Practicaquirurgicasegurapediatriaversioneditada2010

PRACTICA ANESTESICA SEGURA EN PEDIATRIA

Luis Felipe Carmona SernaMD ANESTESIOLOGO UNIROSARIOFELLOW ANESTESIA PEDIATRICA

FUNDACION HOMI /SCARE

OBJETIVOS DE LA PRESENTACION

1. Unificacion de terminos – definiciones conceptuales.

2. Describir el panorama real en materia de seguridad en anestesia de nuestro pais: Normatividad – Cifras.

3. Actualizacion Normas Clasa / SCARE

4. Actualizacion Programa paciente cirugia segura salva vidas OMS

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION

OBJETIVOS DE LA PRESENTACION

6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la Fundacion HOMI” ( Fase preanestesica – Fase Intraoperatoria – Fase postanestèsica – Retroalimentacion ).


Definición de incidente critico: Error y/o Definición de incidente critico: Error y/o situacion anomala que pudo ser detectada y situacion anomala que pudo ser detectada y corregida sin dejar lugar a secuelas en el corregida sin dejar lugar a secuelas en el paciente o individuo que lo presentó.paciente o individuo que lo presentó.

Definición de evento adverso: Son el conjunto Definición de evento adverso: Son el conjunto de secuelas que deja en el paciente o de secuelas que deja en el paciente o individuo un incidente critico no detectado y/o individuo un incidente critico no detectado y/o no corregido.no corregido.


Evento Adverso Prevenible:Evento Adverso Prevenible: daño daño atribuible a un error por acción u atribuible a un error por acción u omisión, por falla en el omisión, por falla en el cumplimiento de una práctica cumplimiento de una práctica sanitaria a nivel individual o de sanitaria a nivel individual o de sistema (guía clinica, protocolo, sistema (guía clinica, protocolo, lex artis)lex artis)

1. Unificacion de terminos – definiciones conceptuales – QUE

ES EL QUIROFANO ???

“ “ Ambiente complejo en el cual se practica la Ambiente complejo en el cual se practica la interaccion de equipos complejos de interaccion de equipos complejos de monitoria, multiples tareas, multiples monitoria, multiples tareas, multiples responsables e instalaciones locativas responsables e instalaciones locativas adecuadamente coordinadas que propenden adecuadamente coordinadas que propenden por los mejores desenlaces y seguridad del por los mejores desenlaces y seguridad del acto operatorio”. acto operatorio”.


Factores determinantes de la seguridad en el Factores determinantes de la seguridad en el quirofano:quirofano:

La tendencia del ser humano por su La tendencia del ser humano por su naturaleza individual es hacia la variacion, es naturaleza individual es hacia la variacion, es de humanos equivocarse.de humanos equivocarse.

Se pueden disminuir los errores humanos al Se pueden disminuir los errores humanos al brindar el escenario adecuado para evitarlo.brindar el escenario adecuado para evitarlo.

2. panorama real en materia de seguridad en anestesia de nuestro

pais: Normatividad – Cifras.ERROR DE MEDICACION PORCENTAJE DE DANO

Sin daño 8%

Con daño no mortal 37,7%

Con daño mortal 30,9%

2. panorama real en materia de seguridad en anestesia de nuestro pais: Normatividad – Cifras Evento adverso FEPASDE-SCARE 2005

FACTORES HUMANOS ASOCIADOS

PORCENTAJE ENCONTRADO

Falta de cumplimiento de normas o procecimientos

69,4%

Falta de comunicación o conocimiento

65,4%


Puntos a destacar:

La evaluacion preanestèsica es mandatoria en todo procedimiento

Segun las guia se debe realizar: Ambulatoria, Intrahospitalaria y para procedimientos de emergencia

Elementos que debe tener: Historia clinica con antecedentes del paciente , Verificacion de informacion medica del paciente, Diligenciamiento de consentimiento informado


2. Componente preanestesico:

Lista de chequeo que debe incluir:

Adecuado funcionamiento de maquina de anestesia, fuente de oxigeno auxiliar y del ventilador

Monitoria: EKG, OXIMETRO DE PULSO, CAPNOGRAFO, FONENDOSCOPIO Y TERMOMETRO

Paciente: Consentimientos, anticipacion via aerea dificil, accesos vasculares, elementos de proteccion posicional y en zonas de presion


Materiales medicamentos y equipo: Equipos de via aerea, medicamentos a utilizar, equipo de succion, desfibrilador y equipo de via aerea dificil.

