CURSO DE BIOÉTICA 2014

Unidad II 6 Sesión: EL INCIO DE LA VIDA Y EL CONCEPETO D E PERSONA

Alfredo Benavides

ÉTICA Y REPRODUCCIÓN

HUMANA

ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA

REPRODUCCIÓN HUMANA

LOS ANTICONCEPTIVOS Y EL

ABORTO TERAPÉUTICO

PRIMERA ETAPA FECUNDACION ES UN PROCESO COMPLEJO REGULADO POR LAS HORMONAS DEL OVARIO

Sitio de inseminación Sitio de fecundación

VAGINA TROMPA DE FALLOPIO

De los millones de espermatozoides que son depositados en la vagina durante un

coito, sólo un llega a fecundar un ovulo en la trompa de Falopio.

CIGOTO (también zigoto) definido como célula resultante de la unión de dos

gametos (masculina y femenino) a partir de la cual se desarrolla el

embrión de un ser vivo.

FecundaciónCigotoEspermatozoide + Óvulo

●●●

●●

●●●

●●

En el cruzamiento de las cargas genéticas de los progenitores

generan un nuevo individuo de la especie humana.

En este sentido “el cigoto” pudiera ser considerado como el

«representante de la persona humana»

LA FUSIÓN DE AMBOS GAMETOS

SEGUNTA ETAPA FORMACION DEL CIGOTO

(también zigoto) definido como célula resultante de la unión de dos

gametos (masculina y femenino) a partir de la cual se desarrolla el

embrión de un ser vivo.

Etapas del Desarrollo Embrionario

Pre-embrión

Concepto incorporado

por algunos científicos

en el debate bioético

para diferenciar los

primeros 14 días de

desarrollo del embrión

o cigoto humano del

resto.

« Primera etapa de desarrollo embrionaria»

(4 – 5 días). masa compacta

(6 – 7 días)

Citotrofoblasto, y el

Sinciciotrofoblasto

(3ª semana)

capas -endodermo,

ectodermo y

mesodermo

(día 26)forma el Tubo Neural,

SNC.

Mórula

Blástula

Gástrula

Néurula

Divisible

Indivisible

El Cigoto como ser humano desde una perspectiva «biológica»

• Un “ser humano” es entendido aquí significando, primero, que el cigoto es concebido de padres humanos de tal forma que pertenece a la misma especie que la de sus progenitores; y,

• Segundo, que el cigoto, como entidad biológica, posee una constitución genética humana que programa su estructura fisiológica y sicológica.

• Al final de la octava semana la diferenciación del "sistema como

sistema" termina, da lugar al feto: el embrión es reconocible

como humano

¿CUANDO SE INICIA LA PERSONA

HUMANA?

PROPUESTAS ACTUALES:

• Desde el momento de la fecundación

• En la etapa de mórula

• Desde el momento de la implantación

• Cuando hay órganos y tejidos definidos

• En el período fetal

• A partir del momento del parto

ETAPAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO

“Conglomerado

de células”

Cliford Grobstein

embriólogo

U California

Organogénesis,

diversificación de los

tejidos

“Individualidad

sustantiva"

Desarrollo de los

órganos, especialmente

sustrato neural

“Experiencia interna e

individualidad psíquica

Feto

Estatuto igual que se

a los nacidos vivos

Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa Cuarta etapa

Entre fertilización y 14

díasTermina al final de la

8º semana

De la 9 a 26

semana

27 Semana al

Nacimiento

Hechos fácticos, juicios de hecho

¿Cuando adquiere el embrión el estatuto de "persona”?

“El feto se convertía en humano en el momento de la "animación" a los 40 días parahombres y a los 80 días para mujeres”

Aristóteles, Grecia 450 años aC

“Persona: Sustancia individual de naturaleza racional"Boecio, filosofo cristiano siglo IV dC

“La octava semana, el momento del paso de embrión a feto, es decisiva, el embrión nose puede considerar persona humana”

Byrne filosofía de la religión Centro de LeyesMédicas y Ética del Colegio Real de Londres

“La realidad humana no está constituida hasta el sexto mes de embarazo”“Medicina y filosofía moral" Becker U

Princeton

“La actividad cerebral es un elemento definitivo para diferenciar vida vegetativa de vida humana”

OTROS CRITERIOS

"Ni los genes, ni los factores

extragenéticos tienen

sustantividad, ni por tanto

realidad independiente“

“Es decir, es un error

dialéctico considerar al

embrión como algo

independiente de la

“Tanto el feto, como el

aparato reproductor de la

madre hacen parte de un

proceso, que puede

devenir en el sexto mes,

en la conformación de

una vida humana”

Xavier Zubiri, filósofo español, afirma:

Diego Gracia Guillén

El Progreso (España), 18-04-2009:

• ’’No se puede decir que la ciencia demuestra que el

embrión es un ser humano desde el inicio’’

• Así mismo afirma que «La ciencia demuestra que

desde el primer momento un embrión es un ser

humano, yo creo que eso no es verdad y la ciencia no

puede decir nada ni a favor ni en contra.

