Preeclamsia

HIPERTENSION EN EL EMBARAZOGARDUO JIMENEZ ARIANAMONTOYA LIZARRAGA JOEL ALEJANDRO

Trastornos Hipertensivos

Preeclampsia- eclampsia

Hipertensin crnica

Preeclampsia agregada a hipertensin crnica

Hipertensin gestacional

En uina patologia tan heterogenea desconocida en parte y sin tratamiento , hay mucha controversia y la a seguir habiendo hasta que quede mas claro muchos aspectos que hoy estan tosdo en terreno de hipotesis

Veamos algunas preguntas que surgen respecto a la clasificacion de los trastornos Hipertensivos del American College of Obstetricians and Gynecologists y la International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy. Las principales diferencias entre los sistemas declasificacin son:(1) la inclusin o la exclusin de la hipertensin gestacional no proteinrica complicada como preeclampsia;(2) la diferenciacin entre las definicin clnica y de la investigacin de la gua de Australia y Asia;(3) uso de la pre-eclampsia de comienzo precoz como un criterio de de gravedad en Canad ( 1.2 mg/dl

Hipertensin postpartoNo se considera dentro de la clasificacin

Mujeres con gestaciones normotensos que desarrollan hipertensin generalmente leve en un periodo entre 2 semanas y 6 meses despus del parto.

Teora GenticaAlteracin en un gen de los cromosomas 1, 3, 9 o 18Susceptibilidad gentica, tanto materna como fetal que puede facilitar la alteracin de la respuesta inmune.El equilibrio entre las respuestas inmunitarias maternas y el genotipo fetal quizs regulen el proceso de invasin trofoblastica necesario para una placenta normal

Teora InmunolgicaFactores inmunitarios que pueden producir una ausencia de anticuerpos bloqueadores, disminucin de la reaccin inmunitaria, activacin de neutrfilos y participacin de citoquinas.

Intolerancia inmunolgica mutua entre el aloinjerto fetal y el tejido materno, produciendo reaccin inmune materna contra el feto potencialmente destructiva

Teora de las 2 EtapasPlacentacin InadecuadaLiberacin de factores placentarios a la circulacin materna: Reaccin Inflamatoria Sistmica, Activacin Endotelial

Fisiopatologarganos con circulacin mas rica son los mas afectados funcionalmenteCardiovascular, Renal, Pulmonar, Heptico y Enceflico

Vasoespasmo-Hipoxia-Hipovolemia-VasoespasmoAnmala Penetracin de Trofoblasto en Arteriolas UterinasAumento Produccin de Tromboxano A2(Vasoconstriccin)Hiperactividad Plaquetaria con Trombosis ArteriolarAfeccin Arteriolas RenalesActivacin Sistema Renina AngiotensinaAumento Resistencia Vascular PerifricaFlujo Renal y GFRAc rico Permanece IgualDiferenciar Preeclampsia de otras casusas de HTA en EmbarazoAumento de Peso por Edema, Cara y ManosRetencin de sodio, disminuye volumen plasmticoDesplazamiento de liquido intravascular a intersticialLesin endotelialCada en sntesis de PGI2, aumento de fibronectina, activacin de Von WillebrandDesva va ciclooxigenasaAumento de Cr Serica de 0.5-1 mg/dLDao en el Endotelio Glomerular por Restriccin de Flujo SanguneoAumenta Liberacin de Sustancias VasoactivasIncrementa dao de tejido inflamadoSe Altera la Permeabilidad GlomerularSe Filtran ProteinasFibronectina Fetal DisminuidaFibrinoctina Fetal ayuda a la adhesin de la placenta a la decidua, un dficit de la misma junto con una anmala penetracin trofoblastica producira la preeclampsia16Fisiopatologa y Alteraciones Laboratorios

Lesiones glomerulares difusas que consisten en: Tumefaccin de clulas endoteliales glomerulares y depsito de fibrina en las clulas endoteliales (fibrosis focal glomerular).Endoteliosis capilar glomerularTrombos de fibrina en glomrulos y capilares de la corteza renal

Fisiopatologa y Alteraciones Laboratorios

Hay un trombo capilar flecha verde hiperplasia e hipertrofia de podocitos con mitosis en uno de ellos flecha azul y luces capilares deisminuidas18Hematomas subcapsulares y hemorragias intraparenquimatosasreas de necrosis con depsitos de fibrinaFisiopatologa y Alteraciones Laboratorios