Hipertermia Maligna: Estrategia anticipada de obtencion del Dantrolene

Registro Anestesico: Ver siguiente diapositiva

Es indispensable la presencia de un medico anestesiologo en la sala de cirugia durante el desarrollo del acto anestesico asi como la de personal entrenado de colaboracion durante la monitoria y el acto anestesico


Registro anestésico:

Aspectos clinicos relevantes para el procedimiento anestesico

Monitoreo del paciente

Drogas administradas

Liquidos administrados

Tecnica empleada

Monitoreo basico intraoperatorio

Estado del paciente al final del acto anestesico

Estrategias para el control del dolor postoperatorio


Previo a todo procedimiento invasivo debe realizarse lavado de manos

Cuidado perianestesico: Evaluacion permanente de la oxigenacion, ventilacion y la circulacion.

Oxigenacion: Se evalua oximetria de pulso y analizador.

Ventilacion: Auscultacion y capnografia


Circulacion: Presion arterial minimo c/5min, EKG- pulso y auscultacion cuando sea necesario

Temperatura Mandatoria: Cirugia cardiaca, Trauma moderado o severo, cirugia de neonatos y de infantes menores, cirugias mayores de 3 horas, prevision de perdidas sanguineas > de la volemia

Altamente deseable metodos de calentamiento y enfriamiento del paciente.


Complementario:

Altamente deseable monitorizar la relajacion neuromuscular.

Se debe monitorizar la presion arterial invasiva, saturacion venosa mixta, diuresis y gasto cardiaco en casos seleccionados.

Se deben mantener activos los monitores durante todo el tiempo que dure el acto anestesico.

Debe haber disponibilidad de carro de RCP con desfibrilador en el area quirurgica.


Elementos indispensables para manejo de la via aerea:

Laringoscopios con palas rectas y curvas de diferentes tamaños.

Bujias y guias

Mascaras laringeas de adultos y pediatricas

Set de cricotiroidotomia percutanea

Fibrobroncoscopio en hospitales de 3 y 4 nivel

Deseable equipos de intubacion retrograda

Deseable mascara laringea fast-trach ( adultos)


Entrega de pacientes:

Cuando un anestesiologo debe entregar el manejo del paciente a otro anestesiologo debe dejar constancia en el registro de anestesia de la condicion previa del paciente, manejo realizado, eventos relevantes y plan inmediato.

Toda institucion hospitalaria debe contar con una unidad de cuidados postanestesicos bajo la responsabilidad de un anestesiologo.


Condicion del paciente al arribo a la unidad de cuidados postanestesicos: Adecuado control de la via aerea, hemodinamicamente estable, nivel de conciencia cercano al de ingreso.

Elementos en unidad de cuidados postanestesicos

Personal auxiliar: entrenamiento en rcp basica

Personal profesional: Entrenamiento en RCP avanzada

Monitoria similar a la de sala de cirugia

Datos: Tecnica anestesica, condiciones y puntaje de aldrette.


Requisitos de Unidad de Cuidados Postanestesicos:

1.5 camillas por cada sala de cirugia

1 auxiliar por cada 3 pacientes de alta complejidad

1 auxiliar por cada 5 pacientes de baja complejidad

1 Enfermera profesional independiente del area quirurgica por cada 6 salas de cirugia

Cada cubiculo: 2 tomas electricas 1 fuente de oxigeno 1 fuente de succion.


Requisitos unidad de cuidados postanestesicos:

Elementos adecuados para practicar RCP

Los egresos deben ser autorizados por escrito en la historia por el anestesiologo responsable.

Puntaje de aldrete de salida debe ser de 10 a menos que el paciente tenga una limitacion previa

Si la pasadas 8horas el paciente no puede ser dado de alta de UCPA, debe transferirse a la unidad de cuidado intermedio o unidad de cuidados intensivos.


Recomendaciones Institucionales

Cada institucion debe llevar un registro estadistico de sus procedimientos anestesicos

Deben identificarse los eventos adversos relacionados con el acto anestesico.

Deben diseñarse estrategias para minimizar los eventos adversos y diseñarse iniciativas para minimizarlos

Debe tenerse una estrategia segura para la administracion de medicamentos.

Estandarizacion de medidas perioperatorias para la disminucion de riesgos: Profilaxis antitrombosis, antibioticos profilacticos.


