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PRÁCTICA No. 3

MÉTODO CIENTÍFICO

OBJETIVO GENERAL

Conocer y aplicar los pasos del Método Científico y del Método Clínico para la resolución de

planteamientos científicos y de casos clínicos.

OBJETIVOS PARTICULARES

• Reforzar los conceptos de Ciencia, Conocimiento, Método Científico, Método Clínico y Ética

Profesional.

• Conocer los pasos del Método Científico.

• Aplicar los pasos del Método Científico para resolver los problemas planteados en esta

práctica.

• Conocer los pasos del Método Clínico.

• Discutir la aplicación de los pasos del Método Clínico en los casos Clínicos sugeridos en

esta práctica (Ver anexo de esta práctica para presentación de un caso clínico para discutir

como parte de la práctica).

CUESTIONARIO PREVIO DE LA PRÁCTICA

1.- ¿Cuándo se utilizó por primera vez el método científico?

2.- ¿Marco histórico del Método Científico?

3.- ¿Marco histórico del Método Clínico?

4.- ¿Cómo se aplica el pensamiento inductivo y el deductivo en el método científico?

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5.- ¿Cuáles serían las consecuencias de no aplicar el método científico en la clínica?

INTRODUCCIÓN

Pasos del Método Científico:

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La ciencia, es una forma de pensamiento y un método investigativo sistemático que nos permite

examinar al mundo en búsqueda de respuestas.

El pensamiento deductivo – es que a partir de una premisa general se llega a una conclusión, (es

decir, que va de lo general a lo particular).

El pensamiento inductivo – es cuando comenzamos con una conclusión específica y llegamos a una

premisa general, (va de lo particular a lo general).

De este modo, el método científico es la forma de abordar la realidad y estudiar los fenómenos de

la naturaleza, la sociedad y el pensamiento con el propósito de descubrir la esencia de dichos

fenómenos y sus interrelaciones.

El Método Científico es un sistema de investigación ordenado. Y se usa para obtener conocimiento

a través de observaciones. Tiene muchas aplicaciones, el método científico no es exclusivo de la

ciencia. Se puede utilizar en cualquier disciplina y nos permite establecer conclusiones acertadas. El

uso del método científico permite hacer observaciones cuidadosas, reconocer y establecer preguntas

para solucionar o analizar un problema, desarrollar hipótesis, hacer predicciones que puedan ser

probadas. Para lo cual se diseñan experimentos que permiten comprobar o rechazar sus predicciones,

obtener y estudiar resultados para establecer conclusiones y proponer teorías o leyes.

El Método Científico incluye los siguientes pasos:

• Hacer una observación de un fenómeno de la naturaleza.

• Identificar una pregunta sobre algún aspecto de dicho fenómeno natural.

• Recopilar y analizar información para generar una hipótesis o explicación tentativa a esa

pregunta.

• Diseñar experimentos para comprobar o rechazar la hipótesis.

• Analizar los resultados obtenidos para aceptar, rechazar o modificar la hipótesis.

• Sacar conclusiones y proponer una teoría una Ley (ver diagrama de flujo al inicio de la sección

de Antecedentes).

Aunado a lo anterior el Método Clínico es la aplicación del método científico en la práctica clínica

para lograr un diagnóstico certero, conocer el pronóstico y hacer las recomendaciones al paciente.

El método clínico se puede definir como el conjunto de procedimientos, ordenados

sistemáticamente, que se aplican en forma intensiva y exhaustiva para llegar al conocimiento y

descripción del ser humano. Con dicho conocimiento se pueden generar afirmaciones pronosticas

aplicables en ciertas y especificas condiciones de investigación, evaluación, diagnostico e intervención

médica. El método clínico está constituido por 5 pasos: la observación, indagación, abstracción,

integración o diagnóstico informal y el diagnostico final (Díaz Sanjuán 2011).

Las condiciones de realización del método clínico son el contexto donde se aplica el método clínico,

es decir en la consulta médica.

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Pasos del Método Clínico:

• Formular el problema (alteración de la salud de la persona).

• Información básica (interrogatorio, examen físico, historia clínica).

• Formular la hipótesis. (diagnóstico presuntivo o provisional).

• Comprobar o negar la hipótesis. (exámenes complementarios y evolución del paciente) .