• La ciencia sabe lo que sabe, utiliza las técnicas que

tiene y nada más. Y la cuestión no es una cuestión

científica, es ética».

CONCLUSIÓN• El cigoto tal vez no se incluya en la

definición moderna de persona,

• Pero es obvio e innegable que esta célula diploide posee altas probabilidades de desarrollarse sin inconvenientes,

• Por lo tanto, no es un error considerarlo como célula en “potencia” y que esta potencialidad implique que se protejan sus derechos y se tomen muy en cuenta en la disyuntiva del aborto.

Unidad II: Bioética Y Reproducción

Temas

• Desarrollo poblacional

• Metodos anticonceptivos

• ¿Que es el aborto?

• Historia del aborto

• Clasificacion del

aborto

• El Aborto terapéutico

• Despenalización del

aborto

• Criterios a favor de la

despenalización del

aborto

Unidad II 6 Sesión: ÉTICA Y REPRODUCCIÓN HUMANA

MAPA DE PAÍSES POR POBLACIÓN

La población mundial ha pasado de los casi 1000 millones en el año 1300 a más

de 6000 millones en el año 2,000 y se alcanzaron los 7,000 millones en el año

2011 2 3

Métodos usuales

Métodos

Anticonceptivos

Método de la

temperatura basal

Coitus interruptus y

reservatus

Métodos hormonales

Anticoncepción de

emergencia

Métodos de barrera.

Dispositivos

intrauterinos. (DIU)Método del ritmo

Anticoncepción de Emergencia• Definición

Comprende un grupo de estrategias que las mujeres pueden usar en las horas o los días que

siguen a una relación sexual no protegida con el fin de evitar un embarazo no deseado.

El debate sobre la Anticoncepción de emergencia

• Es un tema polémico y a menudo divisivo en las Américas desde que se hizo conocer públicamente. «Embarazos no deseados según la OMS producen anualmente 20 millones abortos riesgosos»

• Si bien la ACE en forma de anticonceptivos orales está disponible en las Américas (en cualquier parte donde la anticoncepción es legal),el conocimiento de su existencia ni es común ni se fomenta(incluyendo gran parte de los Estados Unidos y Canadá).

Aunque la ACE está incluida en las normas de planificación familiar de muchos países en la región, las píldoras prescritas específicamente para la ACE están disponibles en solamente unos cuantos países.

www.paho.org/generoysalud

EL ABORTO

¿QUÉ ES EL ABORTO?• OMS (1994)• Interrupción de un embarazo tras la

implantación del huevo fecundado en el endometrio antes de que el feto haya alcanzado viabilidad

– < 22 semanas

– 500 gr.

– Long encéfalo-nalgas: 25 cm

• Schwarcz (2003)• Interrupción del embarazo por cualquier causa

antes de las 20 semanas de gestación,contando desde el primer día de la ultima menstruación, y/o producto de la concepción tenga un peso menor a 500gr.

HISTORIA1- Archivos reales de China: 3.000 Años aC

2- Papiros egipcios: Formulas 1.550 Años aC

3- Islas Marquesas: Primitivos usan astillas de bambú

4- Pueblos primitivos del Africa Las hechiceras conocen pócimas abortivas

5- Platón en la “República" “Una vez sobrepasado el número de hijos que seconsidera justo "los padres tendrán que se advertidos de no dar a luz ningúnfruto".

6- Aristóteles en su “Política”: "Debe haber un limite fijo para la protección de loshijos, si alguna persona tiene un hijo que contraviene estas normas debepracticarse en ellas el aborto.“

7- En Roma el aborto estaba permitido, el derecho romano no consideraba al nascituruscomo persona.

MAS CRITERIOS RELIGIOSOS CLÁSICOS

Según el Levítico: Aunque el embrión estuviera vivo, lo estabaen el sentido de las plantas o los animales

El papa Gregorio IX, en el siglo XII "el aborto era aceptable sise hacía antes de que el feto se moviera"

El papa Gregorio XIV, siglo XVI abolió todas las penas para elaborto que se practicara antes de los 40 días momento en elcual se consideraba con alma o "formado“

El papa Pío IX en 1860, la Iglesia condena de nuevo al aborto

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL (OMS)

• Médica

– Inducido provocado o voluntario: maniobras directas

– Espontáneo o involuntario

– Según consecuencias

– Según evolución clínica

• Jurídica

– Ilegal: prohibido sin excepciones

– Restrictivo: solo para salvar vida de la madre

– Condicional: se permite por varias razones

– Legal

Embarazo ectópico, mola hidatiforme, muerte fetal. Aborto espontáneo…

EN EL PERÚ• Primera ley referente al aborto: código

penal 1863 por móvil de honor (supuesto atenuado)

• Código penal 1924: Sanción de diversos tipos de aborto

– Aborto consentido, no consentido, perpetrado por profesionales, aborto terapéutico.

