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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO,TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONES AGUDAS

    CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    P r o gr a ma E s p ec i a l d e D e s ar r o l l oS o s t e n ib l e y E q u i d ad e n S a l u d -

    C a m p u s Vi r tu a l d e S a lu d P b l i c a

    F E C H A : M a r z o

    J u l i o 2 0 1 4

    I D I O M A : E s p a o l

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO,TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONES AGUDAS CAUSADAS

    POR PLAGUICIDAS

    N D I C E

    UNIDAD DIAPOSITIVAS

    1. Aspectos Generales sobre Plaguicidas y sus Efectos sobre laSalud Humana y el Medio Ambiente 2 - 26

    3. Manejo Inicial de las Intoxicaciones por Plaguicidas 27 - 1144. Insecticidas 115 - 182

    5. Herbicidas 183 - 206

    6. Rodenticidas Anticoagulantes 207 - 245

    7. Fungicidas 246 - 3068. Fumigantes 307 - 358

    9. Prevencin de Riesgos en el Uso y Manejo de Plaguicidas 359 - 377

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    PLAGUICIDAS

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    PLAGUICIDAS

    Sustancias txicas destinadas a destruir, controlar oprevenir plagas (organismos no deseados) en laproduccin, almacenamiento, transporte de alimentos,

    productos agropecuarios, forestales, etc. Incluyen vectores de enfermedades humanas o de

    animales Las preparaciones incluyen ingredientes activos,

    solventes (agua, derivados de petrleo, etc.), aditivos,impurezas, metabolitos (derivados de los ingredientesactivos)

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    CLASIFICACIN SEGN ORGANISMO

    A CONTROLAR

    Insectos (larvas, hormigas, pulgas, piojos, pulgones) caros Nematodos Moluscos Roedores

    Aves Bacterias Hongos Vegetales Herbicidas

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    http://www

    .who.int/ipcs/publications/pesticides_hazar

    d_2009.pdf

    http://www.who.int/ipcs/publications/pesticides_hazard_2009.pdfhttp://www.who.int/ipcs/publications/pesticides_hazard_2009.pdfhttp://www.who.int/ipcs/publications/pesticides_hazard_2009.pdfhttp://www.who.int/ipcs/publications/pesticides_hazard_2009.pdf
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    LD50 dosis letal para mitad de ratas de laboratorio (mg/kg peso corpreo)WHO revisado en 2009

    Clase oral drmicoslido lquido slido lquido

    1A extremamente txico < 5 < 20 < 10 < 401B altamente txico 5 - 50 20200 10100 40 400II moderadamente txico 50 500 200 2000 100 000 400 - 4000III ligeramente txico > 500 > 2000 > 1000 > 4000

    Sistema Global Armonizado (SGA)

    Clase LD50 oral LD50 drmico1

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    PLAGUICIDAS EN LA CLASIFICACIN DETOXICIDAD DE LA OMS

    Organofosforados y carbamatos (OP, C) 42% y 13%plaguicidas niveles 1A extremamente txicos

    (hexclorobenceno, paratin) y 1B - altamente txicos(metamidofos, pentaclorofenol, compuestos con arsnico,mercurio y cianuro)

    OP en clase III atrazina, clorpirifos*, malatin

    Organoclorados (OC) clase II moderadamente txicos(clordano, DDT, diclorofenol, endosulfn, lindano, HCH) persistentes en el ambiente Convencin de Estocolmo

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    PLAGUICIDAS EN LA CLASIFICACIN DETOXICIDAD DE LA OMS (cont.)

    Paraquat clase II moderadamente txico (pero conLD

    50intraparental a dosis ms bajas) suicidio salud

    mental estado emocional y uso de plaguicidas Captafol y hexaclorobenceno son de la clase 1A de la

    OMS y 5 en el SGA Aerosoles acrilonitrilos, fosfinas, bromuro de metilo,

    etc. clasificacin de toxicidad segn concentracin enaire

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    Uso de plaguicidas en algunos pases de las Amricas (en

    miles de toneladas mtricas de ingrediente activo)*Ao

    Pas2007 2009 2010 2011

    Argentina 217 161 273 256Brasil** 686 725 828 853

    Costa Rica 12 12 14 13Chile 18 18 18 20Colombia 82 51 49 54Ecuador 14 10 31 17Guatemala 23 13 15 -

    Uruguay 13 12 14 17

    Estados Unidos 317

    *Fuente de datos: FAOSTAT** Fuente de datos: ABRASCO 2012

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    USO DE PLAGUICIDAS AgriculturaHerbicidas e insecticidas maz, papa, ctricos y algodnHerbicidas soja y caa de azcarFungicidas cultivos ctricos y otras frutas

    PecuariaGarrapaticidas, antimisicos, antisrnicos y piojicidasAntihelmnticos

    Salud Pblica

    Vectores de malaria, enfermedad de Chagas, dengue,oncocercosis, filariasis, esquistosomiasis, leishmaniasis, fiebreamarilla

    OtrosUso hogares domsticos, pblicos y privados

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    VENTAS MUNDIALES DE PLAGUICIDAS DE LAS

    10 PRINCIPALES COMPAASCompaa US$ millones

    Syngenta 10.3

    Bayer CropScience 9.5BASF 6.0Dow AgroSciences 5.0

    Monsanto 3.7

    DuPont 3.1Makhteshim Agan 2.6Nufarm 2.1

    Sumitomo Chemical 2.0FMC 1.8

    Fuente: Agropages 2013

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    FACTORES QUE ALTERAN EL USODE PLAGUICIDAS

    Organismos modificados genticamente

    Resistencia a los plaguicidas Agricultura orgnica

    Convenios globales, registros nacionales

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    VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

    Conjunto de actividadesque permiten reunirdatos para compilacin y

    anlisis, que generaninformacin sobrecaractersticas de lasintoxicaciones a fin deproponer intervencionesnecesarias para suprevencin y control.

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    POBLACIONES EXPUESTAS

    Trabajadores/as ocupacional

    Fabricacin, transporte,

    almacenamiento y expendio deplaguicidas Sector agrario, mini y

    latifundios

    Jardinera domstica ycomunitaria Actividades pecuarias Campaas de salud pblica

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    POBLACIONES EXPUESTAS (cont.)

    Familias y comunidades mujeres embarazadas, nios/as,ancianos/as, otros

    Lavandera de ropas de trabajo Cercana de reas de fumigacin Consumo de alimentos

    Rutas ambientales: agua, suelo, aire, cadenasalimentarias

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    DESAFOS

    Toxicologa Efectos a la salud que generan variables

    continuas (concentracin de txicos o alteraciones enbiomarcadores) ms que variables discretas (con o sinintoxicacin).

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    TOXICOLOGICAL PARADIGMToxicokinetics Toxicodynamics

    What We do to the Chemical What the Chemical Does to Us

    Exposure InternalDose

    BiologicallyEffectiveDose

    EarlyBiologicalEffect

    AlteredStructure&Function

    Disease

    Absorption

    DistributionMetabolismExcretionStorage

    Susceptibility andModifying Factors

    (Genetics, NutritionalStatus, Life stage)

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    INTOXICACIONES AGUDAS - DESAFOS

    Baja o inadecuada cobertura de los servicios de salud en laszonas rurales

    Comunicaciones con los servicios de los centros de

    informacin y apoyo en toxicologa Percepciones sobre los sntomas (nusea, malestar, tontera)

    como algo asociado al uso de plaguicida Capacitaciones del personal de salud para tal fin Recursos materiales (digitales o en papel) y humanos para

    registro de casos Falla en la integracin de registros

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    EXPOSICIONES CRNICAS - DESAFOS

    Sntomas multicausales y/o subclnicos (diarrea,nuseas, vmitos, dolor abdominal, profusa

    sudoracin, salivacin, visin borrosa, irritacinpiel, ojos y tracto respiratorio superior) Percepciones personas expuestas Otras demandas en salud/bienestar

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    EFECTOS CRNICOS

    Evaluacin de exposiciones biomarcadores(concentraciones de sustancias o alteraciones en orina,

    sangre, otros).Evaluacin de efectos tests neurocomportamentales,indicadores reproductivos (contaje de espermatozoides,etc.)

