICIENTE DE ALIMENTOS POR EL ORGANISMO.

• PUEDE SER CAUSADA POR LA MALA INGESTIÓN O ABSORCIÓN DE NUTRIENTES, TAMBIÉN POR UNA DIETA INAPROPIADA COMO HIPOCALÓRICA O HIPOPROTEICA.

• LA DIFERENCIA ENTRE ESTA Y LA MALNUTRICIÓN ES QUE EN LA DESNUTRICIÓN EXISTE UNA DEFICIENCIA EN LA INGESTA DE CALORÍAS Y PROTEÍNAS, MIENTRAS QUE EN LA MALNUTRICIÓN EXISTE UNA DEFICIENCIA, EXCESO O DESBALANCE EN LA INGESTA DE UNO O VARIOS NUTRIENTES QUE EL CUERPO NECESITA (EJEMPLO: VITAMINAS, HIERRO, YODO, CALORÍAS, ENTRE OTROS).

¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer asma?Tipo de pregunta: Historia natural

P I C OMujer desnutrida escolar con asma

Desnutrición en mujeres escolares como factor de riesgo para padecer asma

Mujer sin desnutrición con asma

• La lactancia inadecuada, la desnutrición, las enfermedades parasitarias, el hacinamiento y el hábito de fumar pasivo constituyen factores de riesgo de infecciones respiratorias agudas.

• La desnutrición adelgaza la membrana de los pulmones con lo que se puede facilitar la entrada de bacterias, además puede debilitar el sistema inmunitario.

Palabras clave Asthma/malnutrition Sintaxis Desnutrición – factor de riesgo para padecer asma Tipo de estudios Caso-controlSitios de búsqueda: Google scholar, Pub Med

¿La lactancia materna previene el desarrollo y presentación de asma?Tipo de pregunta: Prevención

P I C OMujer escolar desnutrida con asma

lactancia materna como método preventivo en el desarrollo de asma en mujeres escolares desnutridas

No hay lactancia materna

• La lactancia materna previene la desnutrición en infantes al aportar los nutrimentos necesarios para su buen desarrollo.

• Ayuda a desarrollar sus sistema inmune, por lo que puede prevenir el desarrollo de algunas enfermedades respiratorias que propicien el desarrollo del asma.

• Su efecto preventivo sobre el desarrollo del asma a largo plazo es inconsistente.

Palabras clave Lactancia maternal / asma / desnutrición Sintaxis Lactancia materna y prevención del asmaTipo de estudios Cohortes, revisión sistémica Sitios de búsqueda: GPC, NICE

¿La exposición al humo de tabaco en el embarazo contribuye al desarrollo del asma?Tipo de pregunta: Pronóstico

P I C OMujer escolar desnutrida con asma

La exposición al humo de tabaco en mujeres escolares desnutridas contribuye al desarrollo del asma

Mujeres desnutridas no expuestas al humo de tabaco

• La exposición pasiva al humo del tabaco durante el embarazo y la infancia tiene efectos clínicos respiratorios bien diferenciados en niños escolares.

• La exposición prenatal al humo de tabaco aumenta del 28% al 52% el riesgo de silvilancias.

•  Los niños expuestos pre y posnatalmente presentan más sibilancias y roncus persistentes, tos nocturna, episodios de resfriados al año y diagnósticos de asma. El riesgo aumenta si la madre presenta desnutrición.

Palabras clave Tabaco / embarazo /desnutrición Sintaxis Humo de tabaco en embarazos Tipo de estudios Cohortes, revisión sistemática Sitios de búsqueda: Google scholar, Pub Med, GPC.

¿la exposición a alérgenos intradomiciliarios favorecen el desarrollo del asma?Tipo de pregunta: Pronóstico

P I C OMujer escolar desnutrida con asma

La exposición a alérgenos domiciliarios favorece al desarrollo del asma en mujeres escolares desnutridas.

Mujeres no desnutridas asmáticas expuestas a alérgenos intradomiciliarios

• Las niñas asmáticas presentan mayor contacto y sensibilización para alérgenos intradomiciliarios como ácaros de polvo casero, proteínas de heces de gato, perro y cucaracha.

• La presencia de desnutrición en niñas favorece a un estado de susceptibilidad a los alérgenos intradomiciliarios, debido a sus bajas defensas.

Palabras clave Alérgenos intradomiciliarios, asma Sintaxis Alérgenos intradomiciliarios y asma en mujeres desnutridas Tipo de estudios Cohortes, caso-control, revisión sistemática Sitios de búsqueda: Google scholar, Pub Med

¿La historia familiar de asma u otras enfermedades atópicas favorecen el desarrollo del asma?Tipo de pregunta: Diagnóstico / historia natural

P I C OMujer escolar desnutrida con asma

La historia familiar favorece al desarrollo del asma en mujeres escolares desnutridas.

Mujeres escolares desnutridas con asma sin historial familiar de enfermedades atópicas

• El antecedente medico de atopia y asma es uno de los factores de riesgo más importantes para asma.

• Estos son útiles para el abordaje diagnóstico.

