ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINAMEMBRANA HIALINA

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINAMEMBRANA HIALINA

Profesor : Dr. Ronald Ramírez Vizcarra

Servicio Neonatología – HNDM Universidad Privada San Juan Bautista

Profesor : Dr. Ronald Ramírez Vizcarra

Servicio Neonatología – HNDM Universidad Privada San Juan Bautista

Octubre - 2007Octubre - 2007Octubre - 2007Octubre - 2007

5 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE

MUERTE NEONATAL PRECÓZ :

5 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE

MUERTE NEONATAL PRECÓZ :H. H. H. H.

UnanuUnanuee

H. H. Maria Maria AuxiliaAuxiliadoradora

H. H. Carrión*Carrión*

H. S. H. S. BernalBernal

eses

H. H. CayetanCayetan

o o HerediaHeredia

H. San H. San JoséJosé

H. San H. San BartolBartoloméomé

H. H. Santa Santa RosaRosa

H. A. H. A. LoayzaLoayza

H. Dos H. Dos de Mayode Mayo

MembrMembrana ana HialinaHialina

SepsisSepsis

InsuficieInsuficiencia ncia RespiratRespiratoriaoria

MembMembrana rana HialinHialinaa

PrematuPrematuridadridad

PrematuPrematuridadridad AsfixiaAsfixia

MembMembrana rana HialinHialinaa

SepsisSepsis

MalformaMalformac. c. CongénitCongénitasas

Sepsis Sepsis BacteriBacterianaana

AsfixiaAsfixia SepsisSepsis SepsisSepsis Asfixia Asfixia

InsuficieInsuficiencia ncia RespiratRespiratoriaoria

SepsisSepsis

MalforMalform m CongéCongénitasnitas

Falla Falla Orgánica Orgánica MúltipleMúltiple

PrematurPrematuridadidad

Asfixia Asfixia MembrMembrana ana HialinaHialina

PrematuPrematuridad ridad ExtremaExtrema

MalforMalform. m. CongéCongénitasnitas

Malform. Malform. CongénitCongénitasas

MembMembrana rana HialinHialinaa

DepreDepresión sión CerebrCerebralal

HemorraHemorragia I. gia I. V.V.

MembranMembrana Hialinaa Hialina

MalforMalformaciomacionesnes

BNMBNMMalform. Malform. CongénitCongénitasas

NeumNeumoníaonía SDRSDR OtrasOtras

TraumTrauma a NacimNacimientoiento

PrematuPrematuridadridad

SepsisSepsis

OtrosOtros PEGPEG AsfixiaAsfixia AsAsfixiafixia SepsisSepsis SAMSAM NeumNeumoníaonía

NeumotóNeumotóraxrax

Primeras Causas :Primeras Causas : 1) Membrana Hialina1) Membrana Hialina, , 2) Prematuridad2) Prematuridad, , 3) Sepsis3) Sepsis, , 4) Malformaciones 4) Malformaciones CongénitasCongénitas, , 5) Asfixia.5) Asfixia.Primeras Causas :Primeras Causas : 1) Membrana Hialina1) Membrana Hialina, , 2) Prematuridad2) Prematuridad, , 3) Sepsis3) Sepsis, , 4) Malformaciones 4) Malformaciones CongénitasCongénitas, , 5) Asfixia.5) Asfixia.

Dx Situacional Dx Situacional Neo-H2M Neo-H2M

Graf4.- Causas IR-O2Tx UCIN-H2M 08/04-08/05

EMHMCM

EMH+FOMSepFOM/Sepsis=3%

NNCC+ICC

AtresiaIntestTTRN=4%

Apnea=3%EMH+HIC=2%

EMH+FísTE=2%SAM=2%

SAM+HIC=1%NECIIIQx=1%

Anencefalia=1%EMH+NECIIIQx=1%

EMH:58%, FOM-Sepsis:24%, Malf:23%, Qx:8%, TT:4%, SAM:3%, Apnea:3%

50403020100

4

4

10

11

12

42

Graf3.- GruposEG IR-O2Tx UCIN-H2M 08/04-08/05

39%

22%

12%

27%

PTExtrem

PTMod

PTLeve

Atérmino

Anatomía y DesarrolloAnatomía y Desarrollo

Desarrollo Pulmonar Fetal: Desarrollo Pulmonar Fetal: Inicia 24-28 díasInicia 24-28 días(1)(1)EmbrionarioEmbrionario : 3- 5 sem EG: 3- 5 sem EG(2)(2)Glandular Glandular : 6-16 sem EG: 6-16 sem EG(3)(3)CanalicularCanalicular : 17-24 sem EG: 17-24 sem EG(4)(4)SacularSacular : 25-36 sem EG: 25-36 sem EG(5)(5)Alveolar Alveolar : >36 sem EG: >36 sem EG

NoViable (Aborto):NoViable (Aborto): ≤ ≤ 22semEG y ≤22semEG y ≤ 500grPN.500grPN.