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    EFECTOS NEUROLGICOS VIDA PRENATAL

    Floricultura en Ecuador (Grandjean/Bellinger/Harari Havard)

    mujeres trabajadoras uso de plaguicidas organofosforados (OP) -

    exposiciones prenatales a niveles que no producen efectos adversos a

    la salud en las madres pueden causar efectos (cognitivo yneuromotor) perdurables adversos en el desarrollo del cerebro.

    Rendimiento en tests de memoria visual y tareas motoras asociados

    con trabajo materno durante el embarazouso y exposiciones a OP

    84 nios/as elegibles escuela dficits en velocidad y coordinacinmotora, rendimiento visual espacial y memoria visual los dficits

    corresponden a retrasos de un 1.5 a 2 aos en el desarrollo (Harari,

    2010).

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    DISRUPTORES ENDCRINOS Fibroides, criptorquidia Trastornos de dficit atencional e

    hiperactividad

    Cncer de prstata, tiroides Desarrollo de glndulas endcrinas -

    mama, endometrio, prstata clulasgerminales afectadas

    Carbamatos (aldicarb), clorados (aldrn,

    clordano, endosulfn), organofosforados(malatin, clorpirifos), piretroides (aletrina,karate), triacinas y triazoles (amitrol,atrazina)

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    PLAGUICIDAS Y ALIMENTOS

    Tipo de plaguicida

    Cantidad y frecuencia de las aplicaciones

    Pluviosidad, radiacin solar y otros factores ambientales Tiempo entre aplicacin y cosecha

    Evaluacin de riesgos ingesta diaria admisible comparadacon la dosis aguda de referencia

    Codex alimentario establece lmites mximos de residuosde plaguicidas

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    LECHE HUMANA

    Monitoreo de contaminantes orgnicospersistentes a nivel global Sistema Global de

    Monitoreo Ambiental GEMS PNUMA y OMS Convenio de Estocolmo niveles de DDT

    resultados diseminados por pases

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    PLAGUICIDAS

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    ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES

    Intoxicaciones agudas y crnicas

    Gravedad de la intoxicacin

    Mdico preparado para actuar de forma inmediata

    Tratamos intoxicados, no txicos

    Si se busca primero el antdoto, se corre riesgo demuerte del paciente

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    ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO

    Rpido reconocimiento primario

    Resucitacin de funciones vitales

    Limitar la absorcin del txico

    Aumentar la eliminacin del txico ya absorbido

    Detallado reconocimiento secundario

    Evaluar uso de antdotos y antagonistas especficos

    Cuidados definitivos

    Primero mantener vivo al paciente

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    EL RECONOCIMIENTO PRIMARIO, LA

    RESUCITACIN DE FUNCIONES VITALES Y

    LIMITAR LA ABSORCIN DEL TXICO DEBEN

    REALIZARSE SIMULTNEAMENTE

    ANTES DE TRASLADAR AL ENFERMO

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    EXAMEN PRIMARIO

    Mantener la funciones vitales bsicas para salvar lavida del paciente intoxicado

    Asegurar va areaA

    B Buena respiracin

    C Circulacin y gasto cardaco

    EvaleOxigeneVentile Pulso

    Perfusin de la piel

    Presin del pulso

    D Dficit neurolgicoNivel conciencia (A V D I)

    Lateralizacin motora

    E Exposicin completa del intoxicado

    Pupilas

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    ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO

    Proveer una va area suficienteA

    B Buena ventilacin y oxigenacin (Pa O2 > 80 mmHg)

    C Restaurar y mantener el estado hemodinmico

    D Descontaminacin ExternaInterna

    Evitar tratar en exceso

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    EXAMEN SECUNDARIO

    Revalorar el estado del intoxicado

    Controlar la hipotermia / hipertermia

    Confirmar la intensidad del cuadro

    Identificar cuali-cuantitativamente el txico

    Signos vitales Monitoreo E.C.G.

    Gravedad actual y/o potencial

    Evaluacin profunda con ojos, odos yolfato

    Orientacin sobre las medidas teraputicas a seguir

    No provocar ms dao

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    EXAMEN SECUNDARIO (cont.)

    Valorar en el intoxicado:

    Pulso central y perifrico

    Actitud del intoxicado

    Patrn respiratorio

    Nivel de conciencia Score de Glasgow

    Color de la piel

    Olor corporal y del aliento Restos de vmitos en cavidades oronasofarngeas,

    piel y vestimenta Quemaduras en cavidad oral

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    CUIDADOS DEFINITIVOS

    Manejo comprensible

    Continuar con las medidas de descontaminacin

    Antdotos y anatagonistas epecficos

    Estabilizacin y traslado

    Revisar las medidas teraputicas iniciales, corregirdefectos y orientar sobre el tratamiento a seguir

    Cuando estn indicados Nunca sustituyen las medidas de soporte vital

    Limitar la absorcin del txico al mximo

    La estabilizacin es prioritaria al traslado

    Aumentar la eliminacin del txico ya absorbido Cuando corresponda.

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    CUIDADOS DEFINITIVOS (cont.)

    Hablar con el paciente, obtener la historia

    Revaluar signos vitales

    Monitoreo E.C.G. P.V.C.

    Volumen Minuto Urinario

    Laboratorio toxicolgico especfico

    Analtica adicional Evaluar pase a U.C.I.

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    La vctima respira adecuadamente?

    Apertura va area.

    Ventilacin y oxigenacin

    (control de columna cervical)

    La vctima est consciente?

    Control columna cervical

    A. Control signos vitales

    B. Estabilizacin de signos vitales alterados

    1. Asegure va area

    2. Apoyo ventilatorio y oxgeno (Pa O2 > 80 mmHg)

    3. Lnea E.V. (fluidos segn indicacin)

    4. Rpido examen fsico (respiratorio, cardiolgico,

    neurolgico, exposicin completa)

    5. Medidas de descontaminacin (externa y/o interna)

    6. Solicite analtica (glucemia, estado cido-base,

    electrolitos, anlisis toxicolgico)

    7. Dextrosa, tiamina, antdoto si esta indicado

    8. Monitoreo cardaco, E.C.G., analtica adicional

    9. Pase a U.T.I.

    ESTABILIZACINDEL PACIENTEINTOXICADO

    Control signos vitales

    La vctima

    no coopera, est agitada?

    1. Hable al paciente, obtenga la historia

    2. Obtenga sangre, orina

    3. Lnea E.V., fluidos segn indicacin

    4. Rpido examen fsico

    5. Medidas de rescate, si est indicado

    6. E.C.G. y anlisis adicionales

    7. Observacin y/o internacin

    1. Hable al paciente, obtenga la historia

    2. Lnea E.V., fluidos segn indicacin

    3. Exposicin completa

    4. Rpido examen fsico

    5. Medidas de rescate, si esta indicado

    6. Obtenga muestra de sangre, orina

    7. E.C.G. y anlisis adicionales

    8. Observe evolucin, signos / sntomas

    9. Observacin y/o internacin

    Evaluacin psicolgica previa al alta

    NO SI

    SI

    SI

    NO

    NO

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    ESTABILIZACIN DEL

    PACIENTE INTOXICADO GRAVET rectal

    P.V.C.

    Venoclisis Ventilacin

    Lavado GstricoCarbn Activado

    Laboratorio

    E.C.G.