• Exposición de los resultados ante pares médicos. (diagnóstico de certeza, ó ausencia de

diagnóstico, aceptación o rechazo de la hipótesis, planteamiento de nuevos problemas).

• Instituir terapéutica si procede o reinicia el proceso en el caso de que la hipótesis sea

rechazada.

• Exposición y evolución de los resultados finales.

• Formulación de un Diagnóstico final y pronóstico del paciente.

METODOLOGÍA (Equipo, reactivo, material para la práctica y diagrama de flujo)

a) Material y equipo

• 9 envases iguales (vasos de plástico transparentes)

• Vinagre

• Agua embotellada

• Bicarbonato (para preparar agua con bicarbonato 0.1 %)

• Cápsula en gel

• Cápsula

• Tableta o

comprimido

• Cronómetro

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Diagrama de Flujo

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Planteamiento del Problema:

• ¿Cuál de las Tres presentaciones (tableta o comprimido, cápsula en gel) se disuelve más

rápido en vinagre (medio similar a los jugos gástricos) y por qué?

• ¿Cuál de las Tres presentaciones (tableta o comprimido, cápsula en gel) se disuelve más

rápido en agua?

• ¿Cuál de las Tres presentaciones (tableta o comprimido, cápsula en gel) se disuelve más

rápido en agua con bicarbonato y por qué?

b) Procedimiento experimental

• Vierte en 3 de los envases de plástico la misma cantidad de vinagre, en los otros 3 envases

vierte agua y en los últimos 3 envases vierte agua con bicarbonato al 0.1%.

• Luego de manera simultánea, agrega en un envase una tableta, en otro una cápsula y en el

último una pastilla en gel por cada solvente y agita y observa.

• Anota en la tabla que se muestra a continuación lo que ocurre con cada una de las pastillas y

el tiempo que toma a cada pastilla el disolverse en su totalidad en cada uno de los solventes

(vinagre, agua o agua con bicarbonato al 0.1 %).

• En una hoja cuadriculada, realiza una gráfica representativa de los datos cuantitativos

recopilados; luego analiza los mismos. Discute los resultados con tus compañeros.

• Llega a una conclusión.

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RESULTADOS

1. Plantear el problema (pregunta):

___________________________________________

2. Formular la Hipótesis

___________________________________________

3. Llegar a una conclusión

___________________________________________

Tabla de Recopilación de datos

Tipo de forma

farmacéutica

Observaciones

Min: _________

Observaciones

Min: _________

Observaciones

Min: _________

Tiempo en

disolverse en su

totalidad

En gel

Cápsula

Tableta

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Segunda Actividad: El Método Clínico:

Discute los Siguientes Casos con tus compañeros de grupo y saca conclusiones y pasa a exponer

cada caso en equipos.

Caso 1:

Una farmacéutica quiere determinar si un medicamento ayuda a mejorar la memoria. Buscan

médicos que colaboren y hacen el siguiente experimento:

A 500 pacientes con problemas de memoria se le hace una evaluación cognitiva y luego se les

prescribe la droga por 2 meses. Al finalizar el tratamiento se le realiza el estudio de memoria.

Resultados: 20% de los pacientes mejoran con una p≤ 0.05

Pregunta: ¿Se puede concluir que la droga mejora la memoria?

Caso 2:

Un grupo de personas asiste a una fiesta en un salón de un hotel lujoso. En esa fiesta sirven comida

que incluye pescado y ensalada. Al final de la noche la mayoría de las personas que asistieron

comienzan a sentir mareos, náuseas e irritaciones de la piel.

¿Qué piensas provocó estos síntomas? ¿Qué harías para probarlo?

Caso 3:

Paciente varón de 25 años que se presenta al servicio de urgencia con vómitos profusos de inicio

agudo, dolor abdominal severo y diarrea acuosa.

Hacía 2 horas el paciente había estado en una fiesta en la que sirvieron leche y carne en varias

formas. Varios amigos suyos que asistieron a la fiesta presentaron los mismos síntomas.

Datos clínicos:

Paciente en distrés leve. PA 110/60, FC 97, Temperatura 36o C. Deshidratación leve. Dolor abdominal

difuso, ruidos peristálticos aumentados.

¿Cuál es el diagnóstico más probable, cuál el agente patógeno más probablemente implicado en el

cuadro clínico actual? Justifique su respuesta. Mencione el posible diagnóstico.

