Power point del proyecto de investigación
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Efectos del fentanilo endovenoso preincisional sobre el apgar del recién nacido en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia periduralHospital Nacional Daniel A. CarriónEnero a diciembre 2010
Maestrando Freddy Espinoza Mendoza
Departamento de Anestesiología
Hospital Nacional Daniel A. Carrión
Planteamiento del problema
La sedoanalgesia se usa en sala de operaciones para aliviar el estrés del paciente y eliminar el mal recuerdo de las cirugías que se realizan bajo anestesia regional
Planteamiento del problema
Pese a los beneficios que se obtienen de la sedación, muchos anestesiólogos son reacios a usarla en gestantes debido al temor de los efectos que los fármacos pueden tener sobre el feto
Planteamiento del problema
La literatura va aportando evidencia experimental y clínica de que el fentanilo es una droga inocua cuando se usa en gestantes
Planteamiento del problema
Los estudios son escasos y no son concluyentes en relación a la seguridad del fentanilo sobre el feto cuando se usa en dosis única en las cesáreas realizadas bajo anestesia peridural
Planteamiento del problema
¿Cuáles son los efectos de la administración de fentanilo endovenoso preincisional sobre el Apgar del recién nacido en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia peridural en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión entre enero y diciembre del 2010?
Marco teórico Las drogas que más
se han utilizado para la sedoanalgesia son los opioides y las benzodiazepinas, y dentro de ellos el fentanilo y el midazolam
Marco teórico La ansiedad, dolor y
estrés asociado con la labor de parto son perjudiciales para la madre y el feto
Marco teórico El riesgo de
depresión respiratoria neonatal es una de las mayores preocupaciones cuando un fármaco es administrado a una embarazada
Marco teórico Debido a que la
farmacología en la gestante es un área de investigación olvidada, muchos de estos temores no tendrían el suficiente sustento teórico
Farmacología del fentanilo
Opioide sintético 75 a 100 veces más potente que la morfina
Inyección endovenosa única es seguida de un rápido inicio de analgesia y una corta duración de acción
Carece de metabolitos activos y su vida media de eliminación en neonatos normales varía entre 75 y 440 minutos
Farmacología del fentanilo
Posibles efectos dañinos pueden ser revertidos fácilmente con naloxona
No tiene efectos adversos en el tono y el flujo sanguíneo uterino
Atraviesa rápidamente la placenta y establece prontamente equilibrio entre las circulaciones materna y fetal
Farmacología del fentanilo
Es detectable en sangre fetal apenas al minuto de la inyección en la madre
Los niveles sanguíneos fetales decrecen rápidamente, a los 40 minutos el 68% de la droga había sido eliminada
La relación entre los niveles plasmáticos arteriales materno y fetal es de 2.5
Evaluar patrón respiratorio primeras 7 horas de vida después de cesárea
Bupivacaína peridural vs. bupivacaína + fentanilo peridural
Periodos de apnea, frecuencia respiratoria y volumen minuto fueron similares en ambos grupos
Benlabed M, Dreizzen E, Ecoffey C, et al. Neonatal patterns of breathing after cesarean section with or without epidural fentanyl. Anesthesiology 1990; 73: 1110-3.
Evaluar la seguridad de la analgesia de trabajo de parto con fentanilo ACP en neonatos
Fentanilo ACP vs. analgesia peridural Apgar y pH de arteria umbilical fueron
normales en todos los neonatos
Nikkola E, Ekblad U, Kero P, et al. Intravenous fentanyl PCA during labour. Can J Anaesth 1997; 44: 1248-55.
Obtener información sobre efectos neonatales de la sedoanalgesia materna
Fentanilo + midazolam vs. grupo control No hubo diferencia intergrupales en
Apgar, pruebas neuroconductuales ni pulsioximetría
Frölich M, Burchfield D, Euliano T y Caton D. A single dose of fentanyl and midazolam prior to Cesarean section have no adverse neonatal effects. Can J Anesth 2006; 53: 79-85.
Gestante de 36 semanas sometida a cesárea con anestesia general por hipertensión endocraneana por meningitis tuberculosa
Fentanilo 100 µg EV en inducción Apgar 8 al minuto y 9 a los 5 minutos
Breitenbach V, Wilson D. Anestesia em gestante com hipertensão intracraniana por meningite tuberculosa: relato de caso. Rev Bras Anestesiol 2005; 55: 90-4.
Efectos del fentanilo en ventilación postoperatoria
Fentanilo 10 µg/kg vs. 25 µg/kg en inducción
Concentraciones de 2 a 3.1 ng/ml fueron requeridas para producir depresión respiratoria
Cartwright P, Prys-Roberts C, Gill K, et al. Ventilatory depression relate to plasma fentanyl concentrations during and after anesthesia in humans. Anesth Analg 1983; 62: 966-74.
Determinar si los infantes son más susceptibles a los efectos depresores respiratorios del fentanilo
Infantes (< 1 año) vs. niños (1-5 años) vs. adultos (23-30 años)
PCO2 y alteraciones de patrón respiratorio no fue mayor en infantes
Hertzka R, Gauntlett I, Fisher D, Spellman M. Fentanyl –induced ventilatory depression: effects of age. Anesthesiology 1989; 70: 213-8.
Detectable en sangre fetal al minuto Concentración pico a los 5 minutos Relación materna/fetal es 2.5
Craft J, Coaldrake L, Bolan J, et al. Placental passage and uterine effects of fentanyl. Anesth Analg 1983; 62: 894-8.
Koehntop D, Rodman J, Brundage D, et al. Pharmacokinetics of fantanyl in neonates. Anesth Analg 1986; 65: 227-32.
Muchas gracias
por su aténción