    Monitorizar

    Estado cido-base

    Orina

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    TIPO DE INTERVENCIN

    Dosis

    Va de ingreso

    Tiempo transcurrido desde la exposicin: Minutos: trabajo, ambulancia, centro de salud Minutos/horas: establecimiento hospitalario

    Propiedades fsico-qumicas del compuesto Estado fsico (lquido, polvo, etc.) Viscosidad, coeficiente de particin lpido/agua Reactividad (formacin de gases txicos)

    Tener en cuenta:

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    TIPO DE INTERVENCIN

    Tener en cuenta: Toxicocintica: Absorcin gastrointestinal significativa Formulacin de liberacin prolongada

    Unin a protenas, volumen de distribucin Metabolismo, excrecin renal

    Toxicodinamia: Especificidad

    Toxicidad: Accin sobre SNC (depresin, convulsiones)

    Condicin clnica y estabilidad del paciente

    Disponibilidad de antdotos

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    BASES DEL TRATAMIENTO PACIENTE INTOXICADO

    EXPOSICIN

    ABSORCIN o LESIN

    CIRCULACIN

    METABOLIZACINELIMINACIN

    RGANO BLANCO

    EFECTO TXICOTratamiento sintomtico / Soporte vital

    Lavado piel y ojos Emesis Lavado gstrico Carbnactivado - Catrticos Irrigacin intestinal

    Detoxificacin

    Inhibidores metabolismoAntdotosMultidosis de C.A.Mtodos extracorp.

    GR: O2, Azul de metilenoEnzimas: OximasReceptores: Atropina

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    DESCONTAMINACIN

    Medidas teraputicas destinadas a:

    Disminuir la exposicin a txicos / toxinas

    Prevenir la lesin

    Reducir la absorcin

    Salvar la vida del intoxicado

    IPCS Antidote Series, Vol IX

    AAPCCT/EAPCCT Position Statements

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    PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACINNo estn exentas de riesgos

    En algunos casos no ha sido probada su eficacia (pacientes que

    han evolucionado ms favorablemente que aquellos que no fuerondescontaminados)

    Es importante evaluar la ecuacin riesgo / beneficio

    Cuando estn indicadas, la precocidad es decisiva para sueficacia

    ANTE TODO NO DAAR

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    INTOXICACIN POR INHALACIN

    La absorcin cesa en el momento que la vctima esseparada de la atmsfera txica

    Separar a la vctima del sitio de exposicin, precozmente

    Establecer una adecuada va area Procurar una correcta ventilacin con oxgeno al 100%

    Mantener la temperatura corporal

    Toda vctima con prdida de conocimiento no traumticadebe ser colocada en Posicin Lateral de Seguridad

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CONTAMINACIN CUTNEA

    La rapidez y la intensidad del lavado son esenciales parareducir la extensin de lesin y/o tiempo de absorcin del txico

    Quitar toda la ropa contaminada

    Realizar lavado cuidadoso y repetido con abundantecantidad de agua y jabn

    Descontaminar con especial cuidado zonas conductoauditivos externo

    Lavar siempre de la cabeza a pies, por lapso no menor a20 minutos

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    DESCONTAMINACIN CUTNEA

    Irrigar la piel con abundante agua,seguido de lavado con solucin jabonosa

    AGUA

    30 35C

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    DESCONTAMINACIN CUTNEA

    Adecuada proteccin personal

    El personal de urgencia debe protegerse conguantes, botas y delantal impermeable

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    DESCONTAMINACIN CUTNEA

    Especial cuidado en remover las sustancias de lospliegues de la piel, uas y pelo

    La rapidez y la intensidad del lavado son esencialespara reducir la extensin de lesin y/o tiempo de

    absorcin del txico

    Retire lo antes posible: calzados y accesorios

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    DESCONTAMINACIN OCULAR

    Importancia extrema.

    Relevancia en el medio laboral.

    Debe ser inmediata.

    No tiene contraindicacionesSolamente recomendacionesy precauciones con la tcnica.

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    DESCONTAMINACIN OCULAR

    Lavado continuo de ojos, con agua a baja presin.

    Mantener los prpados bien separados.

    Lavar no menos de 15 a 20 minutos.

    Posterior oclusin ocular.

    Control ineludible con oftalmologa.

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    DESCONTAMINACIN OCULAR

    Recuerde:

    Mantener ambos parpados separados.

    Usar anestsicos locales.

    Remover partculas con un hisopo.

    Retire las lentes de contacto.

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    DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL

    Ingestin es la ruta de intoxicacin ms frecuente.

    Se podran limitar las consecuencias de la ingestin si se

    remueve el contenido gstrico. Opciones:

    Vmito Lavado gstrico

    Carbn activado Catrticos Irrigacin intestinal total

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    DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL

    Cul usar?

    El ms efectivo para reducir la biodisponibilidad. El que mejore el pronstico del paciente.

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    DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL

    Solamente despus de:

    Estabilizacin cardiorrespiratoria.

    Soporte vital y oxigenoterapia.

    Posibilidades de intervencin:

    Cmo? Cundo? Cunto? Dnde?

    Propiedades fsico-qumicas.

    Propiedades toxicolgicas.

    Condicin clnica del paciente.

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    DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL

    Los mtodos indicados son:

    Vmito provocado

    Lavado gstrico El vmito provocado es el ms efectivo y menos traumtico

    Es efectivo dentro de los primeros minutos pos-ingesta deltxico

    Ante un intervalo desconocido, realizar sistemticamente ellavado gstrico

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    INDUCCIN DEL VMITO

    Mtodo no invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiolgico

    ypuede aplicarse en cualquier medio.

    Indicaciones Ingestin reciente de dosis txica de una sustancia no

    corrosiva, ni voltil en un paciente consciente.

    Sin embargo se cuestiona la utilidad.

    Es realmente efectiva? Previene o limita la toxicidad? Afecta la evolucin clnica?

    CURSO TUTORIA CON EXPERTOS REGIONA ES EN DIAGNSTICO TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONES

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    ESTUDIOS DE EFICACIA DE IPECA EN

    REDUCCIN DE LA BIODISPONIBILIDAD

    En animales- 30 minutos

    - 60 minutos

    En voluntarios humanos- 5 minutos

    - 10 minutos- 30 minutos- 60 minutos

    % de recuperacin- hasta 52,1%

    - hasta 36,8%

    - 54,1 a 83,0%

    - 28,4 a 47,2%- hasta 59,0 %- hasta 44,0%

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    EXPERIENCIA DE RECUPERACIN DEL

    MATERIAL TXICO

    Concentracin srica de ampicilina

    JARABE DE IPECA - 38%

    LAVADO GSTRICO - 32%

    CARBN ACTIVADO - 57%

    Tenenbein, Cohen, Sitar. Ann Emerg. Med. 1987

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    UTILIZACIN DE JARABE DE IPECA

    CONCLUSIONES

    Los estudios experimentales demuestran poca remocindel marcador instituido, gran variabilidad y disminucin

    con el tiempo. Puede retardar la utilizacin o disminuir la efectividad de

    otros mtodos (C.A., antdotos orales, irrigacin intestinal).

    No hay evidencias de mejora clnica en la administracinen Departamentos de Emergencia.

    AACT y EAPCCT (1997)

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    UTILIZACIN DE JARABE DE IPECA

    AACT y EAPCCT (1997)

    No hay evidencias que lo excluyan totalmente en eltratamiento.

    No hay datos que soporten un beneficio clnico.

    El Jarabe de Ipeca no debe ser administrado de rutina enpacientes intoxicados.

    Si se utiliza se debe tener en cuenta las indicaciones ycontraindicaciones, y el tiempo para su utilizacin.

    Debe descartarse como medida de vaciamiento gstrico en lasala de emergencia de hospitales.

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    LAVADO GSTRICO

    La idea de lavar el estmago conuna jeringa y un tubo, cuando seingieren grandes dosis de ludano

    y otros venenos se me ocurri por

    lo menos hace ya doce aos

    Physick, 1812

    Escasos estudios vlidos:

    Eficacia del LG controvertida. Parece ser efectivo si se realiza < 60 min. de la ingestin. Sin embargo, las publicaciones se refieren slo a frmacos...

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    LAVADO GSTRICO

    CONTROVERSIAS Utilizacin excesiva

    Necesidad de indicacin precoz

    Eliminacin insuficiente del agente txico Estimulacin del pasaje del agente txico por el ploro

    Retraso en el uso del carbn activado

    No altera el tiempo de evolucin de la intoxicacin Riesgos de los procedimientos

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    LAVADO GSTRICO

    CRITERIOS PARA LA INDICACIN Riesgo txico causado por la ingestin

    Posibilidad de remocin significativa

    Riesgos de procedimientosvs.

