Practicas seguras atención asistencial marlene vallejos v. copia (210086789)

Prácticas Seguras en Atención Asistencial

Marlene Vallejos V.

Jefe Unidad de Gestión de Calidad y Acreditación

Hospitalaria

Complejo Hospitalario San José

La Seguridad del Paciente se ha convertido en una prioridad en los sistemas de salud de todo el mundo

INTRODUCCIÓN

La seguridad del paciente constituye una actividad compleja ya que en ella se conjugan los aspectos propios de los sistemas sanitarios y las acciones humanas.

No existen metodologías consensuadas capaces de controlar todas las variables que influyen en la seguridad y tampoco forma de garantizar la ausencia de eventos adversos asociados a la atención.

INTRODUCCIÓNEn USA los errores médicos causan la muerte de

98.000 pacientes al año.

En Canadá y Nueva Zelanda el 10% de los pacientes hospitalizados sufren las consecuencias de errores médicos.

A esto se suma las consecuencias económicas: aumento de días de hospitalización, demandas judiciales, pérdidas de ingreso, infecciones intrahospitalarias, discapacidades y gastos médicos, causando pérdidas tanto para los establecimientos como para las familias de los pacientes, traducidos en costos directos e indirectos de las intervenciones. Revisión evidencia Public. ETESA-Minsal 2008

Estudios epidemiológicos sobre efectos adversos en Hospitales

PAIS Autor- Año Nº de Hospitales

Nº de Pacientes

Incidencia de Eventos Adversos

% Evitables

EE.UUEstudio de Harvard

Brennan,1981

51 30199 3,8 27,6

EE.UUEstudio UCTUS

Thomas, 2000

28 14565 2,9 27,4 – 32,6

Australia Estudio QAHCS

Wilson, 1995

28 14179 16,6 51,2

Reino Unido Vincent, 2002

2 1014 11,7 48,0

Dinamarca Schioler, 2001

17 1097 9 40,4

Nueva Zelandia

Davis, 2001 13 6579 11,3 37

Canadá Baker, 2004 20 3720 7,5 36,9

España Aranaz, JM, 2006

24 5624 9,3 42,6

Fuente: Aranaz JM, Albar1 C, Gea MT. Los efectos adverso en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica. MedClin(Barc), 2004; 123 (1): 21-5 y Estudio Nacional sobre efectos adversos ligados a la hospitalización (ENEAS 2005). Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid, 2006

ESTIMACIÓN DEL TAMAÑO Y SEVERIDAD DEL PROBLEMA

El Estudio APEAS (Estudio de Eventos Adversos en Atención Primaria) desarrollado en España es un estudio de prevalencia muestra la siguiente información:

96.047 pacientes que consultaron en los 48 centros seleccionados pertenecientes a 16 Comunidades Autónomas de España, concluye que el 70% de los eventos adversos (EA) son evitables y lo son más (80%) cuanto mayor es su gravedad.

El origen de los EA son multicausales. En su origen están comprometidos factores relacionados con el uso de fármacos, la comunicación, con la gestión y con los cuidados.

Definiciones

Evento adverso: corresponde a una lesión o complicación no intencional que provoca un daño al paciente y tienen por resultado la discapacidad del paciente al momento del alta, muerte o aumento de los días de hospitalización provocados por el manejo en la atención de salud más que por enfermedades subyacentes del propio paciente.( G. Ross Baker; Meter G. Norton et al. The Canadian Adverse Events Study: The incidence of advers event among hospital patients in Canada JAMC, 170(11): p1679:2004)

Definiciones

Incidente: corresponde a un suceso adverso, consecuencia de la atención sanitaria recibida, que no llega a provocar daño al paciente. (Estudio Nacional de los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005)

Seguridad del paciente: ausencia de accidentes o lesiones prevenibles producidos en la atención médica. (Gutierrez, Rafael. Seguridad del paciente: conceptos y antecedentes; Revista CONAMED (2) abril-junio: p4: 2007)

CLASIFICACIÓN EVENTOS ADVERSOS

Los eventos adversos han sido clasificados según la causa básica u origen del evento, la gravedad, la discapacidad resultante, la severidad, el componente de la atención donde se origina y la temporalidad de la aparición del evento con respecto al ingreso en la hospitalización:

Error en prácticas quirúrgicas

Error en las prácticas médicas

Error en las prácticas de cuidados

Errores de medicación

Infecciones nosocomiales

Error en seguridad de instalaciones y equipamiento

Errores en servicios de apoyo clínico y terapéutico


Eventos Adversos Relacionados con los Cuidados

Ulceras por Presión.