1818→→24semEG:Inicia ≠ Neumocitos tipo I a II 24semEG:Inicia ≠ Neumocitos tipo I a II →→ProdProd..suficientesuficiente Surfactante ≥30Surfactante ≥30semEG.semEG.

Límite inferior de viabilidad Extrauterina =Límite inferior de viabilidad Extrauterina =IntercambioGaseoso adecuadoIntercambioGaseoso adecuado24semEG24semEG. .

↑N°Alveolos N°Alveolos 150150’ hasta 8años ’ hasta 8años 400millones 400millones ↑superficie superficie 4m4m22 (hipertrofia)(hipertrofia) hasta Adulto75mhasta Adulto75m22..

1. Región PreAcinar : 1. Región PreAcinar : De Conducción :De Conducción : Tráquea → Bronquiolos Terminales Tráquea → Bronquiolos Terminales2. Región Acinar :2. Región Acinar : Intercambio Gaseoso :Intercambio Gaseoso : Bronquiolo Respiratorio→Saco Alveolar Bronquiolo Respiratorio→Saco Alveolar

Surfactante : Composición Surfactante : Composición Fosfolípidos Fosfolípidos : 85%: 85%(1)(1) Fosfatidilcolina Fosfatidilcolina : 80%: 80%(2)(2) Fosfatidilglicerol Fosfatidilglicerol : :

7%7%(3)(3) Fosfatidil Inositol+SerinaFosfatidil Inositol+Serina

: 5%: 5%(4)(4)FosfatidiletanolaminaFosfatidiletanolamina : :

4%4%(5)(5) Esfingomielina + OtrosEsfingomielina + Otros

: 4%: 4%Lípidos Neutros Lípidos Neutros ( Colesterol + AGL )( Colesterol + AGL )

: 7%: 7%ProteínasProteínas asociadas asociadas ( SP-A, D, ( SP-A, D,

B, C )B, C ) : 8%: 8%

Estimulan Producción Surfactante :Estimulan Producción Surfactante : 1. Glucocorticoides1. Glucocorticoides

2.2. -Adrenérgicos-Adrenérgicos 3. Hormona 3. Hormona TiroideaTiroidea

4.4. ProlactinaProlactina 5. Estradiol5. Estradiol6.6. AminofilinaAminofilina 7. Heroína 7. Heroína

Inhiben Producción Surfactante :Inhiben Producción Surfactante : 1. Fenobarbital1. Fenobarbital

2.2. Insulina (exceso)Insulina (exceso) 3. Enf. 3. Enf. Hemolítica IntrauterinaHemolítica Intrauterina

4.4. Malf. Congénitas : HDC, Agenesia Malf. Congénitas : HDC, Agenesia RenalRenal

Fisiología : RespiraciónFisiología : Respiración Respiración Respiración → → Equilibrio Acido-Base Equilibrio Acido-Base → → SupervivenciaSupervivenciaReceptoresReceptores →→ →→ →→ Cerebro Cerebro →→ RespiraciónRespiraciónQuimio+BaroQuimio+Baro :Circulación:Circulación C.R.C.R. 90%GC90%GC→Shunt→ShuntMecanoMecano :Vía Aérea :Vía Aérea Líquido→AireLíquido→Aire

Factores de Riesgo EMHFactores de Riesgo EMH

INCREMENTAN RIESGOINCREMENTAN RIESGO• Prematuridad:5mg/KgPrematuridad:5mg/Kg→→AT:50-100.AT:50-100.• Hijo de Madre Diabética.Hijo de Madre Diabética.• Parto por Cesárea.Parto por Cesárea.• Asfixia Perinatal.Asfixia Perinatal.• Sexo Masculino.Sexo Masculino.• 22°° Gemelo. Gemelo.• Historia Familiar de EMH.Historia Familiar de EMH.