    Beneficios remosin del agente txico

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    LAVADO GSTRICO

    Indicado cuando la cantidad o naturaleza del txicoconstituye un serio peligro de vida.

    En lo posible realizar dentro de las primera hora post-

    ingesta. Aplicar en caso de desconocimiento del tiempo

    transcurrido o emesis negativa.

    Utilizar sondas orogstricas (Foucher) de amplio dimetro

    interno y multiperforadas en su extremo distal.Dimetro externo: Adultos: 36 - 40 French Nios: 16 - 28 French

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    Realizar con el paciente en posicin deTrendelenburg, en decbito lateral izquierdo,con la cabeza colgando al borde de la camilla y

    la cara hacia abajo, dejando las piernasflexionadas.

    LAVADO GSTRICO

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    LAVADO GSTRICO

    El lavado gstrico no debe realizarse de rutina sinoreservarse a casos potencialmente letales.

    Su aplicacin no muestra efectividad clnica luego de unahora.

    Academia Americana de Toxicologa Clnica y Asociacin Europea de Centros

    Antiveneno y de Toxicologa Clnica: Documento de posicin, 1997

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    LAVADO GSTRICO

    Introducir una medida precisa:Mida de la punta de la nariz al pabelln auricular, ydesde all al apfisis Xifoides.

    Como primera medida aspire el contenidogstrico, y guarde una muestra.

    En lo posible realice el lavado con sol. fisiolgica oagua salinizada (4 g de ClNa/l).

    Utilizar por lavado parcial 150 a 200 ml en adultosy 50 ml 10 ml/Kg en nios, hasta que el lquidode retorno sea repetidamente claro.

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    ,AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    LAVADO GSTRICOTOMA DE MUESTRA

    Las muestras son nicas en el espacio y el tiempo.

    Fundamental considerar calidad, cantidad y oportunidad.

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    ,AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    LAVADO GSTRICO

    CONTRAINDICACIONES

    Ingestiones no txicas Ingesta de custicos Existencia de lesiones esofgicas Ingestin de materiales de bordes agudos Drogas en paquete

    Ingestin de destilados del petrleo, excepto cuandola ingesta es masiva, o bien, si es vehculo de otrassustancias muy txicas

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    LAVADO GSTRICO

    COMPLICACIONES Aspiracin traqueobronquial (5 % de pacientes con IOT) Espasmo larngeo Regurgitacin gstrica (SOG mal colocada 50%) Lesiones esofagogstricas Neumotrax Empiema por carbn Extrasstoles, elevacin ST Hipernatremia Intoxicacin hdrica, en caso de utilizar agua corriente Hipotermia Hemorragia conjuntiva

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    LAVADO GSTRICO

    El lavado gstrico no debe realizarse de rutina sinoreservarse a casos potencialmente letales.

    Su aplicacin no muestra efectividad clnica luego de unahora.

    AACT y EAPCCT (1997)

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONES

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO Polvo negro insoluble, inodoro e inspido. Se obtiene por pirlisis de sustrato orgnico, sometido luego a un

    lavado con cidos orgnicos y activacin bajo una corriente de gasoxidante a 600-900 C, lo que le otorga una superficie porosa de

    2000 m2

    /g y aumenta entre 2 y 3 veces el poder de adsorcin. Acta por adsorcin en la luz gastrointestinal impidiendo que las

    sustancias ingeridas sean absorbidas y pasen a circulacin sistmica.

    Holt LE y Holz PH. La botella Negro. Una consideracin del papel de carbn

    vegetal en el tratamiento de las intoxicaciones en los nios. Journal of Pediatrics.

    1963; 63: 306-314

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONES

    http://3.bp.blogspot.com/-7vmazNMz2ps/UHs1SOPvizI/AAAAAAAABaA/hF_gQ5M_czw/s1600/polvo-carbon-activado.jpg
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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO

    Se puede administrar por va oral o por sondanasogstrica, despus de haber vaciado el estmago.

    En lo posible administrar precozmente, dentro de la

    primera hora. Si el paciente vomita repetir la dosis.

    La ingesta debe ser lenta para evitar la aparicin de

    nuseas o vmitos.Utilizar slo preparados en polvo de buena calidad

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO

    DOSISDosis inicial adultos: 100 g

    nios 1 a 12 aos: 25 a 50 gnios < a 1 ao: 1 g/Kg de peso

    Dosis seriadascada 4 a 6 horas: 0,5 a 1 g/Kg de peso

    Disolver en 4 a 8 partes de agua por volumen decarbn activado seleccionado.

    Suministrar lentamente, a fin de evitar el vmito.

    Chyka PA, Seger D. Documento de posicin:. Carbn Activado de dosis nica

    Revista de Toxicologa Clnica 1997; 35: 721-741 Chyka PA, Seger D, Krenzelok

    EP y Vale JA. Documento de posicin: Single-Dose Activado Charcoal

    Toxicologa Clnica 2005; 43: 61-87

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO

    DOSIS Si se conoce la cantidad ingerida del txico, la dosis

    recomendada de carbn activado es de 10 g de carbn por

    cada 1 g de txico.

    Levy G y T. Tsuchiya Efecto del carbn activado en la absorcin

    de la aspirina en el hombre. Parte 1.

    Farmacologa y Teraputica Clnica . 1972; 13: 317-22

    Neuvonen PJ. Farmacocintica Clnica de carbn activado por

    va oral en las intoxicaciones agudas.

    Farmacocintica Clnica . 1982; 7: 465-489

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO

    Mxima eficacia: dentro de los 30 minutos de la ingesta deltxico. reduccin del 84% de la biodisponibilidad de txico.

    Si la evacuacin gstrica es lenta, puede ser efectivo hasta 2horas despus de la ingesta. Por accin anticolinrgica, antihistamnicos,

    antidepresivos tricclicos, aspirina Formas de liberacin retardada

    Osterhoudt KC, Alpern ER, Durbin D, F Nadel, Henretig

    FM. El carbn activado administracin en un servicio de

    urgencias peditricas. Atencin de Emergencia Peditrica .

    2004; 20:493-498

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO

    EFECTIVIDAD EN FUNCIN DELTIEMPO

    TIEMPO

    TRANSCURRIDO

    5 m

    %

    1 h

    %

    2 hs

    %

    3 hs

    %Neuvonen 1984 100 34.4Yates & Tomas 2000 56 22

    Green 2001 30.5 7.7 6.2

    Tenenbein 1987 57Laine 1996 23

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    TENDENCIAS EN LA PRCTICA

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN SUPERACTIVADO

    Superficie de adsorcin 2 veces mayor = menorvolumen a administrar

    Ms agradable al paladar

    Mayor tolerabilidad

    Alternativa para la administracin prehospitalaria

    (Roberts et al. Acad.Emerg Med 1997, Cooney D Vet Hum Toxicol 1995, Burns M Acad Emerg Med 1998)

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO

    Varios ensayos clnicos soportan la indicacin del CAsin vaciamiento gstrico.

    (Merigian et al, Bosse el al. Pond.et al)

    Se enfatiza el rol del Carbn Activado como nicaintervencin en la gran mayora de los casos en nios.

    (Burns M Curr Opin Pediatr, 2000)

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO

    CONTRAINDICACIONES Ingesta de compuestos insolubles en agua Ingesta de custicos Ingesta de hidrocarburos

    Ingesta de alcoholes Ingesta de cianuro Ingesta de metales pesados Ingesta de sales de hierro

    Ingesta de la mayora de los disolventes Cuando se deba administrar previamente un antdoto

    Corby DG, Fiser RH, Decker WJ. Re-evaluacin del uso de carbn activado en el

    tratamiento de la intoxicacin aguda. Clnicas Peditricas de Norteamrica .1970, 17:

    545-556

    Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP y Vale JA. Documento de posicin: Single-DoseActivado Charcoal Toxicologa Clnica 2005; 43: 61-87

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO

    Sabor agradable De los agentes que se han probado para mejorar su sabor y

    la tolerancia para ingerirlo (jarabe con sabor a cereza, leche

    con chocolote, Coca Cola, jugo de naranja, sorbito o agua),la mayora no empeoran sus propiedades adsortivas, conexcepcin de los helados y sorbetes, y nicamente las

    bebidas cola (50%) y la leche con chocolate (39%) parecen

    mejorar sus aspectos organolpticos y gustativos.