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Caso 4:

Caso del señor Juan.

Edad:82, hombre viudo, Residencia: Zona Rural.

Consultó por cuadro confusional, postcrisis tonicoclónica

La familia refiere hace 14 meses un fallo brusco de memoria durante algunos días (dificultades en

las tareas domésticas y para vestirse), de lo que se recuperó parcialmente y ha ido empeorando

progresivamente.

Actualmente tiene fallos ocasionales en el control de esfínteres. Se refieren cambios de humor y

pérdida de interés en sus aficiones. Pero no presenta signos ni síntomas de depresión. Refiere que su

pensamiento parece confuso.

Escolaridad: 8 años

Ocupación: Zapatero y Músico

Hábitos Tóxicos: no presenta

Antecedentes Patológicos: Hipertensión Arterial y Aumento de Colesterol

Tratamiento actual: no toma fármacos. ¿Qué diagnóstico presuntivo darías a este paciente? Indique

que estudios le pediría al Sr. Juan ¿cómo determinaría el tipo particular de padecimiento del Sr. Juan?

Lista de Cotejo:

# Actividad Si No

1 El alumno conoce el concepto de Ciencia

2 El alumno conoce el concepto de Conocimiento

3 El alumno conoce que es el Método Científico y para que se ocupa

4 El alumno conoce los pasos del Método Científico y lo aplicó para la

resolución de los problemas planteados en esta práctica.

5 El alumno conoce que es el Método Clínico y para que se ocupa

6 El alumno conoce los pasos del Método Clínico y lo aplicó para la resolución

de los problemas planteados en esta práctica.

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REFERENCIAS

• Atchley, D.: Science and Medical Education Jama, 1645 (Jun 1957).

• Bunge, M La ciencia su método y su filosofía. Nueva Imagen. 1989

• Díaz SanJuán L. Procedimieto y Proceso del Método Científico. Textos de Apoyo Didáctico,

Facultad de Psicología. 2011.

• Herrera Arteaga J, Fernández Sacasas J. El método clínico y el método científico. Rev

Electrónica de la ciencias médicas Vol. 8, No.5, 2010, Universidad Ciencias Médicas

Cienfuegos, Cuba.

• López Austin, A (coordinador). El modelo en la ciencia y la cultura. UNAM Siglo XXI, 2005.

• López-Pousa Secundino. Master y Diplomado de Posgrado en Psicogeriatría. Decimocuarta

Edición. Hermanes Hospitalaries. Barcelona, España (Unitat de Valoració de la Memòria i les

Demències Institut d’Assistència Sanitària de Girona – Salt). 2011-2013.

• Pérez Tamayo R. ¿Existe el método científico? La ciencia para todos No. 61. Fondo de Cultura

Económica, 2010

• Pérez-Tamayo, R. Existe el método científico. Fondo de Cultura Económica, La ciencia para

todos. 161, 1990.

• Ruiz, R. Ayala, J.F. El método en las ciencias. Epistemología y Darwinismo. Fondo de Cultura

Económica, 2004.

• Sackett DL, et al. Estrategias para el diagnóstico clínico. Disponible en línea

• Silva M.H:El método científico en el diagnóstico clínico racional. Relación entre el método

clínico y el método científico. www.facmed.unam.mx>lidma97_100.

• Sotolongo Codina, P.L.: Epistemología, ciencias sociales y del hombre y salud. Boletín Ateneo

Juan C. García: 3 (3-4),50, 1995. 13.White, K. et al: The ecology of medical care. N Eng J.

Med.: 265:885, 1961.

• Zarzar Charur Carlos. Métodos y pensamiento crítico 1. Grupo Editorial Patria. Primera edición

ebook 2015.

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Anexo para discutir caso clínico 4

Dr. Secundino López-Pousa

Unitat de Valoració de la Memòria i les Demències Institut d’Assistència Sanitària de Girona -Caso

clínico. Máster y diplomatura de postgrado Psicogeriatría. Barcelona, 4 de noviembre de 2011

El caso del señor Juan

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

Edad: 82 años

Sexo: hombre

Estado civil: viudo Lugar de residencia: zona rural

MOTIVO DE CONSULTA

• Consultó por un cuadro confesional postcrisis tonicoclónica.