Caídas y Contención


Identificación de pacientes

Desplazamiento o retiro accidental de dispositivos médicos (sondas y/o drenajes, tubos de ventilación, vías venosas centrales, vías arteriales).

Reacciones adversas o alergias a insumos, dispositivos médicos, antisépticos.


Eventos Adversos Relacionados con procesos médicos

Lesiones producidas durante un procedimiento médico: quemaduras erosiones, pérdida de dientes, hematomas, hemorragias y otras iatrogenias.

Incidentes anestésicos

Procedimientos invasivos no ajustados a criterios establecidos por norma.

Indicación médica de antimicrobianos no ajustados a norma.

Lesión de órgano o estructura vascular durante un procedimiento médico invasivo.


Relacionados con procesos quirúrgicos

Error de lado quirúrgico

Abandono de material quirúrgico en cirugía o procedimiento.

Reintervenciones

Complicaciones de las técnicas quirúrgicas

CLASIFICACIÓN EVENTOS ADVERSOSRelacionados con Unidades de Apoyo

Diagnóstico

Errores en el proceso de realización de exámenes (relacionados con la etapa preanalítica: muestra, identificación del paciente, transporte)

Pérdida de muestras de liquido céfalo raquídeo, pleural, biopsias y otros)

Errores en el proceso de realización de exámenes de Imagenología (relacionados la identificación del paciente, el tipo de exámen, resultados y otros)

Errores en el proceso de realización de exámenes de anatomía patológica (relacionados con la muestra, identificación del paciente, transporte, resultados y otros)


Relacionados con la medicación

Reacciones adversas a medicamentos

Errores en el proceso indicación, dispensación, preparación y administración de medicamentos.

Extravasación de drogas vasoactivas

Extravasación de sueros con elementos irritantes de la piel, o de gran volumen

Otros


Relacionados con infección Nosocomial

Infección de herida quirúrgico

Infección urinaria asociada a catéter urinario permanente (más de 24 horas)

Neumonía Nosocomial asociada a Ventilación Mecánica

Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central

Endometritis puerperal

Accidentes cortopunzantes con fluidos corporales de alto riesgo biológico


Relacionados con la información de la Ficha Clínica

Pérdida de registros o de ficha clínica

Atención del paciente sin ficha clínica

Suspensión del procedimiento o atención del paciente por ausencia de ficha clínica

Extravío de resultados de exámenes de laboratorio, anatomía patológica

Extravío de exámenes de rayos

Error de identificación de ficha clínica

Duplicidad de ficha clínica

CLASIFICACIÓN EVENTOS ADVERSOSRelacionados con equipos o insumos

Falla de equipos durante procedimiento

Falla de insumos durante el procedimiento o en uso.

Otros

Intento de fuga

Suicidio

Accidentes en dependencias del Complejo Hospitalario San José de usuarios no hospitalizados

Intoxicación alimentaria por alimentos elaborados en dependencias del Complejo Hospitalario San José

Otros no clasificables

Definiciones

Prevención del daño: libre de daño accidental o de lesiones evitables producidos por la atención clínica.

(17 Patient safety and Quality: An evidence –Based Hannbook for Nurses;ttp://www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk/index.html)

Prácticas seguras: Prácticas que reducen el riesgo de eventos adversos relacionados con la práctica clínica dados distintos diagnósticos o condiciones clínicas del paciente.