    Gaudreault P. Activated charcoal revisited. Clin Ped Emerg Med. 2005;6:7680.

    Dagnone D, Matsui D, Rieder MJ Assesment of the palatability of vehicles for activated

    charcoal in pediatric volunteers Pediatr Emerg Care 2002: 18 (1): 19-21.

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    AGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CARBN ACTIVADO

    COMPLICACIONESAspiracin traqueopulmonar 1% - 2%(ms grave que la aspiracin de contenido gstrico solo, porreacciones granulomatosas)

    Por vmitos y falta de proteccin de la va area o sonda malubicada

    Vmito (generalmente en asociaciones con sorbitol)

    Abrasin corneal

    ConstipacinDistensin de estmago, con riesgo de aspiracin

    NO SE HA OBSERVADO CONSTIPACIN LUEGO DE NICA DOSIS

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    GU S C US S O GU C S

    CARBN ACTIVADO

    La administracin de carbn activado es unaterapia de primera lnea para los pacientes queingieren dosis potencialmente txica de un agenteadsorbible hasta una hora despus de la ingestin.

    Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP y Vale JA. Documento de posicin: Single-Dose

    Activado. Charcoal Toxicologa Clnica 2005; 43: 61-87

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    CARBN ACTIVADO

    ESTUDIOS DE EFICACIA CLNICACOMPARATIVA

    No hay diferencias significativas en tiempo de internacin,

    estada en UTI, tiempo de intubacin entre pacientes quefueron tratados con Jarabe de Ipeca, con Lavado Gstrico ocon Carbn Activado slo. Mayores complicaciones encasos sometidos a Vaciamiento Gstrico.

    Merigian, Woddard, Hedges, Roberts. Am J Emerg Med, 1990

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    CARBN ACTIVADO

    OTRAS CONSIDERACIONES Todo agente txico que est disponible para ser extrado

    por LG tambin lo est para ser adsorbido por el CA,

    excepto los agentes txicos que no se adsorben al carbn. Ante ingesta masiva, la administracin de una dosis

    adicional de CA (para alcanzar proporcin 10:1) puede seruna alternativa al LG, adems el LG puede facilitar elpasaje al intestino delgado.

    G. Randall Bond, The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal

    decontamination: A state-of-the-art review, AnnEmerg Med, 39:3, March 2002

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    CARBN ACTIVADO

    OTRAS CONSIDERACIONES

    El LG demora el uso del CA y la irrigacin intestinalcompleta.

    Ninguna combinacin de vaciamiento gstrico y carbnactivado ha mostrado mayores beneficios que laadministracin de CA solo.

    G. Randall Bond, The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal

    decontamination: A state-of-the-art review, AnnEmerg Med, 39:3, March 2002

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    CATRTICOS

    Sobre la base de los datos disponibles, no hayindicaciones definitivas para el uso de catrticos en el

    manejo de los pacientes intoxicados.

    En caso de usarse, deber administrarse una dosisnica para minimizar los efectos adversos.

    AACT y EAPCCT (1997)

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    ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA

    TXICA ABSORBIDAIndicaciones:

    Estado clnico deteriorado despus de una buena terapia de

    soporte.

    Dosis estimada del txico o concentracin en sangresugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.

    Deterioro de las rutas normales de destoxificacin yeliminacin.

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    MTODOS PARA INCREMENTAR LA

    ELIMINACIN Dosis repetidas de carbn activado

    Diuresis forzada (no efectiva)

    Manipulacin del pH urinario

    Alcalinizacin urinaria

    Acidificacin urinaria (no efectiva)

    Hemodilisis

    Dilisis peritoneal (no efectiva)

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    MTODOS PARA INCREMENTAR LA

    ELIMINACIN (cont.)

    Hemoperfusin

    Plasmafresis

    Exanguineotransfusin

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    CARBN ACTIVADO

    DOSIS REPETIDA / SERIADO

    Requiere:

    Sustancia poco ligada a las protenas oformulaciones de liberacin prolongada

    Sustancias conocidas que se fijan al carbn

    Integridad del intestino

    Lim DT, Singh P, Nourtsis S, Cruz RD. La absorcin, la inhibicin, y la mejora de

    eliminacin de comprimidos de teofilina de liberacin sostenida de carbn activado por va

    oral. Anales de Medicina de Emergencia . 1986; 15: 1303-1307

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    CARBN ACTIVADO

    SERIADOIndicaciones:

    Para aumentar la eliminacin de ciertas drogas:

    carbamazepina, dapsona, fenobarbital, teofilina, quinina,digoxina.

    Mecanismos propuestos:

    Interrupcin de la recirculacin enteroheptica. Adsorcin de drogas secretadas a la luz intestinal, etc.

    Veerman M, Espejo MG, Christophe MA, Caballero M. El uso de carbn

    activado para reducir elevada concentracin srica de fenobarbital en un

    recin nacido. Toxicologa Clnica . 1991, 29:53- 58

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    CARBN ACTIVADO

    SERIADODOSIS

    Dosis seriadascada 4 a 6 horas: 0,5 a 1 g/Kg de peso

    Suministrar lentamente, a fin de evitar el vmito.

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    DIURESIS FORZADA

    Concepto

    Incrementar la diuresis para aumentar la eliminacin desustancias txicas.

    Problema - No efectiva!

    La mayora de las sustancias txicas requierenbiotransformacin (metabolismo) en el hgado.

    Incrementar la diuresis no tendr efecto en labiotransformacin heptica.

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    DIURESIS FORZADA

    ACIDIFICACIN DE LA ORINA No ha sido demostrada su eficacia clnica.

    Alta tasa de complicaciones: distress respiratorio, edema

    pulmonar, descompensacin cardiaca, trastornoshidroelectrolticos, dao renal secundario a mioglobinuriapor rabdomiolisis, etc.

    El abuso de diurticos suma el riesgo de hipopotasemia y

    alcalosis metablica. Ninguna ventaja con relacin a los mtodos de eliminacin

    extracorprea.

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    DIURESIS FORZADA

    ALCALINIZACIN DE LA ORINAAdministrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas y luego infusin de0,2 a 0,4 mg/Kg/horas para asegurar un pH urinario de 7 8.

    Indicaciones:

    2,4-D (herbicida)Riesgos:

    Hipokalemia, alcalosis, acidosis paradojal, hipernatremia,hiperosmolaridad

    Precauciones:

    Corregir hipokalemia y deshidratacin Controlar el pH arterial (no debe superar 7,55)

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    MTODO DE DEPURACIN EXTRARRENAL

    Criterios indicativos de una tcnica de depuracin extrarrenal.

    Clnicos:

    Intoxicacin grave, sin respuesta a las medidasde soporte general. Deterioro progresivo sin respuesta al

    tratamiento bsico establecido.

    Antecedentes patolgicos que incrementen elriesgo de complicaciones.

    Desarrollo de una complicacin grave.

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    MTODO DE DEPURACIN EXTRARRENAL

    En relacin al txico:

    Las caractersticas toxicocinticas posibilitan unaextraccin efectiva.

    La dosis absorbida o el nivel plasmtico del txico

    son potencialmente letales.