HISTORIA ACTUAL (1)

• Aunque el paciente vive solo, la familia relata que hace 14 meses presentó, de forma brusca

y durante unos días, fallos de la memoria (dificultades en las tareas domésticas, en la alimentación,

para vestirse...) de los que se recuperó parcialmente, y desde entonces ha ido empeorando

progresivamente.

• Actualmente tiene fallos ocasionales en el control de esfínteres.

HISTORIA ACTUAL (2)

• Además, han observado cambios en su forma de comportarse, en el humor y en el interés por

los demás.

• El paciente refiere que tiene la cabeza menos clara que antes, que le cuesta tomar decisiones,

que ha perdido interés en sus aficiones y que su pensamiento parece confuso.

• No tiene alteraciones del sueño. No presenta ni signos ni síntomas que sugieran un humor

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depresivo.

ANTECEDENTES PERSONALES

• Escolaridad: 8 años

• Ocupación: zapatero y músico

• Hábitos tóxicos: no presenta

• Antecedentes patológicos:

- Hipertensión arterial

- Aumento colesterol

• Tratamiento actual: no toma fármacos

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Sin interés

Indique las exploraciones que pediría

Exploración neuropsicológica

MMSE CAMCOG

Escala de Blessed

Exploración médico-neurológica

Pruebas complementarias

Analítica y ECG TAC

DIAGNÓSTICO

¿Qué diagnóstico le sugiere esta información?

Deterioro cognitivo normal para la edad

Trastorno del estado de ánimo

Demencia tipo Alzheimer

Demencia vascular

Más información:

Revisemos los criterios DSM-IV para la demencia vascular

Criterios DSM-IV para demencia vascular

A) Presencia de múltiples déficits cognoscitivos: deterioro de la memoria

al menos otra alteración como: afasia, apraxia, agnosia i/o alteraciones en la ejecución

B) Los déficits cognoscitivos provocan deterioro de la vida socio-laboral

C) Signos y síntomas neurológicos, pruebas de laboratorio sugestivas de enfermedad cerebro-

vascular etiológicamente relacionados

D) Se descarta que aparezcan durante un delirium

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Criterios NINDS-AIREN de demencia vascular

Diagnóstico de demencia vascular probable:

• Alteración de la marcha precoz

• Inestabilidad o caídas

• Síntomas urinarios

• Parálisis pseudobulbar

• Cambios en la personalidad o ánimo

Diagnóstico de demencia vascular improbable:

• Déficit de memoria precoz y empeoramiento progresivo de déficits cognitivos específicos sin

evidencia de lesiones cerebrales focales en las pruebas de imagen

• Ausencia de déficits neurológicos focales

• Ausencia de lesiones vasculares en el TAC o RM craneal

Criterios NINDS-AIREN de demencia vascular

Criterios clínicos de demencia vascular posible:

• Déficits neurológicos focales, pero que no se han realizado pruebas de imagen para confirmar

la presencia de lesiones vasculares

• Ausencia de una clara relación temporal entre demencia y el AVC

• Déficits cognitivos que cursan de modo variable o insidioso

Demencia vascular definitiva

• Criterios clínicos de demencia vascular problable

• Evidencia histopatológica de demencia vascular

• Ausencia de ovillos y neurofibrillas que excedan lo normal para la edad

• Ausencia de otras causa clínicas o patológicas de demencia

Clasifiquemos: síndrome y causa

Clasificaciones: por la etiología

Síndromes de la lesión vascular

Demencia multiinfarto Infarto estratégico Estado lacunar

Deterioro cognitivo vascular Enfermedad de pequeño vaso Formas genéticas (CADASIL)

Encefalopatía hipóxica / isquémica

Clasificaciones: por la etiología

Posibles causas de la demencia vascular

Hipoperfusión vascular primaria Hemorragias

Embolias

Alteraciones hematológicas

Causas tóxicas

Enfermedades autoinmunes

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Infecciones causantes de lesiones vasculares

Enfermedades genéticas

Miscelánea

EXPLORACIÓN MÉDICO - NEUROLÓGICA

- Elevación de la presión arterial

- Hiperreflexia generalizada

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• Analítica: normal

• Rx tórax: hipertrofia ventricular

• ECG: bloqueo de rama izquierda

La escala de Blessed permite valorar el estado funcional del paciente a través de la detección de

alteraciones en la ejecución de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, así como las

alteraciones en el comportamiento y el estado de ánimo del paciente.