INCREMENTAN RIESGOINCREMENTAN RIESGO• Prematuridad:5mg/KgPrematuridad:5mg/Kg→→AT:50-100.AT:50-100.• Hijo de Madre Diabética.Hijo de Madre Diabética.• Parto por Cesárea.Parto por Cesárea.• Asfixia Perinatal.Asfixia Perinatal.• Sexo Masculino.Sexo Masculino.• 22°° Gemelo. Gemelo.• Historia Familiar de EMH.Historia Familiar de EMH.

REDUCEN RIESGOREDUCEN RIESGO• Esteroides Prenatales.Esteroides Prenatales.• HIE.HIE.• RPM.RPM.• Madre Drogadicta.Madre Drogadicta.

REDUCEN RIESGOREDUCEN RIESGO• Esteroides Prenatales.Esteroides Prenatales.• HIE.HIE.• RPM.RPM.• Madre Drogadicta.Madre Drogadicta.

DEFICIENCIA SECUNDARIADEFICIENCIA SECUNDARIA• Asfixia Intraparto.Asfixia Intraparto.• Neumonía EGB.Neumonía EGB.• Hemorragia Pulmonar.Hemorragia Pulmonar.• SAM.SAM.• ToxicidadOToxicidadO22+Baro-Volutr.+Baro-Volutr.• HDC+Hipoplasia PulmonarHDC+Hipoplasia Pulmonar

DEFICIENCIA SECUNDARIADEFICIENCIA SECUNDARIA• Asfixia Intraparto.Asfixia Intraparto.• Neumonía EGB.Neumonía EGB.• Hemorragia Pulmonar.Hemorragia Pulmonar.• SAM.SAM.• ToxicidadOToxicidadO22+Baro-Volutr.+Baro-Volutr.• HDC+Hipoplasia PulmonarHDC+Hipoplasia Pulmonar

Criterios Diagnósticos EMHCriterios Diagnósticos EMH

1.1. Bioquímicos :Bioquímicos : Perfil Fosfolípido L/E<1. Perfil Fosfolípido L/E<1.

2.2. Clínicos :Clínicos : RN-PTe con Signos de SDR. RN-PTe con Signos de SDR.

3.3. Radiológicos :Radiológicos : Escala Radiográfica de Edwards. Escala Radiográfica de Edwards.

4.4. Gasométricos :Gasométricos : Score AGA. Score AGA.

5.5. Gráficas Ventilatorias :Gráficas Ventilatorias : P/V , P/Q , Q/V . P/V , P/Q , Q/V .

1.1. Bioquímicos :Bioquímicos : Perfil Fosfolípido L/E<1. Perfil Fosfolípido L/E<1.

2.2. Clínicos :Clínicos : RN-PTe con Signos de SDR. RN-PTe con Signos de SDR.

3.3. Radiológicos :Radiológicos : Escala Radiográfica de Edwards. Escala Radiográfica de Edwards.

4.4. Gasométricos :Gasométricos : Score AGA. Score AGA.

5.5. Gráficas Ventilatorias :Gráficas Ventilatorias : P/V , P/Q , Q/V . P/V , P/Q , Q/V .

Score

de

Silverm

an

-A

nd

ers

en

Score

de

Silverm

an

-A

nd

ers

en

Leve

 0  1  2

Cianosis Ningun

a En aire ambiental

(FiO2 21%) En FiO2 ≥ 40%

RetraccionesNingun

a Leve  Moderada – Severa

Quejidos Ningun

o Audible con Estetoscopio

 Audible sin Estetoscopio

Entrada de Aire Clara Disminuída o

retardada Escasamente

audible

Frecuencia Respiratoria

 < 60  60-80  > 80 ó Apnea

 Score : ≤ 4 = No necesitan Asistencia Ventilatoria> 4 = Distrés Respiratorio Clinico Monitorizar gases arteriales sanguíneos> 8 = Falla Respiratoria Inminente → ↑Mortalidad.

