Pps ulceras por presion1
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Ulceras por Presión
Dr. Saúl Antonio Maldonado
Oberá
Misiones
Argentina
martes, 11 de abril de 2023
23:51:29
ULCERASEs una pérdida de sustancia de piel y mucosas con
poca o
nula tendencia a la curación y que tiende a persistir y
agrandarse.
ULCERA POR PRESION o DECUBITO o ESCARAS
Lesión isquémica y consiguiente necrosis de los tejidos
debido a la presión intensa y/o prolongada.
Piel: Generalidades
1.Organo mas extenso del cuerpo humano.
2.Constituye el 15% del peso corporal.
3.Cubre una superficie de 2.5 mts2.4.Posee capacidad para renovarse y regenerarse.
Funciones Importantes
Interfase entre cuerpo y ambiente.Recepción sensorial: Tacto Frio Calor Placer DolorRegulación de la temperatura.Regula el equilibrio hidroelectrolítico.
Los Anexos Cutáneos Son:
• Pelos.
• Glándulas sebáceas.
• Glándulas sudoríparas.
• Terminaciones Nerviosas
Constitución de la Piel
1 Epidermis
2 Dermis
3 Hipodermis o tejido subcutáneo
Epidermis
• Externa, de protección.
• De 0.5 mm (párpado) a 4 mm (talón) aprox. 1 mm en piel.
• Con queratinocitos.
• Células pigmentarias (melanocitos).
• Terminaciones nerviosas.
• Células de Langerhans.
• Se nutre por difusián.
• Se renueva cada 28 dias.
Formada Por
A.Estrato Córneo.
B.Estrato Lúcido.
C.Estrato Granuloso
D.Estrato Esponjoso
E.Estrato Basal
Dermis
• Tejido Conectivo Denso
• Fibroblastos
• Histiocitos
• Mastocitos
HIPODERMIS
• Tejido conectivo laxo.
• Fibras colágenas.
• Histiocitos.
• Mastocitos.
• Proteje del cizallamiento o fricción y facilita la elasticidad de la piel.
ÚlcerasEs una pérdida de sustancia de la piel y mucosas con poca nula tendencia a la curación y que tiende a persistir y agrandarse.
CaracterísticasFondo: Carnoso (T. Granulación).
Rojo vivo.
Sangrante.
Negro o N. verdosa Gangrenas.
Pálidas.
Amarillo gris (infectadas).
Equimóticas o (hemorrágicas).
Aspecto: Bueno
Fungoso
Vegetante.
Bordes: Fijo al lecho o despegado.
Cortado a pico o elevado (crateriformes).
Duro (callosas).
Cambian de forma rapidamente.
Secreción: Exudado fluido.
Seroso o serohemático.
Purulento
Sanioso (pus y sangre)
Tipos de Ulceras
U. Varicosa
U.Trombosis venosa
U. Hipertensivas
U. Isquémicas.
U. Traumáticas.
U. Tróficas.
U. Específicas: sífilis.
U. De Decúbito.
Úlceras de Decúbito o Escaras o por Presión
- Ancianos confinados a cama o sillón, no se movilizan
- Disminución de la grasa subcutáneo.
- Disminución de acid ascorbic, augmented la fragilidad capilar.
- Disminución del número de vasos sanguíneos dérmicos, aumenta las lesiones isquémicas.
- Disminución de los procesos de cicatrización por envejecimiento.
- Disminición de la reparación de la piel.
Secuencia de Formación de la Ulcera
Mecanismo de presión Enrojecimiento de la piel Ampollas
(necrosis) Costra Negra úlceras pálidas grisáceas grandes
Infectadas van aumentando en extensión.
En región sacra la úlcera está cerca del periné por lo tanto facilita su infección.