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ESCALA DE BLESSED

Incapacidad

Cambios en la ejecución de las actividades diarias Sí Parcial No

Incapacidad para realizar tareas domésticas 1 0,5 0

Incapacidad para utilizar pequeñas cantidades de dinero 1 0,5 0

Incapacidad para recordar listas cortas de elementos 1 0,5 0

Incapacidad para orientarse en casa 1 0,5 0

Incapacidad para orientarse en calles familiares 1 0,5 0

Incapacidad para valorar el entorno 1 0,5 0

Incapacidad para recordar hechos recientes 1 0,5 0

Tendencia a rememorar el pasado 1 0,5 0

Cambios en los hábitos:

Cambios en las comidas:

Limpiamente con los cubiertos adecuados 0

Desaliñadamente, sólo con la cuchara 1

Sólidos simples (galletas) 2

Tiene que de ser alimentado 3

Cambios en el vestir:

Se viste sin ayuda 0

Fallos ocasionales (en el abotonamiento) 1

Errores y olvidos frecuentes en la secuencia de vestirse 2

Incapaz de vestirse 3

Control de esfínteres:

Normal 0

Incontinencia urinaria ocasional 1

Incontinencia urinaria frecuente 2

Doble incontinencia 3

Cambios de personalidad y conducta: Sí No

Retraimiento creciente 1 0

Egocentrismo aumentado 1 0

Pérdida de interés por los sentimientos de otros 1 0

Afectividad embotada 1 0

Perturbación del control emocional 1 0

Hilaridad inapropiada 1 0

Respuesta emocional disminuida 1 0

Indiscreciones sexuales de aparición reciente 1 0

Falta de interés en las aficiones habituales 1 0

Disminución de la iniciativa o apatía progresiva 1 0

Hiperactividad no justificada 1 0

Total 5 / 3 / 4

Puntaje del Sr. Juan

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El MMSE es una prueba neuropsicológica de cribaje de la demencia que, debido a sus

características de brevedad, facilidad de administración, reproductibilidad, sensibilidad y

especificidad permite determinar si es necesaria una exploración neuropsicológica más

extensa.

MMSE

Nombre: Apellidos: Nº historia:

Años escolaridad:

ORIENTACIÓN

1. ¿Qué año es? 0 1 2. ¿En que país estamos? 0 1

¿En que estación estamos? 0 1 ¿En que provincia estamos? 0 1

¿En que mes estamos? 0 1 ¿En que ciudad estamos? 0 1

¿Que día del mes es? 0 1 ¿Como se llama este hospital? 0 1

¿Qué día de la semana es? 0 1 ¿En que piso estamos? 0 1

MEMORIA INMEDIATA

3. Repetir tres nombres:

peso /caballo / manzana 0 1 2 3

Repetirlos hasta que los aprenda

Anotar el número de ensayos 0 1 2 3 4 5 6

ATENCIÓN Y CÀLCULO

4. Restar 7 partiendo de 100, 5 veces consecutivas Alternativa: deletrear “mundo” de

atrás adelante

93 – 86 – 79 – 72 – 65 , O D N U M 0 1 2 3 4 5

RECUERDO DIFERIDO

5. Repetir las tres palabras aprendidas antes

peso / caballo / manzana 0 1 2 3

LLENGUAJE YCONSTRUCCIÓN

6. Mostrar un bolígrafo “ Qué es esto?” Repetirlo con el reloj

bolígrafo – reloj 0 1 2

7. Repetir la frase: NI SÍES, NI NOES NI PEROS 0 1

8. Realizar correctamente las tres órdenes siguientes

“ Coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad

y póngalo en el suelo 0 1 2 3

9. Lea esto y haga lo que dice

CIERRE LOS OJOS 0 1

10. Escriba una frase (con sujeto y predicado) 0 1

11. Copiar este dibujo 0 1

TOTAL = 17 Puntaje del Sr. Juan.

La exploración neuropsicológica permite establecer la gravedad y el tipo de deterioro de las

funciones cognitivas superiores mediante pruebas psicométricas estandarizadas. Además de

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ayudar a establecer la presencia de demencia, la puntuación basal sirve como punto de partida

en el control evolutivo.

