Power point del proyecto de investigación
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Efectos del fentanilo endovenoso preincisional sobre el apgar del recién nacido en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia periduralHospital Nacional Daniel A. CarriónEnero a diciembre 2010
Maestrando Freddy Espinoza Mendoza
Departamento de Anestesiología
Hospital Nacional Daniel A. Carrión
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Planteamiento del problema
La sedoanalgesia se usa en sala de operaciones para aliviar el estrés del paciente y eliminar el mal recuerdo de las cirugías que se realizan bajo anestesia regional
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Planteamiento del problema
Pese a los beneficios que se obtienen de la sedación, muchos anestesiólogos son reacios a usarla en gestantes debido al temor de los efectos que los fármacos pueden tener sobre el feto
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Planteamiento del problema
La literatura va aportando evidencia experimental y clínica de que el fentanilo es una droga inocua cuando se usa en gestantes
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Planteamiento del problema
Los estudios son escasos y no son concluyentes en relación a la seguridad del fentanilo sobre el feto cuando se usa en dosis única en las cesáreas realizadas bajo anestesia peridural
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Planteamiento del problema
¿Cuáles son los efectos de la administración de fentanilo endovenoso preincisional sobre el Apgar del recién nacido en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia peridural en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión entre enero y diciembre del 2010?
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Marco teórico Las drogas que más
se han utilizado para la sedoanalgesia son los opioides y las benzodiazepinas, y dentro de ellos el fentanilo y el midazolam
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Marco teórico La ansiedad, dolor y
estrés asociado con la labor de parto son perjudiciales para la madre y el feto
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Marco teórico El riesgo de
depresión respiratoria neonatal es una de las mayores preocupaciones cuando un fármaco es administrado a una embarazada
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Marco teórico Debido a que la
farmacología en la gestante es un área de investigación olvidada, muchos de estos temores no tendrían el suficiente sustento teórico
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Farmacología del fentanilo
Opioide sintético 75 a 100 veces más potente que la morfina
Inyección endovenosa única es seguida de un rápido inicio de analgesia y una corta duración de acción
Carece de metabolitos activos y su vida media de eliminación en neonatos normales varía entre 75 y 440 minutos
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Farmacología del fentanilo
Posibles efectos dañinos pueden ser revertidos fácilmente con naloxona
No tiene efectos adversos en el tono y el flujo sanguíneo uterino
Atraviesa rápidamente la placenta y establece prontamente equilibrio entre las circulaciones materna y fetal
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Farmacología del fentanilo
Es detectable en sangre fetal apenas al minuto de la inyección en la madre
Los niveles sanguíneos fetales decrecen rápidamente, a los 40 minutos el 68% de la droga había sido eliminada
La relación entre los niveles plasmáticos arteriales materno y fetal es de 2.5
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Evaluar patrón respiratorio primeras 7 horas de vida después de cesárea
Bupivacaína peridural vs. bupivacaína + fentanilo peridural
Periodos de apnea, frecuencia respiratoria y volumen minuto fueron similares en ambos grupos
Benlabed M, Dreizzen E, Ecoffey C, et al. Neonatal patterns of breathing after cesarean section with or without epidural fentanyl. Anesthesiology 1990; 73: 1110-3.
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Evaluar la seguridad de la analgesia de trabajo de parto con fentanilo ACP en neonatos
Fentanilo ACP vs. analgesia peridural Apgar y pH de arteria umbilical fueron
normales en todos los neonatos
Nikkola E, Ekblad U, Kero P, et al. Intravenous fentanyl PCA during labour. Can J Anaesth 1997; 44: 1248-55.
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Obtener información sobre efectos neonatales de la sedoanalgesia materna
Fentanilo + midazolam vs. grupo control No hubo diferencia intergrupales en
Apgar, pruebas neuroconductuales ni pulsioximetría
Frölich M, Burchfield D, Euliano T y Caton D. A single dose of fentanyl and midazolam prior to Cesarean section have no adverse neonatal effects. Can J Anesth 2006; 53: 79-85.
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Gestante de 36 semanas sometida a cesárea con anestesia general por hipertensión endocraneana por meningitis tuberculosa
Fentanilo 100 µg EV en inducción Apgar 8 al minuto y 9 a los 5 minutos
Breitenbach V, Wilson D. Anestesia em gestante com hipertensão intracraniana por meningite tuberculosa: relato de caso. Rev Bras Anestesiol 2005; 55: 90-4.
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Efectos del fentanilo en ventilación postoperatoria
Fentanilo 10 µg/kg vs. 25 µg/kg en inducción
Concentraciones de 2 a 3.1 ng/ml fueron requeridas para producir depresión respiratoria
Cartwright P, Prys-Roberts C, Gill K, et al. Ventilatory depression relate to plasma fentanyl concentrations during and after anesthesia in humans. Anesth Analg 1983; 62: 966-74.
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Determinar si los infantes son más susceptibles a los efectos depresores respiratorios del fentanilo
Infantes (< 1 año) vs. niños (1-5 años) vs. adultos (23-30 años)
PCO2 y alteraciones de patrón respiratorio no fue mayor en infantes
Hertzka R, Gauntlett I, Fisher D, Spellman M. Fentanyl –induced ventilatory depression: effects of age. Anesthesiology 1989; 70: 213-8.
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Detectable en sangre fetal al minuto Concentración pico a los 5 minutos Relación materna/fetal es 2.5
Craft J, Coaldrake L, Bolan J, et al. Placental passage and uterine effects of fentanyl. Anesth Analg 1983; 62: 894-8.
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![Page 29: Power point del proyecto de investigación](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052507/559002c01a28aba86f8b4701/html5/thumbnails/29.jpg)
Koehntop D, Rodman J, Brundage D, et al. Pharmacokinetics of fantanyl in neonates. Anesth Analg 1986; 65: 227-32.
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Muchas gracias
por su aténción