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    MTODO DE DEPURACIN EXTRARRENAL

    Contraindicaciones:

    Existencia de un antdoto eficaz

    Escasa toxicidad

    Toxicidad irreversible

    Toxicidad inmediata

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    HEMODILISIS

    Los txicos dializables son aquellos con:

    Bajo volumen de distribucin (< 1L/Kg)

    Bajo peso molecular (

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    HEMOPERFUSIN

    Pueden ser depuradas sustancias con un peso molecular de:

    hasta 5000 daltons con carbn microencapsulado

    hasta 1000 daltons con columnas de amberlite

    Con este mtodo se superan algunas limitaciones de lastcnicas dialticas:

    peso molecular, liposolubilidad, y unin a las protenas plasmticas

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    CONCENTRACIONES PLASMTICAS

    QUE JUSTIFICAN EL EMPLEO DEHEMODILISIS O HEMOPERFUSIN

    TXICO CONCENTRACINPLASMTICA

    MTODO DE DETECCINHEMOD. HEMOP.

    EtanolMetanolEtilenglicolSalicilatoLitioTeofilinaFenobarbital

    TalioMeprobamatoParaquat

    4 g/l>50 mg% (0,5 gl)>50 mg% (0,5 gl)>80 mg%>3 mmol/l>80 mg%>100 mg%

    >0,5 mg/l>100 mg%Indicacin absoluta

    SSS (*)SSSS

    S-

    NoNoS-S (*)S (*)-

    S (*)S

    (*) Cuando puede ser utilizado cualquiera de los dospocedimientos, significa el mtodo ms efectivo

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    LISTA PARCIAL DE SUSTANCIAS

    REMOVIDAS POR HEMOPERFUSINAGENTES CARDIO-VASCULARES

    DigoxinaProcainamida

    MISCELNEOS Amanita phalloidesCarbamazepina

    Tetracloruro de carbonoEtilenglicolInsecticidasOrganocloradosxido de etilenoLitio

    MetotrexateParquatBienilos policlorinadosTeofilinaAlgunos insecticidasOrganofosforados

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    ANTDOTO

    Sustancia capaz de aumentar la DL 50 de un txico, seaque se administre antes, conjuntamente o despus delmismo.

    (Krenzelok y Leikin)

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    ANTDOTOS

    Sustancia utilizada para contrarrestar las acciones txicasde un xenobitico especfico.

    Se dispone de antdotos especficos para muy pocos txicos(< 2%).

    No se deben usar indiscriminadamente.

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  • 7/25/2019 PPT Curso Plaguicidas 2014

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    ANTDOTO

    RESKT

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    ANTDOTO

    - Paracetamol- Orgafosforados y carbamatos- Organofosforados- Metahemoglobinemias- Liberacin extra-piramidal

    - Hierro- Metales- Plomo- Metanol y etilenoglicol- Benzodiazepnicos

    - Cianuros- - - Opioides- Cumarnicos

    - N-Acetilcistena- Atropina- Pralidoxima- Azul de Metileno- Biperideno

    - Deferoxamina- Dimecaprol (BAL)- EDTA clcico- Etanol- Flumazenil

    - Hidroxocobalamina- Hiposulfito de Sodio- Nitrito de Sodio- Naloxona- Fitomenadiona (Vit. K1)

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    ANTDOTOS RECONOCIDOS COMO MEDICAMENTOS ESENCIALES

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    ANTDOTOS RECONOCIDOS COMO MEDICAMENTOS ESENCIALES

    No especficosCarbn activado A1

    Oxgeno A1

    Piridoxina (B6) A2

    Tiamina (B1) NE

    cido ascrbico NEAlmidn A3

    Biperideno NE

    Lorazepam NE

    EspecficosAtropina A1 Etanol A1

    Pralidoxima B2 Fomepizol 4-metilpirazol A1

    Glucagn A1 Naloxona A1

    N-Acetilcistena B1 Azul de metileno A1

    Gluconato de calcio A1 Hidroxicobalamina A1Edetato sdico clcico C2 Nitrito de sodio A1

    Penicilamina C3 Tiosulfato de sodio A1

    Deferoxamina B1 FAB antidigoxina A1

    Dimercaprol (BAL) C3 Fisostigmina A1Fitomenadiona C1 Flumazenil B1

    A (disponibilidad inmediata, 30 minutos), B (disponibilidad en dos horas), C (disponibilidad en 6 horas),NE (no evaluado), 1 (eficacia reconocida), 2 (eficacia dudosa pero uso generalizado), 3 (eficacia cuestionable)

    Combined Evidente-Based Literature Analysis and Consensus Guideline for Stocking of Emergecy Antidotes in the Unites States.2000.

    OMS. Lista de drogas esenciales. 11ra. Edicin. 1999.

    Gua para la seleccin de medicamentos Para un botiqun toxicolgico de emergencia, Ministerio de Salud, Argentina, Res: 126/1998.OMS. International Programme on Chemical Safety (IPCS), 1996..

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    En toda intoxicacin

    El xito depende de unaatencin correcta, en el

    momento oportuno.

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO,TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONES AGUDAS CAUSADAS POR

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    PLAGUICIDAS

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    INSECTICIDAS

    El uso de insecticidas es 32%.

    1939 . Uso del DDT como insecticida.

    1944. Uso del primer organofosforado comoinsecticida.

    Siglo XI. Uso flores crisantemo.

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    Carbamatos Organofosforados

    Plaguicidas Inhibidores de Colinesterasa

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    EPIDEMIOLOGA

    Los organofosforados son la principal causa deintoxicacin en pases en vas de desarrollo.

    Principal causa de muerte por intoxicacin:

    200.000/ao.Mortalidad en el mundo: alrededor del 20%.

    Karalliedde L, Eddleston M, Murray V. The global picture of organophosphate insecticide

    poisoning. In: Karalliedde L, eta l. eds. Organophosphates and health. London: Imperial

    Press, 2001:432-471

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    RO O

    PRO X

    RO S

    PRO X

    TIONESOXONES

    Son steres del cido fosfricoGeneralmente son liposolubles

    Se hidrolizan fcilmente en medio alcalino

    La mayora tiene baja presin de vapor

    Productos de alta a moderadaPeligrosidad o toxicidad

    BAJA PERSISTENCIA

    POCO VOLTILES

    FACILITA LA PENETRACINEN EL ORGANISMO

    CARACTERSTICAS

    GENERALES DE LOSORGANOFOSFORADOS (OF)

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    RO O

    PRO X

    RO S

    PRO X

    TIONESOXONES

    PRODUCTOS

    ORGANOFOSFORADOS DEBAJA A ALTA TOXICIDAD

    Metamidofos: DL 50 30 mg/kg

    Terbufos: 2 mg/kg

    Clorpirifos: 155 mg/kgTemefos: DL 50 1226 mg/kg

    Metilparatin: DL50 20 mg/kg

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    CARACTERSTICAS

    GENERALES DE LOSPLAGUICIDASCARBAMATOS

    Son steres de los cidos N-metil oN,N-dimetil carbmicos.

    Baja presin de vapor.Se hidrolizan fcilmente en medio alcalino ypor accin de la luz y el calor.

    H3C O

    N C X

    R y

    H3C

    N C X

    H3C O

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    TOXICOCINTICA

    Absorcino Por va digestiva, inhalatoria y drmica.

    Distribucino Amplia distribucin

    Metabolizacino Oxidacino Hidrolasas esterasas

    o Conjugacin Eliminacin

    o Renalo Heces

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    TRANSMISIN NEUROLGICA

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    TRANSMISIN NEUROLGICA

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

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    HIDRLISIS FISIOLGICA DE LA

    ACETILCOLINAAChE

    OH

    H3C-N-CH2-CH2-O-C=O

    CH3

    CH3

    ACETILCOLINA

    H3C-N-CH2-CH2-O-C-O

    O

    CH3+

    CH3

    COMPLEJOENZIMA-ACETILCOLINA

    Fuente: Jeyaratnam J., Maroni M. Toxicology, 91(1994):17

    (H3C)2-N-CH2-CH2-OH

    COLINA

    OH

    CH3-COOH

    CIDO ACTICO

    O

    ENZIMAACETILADA CH3

    C=O

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  • 7/25/2019 PPT Curso Plaguicidas 2014

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    ACCIN DEL PARAOXN SOBRE LA

    ACETIL COLINESTERASAAChE

    CIDODIETILFOSFRICO

    PARAOXNCOMPLEJO

    ENZIMA-PARAOXN

    ENZIMAFOSFORILADA

    AChEAChE

    Fuente: Jeyaratnam J., Maroni M. Toxicology, 91(1994):17

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  • 7/25/2019 PPT Curso Plaguicidas 2014

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    MECANISMOS DE ACCIN DE

    ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

    La inhibicin de las colinesterasas, con la consiguienteacumulacin de acetilcolina.