Palabras clave Antecedentes atopicos, asmaSintaxis Antecedentes atópicos como factores de riesgo para

desarrollar asma. Tipo de estudios Cohortes, revisión sistemática Sitios de búsqueda: GPC, NICE

¿Por qué es importante diagnosticar y tratar rinitis alérgica en un paciente asmático?Tipo de pregunta: Diagnóstico / tratamiento

P I C OMujer escolar desnutrida con asma

Rinitis alérgica en mujeres asmáticas escolares con desnutrición

Rinitis alérgica en pacientes sin asma

• Desencadena reacciones alérgicas que puedes causar un ataque asmático.

• Esto puede aumentar debido al estado de debilidad que ocasiona la desnutrición.

Palabras clave Rinitis alérgica, asma Sintaxis Rinitis alérgica en pacientes asmáticos Tipo de estudios Casos-control, cohortes Sitios de búsqueda: Google scholar, Pub Med

¿Cuáles son las comorbilidades que con frecuencia se asocian al asma?Tipo de pregunta: Diagnóstico / tratamiento

P I C OMujer escolar desnutrida con asma

Comorbilidades mas frecuentes en mujeres escolares asmáticas desnutridas

Comorbilidades mas frecuentes asociadas al asma

• Rinitis alérgica• Enfermedad por

reflujo gastroesofágico

• Rinosinusitis infecciosa

Palabras clave Comorbilidad, asma Sintaxis Comorbilidades mas frecuentes en asma Tipo de estudios Revisión sistemática, cohortes Sitios de búsqueda: GPC, NICE

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento del asma?Tipo de pregunta: Resultado / tartamiento

P I C OMujer escolar desnutrida con asma

Objetivos del tratamiento del asma en mujeres escolares desnutridas

Objetivos del tratamiento del asma

• Prevenir exacerbaciones y visitas a urgencias.

• Mantener actividades normales

• Prevenir los síntomas matutinos o nocturnos del asma.

• Función pulmonar normal o casi normal

• Evitar efectos adversos de medicamentos

• Prevenir la mortalidad• No agravar mas el estado

de desnutrición

Palabras clave Objetivos, tratamiento asma, desnutrición Sintaxis Objetivos del tratamiento del asmaTipo de estudios Revisión sistemática, metaanálisis Sitios de búsqueda: GPC, NICE

¿cuál es la clasificación de acuerdo con su gravedad?Tipo de pregunta: Etiología / diagnóstico

P I C OMujer desnutrida con asma

Clasificación del asma de a cuerdo a su gravedad

Clasificación del asma

Se basa en:• Frecuencia de síntomas

diurnos y nocturnos.• Uso de agonistas de acción

corta• Interferencias con las

actividades diarias.• Función pulmonar

Palabras clave Clasificación asmaSintaxis Clasificación del asma de a cuerdo a su gravedad Tipo de estudios Estudios sobre validez de pruebas diagnósticas,

MetaanálisisSitios de búsqueda:

GPC, Google scholar, Medigraphic

¿Cuáles son los medicamentos de rescate y control?Tipo de pregunta: Tratamiento

P I C OMujer desnutrida con asma

Medicamentos de rescate y control en mujeres escolares asmáticas desnutridas

Medicamentos de rescate y control en mujeres escolares asmáticas

• Medicamentos de rescate: broncodilatadores inhalados de acción rápida y corta (salbutamol, bromuro de ipratoprio).

• Medicamentos de control: corticoesteroides inhalados, antileucotrienos, teofilina, corticoesteroides via oral, anticuerpos anti-IgE

Palabras clave Medicamentos rescate y control, asmaSintaxis Medicamentos de rescate y control en el asma Tipo de estudios Estudios sobre validez de pruebas diagnósticas, MetaanálisisSitios de búsqueda: GPC

Elaboración de preguntas (Acrónimo PICO)

Decisión estudios clínicos más apropiado

Ejecutar la búsqueda (reformulación de estrategia)

Elección de base de datos (Buscadores)

Trasladar preguntas clave y operadores booleanos

Delimitar búsqueda

Dolor torácico

Reconocimiento de la angina inestable

Clasificación

Factores desencadenantes

Estratificación de riesgo

Indicaciones terapéuticas

Fases Preguntas

Diagnóstico

Tratamiento

Tratamiento farmacológico

Pronóstico

¿Qué síntomas y signos permiten reconocer una angina inestable?

¿Qué criterios cumple para su clasificación en los distintos tipos de angina inestable?

¿Estan presentes factores hemodinámicos que se puedan considerar como desencadenantes?

¿Qué pruebas permiten en cada caso estratificar el riesgo de cada paciente?¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica para cada caso concreto?

Tipo de pregunta

Pregunta genérica Pregunta específica

I. FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS

1 ¿Son los FR clínicos precisos y fiables para estimar el riesgo de fractura osteoporótica?

1.1 ¿Qué FR clínicos son aplicables en la práctica clínica para estimar riesgo de fractura osteoporótica?

1.1.1. edad1.1.2. sexo

II. DIAGNÓSTICO 2 ¿Qué técnicas de medición ósea están disponibles? 3 ¿Qué parte del esqueleto debe medirse?4 ¿Cuál es el mejor test para diagnosticar la osteoporosis? 5 ¿Cómo se deben interpretar los resultados de dicho test?

2.1 Radiografía simple2.2 Densitometría dual por rayos X2.3 Ultrasonidos cuantitativos2.4 Marcadores bioquímicos

2.1.1. La RX en qué huesos es más resolutiva 2.1.2. La RX comparada con ...cómo es de resolutiva2.1-.3. Cómo se interpreta el grado de osteoporosis con RX