Tabla 1 .-Tabla 1 .- Score Gravedad SDR Score Gravedad SDR (Downes 1970)(Downes 1970)Tabla 1 .-Tabla 1 .- Score Gravedad SDR Score Gravedad SDR (Downes 1970)(Downes 1970)

Tabla 2 .-Tabla 2 .- Gases Arteriales Gases Arteriales SanguíneosSanguíneosTabla 2 .-Tabla 2 .- Gases Arteriales Gases Arteriales SanguíneosSanguíneos

 Normal  Falla Respiratoria

 pH   7.30-7.40  <7.25

PaCO2   30-35 mmHg >55-60mmHg con

FIO2 >60

PaO2   > 60 mmHg <50mmHg con FIO2

>60

FIO2   Aire Ambiental (0.21)   0.40-0.50

Déficit de Base   -5 a 0 mEq/L > -5 

 Saturación de O2 (SaO2)  >90%  <85%

Tabla 3 .- SCORE AGATabla 3 .- SCORE AGA

 0  1  2 3

PaO2  >60  50-60  <50* <50

pH >7.30  7.20-7.29  7.10-7.19 <7.10

PaCO2  <50  50-60  61-70 >70

* = Puede indicar Necesidad de CPAP ó VPPI por si misma, si no existe CCC .

• Falla del O2 Ambiental = CPAP .• Falla del CPAP (CPAP≥10cmH2O y FiO2 100%) = VPPI .• Score AGA 3 = Falla Respiratoria Inminente .

Score  Granularidad Broncograma

Aéreo

 Silueta Cardíaca y

Diafragmática

Aereación

1   Muy TenueMuy Tenue   PerihiliarPerihiliar   ClarasClaras NormalNormal

2 Visualiza FácilVisualiza Fácil   Tenue en Tenue en BasesBases   ClarasClaras NormalNormal

3 Prominente (L=O)Prominente (L=O) ObvioObvio Ligero BorrosoLigero Borroso Ligera Ligera DisminuídaDisminuída

4 Marcada (>Luz/O)Marcada (>Luz/O) MarcadoMarcado IndistintoIndistinto DisminuídaDisminuída

5   Pulmones Pulmones OpacosOpacos

  Severo o Severo o AusenteAusente   IndistinguibleIndistinguible No detectableNo detectable

44 55

Tabla 4 .- Score Radiográfico Severidad EMH

Edwards (1:Leve 5:Severo)

Tabla 4 .- Score Radiográfico Severidad EMH

Edwards (1:Leve 5:Severo)

1as Respiraciones

1as Respiraciones

InspInsp

InspInsp

EspEsp

cmHcmH22OO

cmHcmH22OO

mlml

mlml 11aa

22aa

11aaCFRCFRCFRCFRP/VP/VP/VP/V

Manejo Específico de EMH 1 Surfactantes Naturales

Manejo Específico de EMH 1 Surfactantes Naturales

Marca

Nombre

Preparación Contenido

Fabricante

Survanta

Beractant

Extracto Pulmón Bovino

DPFC,FG,SPByC

Ross-Abbott

USA

Surfacten

Surfactant

Extracto Pulmón Bovino

DPFC,FG,SPByC

Tanabe-Japón

Curosurf

Poractant

Extracto Pulmón Porcino

DPFC,SPByC

Chiesi-Italia

Infasurf

Extracto Pulmón Bovino

DPFC,SPByC

Forrest-USA

BLES Extracto Pulmón Bovino

DPFC,SPByC

BLES-Canadá

Alveofact

SF-RI 1

Extracto Pulmón Bovino

DPFC,SPByC

Boehringer-

Alemania

Manejo Específico de EMH 2 Surfactantes Sintéticos

Manejo Específico de EMH 2 Surfactantes Sintéticos

Marca Nombre

Preparación Contenido

Fabricante

Exosurf Colfosceril

DPFC+ Hexadecanol+ Tiloxapol

DPFCs/Proteína

Burroughs-USA

Pneumactant

ALEC DPFC+FG DPFCs/Proteína

Britania-R.U.

Surfaxin

Lucinactant

Péptidos+Fosfolípidos

DPFCc/Proteína

Discovery-USA

Venticute

rSP-C SP-C+Fosfolípid

os

DPFCc/Proteína

Byk-Alemani

a

Manejo Inespecífico en UCINManejo Inespecífico en UCIN

1. Prevenir y Tratar las 5 Hs (1°) Hipotermia,

(2°) Hipotensión,

(3°) Hipoglicemia,

(4°) Hipoxia,

(5°) Hipercarbiay la (6°) Acidosis .