Aspartato AminotransferasaAlanino Aminotransferasa19Fisiopatologa y Alteraciones Laboratorios

Sistema nervioso central:Hemorragia cerebral (60% muertes por preeclampsia)Edema cerebral poseclampsia, con hemorragias cerebrales, petequias, necrosis fibrinoide y dao vascularMicroinfartosTrombosis venosaDao similar en adenohipfisisPrevencin de la preeclampsiaAgentes anti plaquetariosOtras intervenciones nutricionalesSal en la dietaEjercicio moderadoSuplementacin vitamina C y E

dosis bajas 80 mg al final del primer trimestrecalcio 1.5 a 2 grDIETA DASH Controlar HTA leve/moderadaprevenir enfermedades del coraznLimita grasas, carnes rojas, endulzantesm bebidas azucaradas

Hipertensin arterial alta>140/90

Rica en frutas, vegetales, productos lcteos bajos en grasa, baja en grasa total, grasas saturadas, colesterol y sodio

FUENTE: De Luis RD, Aller R, Bustamante BJ. Aspectos teraputicos de la dieta en la hipertensin arterial. Nefro Plus 2008; 1(1)39-46.ENFOQUES DIETARIOS PARA DETENER LA HIPERTENSIONDisminuye 11.4 mmHg PAS, y 5.5 mmHg PADASEGURA APORTE DE K FIBRA, Mg Y Ca

Dietary approaches to stop hypertension, surge a raz de dos estudios realizados en estados unidos por la National Institute of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program, demostr que su realizacin disminuye las cifras de presin arterial y puede prevenir el desarrollo de hipertensin en personas que no la padecen22Manejo Seguridad de la madre y de la maduracin del feto , el nacimiento sin necesidad de atencin neonatal intensiva o prolongada

Evaluacin inicial (Preparto)Bh completaEnzimas hepticasProtenas en orinaSntomas de preeclampsia graveEvaluacin fetal: ecografa: peso fetal liquido amnitico,, PSS y PBF

mejores practicas, hospitalizacion, 37SDG o mas, sospecha de desprendimiento de placenta34 SDG, ruptura de membranas, estimacion de pesos fetal menos del pecentil, oligohidramnios,Tratamiento primer nivelPreeclampsia leveDiastolicas < 100 mm Hg o presencia de signos y sntomas de vasoespasmo persistentes

Manejo Preeclampsia GraveNL 2014NL 2014La evaluacinpreanestsica de una mujer con pre-eclampsia es esencial, y debe incluir el examen y la evaluacin de lasvas respiratorias y el estado de la coagulacin (con recuento de plaquetas). Las pruebas para la funcinplaquetaria no tienen utilidad. Si el recuento de plaquetas es >510/L y no hay coagulopata, descenso deplaquetas o la paciente no est recibiendo algn agente antiplaquetario (por ej., aspirina) o anticoagulante(por ej., heparina) se puede hacer analgesia o anestesia regional, o ambas.La intubacin puede aumentar el riesgo dehipertensin grave (y posteriores eventos cerebrales) y de aspiracin.Se deben adoptar medidas para evitaruna celeridad que ponga en peligro la seguridad materna, incluso en presencia de sufrimiento fetal agudo25Preclaeclmpsia severa

Medicamentos Nifedipina10 mg VO, solo si se continua con TA diastlica 110 mm Hg se repetir dosis cada 30 min por misma via . Dosis mxima 50 mgHidralazinaUn bolo inical de 5 mg IV a continuar con bolos de 5 a 10 mg cad 20 min . Dsis mxima 30 mgLabetalol Iniciar con 20 mg IV seguidos de intervalos de 40 a 80 mg cada 10 mi. HASTA UNA DOSIS DEACUMULADA MAXIMA DE 220 MG O INFUSION CONTINNUA iv DE 1 A 2 mg/min TA diastlica establecida 32 SDG Ultrasonido y valoracin de liquidoPerfil biofsico Valorar interrupcin al termino del embarazo

Preclampsia severaHospitalizadas en TI, al confirmar el diagnostico, para estabilizar las cifras tensionales y la interrupcin del embarazo en un plazo no mayor a 6 horas

GRACIASPREGUNTAS??