Recomendaciones de equipos:

Debe haber fuente de oxigeno auxiliar en la maquina de anestesia.

Alarma de alta presion en la via aerea

Analizador de oxigeno en la maquina de anestesia

Toda maquina debe tener la posibilidad de adaptarse a pacientes pediatricos/neonatos

La maquina de anestesia debe tener una bateria que le de autonomia por 20 minutos.


Todos los equipos deben tener un plan de mantenimiento preventivo que es de entera responsabilidad de la institucion.


Parametros minimos requeridos por el ventilador:

Volumen corriente

Deseable Volumen Corriente Espirado

Control de Frecuencia Respiratoria

Alarmas de Presion Maxima y Respiracion

Se debe monitorizar la Presion de la Via Aerea


Grupos de trabajo por la seguridad del paciente:

Prevencion de las infecciones de la herida quirurgica: Profilaxis antibiotica oportuna y estandarizada.

Seguridad en la anestesia: El riesgo de eventos adversos anestesicos es 100 a 1000 veces mayor en paises en desarrollo

Equipos quirurgicos seguros: Trabajo coordinado en equipo con adecuada comunicacion.

Medicion de los servicios quirurgicos.


Lista de verificacion

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSIONLas estrategias son derivadas del protocolo

universal de Prevencion de Intervenciones y procedimientos quirúrgicos Erróneos y de Intervenciones en Pacientes equivocados.

“ WRONG PERSON SURGERY”Realize un proceso de verificacion del

procedimiento quirúrgico.

Marque el sitio de la intervención

Haga una pausa

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSIONAntes de empezar el procedimiento resuelva los

problemas debidos a datos faltantes o discrepancias de informacion:

Verifique: Procedimiento quirurgico correcto, paciente adecuado, sitio correcto.

El paciente debe participar en el proceso de verificacion siempre que sea posible

Verifique que todos los articulos estén disponibles para llevar a cabo el procedimiento

Datos esenciales: Documento de identificacion, diagnostico, pruebas confirmatorias, hemoderivados e insumos quirurgicos.

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSIONDebe marcarse el sitio de la intervencion cuando: El

procedimiento quirùrgico puede realizarse en mas de un sitio, y cuando llevarlo a cabo en el sitio no indicado pueda perjudicar al paciente.

El sitio no requiere estar marcado para estructuras bilaterales

Marque el sitio antes de realizar el procedimiento quirurgico.

El sitio lo marca un medico acreditado que sera responsable y estara presente durante el acto quirurgico.

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSIONEl medico acreditado es el responsable de marcar

el sitio aun haya delegado esta tarea en medicos residentes y/o otro personal.

La marca debe hacerse en el sitio quirurgico donde se va a realizar el procedimiento

Cuando el paciente se niegue o el sitio anatomico no sea susceptible de marcacion utilize los procedimientos alternativos escritos de su organizacion para que la intervencion se realize en el sitio adecuado.

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSIONPausa: El procedimiento no se inicia hasta que

todas las dudas o preocupaciones no estèn resueltas:

Durante la pausa deben estar presentes todos los miembros del equipo quirúrgico ( Anestesiologo, enfermera, Cirujano, Instrumentadora, y personal que va a participar en la intervencion )

Identidad del paciente correcta, sitio quirurgico correcto, procedimiento quirurgico correcto, si hay mas intervenciones siempre realizar pausa.

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSION

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSIONTipo de pacientes que manejamos:

Medicos: Aquellos en quienes no se requiere una intervecion quirurgica como parte de su manejo integral en salud.

Quirurgicos: Aquellos en quienes se realizara una intervencion y o procedimiento quirurgico como medidas para mejorar su salud.

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSIONEstrategias para brindar seguridad en el

escenario hospitalario:

Puntualidad: Todo debe realizarse en el momento preciso y oportuno, no a las demoras.

Seguridad: Las normas y procesos de seguridad deben cumplirse antes del inicio de cada caso.

5. Actualizacion recomendaciones de acreditacion JOINT COMISSIONRespeto: El acatamiento del papel de cada

miembro del equipo quirurgico de su papel y el respeto por el proceso es fundamental para cumplir esta estrategia

Conveniencia: Toda accion en salud debe tener una indicacion y una pertinencia, debe evaluarse esta por todo el grupo medico a cargo del paciente para definir el momento oportuno, las mejores condiciones y los objetivos de la intervencion a realizar.

