Posturas recomendadas para dar masaje

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Artículo

J. A. Basco López1

A. I. Torres Costoso1

V. Antón Antón2

J. Rodrigo Rodríguez1

Posturas recomendadasen el masaje

Right posture during the massage

Correspondencia:Julián Ángel Basco LópezProfesor asociado de la EUEy Fisioterapia de ToledoCampus Tecnología AntiguaFábrica de ArmasAvda. Carlos III, s/n50071 ToledoE-mail: [email protected]

1 Profesor asociado de la EUE. y Fisioterapia de Toledo.

2 Profesor titular de la EUE.y Fisioterapia de Toledo

RESUMEN

En este artículo se exponen las posturas másindicadas a la hora de realizar un masaje, así comouna serie de hábitos y ejercicios para cuidar la espalday las articulaciones que intervienen en la ejecucióndel masaje. Las alternativas que aquí planteamosresponden a un estudio descriptivo publicado en larevista con el título «¿Cuidas tu postura al realizar elmasaje?». En el mencionado trabajo se exponían losresultados obtenidos en forma de encuesta, con unapoblación de 50 fisioterapeutas deportivos, a los quese les preguntó sobre sus hábitos posturales a la horade dar el masaje, sobre las dolencias más habitualesque presentaban y el carácter de las mismas.

PALABRAS CLAVE

Masaje; Postura correcta; Dolencias; Ejercicios;Hábitos posturales.

ABSTRACT

In this article, the most appropriate postures to make amassage are exposed as well as some habits and exercisesto take care of the back and the articulations, whichtake part in the performance of the massage. The choices that we establish are the result of a descriptivestudy published in the magazine with the title «Do youtake care of your posture while carrying out themassage?». In the mentioned study, the obtained resultsare exposed in the way of a inquiry, with fifty sportphysiotherapists who were asked about their posturehabits while carrying out the massage, about the mostcommon ailments and the nature of them.

KEY WORDS

Massage; Right posture; Ailments; Exercises and postural habits.

G. Rodríguez FuentesA. González RepresasJ. M. Pazos RosalesL. González Dopazo

INTRODUCCIÓN

Para realizar un buen masaje el fisioterapeuta debeutilizar todo el cuerpo en cada movimiento. Los piesson la base, las piernas proporcionan la fortaleza, lapelvis y el torso aportan la potencia y los brazos y lasmanos trabajan con destreza y establecen la comuni-cación con el cliente.

El masaje es una técnica de Fisioterapia que deman-da un gran esfuerzo fisico. La aplicación de las técni-cas de masaje produce un estrés considerable en elcuerpo del fisioterapeuta. Una postura inadecuada, laalineación incorrecta del cuerpo, así como técnicasdescuidadas aumentan el estrés y pueden llegar a le-sionar al fisioterapeuta, desencadenando en su orga-nismo procesos degenerativos. El aprendizaje de unamecánica corporal adecuada, así como de las técnicasde masaje correctas no sólo reduce la fatiga y las pro-babilidades de experimentar lesiones, sino que tam-bién mejora la aplicación y los resultados de las técni-cas de masaje1.

Esta mecánica corporal permite un empleo cuida-doso, eficaz y deliberado del cuerpo del fisioterapeu-ta. Para ello es necesario adoptar posturas correc-tas, mantener un equilibrio adecuado y emplear losmúsculos mayores y más poderosos en la ejecución delesfuerzo2.

Basándonos en el estudio descriptivo publicadocon el título de «¿Cuidas tu postura al dar el masaje?»proponemos una serie de cambios en los hábitos delos fisioterapeutas que realizan terapias manuales engeneral y especialmente en las maniobras referidas almasaje.

PROPUESTA

1. Calentar previamente antes de un masaje las ar-ticulaciones de las manos (fig. 1). Con ejerciciosresistidos con la otra mano, frotaciones con laotra mano en cada uno de los dedos, frotacio-nes palma con palma, «tocando pitos» (oposi-ción de pulgar con cada uno de los dedos pero

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Fig. 1. Ejercicios para calentar y fortalecer la mano.

con movimiento brusco y ruido), «lavándoselas manos» (circunducciones alternativas demuñecas con frotaciones palmares y dorsalesde mano), extensiones y flexiones bruscas delos dedos, agitar las manos con fuerza, «tocarel piano», etc. También podemos realizar esti-ramientos de la musculatura de mano y el an-tebrazo, especialmente los músculos flexores ycon más dedicación al pulgar. Estos mismosejercicios realizados diariamente nos puedenservir para trabajar la propiocepción y coordi-nación en la mano, facultades que si desarro-llamos nos darán un mejor tacto. Otra alterna-tiva consiste en utilizar una pelota de tenis osimilar para trabajar el movimiento de oposi-ción del pulgar y la musculatura flexora en ge-neral, intentando que la pelota no se caiga yrealizando los movimientos cada vez con másvelocidad, o apretando fuertemente la pelotacon las manos (fig. 2).