TABLA 124-1. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
Factores de riesgo extrínsecos
Presión Fricción
CizallamientoMaceración
Factores de riesgo intrínsecos Inmovilidad Inactividad
Incontinencia fecal y urinaria Desnutrición
Disminución del nivel de conciencia Uso de corticosteroides
Tabaco
Etiología y Clasificación
Procesos médicos asociados con factores de riesgo intrínsecos
Anemia
Infección Enfermedad vascular periférica
Edema Diabetes mellitus
Ictus Demencia
Alcoholismo Fracturas
Enfermedad maligna
Factores de Riesgos ExtrínsecosPresión: externa lesión isquémica y necrosis tisular. Reduce el aporte sanguineo.
Fricción: la piel roza contra otra superficie, produciendo pérdidas de células epidérmicas.
Cizallamiento: cuando dos capas de la pien se deslizan una sobre la otra, en direcciones opuestas.
Maceración: causada por la humedad y puede tener su origen en la transpiración, la incontinencia urinaria o fecal o el exudado de las heridas.
Datos de Laboratorio Sugieren mayor riesgo de úlceras por presión se incluyen:
Hb <12 g/dl,
Recuento total de linfocitos <1.200 ml,
Albúmina sérica ≤3,5 g/dl y
Transferrina sérica <170 µg/dl.
PROFILAXIS DE LAS ESCARASImportante PROFILAXIS y MEJORAR LA NUTRICION.
determinar los FACTORES DE RIESGOS.
Buen EXAMEN DE PIEL en ZONAS PROMINENTES.
Disminuir la PRESION y la HUMEDAD.
Reducir la Presión cambios de postura c/ 2 hs.
decúbito lateral oblicuo Dcho o Izq en 30 *
No posición lateral de 90*
No permanencia de apoyo sobre lesiones ya hechas
Cabecera de la cama no > de 30 *
Incorporeal pâté tornado de las cabanas. Talones separados del colchón x cojines o almohadas.
Clasificación de las Úlceras por Presión
CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
Superficies de Apoyo 1
Superficies de Apoyo 2
REDUCCION DE LA HUMEDAD
Piel seca, limpia
Si está irritada o húmeda, lavar con ague simple y jabot suave.
Protección contra la irritation x la ordinal, applecart VASELINA
Polo de Talco no excessive entre los plagues:
DISMINUYE LA Irritation,
LA FUERZA DE Traction,
LA HUMEDAD
Ahoy NutritionalEs may importantes, Factor de resign de lass escaras as la DESNUTRICIóN.
Diagnostic con:
ALBUMINA SERICA < 3.5 mg%
LINFOCITOS< 1200
PESO < 15%
DEFICIENCIA DE VITAMINAS Y MINERALES
TRATAMIENTODepended en que faze se encounter la escaras.
Es importantes el tratamiento precoz.
Mal tratamiento puede complicarse con:
OSTEOMIELITIS
INFECCIóN CRóNICA
CELULITIS
SIEMPRE reducir los FACTORES DE RIESGOS EXTERNOS
IMPORTANTE una BUENA NUTRICIóN.
INGESTA CALóRICA 30 – 35 cal/kg/dia
PROTEíNAS 1.25 – 1.5 g/kg/dia
VITAMINA C > 120 mg /dia
CINC 12 – 20 mg / dia
SUPLEMENTOS VIT. Y MINERALES
Apósitos y Preparados Tópicos para las Ulceras por Presión 1
Apósitos y Preparados Tópicos para las Ulceras por Presión 2
Apósitos y Preparados Tópicos para las Ulceras por Presión 3
Bibliografía
Deschamps, Jorge H, Ortiz, Frutos E, Grinfeld, David, Wilks, Arturo E, Escuela Quirúrgica de Christmann, Cirugía, Semiología, Fisiopatología y Clínica Quirúrgica. Libros “El Ateneo” Editorial. Año 1982.
Michans, J R y Colaboradores. Patología Quirúrgica. Tomo 1 Primera Parte. Libros “El Ateneo” Editorial, Tercera Edición, Segunda Reimpresión, Año 1979.
Marck H. Beers, M.D., y Robert Berkow, M.D. Manual Merck de Geriatría.
Fernando Morales Martinez. Temas Prácticos en Geriatría y Gerontología. Editorial Universidad Estatal a Distancia, San José de Costa Rica, Año 2007.