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Seminario 10 y 11 ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO 16/17 CASO CLÍNICO : Mujer que cursa diabetes y HTA descontrolada, además de problemas por la muerte de su marido ADRIÁN DOMÍNGUEZ MARTÍNEZ GRUPO 2

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Seminario 10 y 11

ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO 16/17

CASO CLÍNICO: Mujer que cursa diabetes y HTA descontrolada, además de problemas por la muerte de su marido

ADRIÁN DOMÍNGUEZ MARTÍNEZ

GRUPO 2

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Modelo de Virginia Henderson

Valoración

Diagnóstico

Planificación

Ejecución

Evaluación

El modelo utilizado para conocer los problemas del paciente es el de Virginia Henderson.

Todas las etapas tienen la misma importancia.

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Desarrollo del caso clínico

VALORACIÓN

Datos generales

Exploración física

Mujer de 82 años

Antecedentes de Ictus

isquémico e intervención de cataratas

Enfermedad actual:

Hipertensión arterial, diabetes

mellitus, dislipemia mixta,

S metabólico, arterioesclerosis con afectación

carotidea.

Tensión Arterial elevada la sistólica (160) y baja la

diastólica (40). Algo de dolor en las piernas (artrosis). Equilibrio

inestable, debido a que tiene problemas al

deambular( Barthel 60). Tiene riesgo de UPP

(northon 11). Nivel de glucemia: 115 mg/dl

IMC 33,95

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Tratamiento farmacológico

Fármaco Dosis (frecuencia) Vía de administración

Prescripción médica

Bisoprolol 5 mg ( Una vez al día) Oral SiAmeride 50 mg(Una vez al día) Oral SiBarnidipino 20 mg (Una vez al día) Oral SiArtorvastatina

40 mg (Una vez al día) Oral Si

Secalip 145 mg (Una vez al día )

Oral Si

Omeprazol 20 mg (una vez al día) Oral SiLantus 17 unidades (Una vez) Subcutánea SiNovorapid 17 unidades ( tras las

comidas)Subcutánea Si

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Escalas utilizadas

Test de Pfeiffer . 9 aciertos/1 error Test del informador versión abreviada. 30 puntos (no

deterioro cognitivo) Indice de Barthel. 60 puntos Índice de Lawton y Brody. 7 puntos Escala de depresión geriátrica de Yesavage. 9 puntos Además sin puntuación se realizó el itinerario de intolerancia

a la incertidumbre y la escala de Ansiedad y Depresión

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Diagnósticos

• Dolor miembros inferiores secundario a artrosis.

• CP: Hiper/hipoglucemia secundario a insulina

• CP: Hipo/hipertensión secundario a tratamiento farmacológico hipertensivo.

Problemas de colaboración

• Moverse y desplazarse: suplencia parcial

• Vestirse y desvestirse: suplencia parcial

• Higiene y cuidados de la piel: suplencia parcial

Diagnóstico de Autonomía Diagnóstico de independencia

• (00126) Conocimientos deficientes (falta de conocimientos) r/c información insuficiente e información errónea proporcionada por otros m/p verbalización del paciente y actos que realiza.

• (00085) Deterioro de la movilidad física (falta de fuerza física y psíquica) r/c deterioro musculoesquelético, disminución de la fuerza muscular, dolor en MMII y sedentarismo m/p no realización de ejercicios que le manda el médico y verbalización del paciente.

• (00136) Duelo (falta de fuerza psíquica) r/c muerte de persona significativa m/p verbalización y sentimientos de la paciente.

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Planificación (problemas de colaboración)

Dolor MMII- NOC: [1605] Control del dolor- NIC: [1400]Manejo del dolor

CP: Hiper/hipoglucemia secundario a insulima

- NOC:[1619]Autocontrol:diabetes- [2301]Respuesta a la

medicación- NIC:[2120] Manejo de la

hiperglucemia- [2130] Manejo de la

hipoglucemia

CP: Hipo/hipertensión secundario a tratamiento hipertenso.

NOC:[1837] Conocimiento: control de la hipertensión.

[2031] Respuesta a la medicaciónNIC: [2380]Manejo de la medicación

[6650] Vigilancia

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Planificación (diagnóstico de independencia)

NOC NIC

[0200] Ambular

Indicadores:[20015] Anda por la casa. [20001] Soporta el peso[20002] Camina con marcha eficaz.

 [221] Terapia de ejercicios: ambulación

Actividades: • Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la

deambulación y evite lesiones.• Poner la cama a una altura baja para evitar caídas.