    La inhibicin en organofosforados es irreversible.La unin de carbamatos a acetilcolinesterasa es lbil.Inhibicin reversible.

    INTOXICACIN AGUDA

    SNDROMES COLINRGICOS

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    MECANISMOS DE ACCIN DE

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    MECANISMOS DE ACCIN DE

    ORGANOFOSFORADOSINTOXICACIN AGUDA

    SNDROMES COLINRGICOS

    La accin la ejercen sobre:

    Colinesterasa verdadera (presenteen S.N.C., placa neuromuscular,

    ganglios autnomos y glbulos rojos).Butirilcolinesterasa o pseudo-colinesterasa (presente en S.N.C.,pncreas, hgado, plasma).

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    MECANISMOS DE ACCIN DE

    ORGANOFOSFORADOS (cont.)

    SNDROME INTERMEDIO

    Parece deberse a un deterioro pre y postsinpticode la transmisin neuromuscular, motivado por

    prolongada inhibicin de la acetilcolinesterasa en laplaca motora.

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    MECANISMOS DE ACCIN DE

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    MECANISMOS DE ACCIN DEORGANOFOSFORADOS (cont.)

    NEUROPATA RETARDADA

    El mecanismo patognico depende de la inhibicin delas colinesterasas.

    Los posibles mecanismos son:

    La inhibicin de una enzima axonal conocida como NTE,

    definida como esterasa neuropticaEl incremento del Ca 2+ intracelular poralteracin de la enzima calcio-calmomodulina-quinasa II

    Fuente: Repetto M. & col. Toxicologa Avanzada, Madrid: Ed. Daz de Santos; 1995:580-581

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    ESTIMULACIN DE RECEPTORES

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    ESTIMULACIN DE RECEPTORES

    SNDROME MUSCARNICO, NICOTNICO Y SNC

    Estimulacin en receptoresnicotnicos

    Muscarnicos

    Sistema Nervioso Central

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    El cuadro clnico agudo se deriva de sobrestimulacin

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    El cuadro clnico agudo se deriva de sobrestimulacinde Acetilcolina en Sistema Nerviosos Autnomo

    Acetilcolina en unin neuromuscular, sinapsis preganglionar de sistema

    simptico y parasimptico, postganglionar parasimptico y cerebro.

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    CARACTERSTICAS CLNICAS

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    CARACTERSTICAS CLNICASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

    MUSCARNICOS

    o Broncoespasmoo Broncorreao Miosiso Lagrimeoo Diarreao Hipotensino Bradicardiao Vmitoo Sialorrea

    NICOTNICOSo Taquicardiao Midriasiso Hipertensino Sudoracino Debilidad muscularo Parlisiso Fasciculacioneso Mialgiaso Calambres

    SISTEMA NERVIOSO CENTRALo Confusino Agitacino Comao Depresin de centros respiratorioso Convulsiones

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    SNDROME INTERMEDIO OF

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    SNDROME INTERMEDIO. OF

    CUADRO CLNICO

    Debilidad de los msculosProximales de las extremidadesFlexores del cuelloRespiratorios

    24-96 horas despus que haresuelto la crisis colinrgica

    Debilidad y parlisis de losnervios craneales

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    CUADRO CLNICO DE LA NEUROPATA

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    CUADRO CLNICO DE LA NEUROPATA

    RETARDADAEs una neuropata (axonopata) simtrica distal sensitivomotora,se instaura de 1 a 3 semanas despus de exposicin aguda.

    Calambres

    Sensacin de quemadura y dolor punzante en pantorrillasParestesias de miembros inferiores

    Debilidad de msculos peroneos, con cada del pie

    Disminucin en las extremidades inferiores de sensibilidad al

    tacto, al dolor y a la temperaturaAtrofia muscular

    Signo de Romberg

    Prdida de reflejo alquiliano y parlisis

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    PLAGUICIDAS RELACIONADOS A SNDROME

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    PLAGUICIDAS RELACIONADOS A SNDROMEINTERMEDIO Y POLINEUROPATA RETARDADA

    POLINEUROPATARETARDADA

    Triclorfn

    Leptofos

    Metamidofos

    Mipafox

    Triclornat Clorpirifos

    Dimetoato

    SNDROMEINTERMEDIO

    Dimetoato

    Fentin

    Monocrotofos

    Metamidofos

    Fuente: Repetto & Col. Toxicologa avanzada, Madrid. Ed. Daz de Santos;1995:580-581

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    CUADROS DE LA INTOXICACIN POR

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    CUADROS DE LA INTOXICACIN PORINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

    Fuente: Curso a distancia INCAP/PLAGSALUD/CEPIS 1999

    C U A D R O S

    Intoxicacin aguda Sndromeintermedio

    Neuropataretardada

    Tipo deproducto OrganofosforadosCarbamatos Organofosforadosneurotxicos Organofosforadosneurotxicos

    Inicio Rpido24 a 96 horas despus de

    la crisis colinrgica1 a 3 semanasdespus de la

    exposicin

    Pronstico Depende del gradode intoxicacin y delmanejo del paciente

    5-20 dasGeneralmente noquedan secuelas

    6-18 mesesPuede persistirparlisis

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    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    ACETILCOLINESTERASA

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    ACETILCOLINESTERASA

    Butirrilcolinesterasa oplasmticao Ms sensible a la

    inhibicin.o

    No se relaciona concuadro clnico.o Puede servir para

    medir eliminacin delplaguicida.

    o Se reactiva o recuperaun 7% diariamente.

    Eritrocitariao Buen marcador de funcin

    sinptica.o Necesidad de atropina.

    o Buen marcador deseveridad.

    o Se recupera 1% diario.o Menos del 10% de

    actividad: intoxicacin

    severa.

    Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lance t 2008; 371: 597607

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    Uso de recuperacin de

    butirilcolinesterasa

    como marcador

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    Uso de recuperacin de butirilcolinesterasa como marcadorde eliminacin de plaguicida. Dimetoato y Fentin

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    ANTDOTOS

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    ANTDOTOSOrganofosforadosAtropina y activadores de oximasCarbamatos AtropinaAtropina

    Dosis adultos 1-5 mg cada 5-10 minutos IV, IM o SC, Nios: 0.01-0.05mg/Kg. Si no mejora, se pueden ir duplicando dosis.

    Atropinizacin: rubicundez, sequedad de secreciones, taquicardia,midriasis.

    Alcanzada la atropinizacin, espaciar la dosis o mantener una

    infusin del 20% del total necesitado para atropinizacin cada hora.Atropina revierte sntomas muscarnicos, no acta sobre sntomas

    nicotnicos ni del SNC. No reactiva enzima colinesterasa. Intoxicacin: fiebre, agitacin y delirio.

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    REACTIVADORES DE COLINESTERASA

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    REACTIVADORES DE COLINESTERASA

    Pralidoxima Evidencia baja de utilidad de oximasPROTOPAM, 2-PAM,CONTRATHION

    DOSIS INICIAL:

    ADULTOS: 1-2 gNIOS: 20 a 40 mg/Kg

    I.V. en 30 a 60 minutos

    CONTINUAR CON: Infusin I.V. de una solucin al1% (1 g en 100 ml de solucin salina) y administrar ala dosis de 200 a 500 mg/hora en adultos y 5-10mg/Kg/hora en nios.