• Código Sanitario 1969: Represión del aborto. Aborto terapéutico prohibido basado en consideraciones morales, socio económicas.

• Constitución 1979: El que esta por nacer se le considera nacido para todo lo que le favorece

• Proyecto 1990: aborto por violación.

TÉCNICAS USADAS EN EL PERÚ PARA ABORTOS INDUCIDOS

Introducción vaginal Medicamentos (Prostaglandinas-Cytotec, Misoprostol) 98%

Sondas y catéteres (Con o sin soluciones) 79%

Otros objetos (Palos de tejer, alambres etc.) 34%

Sustancias (Lejía, agua con sal, detergentes etc.) 28%

Infusiones (Hierbas, ruda, palta) 16%

Otros (Raíces de yuca, mango, etc.) 6%

Medicamentos orales Prostaglandinas (Cytotec, Misoprostol 73%

Infusiones (Hierbas, ruda, palta) 45%

Medicamentos hormonales 9%

Aspiración Manual 74%

Dilatación y legrado 58%

Otros medios

Masaje o presión del abdomen 34%

Maltratos (Coito Intensivo, golpes intencionales de la pareja 15%

POLÍTICAS PÚBLICAS• MINSA: no considera aborto inducido como método de

planificación

• PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

• MINSA sugiere adecuada educación sexual, acciones de

planificación familiar y atención oportuna de

complicaciones

• PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA:

– Disminuir TMM nivel no mayor de 100m/100 mil nacidos vivos

– Cobertura de 70% de complicaciones esperadas

– 100% de pacientes con atención institucional egresen inician

método anticonceptivo

MUJERES Y REPRODUCCIÓN

EN EL MUNDO:53 MILLONES DE ABORTOS x AÑO

EN AMÉRICA LATINA:6 MILLONES DE ABORTOS POR AÑO

ABORTO EN EL PERU

300 mil abortos en 1989

56 mujeres x 1000 se indujeron al aborto, y 30 %de embarazos fueron interrumpidos

•

ABORTO TERAPÉUTICO• Es la interrupción del embarazo en un estado de inviabilidad

del feto o embrión, dado que este embarazo estácausando un deterioro grave de la salud de la madre, lepuede causar daños severos e irreversibles quepueden producirle la muerte.

• En el Perú esta permitido por ley

• Legal desde 1924

– Practicado por un medico

– Consentimiento de la mujer embarazada o su representante legal

– Cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o evitar en su salud un mal grave permanente

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

1968 1971 1977 1995

Hipertens

Hemorragia

Emb.Pulm

Despenalizaciondel aborto

CAUSAS DE MUERTES MATERNASREINO UNIDO

A, J Obstet Gynecol 2000; 182: 760-6

33

P9.2 ¿Usted considera que

debe permitirse el aborto si la

vida o la salud de la mujer

corre grave peligro por el

embarazo?

62 57 60 62 6066 65

49

72 70

5564 60 61 65 59

38 43 40 38 4034 35

51

28 30

4536 40 38 35 40

TOTAL NORTE SUR CENTRO ORIENTE LIMA URBANA RURAL A/B C D/E MASC FEM 18-24 25-39 40 AMAS

SI NO

04 y el 17 de

septiembre de 2013.

KAREN LLANTOY: UN CASO DE ABORTO

TERAPÉUTICO

• En el 2001,Karen (17 años y 3 meses de gestación) fue forzada a continuar un embarazo de un feto con anencefalia

• Se puso en riesgo su derecho a la vida y a la integridad física y psíquica.

• 2005, el Comité de Derechos Humanos de Naciones Unidasfalló favorablemente, forzada a llevar a término el embarazo de un feto anencefálico.

• El fallo del Comité estableció que negar el acceso al aborto legal viola los derechos humanos básicos de las mujeres.

ABORTO EUGENÉSICO Y ABORTO TERAPÉUTICO

• ABORTO EUGENÉSICO es la interrupción del embarazo conla intención de matar al embrión o feto, dado quepresenta una anomalía genética valoradanegativamente por la madre o las personas que puedentomar esa decisión.

36

P9.3 ¿Usted considera que debe permitirse el

aborto si el feto tiene una seria anomalía?