( 18 Patient safety and Quality: An evidence –Based Hannbook for Nurses; http://www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk/index.html)

“Si se quiere comprender lo invisible, hay que penetrar tanto como sea posible en lo visible”

Max Bekmann

Gestión de Seguridad

Iniciativas de mejora y rediseño de los procesos de atención

Sistemas de notificación de incidentes

Poner énfasis en la EVALUACIÓN de procesos

Utilizar muy buenos Indicadores

Sistema de notificación de incidentes

Estrategia clave para identificar problemas

(IOM/ To Err is Human: Building a safer Health System 2000- Patient Safety: Achieving a

New Estándar for Care- 2004)

Toma de conciencia masiva sobre el tema de seguridad en las instituciones de salud

Consenso:

Importancia de aprender de los errores.

Carácter constructivo y no punitivo.

Centrado en el proceso y no en las personas.

Constituyen oportunidades de mejora.

Contribuyen a la cultura de seguridad si se manejan bien.

No pueden considerarse como un método para estimar y hacer seguimiento de la frecuencia de los incidentes de seguridad.

Sistema de Notificación

CARACTERÍSTICAS DESEABLES

1. *Énfasis en el aprendizaje

2. *No punitivo

3. *Asegurar la confidencialidad

4. Terminología unificada

5. Voluntario

6. Todo tipo de incidentes

7. Formato preferiblemente electrónico

8. ACR para incidentes graves

9. *Difundir recomendaciones

10.Desarrollar conciencia de prevención del riesgo

BARRERAS

1. *Marco legal

2. Temor a notificar

3. Carácter punitivo imperante

4. Deficiente cultura de Seguridad

5. Deficiente formación de seguridad

6. Recursos insuficientes

Utilización de Indicadores

La monitorización de indicadores es una actividad planificada y sistemática

Los indicadores identifican presencia o ausencia de problemas o situaciones que deben ser estudiadas en profundidad.

Es la puerta de entrada a la dinámica de mejora continua

CONSENSO

Usar buenos indicadores

Válidos, fiables y apropiados

Que detecten problemas de seguridad del paciente

Controlen el mantenimiento de la mejora

Enfoques actuales

1. Indicadores o eventos centinelas

2. Triggers

3. Indicadores de resultado

4. Indicadores de buenas prácticas organizacionales y asistenciales (estructura y proceso)

Indicador centinela

Un solo caso indica problema y debe realizarse un análisis de causas y diseñar o rediseñar el proceso

Son probablemente los que más dependen de una adecuada cultura de seguridad para ser efectivos

Su mayor inconveniente es que su detección precisa de un sistema de vigilancia que es costoso y depende de la notificación voluntaria.( 2003-2008/ JHACO / Eventos centinelas notificados voluntariamente oscila entre un 61% a 65 % de lo real)

Indicadores de alerta o “TRIGGERS”

Los “Triggers” representan signos, síntomas o situaciones que nos alertan de la probabilidad que ocurra un incidente de seguridad.

Indicadores de resultado

Junto a los Indicadores centinelas, es el enfoque más extendido para la monitorización de los problemas de seguridad.

Este enfoque se basa en la validez facial, ligada al enfoque epidemiológico de los primeros estudios sobre seguridad y a las iniciativas internacionales propuestas sobre seguridad del paciente de la AHRQ de Estados Unidos y al grupo OCDE /Mayo 2009 http://www.qualityindicators.ahrq.gov/psi_overview.htm

Indicadores de Resultado

A pesar de ser los indicadores más difundidos la propia AHRQ ha advertido los problemas de validez y fiabilidad que presentan. En este estudio se revisa la validez de 20 indicadores según la evidencia publicada , la valoración concluye que no hay evidencia de relación del resultado con el proceso explícito, por lo cual su utilidad inmediata para las dinámicas de mejora sería cuestionable.

La Veteran Administration informa sobre su inestabilidad estadística que los hace poco útiles para detectar tendencias

En el área concreta de IIH, las más recientes recomendaciones del Healthcare Infection Control Advisory Committee de los CDC, recomienda incorporar indicadores de proceso a la información que se recoja y difunda sobre IIH, dados los problemas de validez de los datos que pueden tener estos últimos como indicadores de resultados.(http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/PublicReportingGuide.pdf)

Indicadores de Proceso y Estructura

Es un enfoque alternativo , aún no bien desarrollado, que mide indicadores basados en aspectos estructurales y de proceso sobre cuya influencia en la seguridad del paciente hay suficiente evidencia científica.