El CAMCOG es una prueba cognitiva incluida dentro del Cambridge Mental Disorders of

the Elderly Examination (CAMDEX), que evalúa de forma objetiva una amplia gama de

funciones superiores: la orientación, el lenguaje, la memoria, la praxis, la atención, el

pensamiento abstracto, la percepción y el cálculo.

Las pruebas complementarias habituales son los análisis generales (hemograma, bioquímica, proteinograma, determinación de T4, TSH, vitamina B12, folatos y serología luética) así como pruebas de neuroimagen como tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM).

Fig. 1 Tomografía del Sr. Juan.

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-No se trata de un deterioro cognitivo normal para la edad porqué existe una alteración en las actividades de la vida diaria y el deterioro cognitivo afecta a múltiples áreas. - No se trata de un trastorno del estado de ánimo, en la historia clínica se recoge información sobre el estado de ánimo del paciente y se observó que no presentaba sintomatología depresiva. - No se trata de una demencia tipo Alzheimer porque el deterioro cognitivo es debido a la enfermedad cerebro-vascular que presenta el paciente. (ver criterios DSM-IV para la demencia tipo Alzheimer) Criterios DSM-IV para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer (I) A Desarrollo de deficiencia cognitiva múltiple, manifestada por A.1 Alteración de memoria (aprender nueva información y evocar la ya aprendida), y A.2 Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas: •Afasia •Apraxia •Agnosia •Alteración de funciones ejecutivas B Las alteraciones previas representan un deterioro con respecto a las capacidades previas del paciente, y producen dificultades significativas en las funciones ocupacional y social. C La evolución se caracteriza por instauración gradual y deterioro cognitivo continuo.

Criterios DSM-IV para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer (II) D Las alteraciones expresadas en A.1 y A.2 no se deben a lo siguiente: D.1 Otros trastornos del sistema nervioso central que puedan ocasionar deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas (por ej. enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia de presión normal, tumor cerebral). D.2 Trastornos sistémicos que pueden ocasionar demencia (por ej. hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, ácido fólico, niacina, hipercalcemia, neurosífilis, SIDA) D.3 Intoxicaciones E Las alteraciones no ocurren únicamente durante un síndrome confusional agudo. F El trastorno no es atribuible a una alteración psiquiátrica que pudiera justificar las manifestaciones, como por ejemplo una depresión mayor o una esquizofrenia. Clasificación de las demencias Por la localización: corticales o subcorticales. Mixtas Por la prevalencia: enfermedad de Alzheimer, demencias vasculares. Secundarias Por la etiología: Primarias o Secundarias según criterios CIE-10

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Clasificaciones: por la localización

• Joynt y Shoulson (1980) proponen una clasificación que permite reconocer y categorizar de forma precoz estadios demenciales.

• No pretende delimitar con precisión y exactitud, sino proporcionar claves generales para el diagnóstico clínico.

• demencias corticales

• Demencias subcorticales

• Demencias mixtas Clasificaciones: por la prevalencia Alzheimer 41,0% *Vascular 41,0 % Mixta 17,5% Secundaria 0,5% Clasificaciones: por la etiología

• Demencias degenerativas primarias

• Demencias secundarias

• *Demencia vascular

• Demencias infecciosas

• Demencia por hidrocefalia

• Neoplasias intracraneales

• Demencias metabólicas y endocrinas

• Demencias carenciales

• Demencias tóxicas

• Demencias traumáticas

• Esclerosis múltiple

• Demencias en enfermedades psiquiátricas Clasificaciones: según CIE-10 (+ DSM IV) Demencias secundarias Demencias vasculares F01.80 (290.40) No complicada F01.81 (290.42) Con ideas delirantes *F01.83 (290.43) Con estado de ánimo deprimido Otras demencias secundarias F02.1 (290.10) Asociada a enfermedad de Creutzfeld-Jakob (046.1) F02.8 (294.1) Asociada a otras enfermedades médicas F10.73 (291.2) Inducida por el alcohol F18.73 (292.83) Inducida por utilización persistente de inhalantes

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F13.73 (292.82) Inducida por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos F19.73 (292.82) Inducida por utilización persistente de otras sustancias F02.4 (294.9) Asociada a VIH (043.1) F02.8 F02.8 (294.1) A traumatismos craneales (854.00) Por etiologías múltiples F03 No especificada * Se muestra con asteriscos los criterios que cumple el caso del Sr. Juan.

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