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    REACTIVADORES DE COLINESTERASA

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    REACTIVADORES DE COLINESTERASA

    ObidoximaTOXOGONN

    DOSIS:

    ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4 horas, si es necesarioNIOS: 4-8 mg/dosis nica

    EFECTOS ADVERSOS

    Taquicardia moderadaHipertensinParestesia transitoriaRubor facialHepatotoxicidad

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    TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

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    TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

    POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSMantener la correcta hidratacin por va oral o parenterall

    Corregir la acidosis con bicarbonato de sodio

    Tratar las convulsiones: Diazepam

    Tratar la neumonitis qumica producidapor hidrocarburos asociados a laformulacin

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    OTROS TRATAMIENTOS

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    OTROS TRATAMIENTOS

    Sulfato de magnesio intravenoso

    4 gramos y en nios 0.3 cc/Kg de unapresentacin al 20%

    Bicarbonato de sodio Plasma fresco congelado

    Hidrolasas de organofosforados

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    PRONSTICO

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    PRONSTICO

    La Escala de Glasgow

    10 se asocia significativamente con mayormortalidad (Mohammed J., 2012) (48.1% vs. 8.6%)

    Valor medio en las primeras 24 horassignificativamente menor en quienes fallecieron, 4vs. 11.7

    Ausencia de elevacin de acetilcolinesterasas en

    primeras 48 horas (P=.006, odds ratio: 11)

    Am J Emerg Med. 2009 Nov;27(9):1034-9. doi: 10.1016/j.ajem.2008.07.006.

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19931747http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19931747
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    PIRETRINAS

    YPIRETROIDES

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    IS O IA

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    HISTORIA

    Los piretroides surgieron como un intento por parte del hombrede imitar los efectos insecticidas de las piretrinas naturales quese venan usando desde 1850.

    Evolucin se divide en 4 generaciones: Primera generacin: Aletrina Segunda generacin: Tetrametrina, Resmetrina, Bioresmetrina Tercera generacin: Fenvalerato, Permetrina

    Cuarta generacin: Bifentrin, Lambda-Cihalotrina,Cipermetrina, Deltametrina, etc.

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    CARACTERSTICAS GENERALES DE

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    CARACTERSTICAS GENERALES DE

    PIRETRINAS Y PIRETROIDES

    PIRETRINAS PIRETROIDES

    Insecticidas de origennatural (flor delcrisantemo)

    Insecticidassintticos

    Poco solubles enagua

    Se disuelven mejoren agua

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    CARACTERSTICAS GENERALES DE

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    CARACTERSTICAS GENERALES DE

    PIRETRINAS Y PIRETROIDES

    PIRETRINAS PIRETROIDES

    Inestables a la luzy al calor.

    Frmula qumicamodificada paramejorar la estabilidad.

    No persistentes. Ms persistentes.

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    CARACTERSTICAS GENERALES DE

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    CARACTERSTICAS GENERALES DE

    PIRETRINAS Y PIRETROIDES

    PIRETRINAS PIRETROIDES

    Se hidrolizan por lcalis.

    En las formulaciones se utilizanderivados del petrleo comodisolventes.

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    PIRETRINAS

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    PIRETRINAS

    FRMULAS QUMICAS

    CH3-CH=CH

    R1I

    CH3-CH=CH

    CH3

    CH3

    C OOII

    H3C

    R2

    O

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    PIRETROIDES

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    PIRETROIDES

    ALGUNOS PRODUCTOS COMERCIALES

    AMBUSH

    ARRIVOBAYTROID

    CIPERMETRINA

    CYMBUSH

    DECIS

    KARATE

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    PIRETROIDES

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    PIRETROIDES

    USOS

    Se aplican a cosechas como insecticidas.

    A nivel domstico en plantas de jardines.Animales domsticos: como garrapaticidas.

    Directamente sobre los seres humanos: control de

    insectos. Campaas de fumigacin.

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    TOXICOCINTICA DE

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    TOXICOCINTICA DE

    PIRETRINAS Y PIRETROIDES

    Vas de absorcin

    DIGESTIVARESPIRATORIA

    DRMICA(mayor enpiel daada)

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    TOXICOCINTICA DE

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    TOXICOCINTICA DE

    PIRETRINAS Y PIRETROIDES (cont.)BIOTRANSFORMACIN

    Son biotransformados con gran rapidez porlas enzimas microsomales hepticas.

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    BIOTRANSFORMACIN

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    BIOTRANSFORMACIN

    La biotransformacin ocurre por hidrlisis por accin de lasESTERASAS.

    Y por el sistema de la MONOOXIGENASA de losmicrosomas presente en los tejidos.

    Tanto la esterasas como el sistema de las monooxigenasaestn presentes en mamferos e insectos.

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    TOXICOCINTICA DE

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    TOXICOCINTICA DE

    PIRETRINAS Y PIRETROIDES (cont.)

    Orina

    VA DE ELIMINACIN

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    MECANISMO DE ACCIN

    Inhibicin de la Ca, Mg ATPsa

    Retardo en el cierre de los canales de Na de las neuronas

    localizadas en la piel Favorecen la entrada lenta de Na al final de la

    despolarizacin

    Estimulan el S.N.C.

    Antagonismo accin del GABA

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    MECANISMO DE ACCIN DE

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    LOS PIRETROIDES

    Accin irritativa local

    Accin neurotxica sobre el sistemanervioso central y perifrico

    Parece deberse a la accin de estos compuestossobre los canales de sodio

    Aumentan la permeabilidadtransitoria al sodio durante lafase excitatoria

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    MECANISMO DE ACCIN DE

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    LOS PIRETROIDES

    Los compuestos del Tipo 1 (sin alfa-ciano) inducen picosmltiples de descargas en los nervios sensoriales y en losnervios motores, en las interneuronas dentro del sistema

    nervioso central (SNC).

    La duracin de las corrientes de sodio modificadas para loscompuestos del Tipo 1 dura dcimas o centsimas demilisegundos, mientras que las del Tipo 2 duran algunosminutos o an ms.

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

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    Los compuestos del Tipo 2 (con grupo alfa-ciano) despolarizanel potencial de las membranas de los axones, esto reduce laamplitud del potencial de accin y lleva a la prdida deexcitabilidad elctrica.

    Estos efectos ocurren porque los piretroides prolongan lacorriente que fluye por los canales de sodio al hacer ms lento oimpedir el cierre de los canales.

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    CLNICA DE LA INTOXICACIN

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    POR PIRETRINAS

    Dermatitis de contacto

    Reacciones respiratorias alrgicas

    (rinitis, hiperreactividad bronquial)

    Exposicin a

    grandescantidades

    Dificultad respiratoria

    Sialorrea

    Temblor

    Ataxia

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    CLNICA DE LA INTOXICACIN

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    CLNICA DE LA INTOXICACIN

    POR PIRETRINASParestesias drmicas. Salivacin, temblor.

    Convulsiones lateralizadas. Accesos convulsivos

    tnicos.Rinorrea, lagrimeo y vrtigos.

    GRAN PODER SENSIBILIZANTE POR LA PRESENCIADE: LACTONAS SESQUITERPENOS

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    SNDROMES EN LA INTOXICACIN

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    SNDROMES EN LA INTOXICACIN

    POR PIRETROIDESTIPO I o SNDROME T:

    Es el producido por piretroides que no poseen en su

    estructura el grupo -ciano.SE CARACTERIZA POR:

    Tremor

    HiperexcitacinAtaxia

    Convulsiones

    Eventualmente parlisis

    CURSO TUTORIAL CON EXPERTOS REGIONALES EN DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE INTOXICACIONESAGUDAS CAUSADAS POR PLAGUICIDAS

    ADVERTENCIA

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    ADVERTENCIA

    El cuadro clnico de la intoxicacin por

    piretrinas y piretroides puede serenmascarado por los signos y sntomasde intoxicacin por otros productos quese les aaden. Ejemplo: plaguicidas

    organofosforados y solventes.

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    TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN

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    TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN

    POR PIRETRINAS Y PIRETROIDES

    Medidas para soporte de las funcionesvitales.

    Aplique medidas de descontaminacin.

    En caso de ingestin, administrecarbn activado.

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    ENDOSULFN

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    El Endosulfn se ha utilizado como un insecticida nosistmico, para controlar muchas plagas de insectos quemascan, chupan y perforan y caros en una amplia

    variedad de cultivos, sobre todo para la