Son indicadores fáciles de interpretar y comparar y sus problemas de validez son tanto menores cuanto mayor sea la evidencia sobre la que se sustentan.

Adicionalmente señalan de forma directa aquellos elementos de estructura y proceso sobre los que habría que intervenir para mejorar.

Indicadores de Proceso y Estructura

Las recomendaciones de usar indicadores de buenas prácticas sobre seguridad del paciente en Estados Unidos, se iniciaron con las publicaciones de la NQF (National Quality Forum) en el 2003, actualizado en el 2006.

Las recomendaciones del NFQ, basadas en evidencia son hoy un buen punto para la construcción de indicadores de estructura y resultado.

Estas mediciones pueden servir de bases para priorizar estrategias de mejora y comprobar posteriormente el éxito de las intervenciones.

SET de Buenas Prácticas para la Seguridad del Paciente (NFQ 2003)

1. Desarrollo de una Cultura de Seguridad

2. Adecuar la capacidad de del servicio a las necesidades del Paciente

Información al paciente de riesgos

Existencia de normas para la dotación de personal de enfermería

Participación del QF en la prescripción dispensación y preparación de fármacos


3. Adecuada Transferencia de información y una clara comunicación

Asegurar comprensión de órdenes verbales

Uso normado de abreviaturas y anotación de dosis

Prepara informes con datos y documentos y “no de memoria”

Asegurar conocimiento de preferencias del paciente para cuidados terminales

Asegurar la comprensión del Consentimiento informado

Implementar protocolos de prevención de riesgos


4.- Mejorar la Seguridad en situaciones específicas

Evaluar riesgo de infarto en pacientes quirúrgicos

Evaluar y prevenir úlceras por decúbito Evaluar y Prevenir Trombosis venosas profundas

Evaluar y prevenir caídas

Evaluar y prevenir riesgo de aspiración

Evaluar y prevenir daño renal por contraste

Evaluar y prevenir el riego por aspiración

Prevenir infecciones

Vacunar al personal sanitario


5.- Mejorar la Seguridad en el uso de medicamentos

Desarrollo de un protocolo de prevención de errores de medicación

Estandarización del etiquetado, empaquetado y almacenamiento de medicamentos

Identificación específica de medicación de “alta alerta”

Dispensación de medicamentos en dosis Unitaria.

Programa de Aseguramiento de la Calidad en Salud/Ministerio de Salud de Chile

Programa de Calidad Asistencial

ACREDITACIÓN DE CALIDAD PARA PRESRADORES INSTITUCIONALES

Programa de Calidad estructural

AUTORIZACIÓN SANITARIA

Cómo llevar estos conceptos a la práctica

Monitoreo de la calidad

Indicadores centinelas de alto impacto en nuestros pacientes y que tienen relación con los cuidados de enfermería ??

Caídas

Ulceras por presión

Errores de identificación


Errores relacionados con la cirugía

Errores relacionados con el traslado del paciente

Fallas en la valoración de riesgo de suicidio

Ciclo de Mejora

Definir el problema

Describir las causas

Analizar las causas

Proponer criterios de mejora

DISEÑO Desarrollo de Protocolos de prácticas clínicas basadas en

evidencia que garanticen el resultado de la intervención

Los Protocolos deben estructurarse en base a una escala de valoración de riesgo y a actividades protocolizadas de prevención acorde al riesgo.

MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. Modelo de Valoración de Necesidades asociadas a cuidados

2. Modelo de Valoración de riesgos asociado a actividades de prevención

Modelo de Valoración de riesgos asociado a actividades de prevención

Se integra al modelo de atención de enfermería

Genera un score de seguridad asociada a protocolos de prevención

Genera información permanente relacionada con el riesgo de los pacientes y la estructura requerida para los cuidados.