2. Mantener Hematocrito ÷ 40-50% .3. Evitar ↑Consumo O2 (Tratar Fiebre,Dolor,etc) .

4. Soporte Nutricional adecuado (VO, VP) .

5. Manejo Específico:Antibióticos(Sepsis),Surfactante(EMH),etc.

Terapia de Sostén GeneralTerapia de Sostén GeneralCondición Neonatal Manejo Estrategia

↑Permeabilidad Vascular Pulmonar

Hídrico Restricción

Acidosis Metabólica+↑Consumo O2

T°Ambiental

T°Corporal 36.5-37.5°C

↑PérdidasInsensibles+Colonización

CuidadosPiel

Humedad 50%+Integridad

Posición TET+Riesgo Atelectasias

PosiciónCuerpo

Decúbito Ventral

Permeabilidad Vía Aérea

Vía Aérea

AspirarSecreción+Vibrac

Excursión Diafragmática

GastroIntestin

SOG

EquilibrioAcido-Base+f RenalNormal

Nutrición NPP+AEM

OXIGENOTERAPIA OXIGENOTERAPIA ((OO22 FiO FiO22≤≤6060 PaO PaO22≤≤100100))

1) Ambiente Incubadora enriquecido con O2 logra FiO2< 0.40.

2) Cánula Nasal imprecisa+↓[O2], controlar FiO2 con oxímetros, vigilar conector y humidificador H2O.

3) Cabezal FiO2 estable.

Toxicidad O2 (PaO2 excesiva ) Lesión en : Arteria retiniana, Atelectasias, ↓Actividad Mucociliar,etc.

Problemas secundarios por retirada inconveniente de la oxigenoterapia :

Hipertensión arterial pulmonar.Hipoxemia considerable, vasoespasmo pulmonar, shock...Hemorragia intracraneal.Lesión renal.Enterocolitis necrotizante.

Fases OFases O22Tx y FiOTx y FiO22

Grado Grado SDRSDR

Fase OFase O22TxTx Flujo (Q)Flujo (Q) FiOFiO22

Leve I = Cabezal

Moderado

II = CPAP nasal 2-8 cmH2O

0.25-1 Lt/1’ 40-100%

Severo III = VM 22-100%

Objetivo

FR PIP PEEP TI FiO2

↑PaCO2 ↓ ↓ NA NA NA

↓PaCO2 ↑ ↑ NA NA NA

↑PaO2 NA ↑ ↑ ↑ ↑

↓PaO2 NA ↓ ↓ NA ↓

ObjetivosObjetivos de la de la Asistencia Asistencia RespiratoriaRespiratoria ( (ARAR))

1)1) Ventilación Alveolar adecuada Ventilación Alveolar adecuada PaCO PaCO2 2 ÷45-÷45-55 Torr. 55 Torr.

2)2) Oxigenación adecuada Oxigenación adecuada PaOPaO22 ÷ 50-80 Torr. ÷ 50-80 Torr.

3)3) ↓↓Trabajo Respiratorio Trabajo Respiratorio Parámetro Clínico.Parámetro Clínico.

1)1) Ventilación Alveolar adecuada Ventilación Alveolar adecuada PaCO PaCO2 2 ÷45-÷45-55 Torr. 55 Torr.

2)2) Oxigenación adecuada Oxigenación adecuada PaOPaO22 ÷ 50-80 Torr. ÷ 50-80 Torr.

3)3) ↓↓Trabajo Respiratorio Trabajo Respiratorio Parámetro Clínico.Parámetro Clínico.

Tabla 4 .- Manejo Sugerido de la Hipoxemia

1. Mantener PaO2

SaO2

50-90 torr 85-96% (PT) ; >95% (HPPN)

 2. Administración de O2

Calentado, Humidificado Cabezal, Máscara, Bigotera5 Lt/1´, a 1/2 pulgada de narinasHacer cambios pequeños en FiO2 (flip-

flop)Calibrar Oxímetro c/díaMonitorear FiO2(c/2h) y SaO2

3. CPAP PP cmH2O ↑ CFR

4. VPP VM

CicladoxTiempo →Inician y limitan el Ciclo InspiratorioLimitadoxPresión → Controlan Flujo y Volúmen

5. VAF↑Vm con Vt↓ ≤ Vem(2 ml/Kg) y ↑FR(>3Hz,1Hz=60ciclos/1´)

↓ barotrauma y ↓volutrauma.

