Preeclampsia
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CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA
HIPERTENSION NO COMPLICADA
SIN EVIDENCIA DE PREECLAMPSIA
HIPERTENSION GESTACIONAL
SI SE RESUELVE 12 SEMANAS POST PARTO: HIPERTENSION TRANSITORIA
HIPERTENSION GESTACIONAL
PAS ≥140 O PAD ≥ 90 mmHg POR PRIMERA VEZ EN EL EMBARAZO, SIN PROTEINURIA.PA REGRESA A SU VALOR NORMAL A LAS 12 SEMANAS POSTPARTOPUEDE PRESENTARSE SINTOMAS DE PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
CRITERIOS MINIMOS:PA ≥140/90 mmHg DESPUES DE 20 SEMANAS DE GESTACIONPROTEINURIA ≥ 300 mg/24h O ≥ 1+ CON TIRA REACTIVAMAYOR CERTEZA:PA ≥ 160/110 mmHgPROTEINURIA DE 2.0 g/ 24h O ≥ 2+ TIRA REACTIVACREATININA SERICA > 1.2 mg/dl, A MENOS QUE SE SEPA QUE ESTABA ELEVADAPLAQUETAS < 100 000/µlHEMÓLISIS MICROANGIOPÁTICA, AUMENTO DE DHLAUMENTO DE TRANSAMINASAS: AST O ALTCEFALEA PERSISTENTE U OTRO TRASTORNO CEREBRAL O VISUALDOLOR EPIGASTRICO PERSISTENTE
ECLAMPSIA CONVULSIONES QUE NO PUEDEN ATRIBUIRSE A OTRAS CAUSAS EN UNA MUJER CON PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
PROTEINURIA DE INICIO RECIENTE ≥ 300mg/24h EN MUJERES HIPERTENSAS, PERO SIN PROTEINURIA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIONAUMENTO SÚBITO DE LA PROTEINURIA O PRESIÓN ARTERIAL, O RECUENTO PLAQUETARIO < 100 000/µl EN MUJERES CON HIPERTENSION Y PROTEINURIA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
PA ≥ 140/90 mmHg ANTES DEL EMBARAZO O DIAGNOSTICADA ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION, NO ATRIBUIBLE A ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.HIPERTENSION DIAGNOSTICADA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION Y PERSISTENTE 12 SEMANAS DESPUES DEL PARTO.
• PA: 140/90 mmHg• Proteinuria: 300mg/24 h, Tira Reactiva
1+• No presencia de órgano blanco
Pre – Eclampsia
Leve• PA: > 160/110 mmHg• Proteinuria: 2g/24 hr, Tira reactiva 2++
o 3+++• Presencia de daño de organo blanco
Pre - Eclampsia
Severa
COMPROMISO DE ORGANO BLANCO:CREATININA > 1.2 mg/dl
EDEMA AGUDO DE PULMONDISFUNCION HEPÁTICA
TRASTORNO DE COAGULACIONASCITIS
OLIGURIA
ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA + CONVULSION TONICO - CLONICAS
COMPLICACION
AGUDA
SINDROME DE HELLP
COMPLICACION AGUDA DE PREECLAMPSIA SEVERA
TROMBOCITOPENIA < 100 000
ALTERACION DE ENZIMAS HEPATICAS:
> TGO , TGP, LDH
ANEMIA MICROANGIOPÁTICA: ESQUISTOCITOS O BI
ELEVADA
INDICADORES DE GRAVEDAD DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONEALES
ANORMALIDAD NO GRAVE GRAVE
PAD <110 mmHg ≥110 mmHg
PAS <160 mmHg ≥ 160 mmHg
PROTEINURIA ≤ 2+ ≥ 3+
CEFALEA AUSENTE PRESENTE
TRASTORNOS VISUALES AUSENTE PRESENTE
DOLOR ABDOMINAL SUP AUSENTE PRESENTE
OLIGURIA AUSENTE PRESENTE
CONVULSION (ECLAMPSIA) AUSENTE PRESENTE
CREATININA SERICA NORMAL ELEVADA
TROMBOCITOPENIA AUSENTE PRESENTE
AUMENTO DE TRANSAMINASA SERICA MINIMO MARCADO
RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL AUSENTE EVIDENTE
EDEMA PULMONAR AUSENTE PRESENTE
• Trastorno Inmunológico
Placentacion Insuficiente
• Estrés oxidativo celular
Daño Endotelial Vascular
• Aumento del TxA2 disminucion del PGI
Alteracion de la Coagulación
ETIOLOGÍA
• IMPLANTACION PLACENTARIA CON INVASION TROFOBLASTICA ANORMAL DE VASOS UTERINOS
• TOLERANCIA INMUNITARIAA MAL ADAPTADA ENTRE TEJIDOS MATERNOS, PATERNOS Y FETALES
• MALA ADAPTACION DE LA MADRE A CAMBIOS CARDIOVASCULARES O INFLAMATORIOS DEL EMBARAZO NORMAL
• FACTORES GENETICOS, INCLUIDOS GENES PREDISPONENTES HEREDADOS E INFLUENCIAS EPIGENETICAS