Modelo de Atención Transversal

Valoración de riesgo de (uso de escalas)

Caídas UPP Traslado Contención Suicidio

3 3 3 31ALTO RIESGO

Actividades de Prevención basadas en evidencia

Mapa de Riesgo por Unidad, piso…

% de paciente con alto riesgo de seguridad

% de pacientes de riesgo moderado en seguridad

% de pacientes con bajo riesgo de seguridad

Definición de recursos de enfermería por norma

Asignación de recursos para cumplir la implementación de protocolos de cuidados

Evaluación de los protocolos

Aplicación de valoración de riesgos (Responsabilidad es profesional)

Aplicación de las actividades asociadas al riesgo (responsabilidad técnica)

INDICADORES DE PROCESO

INSTALAR LA PRÁCTICA SEGURA y GESTIONAR LA CALIDAD DE

LOS SERVICIOS CRÍTICOS

Transformación de la Gestión Hospitalaria

Cambios en el Modelo de Atención en Salud

Cambios en las Prácticas Clínicas

Cambios en el desempeño de quienes proveen servicios de salud

Gestión de la SeguridadSALUD

Carácter normativo

Constituye un diseño de seguridad

Compete a todo el equipo de salud

Requiere de inversión permanente

Requiere de capacitación continua

Requiere de evaluación y monitoreo

Da cuenta del desarrollo progresivo de una cultura de Seguridad

Genera Adhesión, consistencia y credibilidad

AERONAUTICA

Carácter normativo, obligatorio

Constituye un diseño de servicios seguros, exentos de errores

Compete a todo el equipo de aeronáutica

Requiere de inversión permanente

Requiere de capacitación continua

Requiere de evaluación y monitoreo

Da cuenta del desarrollo progresivo de una cultura de Seguridad

Genera adhesión, consistencia y credibilidad.

AMBAS ESTÁN CENTRADAS EN EL USUARIO

EXPERIENCIA

Programa de seguridad del Paciente


Definiciones Tipificación de Incidentes de Incidentes de Seguridad Clasificación de Incidentes de Seguridad Seguimiento Áreas de trabajo del Programa Acciones del Programa de Seguridad Desarrollo del Programa


Consentimiento Informado Derechos y Deberes de los Pacientes y AcompañantesProtocolos específicos de prevención de incidentes de seguridadVigilancia de incidentes de seguridad Notificación o Reporte de incidentes de seguridadFlujo de incidentes de seguridadFormato de Reportes de incidentes de seguridadManejo de casos

Clasificación de Incidentes de Seguridad

Incidentes relacionados con:

Cuidados de Enfermería

Procedimientos Médicos

Procedimientos Quirúrgicos

Apoyo Diagnóstico y Terapéutico

Medicación

Equipos e insumos

EVENTOS ADVERSOS (EA)Al 12 de Octubre de 2010

42%

12%12%

4%

16%

0%

1%12%

1%

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PROCESOS MÉDICOS

PROCESOS QUIRÚRGICOS

UNIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO

MEDICACIÓN

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

INFORMACIÓN DE LA FICHA CLÍNICA

EQUIPOS O INSUMOS

OTROS

Gestión de Calidad y Acreditación Hospitalaria

0

10

20

30

40

50

60

CUIDADOS DEENFERMERÍA

PROCESOSMÉDICOS

PROCESOSQUIRÚRGICOS

UNIDADES DEAPOYO

DIAGNÓSTICO

MEDICACIÓN INFECCIÓNNOSOCOMIAL

INFORMACIÓNDE LA FICHA

CLÍNICA

EQUIPOS OINSUMOS

OTROS

TENDENCIA LINEAL POR UNIDAD DE LOS EA: Enero 2009 - Octubre 2010 Sin Datos

Urología

Urgencia

UPC

UCI

Traumatología

Reumatología

Recuperacion

Puerperio

PRAIS

Pensionado CHSJ

Pabellones Quirúrgicos

Oftalmología

Obstetricia y Ginecología

Neurología

Neonatología

Médico - Quirúrgico

Medicina

Maternidad

Inmunología

Endo y Diabetes

Dental

Cirugía

Anatomía Patológica

TENDENCIA LINEAL DE LOS EA: Enero 2009 - Octubre 2010

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Nov-09

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Ene-10

Feb-10

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PROCESOS MÉDICOS

PROCESOS QUIRÚRGICOS

UNIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO

MEDICACIÓN

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

INFORMACIÓN DE LA FICHA CLÍNICA

EQUIPOS O INSUMOS

OTROS

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