 6. Oxido Nítrico (NO)

Vasodilatador Pulmonar

 7. ECMOIndice Oxigenatorio [MAPx

FIO2x100/PaO2] >40-45

Índicadores de Evolución SDR en VMÍndicadores de Evolución SDR en VM

Indice AGAIndice AGA FórmulaFórmula ValorValor Riesgo Riesgo en RNen RN

Gradiente Gradiente ((AaDOAaDO22))

Alveoloarterial OAlveoloarterial O22

[(FiO[(FiO22))xx(Pb-(Pb-47)-47)-(PaCO(PaCO22/R)] /R)] - PaO- PaO22

>600m>600mmHg mHg /6h/6h

Mortalidad Mortalidad >80%>80%

Indice ( Indice ( a/Aa/A ) ) arterioAlveolar OarterioAlveolar O22

PaOPaO22// [FiO[FiO22xx(Pb-(Pb-47) -47) -(PaCO(PaCO22/R)]/R)]

<0.22<0.22 IR=Fallo IR=Fallo CPAP=VM ; CPAP=VM ; Evalúa Evalúa Respuesta Respuesta a a Surfactante Surfactante y ONy ON

Presión Media en Presión Media en Vías Aéreas Vías Aéreas ((PMVAPMVA))

(FR(FRxxTITIxxPIP)PIP)+[60-+[60-(FR(FRxxTITIxxPEEPEEP)] /60P)] /60

>10->10-15cmH15cmH22

OO

>15>15

↑↑Sd. Fuga Sd. Fuga AireAire

VM → VM → VAFOVAFO

Indice Indice Oxigenatorio (Oxigenatorio (IOIO))

FiOFiO22xxPMVAPMVAxx

100/PaO100/PaO22

30-30-40 /6h40 /6h

SDR Grave SDR Grave TM>80%TM>80%

Indicaciones / Inicio de CPAP:Indicaciones / Inicio de CPAP:1) SDR precoz con Quejido Espiratorio 2) Episodio severo de Apnea, pobre esfuerzo

respiratorio y jadeo3) SDR con FIO2>0.40 para Mantener PaO2>504) DAP sintomático5) SAM 6) Neumonía Observaciones :Observaciones :

1) Tubo NF > 1500 gr y SNG para evitar pérdida de PP y distensión gástrica

2) Tubo ET < 1500 gr 3) Iniciar con FIO2>0.60-0.70 y Presión 4-6cm H2O

4) AGA 20´después de cambiar parámetros

Indicaciones / Inicio de VMI :Indicaciones / Inicio de VMI :1) Score de Downes o de SDR >8 y Score AGA ≥ 32) Episodio severo de apnea, pobre esfuerzo respiratorio y

jadeo 3) pH<7.25 y PaCO2 >55-60 mmHg ó ↑>5-10 mmHg/hora 4) pH<7.20 luego de Terapia (metabólica/respiratoria-acidosis)5) PaO2<50 con FIO2>0.60 sin Cardiopatía Cong. Cianótica6) Falla del CPAP: PaO2<60 con FIO2>0.6 y CPAP≥6cmH2O 7) PN <1500 gramos, EG <31 semanas 8) Shock9) Depresión del SNC10) Post-Cirugía

Observaciones :Observaciones :1) Intubar y asegurar TET adecuadamente 2) Iniciar con : FIO2≥0.50, FR:40-50/1´, PIM:15, PEEP:4-5 cmH2O, I/E: 1:1-2

3) Observar : Cianosis, Excursión pared tórax, Perfusión capilar, MV y Estertores

4) Si Ventilación inadecuada ↑ PIM 1 cmH2O hasta entrada aire adecuada

5) Si Oxigenación pobre y Cianosis ↑ FIO2 5% cada 1´ hasta no cianosis

6) Tomar AGA y ajustar parámetros según resultados dinámicamente

Estrategias Efectivas en Tx EMH

Estrategias Efectivas en Tx EMH

1. Manipulación Mínima : Exámen Físico, Proced. de Enfermería.2. Pacificador : Gasa con Dx33% → ↑Endorfinas →↓Dolor.3. Fentanil a ↓dosis : 1 (0.5-2)μgr/Kg/h /3d→No SDR→↓30% c/8h.

↓Dolor, ↓Desat.O2, ↓Stress Neuroendocrino-Comportamiento-Metabólico, ↑Crecimiento-Maduración de Órganos.

4. Hipercapnia Permisiva : PaCO2 ÷ 50-60 mmHg → ↓Mortalidad.

5. Ventilación Protectiva : VT≤6ml/Kg + PIM<30cmH2O + PEEP apropiado → ↓pH y ↑PaCO2 → ↓Mortalidad.