5139

5749 49

57 5340

60 60

4451 50 52 51 50

4961

4351 51

43 4660

40 40

5648 50 48 49 50

TOTAL NORTE SUR CENTRO ORIENTE LIMA URBANA RURAL A/B C D/E MASC FEM 18-24 25-39 40 A MAS

SI NO

ABORTO Y VIOLACIÓN• VIDA mas que el hecho

biológico, es desarrollo humano en condiciones de autentica libertad.

• Al bienestar de las mujeres y las obligaciones para con los hijosya concebidos.

• Penalizarlo no reduce el numero de abortos, solo eleva índice de muertes por aborto.

•La maternidad es tan importante que por principios no debe ser producto de ningún acto de imposición ni violencia.

38

P9.4 ¿Usted considera que debe permitirse el aborto si la

mujer quedó embarazada producto de una violación?

32

15

3828 24

4536

17

45 42

2432 33

4133 29

68

85

6272 76

5563

83

54 58

7668 67

5867 71

TOTAL NORTE SUR CENTRO ORIENTE LIMA URBANA RURAL A/B C D/E MASC FEM 18-24 25-39 40 AMAS

SI NO

contribuye en 15%

a la cifra global de mortalidad materna

La Guía Normativa de Atención para la EmbarazadaAdolescente del MINSA, 1995, introduce en la problemática

expresando que el 20% del total de partos atendidos en

hospitales del MINSAcorresponden a madres

entre 10 y 19 años.

EMBARAZO

ADOLESCENTES

20% de este grupo tiene

ya como antecedentes

De 2 a 4

embarazos

entre abortos y partos.

Es el procedimiento para terminar un embarazo no deseado

por personas que carecen del entrenamiento necesario y/o

en condiciones no sanitarias

ABORTO INDUCIDO

NÚMERO DE ABORTOS INDUCIDOS, SEGÚN LA CONDICIÓN LEGAL DEL ABORTO, Y % DE ABORTOS

ILEGALES, TASA DE ABORTO, POR REGIÓN, 1995

Región y subregión Nº de abortos en millones % ilegal Tasa * Proporción +

Total Legal Ilegal

Total 45,5 25,6 19, 44 35 26

Regiones desarrolladas 10 9 0,9 9 39 42

Regiones en desarrollo 35 16,5 19 54 34 23

Excluida China 24,9 5,9 19 76 33 20Africa 5

$5 99 33 15

Asia 26,8 16,9 9,9 37 33 25Europa 7,7 6,8 0,9 12 48 48América Latina 4,2 0,2 4 95 37 27Norteamérica 1,5 1,5

$ &22 26

Oceanía 0,1 0,1$

22 21 20

ABORTO INDUCIDO

Asumir la responsabilidad ética y científica:

Propiciar el debate público

Documentar la problemática

Valorar y evaluar el costo social y

humano

Manejo de los problemas post aborto

Incorporar conserjería y planificación

familiar

Recomendaciones de la Federación Internacional de Ginecología y

Obstetricia FIGO

Rurales Urbano-marginales Acomodadas

ABORTO INSEGURO

Complicaciones

46%9%

36%

Es una de las principales causas de muerte materna que en el Peru produce

complicaciones en mujeres pobres

Aproximadamente 270 mil abortos en 1989

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA 1993

• Hemorragias 23%

• Aborto 22%• Infecciones 18%

• Toxemias 17%

• Causas indirectas 15%

• Otras 5%

• La tasa de mortalidad materna (TMM) tiene grandes

variaciones según región: en áreas rurales y

amazónicas el cuadro es particularmente crítico.

DESPENALIZACIÓN DEL ABORTO

• “El aborto no es homicidio”

– Código penal vigente desde 1991

– Aborto: interrumpe la vida de un ser en formación y dependiente

– Homicidio: daña vida lograda

– Castigarlo con igual rigor que homicidio: atenta contra principio de la proporcionalidad de sanciones penales

– Practicas abortivas: no <15 años

– Madre que matare a su hijo durante parto o influencia de estado puerperal: no > de 4 años

CONTRA DESPENALIZACIÓN

• Concebido = vida humana, ser

indefenso que hay que proteger

NO= injusticia

• Vida: don divino que no se debe

destruir por iniciativa humana

• Mujer que aborta merece ser

castigada por atentar contra la vida

de un ser

• Evita el aborto y que la practica se

difunda

CONTRA ARGUMENTOS

• Problema del aborto = conflicto de derechos: posibilidad de vida del feto, derecho a la vida de la madre.

• No todo sujeto de derecho es persona

• Principio del derecho a la vida no es absolutista, puede desplazarse por otros de igual importancia

ATENCION POSTABORTOMarco conceptual de la calidad de atención

Modidicado de: Greenslade et al.