ETIOLOGIA
• “INMUNIZACION DE EMBARAZO PREVIO”• HLA – A, - B, - D, -Ia, -II• HAPLOTIPOS HEREDADOS PARA RECEPTORES DE
CELULAS NK, LLAMADOS TAMBIEN RECEPTORES SIMILARES A Ig CITOLÍTICA
• POSIBLES GENES DE SUSCEPTIBILIDAD COMPARTIDA CON DIABETES E HIPERTENSION CRÓNICA
FACTORES INMUNITARIOS
• LEUCOCITOS EN CIRCULACION MATERNA• CITOCINAS: TNF α, IL CONTRIBUYEN AL ESTRÉS
OXIDATIVO• ATEROSIS• RADICALES LIBRES DE OXIGENO Y ESPECIES DE OXIGENO
REACTIVAS• ACTIVACION DE COAGULACION MICROVASCULAR
TROMBOCITOPENIA Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR EDEMA Y PROTEINURIA
ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES
ANTIOXIDANTES: VIT. C (ACIDO ASCORBICO), VIT. E (TOCOFEROL α)
• VASOESPASMO• ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES• RESPUESTAS PRESORAS AUMENTADAS• PROSTAGLANDINAS• OXIDO NITRICO• ENDOTELINAS• PROTEINAS ANGIOGENICAS Y
ANTIANGIOGENICAS
PATOGENIA
FACTORES DE RIESGO
• MUJERES JÓVENES Y NULÍPARAS.• OBESIDAD: IMC >35 Kg/m2, IMC < 20 Kg/m2• GESTACIÓN CON MÚLTIPLES FETOS• EDAD DE MADRE > 35 AÑOS• GRUPO ÉTNICO AFROESTADOUNIDENSE• GESTACION CON NUEVA PAREJA SEXUAL• HIPERTENSION CRONICA
MUJES MAYORES TIENEN MAYOR
RIESGO DE HIPERTENSION CRONICA
CON PREECLAMPSIA AGREGADA.
• ESTAN EXPUESTAS POR PRIMERA VEZ A VELLOSIDADES CORIONICAS
• EXPUESTAS A SUPERABUNDANCIA DE VELLOSIDADES CORIONICAS, EMBARAZO GEMELAR O MOLA HIDATIFORME
• ENFERMEDAD RENAL O CARDIOVASCULAR PREEXISTENTE
• PREDISPOSICION GENETICA A LA HIPERTENSION QUE APARECE DURANTE EL EMBARAZO
ETIOPATOGENIA
UN FETO NO ES REQUISITO PARA PREECLAMPSIA
ETAPA 1PLACENTACION
DEFICIENTE (TEMPRANA)
LIBERACION SISTEMICA DE FACTORES
PLACENTARIOS
REACCION INFLAMATORIA
SISTEMICA, ACTIVACION ENDOTELIAL
SINDROME DE PREECLAMPSIA
FASE 2 ESTRÉS OXIDATIVO
PLACENTARIO (TARDIO)
RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL
• ELEVACION DE PA SEGÚN BASAL:• - LEVE: > 30/15 mmHg• - SEVERA: > 60/30 mmHg• EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y CARA• EPIGASTRALGIA O DOLOR EN CSD: NECROSIS E
INFARTO HEPATICO• CEFALEA PERSISTENTE• NAUSEAS Y VOMITOS• ESCOTOMAS O ALTERACIONES VISUALES:
PERDIDA VISUAL O AMAUROSIS• ACUFENOS
SIGNOS DE ALARMA:
COMPLICACIONES• NEUROLOGICAS: ECLAMPSIA, AMAUROSIS,
DESPRENDIMIENTO DE RETINA• DPP• RCIU• MORTALIDAD MATERNA• OBITO FETAL• SINDROME DE HELLP• HEMATOLOGICAS: CID, PLAQUETOPENIA• RENALES: NTA (RARA), IRA
• HEMOGRAMA, TP, TPT, EXAMEN DE ORINA CON TIRA REACTIVA O CON ACIDO SULFOSALICILICO, PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA, EXAMEN DE ORINA DE 24 HORAS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL (CREATININA Y ACIDO URICO)
EXAMEN DE LABORATORIO
• NST• CST
MONITOREO ELECTRONICO FETAL
• ECOGRAFÍA DOPPLER• PERFIL BIOFÍSICO
IMAGENES
METODOS PARA PREVENIR LA PREECLAMPSIA
CONTROL DIETETICO DIETA BAJA EN SAL, COMPLEMENTACION CON CALCIO, COMPLEMENTACION CON ACEITE DE PESCACDO
FARMACOS CARDIOVASCULARES DIURETICOS, ANTIHIPERTENSORES
ANTIOXIDANTES ACIDO ASCORBICO (VIT. C), TOCOFEROL α (VIT. E)
FARMACOS ANTITROMBOTICOS ACIDO ACETILSALICILICO EN DOSIS BAJAS, ACIDO ACETILSALICILICO + HEPARINA.
MEDIDAS ESPECIFICAS• HIDRATACION: SS 9%o A RAZON DE 50 – 60 gts/min,
EN CASO DE PERSISTIR OLIGURIA ADMINISTRAR COLOIDES 500 cc (SOL. POLIGELINA) + FUROSEMIDA 10 mg EV
• ANTICONVULSIVANTES: SULFATO DE MAGNESIO, ADMINISTRADO POR VOLUTROL:
• SULFATO DE Mg: 20% 50cc• SS 9%o 50 cc• ANTIHIPERTENSIVOS: • NIFEDIPINO 10 mg VO SI LA PA >= 160/110 mmHg• HASTA MAXIMO DE 120 mg/dia