6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la

Fundacion HOMI”Nuestra propuesta de seguridad se enfoca en los

siguientes pilares:

1. Etapa preanestésica:

Valoracion preanestesica: Estratificacion del riesgo, planeacion de insumos y anticipacion de posibles escenarios de manejo postquirurgico.

Preinducción anestésica.

2. Etapa intraoperatoria:

Pausa quirurgica

Final de cirugia: Evaluacion de eventos de final de cirugia y escenarios de manejo del paciente

6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para

niños en la Fundacion HOMI”3. Etapa postoperatoria

Evaluacion de resultados en el escenario de manejo

Complicaciones presentadas

Retroalimentacion del equipo.


niños en la Fundacion HOMI”1. Etapa preanestèsica:

Anticipación de riesgos

Riesgo de complicaciones medicas – Clasificacion ASA

Probabilidad anticipada de complicaciones intraoperatorias: Sangrado Mayor – Complicaciones de la via aerea – Complicaciones cardiovasculares


niños en la Fundacion HOMI”1. Etapa preanestèsica:

Anticipación de escenario de manejo postoperatorio:

Unidad de Cuidado Intensivo Pediatrico

Unidad de Cuidado Intermedio Pediátrico

Hospitalizacion

Ambulatorio


niños en la Fundacion HOMI”Preinduccion anestèsica:

Verificacion: Identificacion del paciente, procedimiento, lateralidad, ayuno, accesos vasculares, funcionamiento de sistemas de monitoria, requerimiento de antibióticos profilácticos, requerimiento de insumos y tecnologia radiologica adicional, requerimiento de monitoria invasiva.

Diligenciamiento de consentimientos, hemoderivados, insumos y equipos.


niños en la Fundacion HOMI”2. Etapa Intraoperatoria:

Pausa quirurgica:

Presentacion de paciente, peso, intervencion programada y lateralida por parte de cirujano, anestesiologo, instrumentadora y auxiliar de enfermeria.

Verificacion identificacion de paciente y marcacion de sitio operatorio.

Verificacion de insumos y equipos para inicio de plan anestesico.


niños en la Fundacion HOMI”2. Pausa Intraoperatoria

Anticipacion de riesgos y complicaciones previstas por el cirujano

Presentacion ante el equipo del plan de manejo de riesgos y complicaciones

Anticipacion de riesgos y complicaciones previstas por el anestesiologo

Presentacion ante el equipo del plan de manejo de riesgos y complicaciones


niños en la Fundacion HOMI”2. Pausa Intraoperatoria

Presentacion de la instrumentadora del paquete instrumental requerido y faltantes de instrumental para el inicio del procedimiento quirùrgico.

Orden de inicio por cirugia y anestesia.

Inicio procedimiento anestesico: Retiro de personal no relacionado con anestesia hasta final induccion anestesia previa orden de anestesiologo a cargo del caso.

Inicio procedimiento quirurgico: Ingresa personal quirurgico posterior a orden de anestesia para inicio cirugia.


niños en la Fundacion HOMI”3. Etapa Postoperatoria

Final de cirugia evaluacion:

Recuento de material quirúrgico

Balance Hidrico intraoperatorio

Eventos y complicaciones presentados

Escenario final de manejo en postoperatorio:

Unidad de cuidados intensivos, Unidad de cuidados intermedios, hospitalizacion, ambulatorio


niños en la Fundacion HOMI”3. Etapa Postoperatoria

Evaluacion de desenlaces:

Pacientes hospitalizados por complicaciones

Pacientes que se difirieron por no disponibilidad de cuidados intensivos

Pacientes que requirieron cuidados intensivos

Pacientes que requirieron cuidados intermedios

6. Propuesta de guia de practica clinica: “ Anestesia Segura para niños en la

Fundacion HOMI”3. Etapa Postoperatoria

Evaluacion de desenlaces:

Mortalidad quirurgica

% Complicaciones cardiovasculares: Choque cardiaco, paro cardiaco

% Complicaciones respiratorias: Laringoespasmo, broncoespasmo, depresion respiratoria postquirurgica.

% Complicaciones de la via aerea: Lesion dentaria, via aerea dificil no anticipada

% Complicaciones neurologicas: Despertar postoperatorio prolongado, agitacion psicomotora postoperatoria.


niños en la Fundacion HOMI”Reunion semestral

Evaluacion indicadores

Evaluación acciones de retroalimentacion

Evaluacion politica de cirugia segura fundacion HOMI

Instauracion plan de mejoramiento.

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