2. Movilizar y fortalecer la espalda (figs. 2 y 3). Aun-que estos ejercicios también los podemos utilizarpara calentar la espalda, previo a un masaje, iránmás encaminados a potenciar la musculatura yaumentar el recorrido articular de la espalda.

Incluiremos en este apartado ejercicios quetrabajen la musculatura paravertebral, espe-cialmente aquellos que se realizan en cuadru-pedia por ser ésta una postura donde la espal-da trabaja con mayor seguridad, comodidad ypara evitar la fuerza de la gravedad como fuer-za axial sobre el raquis. Pueden estar recomen-dados los ejercicios de Klapp, los ejercicios deNiederhoffer y los ejercicios de Williams3, enlos que además se incluye el trabajo de muscu-latura abdominal y glútea.

Importante será también dedicar un tiempo alos estiramientos de la musculatura de la espaldaen especial al cuello y sobre todo a la zona lumbar.

3. Someterse a una sesión de masaje semanal yautomasajearse manos, brazos y hombros a lolargo del día.

4. La camilla debe hallarse a una altura cómodapara el fisioterapeuta, lo que dependerá de sutamaño y de estilo de trabajo. Los fisiotera-peutas con un torso ancho y brazos largos talvez necesiten una mesa más baja que una per-sona con brazos cortos. Las personas con torsoestrecho, brazos cortos y piernas largas necesi-tarán una mesa más alta4.



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Fig. 2. Ejercicios para fortalecer ytrabajar la coordinación de la manoy estirar la espalda.

Diferentes autores proponen que la alturade la camilla coincida con la cadera, con el ex-tremo cubital del brazo, con la palma en ex-tensión de muñeca y codo o con las falangesproximales con el puño cerrado; lo mejor esque cada uno se adapte la altura de la camilla asu gusto, buscando la posición más cómoda

5. El cuerpo del fisioterapeuta debe mantener unaalineación correcta, con las piernas separadas pa-ra sustentar el cuerpo. El brazo que ejerce pre-sión hacia abajo es el opuesto a la pierna quesoporta el peso del cuerpo. El peso del cuerpose mantiene sobre la pierna retrasada y el cuer-po del paciente se halla siempre delante del pa-ciente. Si el cuerpo cae sobre la pierna adelanta-da y el cuerpo del paciente se halla bajo presióndirecta no hay acción de palanca por parte delcuerpo y toda la presión es ejercida mediante elesfuerzo de los músculos de la parte superior envez de con el peso del cuerpo (fig. 4). La piernaretrasada en extensión equilibra la postura concierta separación de la pierna adelantada y el pieperpendicular al adelantado (fig. 4).

Se debe mantener erguida la zona lumbar yevitar doblarse o inclinarse por la cinturamientras se trabaja (fig. 5). Las posturas asi-

métricas y las variaciones creadas con el em-pleo de taburetes altos y bajos son métodos deprotección. La región lumbar también se be-neficia de evitar los giros del cuerpo y las hiper-extensiones mientras se trabaja, así como demantener el punto de contacto con el pacientepor debajo de la cintura del fisioterapeuta5.

El fisioterapeuta en todo momento debe to-mar conciencia de cómo se encuentran sushombros durante el masaje; éstos deben per-manecer lo más relajados posibles.

6. Es posible evitar los problemas de rodilla si serespeta la estabilidad básica de éstas y se des-plaza con frecuencia el peso del cuerpo de unpie a otro. La posición de pie más eficaz, esaquella en que las rodillas están bloqueadas enlos últimos 15° de extensión. Esta posiciónejerce una fuerza compresora mínima sobre lacápsula articular de las rodillas y exige una acción muscular mínima para mantener elequilibrio. Cuando se flexionan las rodillas aumentan las fuerzas compresivas sobre la cáp-sula articular y la acción muscular para mante-ner la estabilidad es mayor. También hay queevitar adoptar una hiperextensión completa dela rodilla (fig. 5).



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Fig. 3. Ejercicios de movilidad yfortalecimiento de la espalda.



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7. Las posturas asimétricas de pie son las pocionesmás eficientes. El peso se desplaza de un pie aotro mediante un mecanismo de conservaciónde la energía. Las posturas simétricas de pie

son el peso distribuido equilibradamente entreambos pies, son agotadoras, interfiere la circu-lación y por ello es preciso reducirlas. Los me-canismos corporales prefieren las posturas asi-

Fig. 5. Hombros relajados y flexiónde rodillas.

Fig. 4. Colocación correcta de lospies y automovilización apoyado enel paciente de la zona lumbar.



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métricas, que logran un empleo óptimo de laenergía de los fisioterapeutas y evitan la fatiga(figs. 4 y 6). Otros métodos para mantener laposición, como son el empleo de taburetes pa-ra apoyarse uno de los pies, los taburetes parasentarse o el apoyar una rodilla en la camilla,también protegen la región lumbar y ahorranenergías (fig. 7). El tobillo y el pie se protegentambién con la postura asimétrica, con cam-bios frecuentes de posición y sentándose siem-pre que sea posible durante el masaje

8. Usar el peso del cuerpo y no la fuerza de losmúsculos para ejercer las presiones necesariasdurante los masajes. Esto se consigue despla-zando el peso del cuerpo para que el punto deequilibrio se halle en el punto de contacto en-tre la mano o antebrazo del fisioterapeuta y elcuerpo del paciente o que se cree una situa-ción de desequilibrio que utilizamos para rea-lizar presiones deslizantes agarrado a los seg-mentos que masajeo (fig. 8).

9. Debemos repartir el tiempo que trabajamos encada unos de los lados de la camilla con la fi-nalidad de no crear desequilibrios muscularesen nuestro cuerpo, dejando que con la mismapostura en el lado opuesto trabajen otros músculos u otras fibras musculares del mismomúsculo (fig. 6).

10. Una alternativa para no trabajar tanto la zonalumbar o para cuando ésta se resiente es apo-yar la cadera en la camilla, el alivio es inmedia-to y supone en algunos momentos una formamuy cómoda de trabajar (figs. 5 y 6).

11. Sugerimos, dado el gran número de lumbalgias(como queda reflejado en el estudio descriptivoya mencionado), trabajar con contracciones deabdominales con la finalidad de proteger la zonalumbar y estabilizar el tronco durante las ma-niobras. Por ello podemos recurrir a utilizar elabdomen para sujetar la pierna al masajear losaductores, controlando de esta forma el peso dela pierna, o en el masaje de la musculatura pos-

Fig. 6. Trabajando de diferenteslados.

terior del cuello. En este último caso el fisiote-rapeuta sentado dirige y sujeta la cabeza con elabdomen, experimentando alivio en su zonalumbar (más si además se apoya la espalda en lapared), al tiempo que le quedan las manos li-bres y en una postura más simétrica para acce-

der más fácilmente que en decúbito prono a lamusculatura posterior del cuello, que ademáspermanece más relajada (fig. 7).

12. Recurrir a maniobras que estabilicen el tronco,como apoyar el talón de la mano para realizarun trabajo con el pulgar y no las que nos pro-



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Fig. 8. Jugando con el peso delcuerpo o centro de gravedad de éste.

Fig. 7. Posiciones donde trabajamosy dirigimos con los músculosabdominales.

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Instrumentos de medida de la calidad de vida en esclerosis múltiple

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Fig. 9. Forma de evitarinestabilidad en la maniobraapoyando el talón de la mano ode forzar la articulación de lamuñeca en hiperextensión.

Fig. 10. Alternativas para notrabajar siempre con el pulgar.

ducen inestabilidad y nos hacen sacar la fuerzade la espalda. Buscar, igualmente, en una posi-ción casi neutra de flexoextensión, evitandotrabajar las articulaciones en sus máximos reco-rridos de hiperflexión e hiperextensión (fig. 9).

13. No abusar del trabajo muscular de una mismaestructura corporal (el pulgar), alternar con ma-niobras donde los protagonistas sean los ante-brazos, articulaciones interfalágicas proxima-les, el índice, etc. (fig. 10).

14. Cada diez minutos debemos movilizar o estirarla columna lumbar. Una alternativa sin inte-rrumpir el masaje consiste en automanipularsela zona lumbar o estirarla, borrando la lordosislumbar apoyando los brazos en el paciente alrealizar una maniobra que no implique muchomovimiento (fig. 4).

15. Y por último, valorar la importancia de que el fi-sioterapeuta esté relajado, cómodo y no esté en ten-sión durante el masaje. El masaje debe ser unaforma de trabajo fisico que se parezca más a ladanza o la gimnasia que a otro tipo de trabajo.

CONCLUSIÓN

Aunque comencemos nuestra labor profesionalcon entusiasmo, energía y con mucha juventud, tar-de o temprano nos aparecerá el dolor lumbar o algu-na otra patología expuesta en el artículo de referen-cia. Y más cuando, poco a poco, nos avocamos a untrabajo continuado de 8 y 10 horas dando masaje,con sesiones que exigen no sólo un esfuerzo fisicoimportante, sino también una adaptación mental alos problemas de los que el paciente te hace recep-tor, pues no olvidemos que gran parte de las situa-ciones psicoemocionales intensas desencadenan enpuntos de tensión musculares que mejoran con elmasaje.

Por todo ello consideramos que desde el principioel fisioterapeuta debe habituarse a mantener unasposturas correctas durante la ejecución del masaje y arealizar unos ejercicios o prácticas preventivas que leserán de mucha utilidad para prevenir las dolenciasexpuestas en el artículos «¿Cuida su postura al dar unmasaje?».

M.ª A. Pelegrín MolinaA. Gómez-Conesa

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BIBLIOGRAFÍA

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