[0840] Cambio de posición

Actividades:• Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de

traslado y deambulación seguras• Fomentar una deambulación independiente dentro de los

límites de seguridad

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c malestar, dolor e intolerancia a la actividad m/p inestabilidad postural durante la ejecución de las

actividades habituales

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Planificación (problemas de dependencia)(00126) Conocimientos deficientes (falta de conocimientos) r/c información

insuficiente e información errónea proporcionada por otros m/p verbalización del paciente y actos que realiza.

NOC NIC[1811] Conocimiento: actividad prescrita

Indicadores:[181120] Beneficios de la actividad prescrita[181121] Objetivos realistas sobre la actividad prescrita[181123] Estrategias para incorporar la actividad física en la rutina de vida

 [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito

Actividades

 [4420] Acuerdo con el paciente

Actividades: - Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.- Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar

[1820] Conocimiento: Control de la diabetes

Indicadores:[182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia[182004] Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta[162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario

[5614] Enseñanza: dieta prescrita Actividades:- Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita- Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud genera

[1837] Conocimiento: control de la hipertensión

Indicadores:[183707] Importancia del tratamiento a largo plazo[183723] Estrategias para limitar la ingesta de sodio[183724] Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta

[5614] Enseñanza: dieta prescrita

Actividades:- Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos- Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita

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Planificación (problemas de dependencia) (00136) Duelo (falta de fuerza psíquica) r/c muerte de persona significativa m/p verbalización y sentimientos de la paciente.

NOC NIC[2608] Resiliencia familiar

Indicadores: [260827] Busca apoyo emocional de la familia extensa[260816] Comparte el humor[260806] Expresa confianza en la superación de las adversidades

[5290] Facilitar el duelo Actividades:

• Identificar la pérdida.• Ayudar al paciente a identificar la reacción

inicial de la pérdida• Fomentar la expresión de sentimientos

acerca de la pérdida.[11304] Resolución de la aflicción Indicadores: [130401] Expresa sentimientos sobre la pérdida.[130404] Verbaliza la aceptación de la pérdida[130417] Busca apoyo social

[5230] Mejorar el afrontamiento

Actividades:

• Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si resulta necesario.

• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva

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Ejecución

Primera visita

Segunda visita

Últimas dos

semanas

Realicé la valoración de la paciente en cuestión y recogí todos los datos que me eran necesarios para realizar este plan de cuidados, al igual que pasé las escalas

Exponemos los problemas que tiene de independencia y acordamos que se va a realizar entre la paciente y yo

Revisar si seguía bien el plan de cuidados que se le había realizado y si la evolución era hacia positivo

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EvaluaciónP. independencia

NOC Indicadores V. Objetivo

V. inicial

V. Final

(00085) Deterioro de la movilidad física

[0200] Ambular [20015] Anda por la casa. 4 2 2

[20001] Soporta el peso 3 1 2

[20002] Camina con marcha eficaz. 4 2 3(00126) Conocimientos deficientes

[1811] Conocimiento: actividad prescrita

[181120] Beneficios de la actividad prescrita 4 2 3

[181121] Objetivos realistas sobre la actividad prescrita

4 2 4

[181123] Estrategias para incorporar la actividad física en la rutina de vida

3 1 2

[1820] Conocimiento: Control de la diabetes

[182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia

3 1 3

[182004] Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta

3 1 2

[162201] Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario

4 2 3

[1837] Conocimiento: control de la hipertensión

[183707] Importancia del tratamiento a largo plazo 3 1 3[183723] Estrategias para limitar la ingesta de sodio

4 1 3

[183724] Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta

3 1 2

(00136) Duelo [2608] Resiliencia familiar

[260827] Busca apoyo emocional de la familia extensa

5 3 5

[260816] Comparte el humor 4 2 4[260806] Expresa confianza en la superación de las adversidades

3 1 4

[11304] Resolución de la aflicción

[130401] Expresa sentimientos sobre la pérdida. 4 1 4[130404] Verbaliza la aceptación de la pérdida 3 1 4[130417] Busca apoyo social 4 2 2

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Consideraciones éticas

Se le informó desde el principio de

realizar la valoración a la

paciente que sería completamente

anónima sin mostrar ningún dato que pueda

reconocer al paciente.

La recogida de datos se realizó con las

garantías de la Ley 15/1999 del 13 de

diciembre de protección de datos

de carácter personal.

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN