POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

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1 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y BIENESTAR TRABAJO DE FIN DE GRADO DE ENFERMERÍA POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL MÉTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBÉS PREMATUROS Y SUS MADRES. PAOLA SÁNCHEZ GARCÍA [email protected] Tutora: Esperanza Dudet Ámbito de Neonatología Universidad de Vic, junio 2014 16 de Mayo del 2014

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y BIENESTAR

TRABAJO DE FIN DE GRADO DE ENFERMERIacuteA

POSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE

CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRES

PAOLA SAacuteNCHEZ GARCIacuteA

Paolasanchezuviccat

Tutora Esperanza Dudet

Aacutembito de Neonatologiacutea

Universidad de Vic junio 2014

16 de Mayo del 2014

2

INDICE

Paacutegina

1 RESUMEN 4

2 INTRODUCCIOacuteN 6

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA 8

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS 8

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA) 9

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA 10

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) 11

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC 15

36 JUSTIFICACIOacuteN 16

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS 18

41 HIPOacuteTESIS 18

42 OBJETIVOS GENERALES 18

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 18

5 METODOLOGIA 19

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO 19

52 DISENtildeO 19

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO 19

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN 20

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN 20

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR 20

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA 23

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS 24

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS 26

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO 27

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO 28

510 ASPECTOS EacuteTICOS 29

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS 29

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES) 30

8 BILIOGRAFIacuteA 32

9 PRESUPUESTOS 38

10 ANEXOS 41

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres 41

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten 42

3

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre 45

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo 46

Anexo 5 Hoja informativa 47

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado 49

11 AGRADECIMIENTOS 50

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE 50

4

1 RESUMEN

Objetivos La preocupacioacuten por la crisis econoacutemica que azota Espantildea y por lo

tanto a la comunidad autoacutenoma de Navarra sumado a la evidencia cientiacutefica de

las consecuencias que sufre el bebeacute al ser separado de su madre tras el

nacimiento siendo maacutes notable por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten y al

elevado estreacutes y sufrimiento de los padres cuando su hijo estaacute encerrado en una

incubadora llevoacute al planteamiento de querer demostrar los posibles beneficios

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos del meacutetodo madre canguro (MMC) en bebeacutes

prematuros y sus madres

Metodologiacutea Seraacute un estudio experimental longitudinal y prospectivo dirigido a

40 mujeres y a sus bebeacutes prematuros que den a luz en el hospital Virgen del

Camino El grado de satisfaccioacuten se determinaraacute con preguntas extraiacutedas de la

escala validada Caring Assement Instrument (CARE- Q) y con otro cuestionario

no validado Los paraacutemetros fisioloacutegicos se mediraacuten con un termoacutemetro de

mercurio y una cinta meacutetrica El programa informaacutetico SPSSreg vs 210 seraacute el

elegido para el anaacutelisis estadiacutestico

Limitaciones del estudio La larga duracioacuten de la participacioacuten de la unidad

madre-hijo la tercera etapa domiciliaria del MMC las restricciones de la UCIN

del hospital Virgen del Camino junto al uso de una escala no validada podriacutea

conllevar a la aparicioacuten de obstaacuteculos a la hora tanto de poder llevar a cabo el

proyecto como de la obtencioacuten de sus resultados

Palabras clave meacutetodo canguro meacutetodo madre canguro piel con piel contacto

piel con piel bebeacute prematuro

Objectives The concern about the economic crisis affecting Spain and

therefore the autonomous community of Navarra together with the scientific

evidence of the consequences suffered by the baby when is separated from his

mother after birth more remarkable when it occcurs below 37 weeks of gestation

and the high stress and suffering of parents when their child is locked in an

incubator encouraged to us to consider demostrate physiological and

psychological benefits of ldquoKangaroo mother care ldquo(MMC ) method in pretermature

babies and their mothers

5

Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study

aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen

del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions

drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by

another questionnaire properly designed Physiological parameters will be

measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210

vs Software will be used for statistical analysis

Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit

the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del

Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles

for when carrying out this projects and with the results obtained

Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin

contact premature baby

6

2 INTRODUCCIOacuteN

La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por

debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal

conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o

a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales

enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica

de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad

de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los

que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013

Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros

y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado

directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que

conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en

mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno

Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)

Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos

hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros

es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al

par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad

de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora

junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de

recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012

Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-

Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes

amp Barbier 20013 Sr et al 2013)

El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los

cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp

Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR

Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que

conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el

vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los

profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un

7

ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio

y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los

resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)

El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el

contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la

consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010

Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del

bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la

teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012

Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio

como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean

aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute

lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)

Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la

madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura

corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un

mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de

leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso

(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos

de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la

participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de

culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos

2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)

La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el

proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando

resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp

Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)

La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino

de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al

bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las

Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la

Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten

8

y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es

Nuestro 2013)

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS

Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco

desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir

por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes

anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una

inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por

lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por

imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o

por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que

no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que

sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera

trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp

Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en

Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean

prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran

parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en

diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la

escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna

actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto

en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que

compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o

la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la

incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido

goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a

medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta

la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011)

9

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)

Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con

el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de

espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de

prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante

la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y

el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes

aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)

Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las

repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles

colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha

reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a

14190euro (Prats J 2013)

Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra

afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de

espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de

herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una

Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 2: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

2

INDICE

Paacutegina

1 RESUMEN 4

2 INTRODUCCIOacuteN 6

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA 8

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS 8

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA) 9

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA 10

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) 11

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC 15

36 JUSTIFICACIOacuteN 16

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS 18

41 HIPOacuteTESIS 18

42 OBJETIVOS GENERALES 18

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 18

5 METODOLOGIA 19

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO 19

52 DISENtildeO 19

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO 19

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN 20

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN 20

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR 20

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA 23

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS 24

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS 26

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO 27

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO 28

510 ASPECTOS EacuteTICOS 29

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS 29

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES) 30

8 BILIOGRAFIacuteA 32

9 PRESUPUESTOS 38

10 ANEXOS 41

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres 41

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten 42

3

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre 45

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo 46

Anexo 5 Hoja informativa 47

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado 49

11 AGRADECIMIENTOS 50

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE 50

4

1 RESUMEN

Objetivos La preocupacioacuten por la crisis econoacutemica que azota Espantildea y por lo

tanto a la comunidad autoacutenoma de Navarra sumado a la evidencia cientiacutefica de

las consecuencias que sufre el bebeacute al ser separado de su madre tras el

nacimiento siendo maacutes notable por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten y al

elevado estreacutes y sufrimiento de los padres cuando su hijo estaacute encerrado en una

incubadora llevoacute al planteamiento de querer demostrar los posibles beneficios

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos del meacutetodo madre canguro (MMC) en bebeacutes

prematuros y sus madres

Metodologiacutea Seraacute un estudio experimental longitudinal y prospectivo dirigido a

40 mujeres y a sus bebeacutes prematuros que den a luz en el hospital Virgen del

Camino El grado de satisfaccioacuten se determinaraacute con preguntas extraiacutedas de la

escala validada Caring Assement Instrument (CARE- Q) y con otro cuestionario

no validado Los paraacutemetros fisioloacutegicos se mediraacuten con un termoacutemetro de

mercurio y una cinta meacutetrica El programa informaacutetico SPSSreg vs 210 seraacute el

elegido para el anaacutelisis estadiacutestico

Limitaciones del estudio La larga duracioacuten de la participacioacuten de la unidad

madre-hijo la tercera etapa domiciliaria del MMC las restricciones de la UCIN

del hospital Virgen del Camino junto al uso de una escala no validada podriacutea

conllevar a la aparicioacuten de obstaacuteculos a la hora tanto de poder llevar a cabo el

proyecto como de la obtencioacuten de sus resultados

Palabras clave meacutetodo canguro meacutetodo madre canguro piel con piel contacto

piel con piel bebeacute prematuro

Objectives The concern about the economic crisis affecting Spain and

therefore the autonomous community of Navarra together with the scientific

evidence of the consequences suffered by the baby when is separated from his

mother after birth more remarkable when it occcurs below 37 weeks of gestation

and the high stress and suffering of parents when their child is locked in an

incubator encouraged to us to consider demostrate physiological and

psychological benefits of ldquoKangaroo mother care ldquo(MMC ) method in pretermature

babies and their mothers

5

Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study

aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen

del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions

drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by

another questionnaire properly designed Physiological parameters will be

measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210

vs Software will be used for statistical analysis

Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit

the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del

Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles

for when carrying out this projects and with the results obtained

Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin

contact premature baby

6

2 INTRODUCCIOacuteN

La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por

debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal

conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o

a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales

enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica

de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad

de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los

que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013

Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros

y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado

directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que

conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en

mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno

Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)

Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos

hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros

es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al

par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad

de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora

junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de

recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012

Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-

Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes

amp Barbier 20013 Sr et al 2013)

El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los

cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp

Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR

Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que

conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el

vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los

profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un

7

ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio

y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los

resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)

El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el

contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la

consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010

Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del

bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la

teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012

Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio

como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean

aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute

lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)

Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la

madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura

corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un

mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de

leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso

(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos

de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la

participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de

culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos

2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)

La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el

proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando

resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp

Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)

La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino

de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al

bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las

Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la

Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten

8

y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es

Nuestro 2013)

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS

Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco

desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir

por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes

anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una

inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por

lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por

imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o

por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que

no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que

sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera

trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp

Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en

Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean

prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran

parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en

diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la

escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna

actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto

en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que

compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o

la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la

incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido

goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a

medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta

la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011)

9

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)

Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con

el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de

espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de

prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante

la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y

el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes

aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)

Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las

repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles

colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha

reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a

14190euro (Prats J 2013)

Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra

afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de

espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de

herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una

Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 3: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

3

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre 45

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo 46

Anexo 5 Hoja informativa 47

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado 49

11 AGRADECIMIENTOS 50

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE 50

4

1 RESUMEN

Objetivos La preocupacioacuten por la crisis econoacutemica que azota Espantildea y por lo

tanto a la comunidad autoacutenoma de Navarra sumado a la evidencia cientiacutefica de

las consecuencias que sufre el bebeacute al ser separado de su madre tras el

nacimiento siendo maacutes notable por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten y al

elevado estreacutes y sufrimiento de los padres cuando su hijo estaacute encerrado en una

incubadora llevoacute al planteamiento de querer demostrar los posibles beneficios

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos del meacutetodo madre canguro (MMC) en bebeacutes

prematuros y sus madres

Metodologiacutea Seraacute un estudio experimental longitudinal y prospectivo dirigido a

40 mujeres y a sus bebeacutes prematuros que den a luz en el hospital Virgen del

Camino El grado de satisfaccioacuten se determinaraacute con preguntas extraiacutedas de la

escala validada Caring Assement Instrument (CARE- Q) y con otro cuestionario

no validado Los paraacutemetros fisioloacutegicos se mediraacuten con un termoacutemetro de

mercurio y una cinta meacutetrica El programa informaacutetico SPSSreg vs 210 seraacute el

elegido para el anaacutelisis estadiacutestico

Limitaciones del estudio La larga duracioacuten de la participacioacuten de la unidad

madre-hijo la tercera etapa domiciliaria del MMC las restricciones de la UCIN

del hospital Virgen del Camino junto al uso de una escala no validada podriacutea

conllevar a la aparicioacuten de obstaacuteculos a la hora tanto de poder llevar a cabo el

proyecto como de la obtencioacuten de sus resultados

Palabras clave meacutetodo canguro meacutetodo madre canguro piel con piel contacto

piel con piel bebeacute prematuro

Objectives The concern about the economic crisis affecting Spain and

therefore the autonomous community of Navarra together with the scientific

evidence of the consequences suffered by the baby when is separated from his

mother after birth more remarkable when it occcurs below 37 weeks of gestation

and the high stress and suffering of parents when their child is locked in an

incubator encouraged to us to consider demostrate physiological and

psychological benefits of ldquoKangaroo mother care ldquo(MMC ) method in pretermature

babies and their mothers

5

Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study

aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen

del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions

drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by

another questionnaire properly designed Physiological parameters will be

measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210

vs Software will be used for statistical analysis

Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit

the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del

Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles

for when carrying out this projects and with the results obtained

Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin

contact premature baby

6

2 INTRODUCCIOacuteN

La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por

debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal

conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o

a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales

enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica

de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad

de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los

que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013

Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros

y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado

directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que

conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en

mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno

Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)

Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos

hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros

es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al

par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad

de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora

junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de

recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012

Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-

Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes

amp Barbier 20013 Sr et al 2013)

El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los

cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp

Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR

Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que

conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el

vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los

profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un

7

ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio

y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los

resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)

El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el

contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la

consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010

Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del

bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la

teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012

Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio

como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean

aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute

lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)

Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la

madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura

corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un

mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de

leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso

(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos

de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la

participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de

culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos

2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)

La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el

proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando

resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp

Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)

La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino

de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al

bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las

Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la

Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten

8

y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es

Nuestro 2013)

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS

Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco

desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir

por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes

anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una

inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por

lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por

imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o

por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que

no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que

sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera

trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp

Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en

Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean

prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran

parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en

diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la

escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna

actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto

en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que

compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o

la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la

incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido

goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a

medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta

la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011)

9

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)

Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con

el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de

espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de

prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante

la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y

el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes

aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)

Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las

repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles

colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha

reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a

14190euro (Prats J 2013)

Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra

afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de

espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de

herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una

Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 4: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

4

1 RESUMEN

Objetivos La preocupacioacuten por la crisis econoacutemica que azota Espantildea y por lo

tanto a la comunidad autoacutenoma de Navarra sumado a la evidencia cientiacutefica de

las consecuencias que sufre el bebeacute al ser separado de su madre tras el

nacimiento siendo maacutes notable por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten y al

elevado estreacutes y sufrimiento de los padres cuando su hijo estaacute encerrado en una

incubadora llevoacute al planteamiento de querer demostrar los posibles beneficios

fisioloacutegicos y psicoloacutegicos del meacutetodo madre canguro (MMC) en bebeacutes

prematuros y sus madres

Metodologiacutea Seraacute un estudio experimental longitudinal y prospectivo dirigido a

40 mujeres y a sus bebeacutes prematuros que den a luz en el hospital Virgen del

Camino El grado de satisfaccioacuten se determinaraacute con preguntas extraiacutedas de la

escala validada Caring Assement Instrument (CARE- Q) y con otro cuestionario

no validado Los paraacutemetros fisioloacutegicos se mediraacuten con un termoacutemetro de

mercurio y una cinta meacutetrica El programa informaacutetico SPSSreg vs 210 seraacute el

elegido para el anaacutelisis estadiacutestico

Limitaciones del estudio La larga duracioacuten de la participacioacuten de la unidad

madre-hijo la tercera etapa domiciliaria del MMC las restricciones de la UCIN

del hospital Virgen del Camino junto al uso de una escala no validada podriacutea

conllevar a la aparicioacuten de obstaacuteculos a la hora tanto de poder llevar a cabo el

proyecto como de la obtencioacuten de sus resultados

Palabras clave meacutetodo canguro meacutetodo madre canguro piel con piel contacto

piel con piel bebeacute prematuro

Objectives The concern about the economic crisis affecting Spain and

therefore the autonomous community of Navarra together with the scientific

evidence of the consequences suffered by the baby when is separated from his

mother after birth more remarkable when it occcurs below 37 weeks of gestation

and the high stress and suffering of parents when their child is locked in an

incubator encouraged to us to consider demostrate physiological and

psychological benefits of ldquoKangaroo mother care ldquo(MMC ) method in pretermature

babies and their mothers

5

Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study

aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen

del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions

drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by

another questionnaire properly designed Physiological parameters will be

measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210

vs Software will be used for statistical analysis

Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit

the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del

Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles

for when carrying out this projects and with the results obtained

Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin

contact premature baby

6

2 INTRODUCCIOacuteN

La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por

debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal

conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o

a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales

enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica

de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad

de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los

que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013

Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros

y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado

directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que

conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en

mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno

Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)

Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos

hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros

es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al

par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad

de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora

junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de

recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012

Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-

Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes

amp Barbier 20013 Sr et al 2013)

El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los

cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp

Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR

Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que

conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el

vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los

profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un

7

ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio

y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los

resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)

El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el

contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la

consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010

Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del

bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la

teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012

Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio

como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean

aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute

lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)

Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la

madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura

corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un

mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de

leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso

(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos

de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la

participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de

culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos

2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)

La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el

proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando

resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp

Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)

La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino

de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al

bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las

Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la

Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten

8

y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es

Nuestro 2013)

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS

Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco

desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir

por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes

anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una

inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por

lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por

imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o

por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que

no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que

sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera

trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp

Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en

Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean

prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran

parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en

diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la

escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna

actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto

en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que

compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o

la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la

incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido

goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a

medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta

la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011)

9

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)

Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con

el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de

espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de

prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante

la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y

el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes

aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)

Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las

repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles

colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha

reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a

14190euro (Prats J 2013)

Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra

afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de

espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de

herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una

Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 5: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

5

Methodology It will be an experimental longitudinal and prospective study

aimed at 40 women and their premature babies who have given birth at Virgen

del Camino hospital The level of satisfaction will be determined by the questions

drawn from the validated scale Caring Assement Instrument (CARE-Q) and by

another questionnaire properly designed Physiological parameters will be

measured with a mercury thermometer and a tape measure The SPSS reg 210

vs Software will be used for statistical analysis

Study limitations The long duration of the participation of the mother-child unit

the third stage at home of the MMC restrictions NICU of hospital Virgen del

Camino together with the use of a non-validated scale could present obstacles

for when carrying out this projects and with the results obtained

Keywords kangaroo method kangaroo mother method skin to skin skin to skin

contact premature baby

6

2 INTRODUCCIOacuteN

La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por

debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal

conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o

a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales

enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica

de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad

de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los

que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013

Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros

y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado

directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que

conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en

mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno

Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)

Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos

hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros

es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al

par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad

de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora

junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de

recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012

Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-

Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes

amp Barbier 20013 Sr et al 2013)

El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los

cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp

Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR

Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que

conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el

vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los

profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un

7

ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio

y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los

resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)

El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el

contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la

consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010

Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del

bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la

teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012

Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio

como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean

aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute

lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)

Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la

madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura

corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un

mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de

leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso

(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos

de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la

participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de

culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos

2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)

La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el

proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando

resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp

Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)

La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino

de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al

bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las

Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la

Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten

8

y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es

Nuestro 2013)

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS

Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco

desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir

por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes

anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una

inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por

lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por

imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o

por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que

no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que

sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera

trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp

Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en

Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean

prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran

parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en

diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la

escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna

actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto

en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que

compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o

la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la

incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido

goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a

medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta

la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011)

9

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)

Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con

el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de

espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de

prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante

la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y

el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes

aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)

Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las

repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles

colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha

reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a

14190euro (Prats J 2013)

Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra

afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de

espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de

herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una

Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 6: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

6

2 INTRODUCCIOacuteN

La alta cantidad diaria de bebeacutes que nacen con bajo peso en todo el mundo por

debajo de las 37 semanas de gestacioacuten o por anomaliacuteas en su desarrollo prenatal

conlleva a que estos recieacuten nacidos tengan que combatir directamente a la muerte o

a convivir con nefastas secuelas (paraacutelisis cerebral trastornos mentales

enfermedades neuroloacutegicashellip) durante el resto de su vida La situacioacuten econoacutemica

de algunos paiacuteses agrava la mala situacioacuten de estos recieacuten nacidos por la dificultad

de no poder proporcionarles los cuidados o recursos baacutesicos y necesarios con los

que podriacutean salir adelante (Lawn et al 2013 Pinto 2013 Ross amp Browne 2013

Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor iacutendice de nacimientos de bebeacutes prematuros

y la crisis econoacutemica que acarrea desde hace varios antildeos ha impactado

directamente con las prestaciones sanitarias Las Comunidades autoacutenomas que

conforman el Estado y por lo tanto la Comunidad Navarra se han visto afectadas en

mayor o menor grado por la reduccioacuten draacutestica de los presupuestos del Gobierno

Central y las Administraciones (Prats J 2013 Samper F 2013)

Un cambio en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de algunos

hospitales espantildeoles respecto a las atenciones y cuidados de los bebeacutes prematuros

es necesario en parte por la evidencia cientiacutefica de las consecuencias de separar al

par madre-bebeacute tras el nacimiento (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007) La dificultad

de crear el viacutenculo madre e hijo cuando eacuteste se encuentra aislado en la incubadora

junto al ahorro econoacutemico que conllevariacutea ha puesto de manifiesto la posibilidad de

recurrir al llamado meacutetodo madre canguro (MMC) (Borck amp dos Santos 2012

Collados-Goacutemez Aragoneacutes-Corral Contreras-Olivares Garciacutea-Feced amp Vila-

Pirqueras 2011 Kymre amp Bondas 2013 Moore Anderson amp Bergman 2007 Stikes

amp Barbier 20013 Sr et al 2013)

El MMC originario en Bogotaacute (Colombia) en 1979 podriacutea ser una alternativa a los

cuidados tradicionales del bebeacute prematuro en las UCIN espantildeolas (Arivabene amp

Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp Barbier 2013 Shirastava SR

Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner 2012) Las tres etapas que

conforman el MMC tienen su eje central en la colocacioacuten del bebeacute desnudo sobre el

vientre de la madre una vez que el bebeacute reciba el visto bueno por parte de los

profesionales sanitarios para iniciar la teacutecnica (Victoria amp Rubens 2010) Un

7

ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio

y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los

resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)

El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el

contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la

consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010

Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del

bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la

teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012

Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio

como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean

aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute

lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)

Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la

madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura

corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un

mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de

leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso

(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos

de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la

participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de

culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos

2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)

La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el

proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando

resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp

Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)

La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino

de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al

bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las

Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la

Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten

8

y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es

Nuestro 2013)

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS

Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco

desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir

por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes

anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una

inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por

lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por

imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o

por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que

no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que

sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera

trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp

Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en

Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean

prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran

parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en

diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la

escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna

actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto

en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que

compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o

la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la

incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido

goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a

medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta

la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011)

9

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)

Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con

el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de

espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de

prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante

la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y

el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes

aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)

Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las

repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles

colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha

reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a

14190euro (Prats J 2013)

Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra

afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de

espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de

herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una

Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 7: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

7

ambiente tranquilo tanto en el hospital como durante la tercera etapa en el domicilio

y un buen conocimiento de la teacutecnica por parte de la madre favoreceraacuten los

resultados del meacutetodo (Papiacute Alonso amp Maldonado 2007)

El meacutetodo madre canguro fomenta la lactancia materna (Papiacute et al 2007) el

contacto piel con piel entre la madre y el bebeacute y un alta hospitalaria precoz con la

consiguiente reduccioacuten en cuanto a gastos monetarios (Arivabene amp Tyrell 2010

Papiacute et al 2007 Victoria amp Rubens 2010) Un seguimiento extrahospitalario del

bebeacute para prevenir y controlar un desarrollo adecuado junto con la realizacioacuten de la

teacutecnica en el domicilio conforman tambieacuten dicho meacutetodo (Borck amp dos Santos 2012

Castral et al 2012) Las sesiones del meacutetodo de entre 90-120 minutos al inicio

como miacutenimo para evitar estresar al bebeacute con cambios frecuentes se iriacutean

aumentando progresivamente hasta llegar a las 24 horas siempre y cuando el bebeacute

lo tolereacute y la situacioacuten personal de la madre lo permita (Papiacute et al 2007)

Diferentes estudios demuestran el amplio abanico de beneficios psicoloacutegicos para la

madre y fisioloacutegicos para ambos Desde un mejor mantenimiento de la temperatura

corporal un aumento de los periodos de descanso (Stikes amp Barbier 2013) un

mayor crecimiento longitudinal y desarrollo del bebeacute hasta un aumento sustancial de

leche materna una disminucioacuten de estreacutes de los padres durante este duro proceso

(Moore Anderson amp Bergman 2007 Wildner 2012) o un aumento de sentimientos

de solidaridad y de apego con el bebeacute (Flacking et al 2012) Fomentar la

participacioacuten activa de la familia relaja a los padres reduce los sentimientos de

culpabilidad y preocupacioacuten y mejora el viacutenculo madre-hijo (Borck amp dos Santos

2012 Moore et al 2007 Wildner 2012)

La enfermera como profesional de la salud acompantildearaacute a la madre tanto durante el

proceso hospitalario como extrahospitalario ensentildeando la teacutecnica acompantildeando

resolviendo dudas y realizando los controles pertinentes en la consulta ( Arivabene amp

Tryrrell 2010 Borck amp dos Santos 2012)

La situacioacuten de algunas UCIN espantildeolas incluida la del hospital Virgen del Camino

de impedir un acceso a los padres las 24 horas del diacutea obligando a proporcionar al

bebeacute una lactancia condicionada perjudica su salud Contradecir las

Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de la Organizacioacuten Mundial de la

Salud pone de manifiesto la necesidad de encontrar una alternativa a esta situacioacuten

8

y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es

Nuestro 2013)

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS

Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco

desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir

por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes

anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una

inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por

lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por

imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o

por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que

no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que

sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera

trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp

Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en

Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean

prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran

parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en

diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la

escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna

actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto

en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que

compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o

la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la

incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido

goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a

medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta

la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011)

9

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)

Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con

el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de

espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de

prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante

la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y

el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes

aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)

Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las

repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles

colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha

reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a

14190euro (Prats J 2013)

Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra

afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de

espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de

herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una

Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 8: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

8

y por lo tanto llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito (Asociacioacuten el Parto es

Nuestro 2013)

3 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA

31 SITUACIOacuteN ACTUAL GLOBAL DE LOS BEBEacuteS PREMATUROS

Cada antildeo nacen unos 20 millones de nintildeos en el mundo la mayoriacutea en paiacuteses poco

desarrollados con bajo peso ya sea porque nacen de manera prematura es decir

por debajo de las 37 semanas de gestacioacuten (Lawn et al 2013) o por diferentes

anomaliacuteas en el desarrollo o crecimiento prenatal Estos bebeacutes nacen con una

inmadurez en sus oacuterganos y sistemas (respiracioacuten control de la temperaturahellip) por

lo que sobrevivir para ellos es maacutes difiacutecil a causa de infecciones o lesiones por

imposibilidad de mantener su temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados o

por otras causas derivadas de su delicado estado de salud siendo un tercio los que

no sobreviven al primer antildeo de vida (Arivabene amp Tyrrell 2010) Por otro lado los que

sobreviven pueden desarrollar paraacutelisis cerebral problemas visuales sordera

trastornos mentales o enfermedades fiacutesicas y neuroloacutegicas (Pinto 2013 Ross amp

Browne 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Maacutes del 60 de todos los nacimientos de bebeacutes prematuros al antildeo se producen en

Aacutefrica y en Asia (Lawn et al 2013) donde alta cantidad de muertes podriacutean

prevenirse en la mayoriacutea de los casos y sin necesidad de cuidados intensivos Gran

parte del origen de este problema se debe a la escasez econoacutemica existente hoy en

diacutea tanto en paiacuteses ya desarrollados como en subdesarrollados y que junto a la

escasez de recursos impiden el no poder tener acceso a la tecnologiacutea moderna

actual o a un uso continuo de incubadoras dado el gasto de mantenimiento y el gasto

en reparacioacuten que conlleva (Pinto 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011)

La no posibilidad de contar con una incubadora para cada bebeacute teniendo que

compartir varios bebeacutes la misma propicia la aparicioacuten de infecciones nosocomiales o

la transmisioacuten de enfermedades Lo mismo ocurre con la incapacidad de mantener la

incubadora en condiciones oacuteptimas de higiene interfiriendo en que el recieacuten nacido

goce de las atenciones maacutes adecuadas y correctas por lo que es necesario recurrir a

medidas alternativas adaptadas a la situacioacuten aunque siempre teniendo en cuenta

la eficiencia y eficacia (Lawn et al 2013 Syed et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011)

9

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)

Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con

el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de

espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de

prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante

la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y

el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes

aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)

Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las

repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles

colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha

reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a

14190euro (Prats J 2013)

Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra

afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de

espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de

herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una

Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 9: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

9

32 SITUACIOacuteN SANITARIA ACTUAL EN NAVARRA (ESPANtildeA)

Actualmente Espantildea tras una etapa de desarrollo del Sistema Nacional de salud con

el consiguiente aumento de actividad de prestaciones y de reduccioacuten de listas de

espera vive un proceso de contraccioacuten de destruccioacuten de empleo de exclusiones de

prestaciones de disminucioacuten de actividad y de aumento de las listas de espera Ante

la situacioacuten de crisis econoacutemica que engloba a toda la nacioacuten las Administraciones y

el Gobierno Central han reducido los presupuestos destinados a los diferentes

aacutembitos incluyendo los sanitarios (Samper F 2013)

Las Comunidades autoacutenomas sufren directamente en mayor o menor grado las

repercusiones de los recortes de los presupuestos sanitarios disponibles

colocaacutendose en el centro la Comunidad Floral Entre 2010 y 2013 Navarra ha

reducido un 80 su presupuesto sanitario pasando de 15431euro por persona a

14190euro (Prats J 2013)

Joseacute Miguel Lera el nuevo secretario general del sindicato meacutedico de Navarra

afirma que el principal problema es sin duda alguna la evolucioacuten de las listas de

espera con la consiguiente presioacuten asistencial A esto se le suma la ausencia de

herramientas eficaces para afrontar problemas cliacutenicos y la ausencia de una

Figura 1 Presupuesto Sanitario per caacutepita Sahuquillo M 2013 El Paiacutes

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 10: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

10

organizacioacuten-gestioacuten que permita a todo el mundo saber a queacute atenerse y saber cuaacutel

es el rumbo (Gonzaacutelez M amp Montero O 2014)

Ademaacutes el sindicato meacutedico de Navarra pone en duda si la poliacutetica sanitaria existente

teoacutericamente sustentada en recortes econoacutemicos y control presupuestario habraacute

realmente supuesto un ahorro econoacutemico significativo a parte de la importante peacuterdida

de calidad tanto para el usuario como para el profesional (Diario de Navarra 2014)

Durante los proacuteximos seis antildeos Navarra quiere dirigir diferentes proyectos medibles

en teacuterminos poblacionales para intentar que el sistema sanitario se oriente al logro

de resultados en salud La Consejera de Salud afirma que se tiene en mente un plan

muy teacutecnico desde el punto de vista cliacutenico y profesional Los ocho grandes objetivos

de este nuevo plan son disminuir la mortalidad prematura y evitable disminuir la

morbilidad y reducir la severidad de las patologiacuteas priorizadas disminuir la

discapacidad y promover la autonomiacutea personal mejorar la salud percibida y la

calidad de vida relacionada con la salud promover estilos de vida saludables y

reducir riegos para la salud fomentar el empoderamiento y el autocuidado de la

salud mejorar la equidad en los resultados de salud y contribuir a la sostenibilidad

del Sistema Sanitario (Noticias Navarra 2014)

A traveacutes de la intervencioacuten en doce aacutereas con 52 programas especiacuteficos se tomaraacuten

medidas en relacioacuten al caacutencer a la rehabilitacioacuten a la implantacioacuten de protocolos de

atencioacuten al dolor croacutenico de causa desconocida a actuaciones concretas de apoyo a

cuidadores principales de enfermoshellip Por lo tanto Navarra preveacute en los proacuteximos

antildeos la apertura de nuevas unidades y recursos de caraacutecter teacutecnico y funcional

(Noticias Navarra 2014)

33 UCI NEONATALES EN ESPANtildeA

Desde hace algunos antildeos atraacutes se han producido diversos cambios evolutivos en las

UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal) espantildeolas La disminucioacuten en las

restrictivas limitaciones de acceso de los padres a la unidad ha sido un cambio

positivo aunque no suficiente ya que deberiacutean convertirse en participantes activos en

el cuidado de sus bebeacutes La reduccioacuten y un control de luz ambiental a traveacutes de

medidas para disminuir la intensidad luminosa se suman a los cambios de los

uacuteltimos antildeos (Loacutepez Maestro et al 2013)

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 11: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

11

Durante antildeos la incubadora ha sido capaz en las UCI neonatales de mantener la

temperatura corporal y los respiradores artificiales han logrado sacar adelante a

prematuros con dificultades respiratorias Las nutriciones parenterales han

alimentado a los bebeacutes evitando el riesgo de enterocolitis necrosante secundaria a la

alimentacioacuten con leche artificial en prematuros patoloacutegicos Pero el hecho de tener

que permanecer encerrados durante mucho tiempo dentro de las incubadoras no

poder tocarlos y recibir a menudo estiacutemulos nocivos ha conllevado a la dificultad de

establecer lazos afectivos entre madre e hijo (Goacutemez A nd)

34 MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC)

Las unidades de neonatologiacutea estaacuten tratando de introducir los cuidados e

intervenciones especiales que mejoren el desarrollo del bebeacute prematuro

entendiendo al recieacuten nacido y a su familia como una unidad Un ejemplo de dichas

intervenciones especiales es el meacutetodo madre canguro (Papiacute Alonso amp Maldonado

2007) donde casi tres deacutecadas de investigacioacuten han servido para afirmar

cientiacuteficamente que es un meacutetodo adecuado beneficioso y econoacutemico tanto para la

madre como para su bebeacute Este meacutetodo ha mostrado beneficios a nivel afectivo

fisioloacutegico y en la duracioacuten y prevalencia de la lactancia materna

independientemente de la edad gestacional el peso el entorno y la situacioacuten cliacutenica

(Lucchini Raies Maacuterquez Dores amp Uribe Torres 2012 Stikes amp Barbier 2013)

Es un meacutetodo que tiene su origen en 1979 en Bogotaacute (Colombia) donde los Doctores

Edgar Rey Sanbria y Heacutector Martiacutenez iniciaron un programa de cuidados del

prematuro buscando una alternativa a la incubadora tradicional debido a la

superpoblacioacuten del paiacutes la escasez de recursos hospitalarios y el alto nivel de

mortalidad neonatal (Arivabene amp Tyrell 2010 Borck amp dos Santos 2012 Stikes amp

Barbier 2013 Shirastava SR Shirastava PS amp Ramasamy J 2013 Wildner

2012) Ademaacutes diversos estudios han demostrado que recurrir a este meacutetodo

supondriacutea reducir hasta 17 diacuteas de ingreso hospitalario y un ahorro de 7616 euros

por cada nintildeo prematuro (Papi et al 2007 Victora amp Rubens 2010) ya que propicia

un periacuteodo hospitalario menor (Arivabene amp Tyrrell 2010)

El recieacuten nacido estaacute acostumbrado a estar protegido seguro y caliente en el medio

intrauterino por lo que cuando sale al exterior sigue necesitando las atenciones de

su madre Auacuten son maacutes necesarias estas atenciones cuando el nintildeo nace de manera

prematura ya que el sistema madre-hijo en el que este deberiacutea madurar se modifica

de forma abrupta (Papiacute et al 2007) La separacioacuten de las madres de sus hijos recieacuten

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 12: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

12

nacidos al nacer en la UCIN (Kymre amp Bondas 2013) se ha convertido ademaacutes en

una praacutectica habitual a pesar de la creciente evidencia de que las salas de partos y

rutinas hospitalarias postparto pueden perturbar la interaccioacuten entre ambos (Borck amp

dos Santos 2012 Collados-Goacutemez et al 2011 Moore Anderson amp Bergman 2007

Stikes amp Barbier 2013 Sr et al 2013)

Desde 1970 se ha demostrado que privar de contacto materno al recieacuten nacido

introducieacutendolo en una incubadora por ejemplo puede conducir al maltrato del nintildeo

o al abandono cuando se integra en el entorno familiar Ademaacutes el bebeacute corre el

riesgo de estar sometido a estiacutemulos nocivos que aumenten su nivel de estreacutes

pudiendo llegar a la fase de resistencia a la etapa de agotamiento y

consecuentemente la muerte del nintildeo si esto no es revertido a tiempo y de manera

adecuada (Flacking etal 2012 Stikes amp Barbier 2013 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez

2011 Wildner 2012)

El meacutetodo madre canguro (MMC) es un modelo de atencioacuten que facilita la transicioacuten

intrauterina a la extrauterina fomenta los lazos afectivos y el apego entre ambos a

traveacutes del contacto piel a piel (Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013 Syed

et al 2012 Veraacutes amp Traverso-Yeacutepez 2011) tanto durante la hospitalizacioacuten como

despueacutes del alta (Borck amp dos Santos 2012) Mediante el MCC el bebeacute es colocado

en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el abdomen y debajo de su

ropa (Victora amp Rubens 2010) Se le coloca un gorrito en la cabeza y unos patucos

para evitar la peacuterdida de temperatura que son cambiados cada vez que se

humedecen permaneciendo desnudo el resto del cuerpo para favorecer el contacto o

uacutenicamente con el pantildeal recortado para aumentar la superficie corporal de contacto

(Lawn et al 2013 Moore et al2007 Papi et al 2007 Pinto 2013 Syed et al

2012 Victoria amp Rubens 2010)

Cuando la madre quiere ponerse de pie se recurre a un soporte elaacutestico de tela con

el que el nintildeo estaacute sujeto y se mantiene en la posicioacuten canguro con la cabeza

levemente extendida evitando las posibles apneas obstructivas posicionales del nintildeo

por cambios de posicioacuten ligadas a la hipotoniacutea que presenta el bebeacute Si la madre

quiere dormir se utiliza el mismo soporte elaacutestico y una posicioacuten levemente

incorporada o semisentada pudiendo ser sustituida por el padre o por cualquier otro

miembro de la familia (Collados-Goacutemez et al 2011 Papi et al 2007)

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 13: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

13

El meacutetodo canguro engloba tres fases diferentes las dos primeras son hospitalarias y

la tercera es en el domicilio tras el alta El bebeacute comenzaraacute la primera fase cuando

se considere que estaacute preparado para ello pudiendo ser precoz (antes de las 6 horas

de vida) intermedia (antes de la primera semana de vida) y tardiacutea (tras la primera

semana de vida no requiriendo ya vigilancia intensiva) En esta fase inicial el nintildeo

estaacute ingresado en la unidad neonatal donde se fomenta la adaptacioacuten inicial al

ambiente extrauterino y el empoderamiento de la familia aconsejando a la madre y a

la familia acerca de la salud del nintildeo (Papi et al 2007)

La segunda etapa corresponde a la unidad de neonatologiacutea donde el recieacuten nacido

estaacute cliacutenicamente estable y la familia tiene derecho a la plena participacioacuten en la

atencioacuten que reciben los bebeacutes prematuros Por uacuteltimo el tercer paso es el de

seguimiento ambulatorio donde se continuacutea con el enfoque biopsicosocial

controlando el aumento de peso del nintildeo la longitud y circunferencia de la cabeza

evaluando el equilibrio psicoloacutegico entre el nintildeo y la familia ofreciendo apoyo social o

corrigiendo situaciones de riesgo todo adaptado a la edad gestacional corregida

(Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012)

El MMC una vez el nintildeo esteacute estable se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y

silencioso donde se le facilita a la madre un silloacuten para poder estar coacutemoda durante

la teacutecnica Como miacutenimo la teacutecnica se realiza entre 90-120 minutos dado que los

cambios frecuentes y el hecho de salir de la incubadora estresan al bebeacute (Papiacute et al

2007) aumentando progresivamente el tiempo hasta poder llegar a las 24 horas del

diacutea interrumpieacutendolo uacutenicamente para cambiar los pantildeales Ademaacutes el bebeacute puede

ser alimentado durante la posicioacuten ya sea directamente del pecho de la madre o a

traveacutes de un sonda nasogaacutestrica en ldquobolusrdquo intermitente dependiendo del reflejo

succioacuten (Collados-Goacutemez et al 2011 Goacutemez A nd Lawn et al 2013

Monasterolo Beneacuteitez Oliveacute Martiacutenez amp Papi 1998 Moore Anderson amp Bergman

2007 Pinto 2013 Papiacute et al 2007)

El bebeacute mantiene la temperatura corporal dentro de los liacutemites adecuados una

saturacioacuten de oxiacutegeno maacutes elevada junto con la frecuencia cardiacuteaca y la respiratoria

disminuye los episodios de apnea y bradicardia (Stikes amp Barbier 2013) aumenta la

glucosa en sangre y mejora su crecimiento y desarrollo favoreciendo la maduracioacuten

la ganancia de peso (Wildner 2012) y el crecimiento del periacutemetro cefaacutelico

(Blomqvist Froumllund Rubertsson amp Nyqvist 2013) Aumenta los periacuteodos de

descanso (suentildeo profundo menor actividad muscular disminucioacuten de llantohellip)

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 14: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

14

(Stikes amp Barbier 2013) la reduccioacuten de los niveles de cortisol en su saliva indicador

de nivel de estreacutes (Moore Anderson amp Bergman 2007) mejora los resultados

neuroloacutegicos y de comportamiento de los recieacuten nacidos prematuros y la

participacioacuten de los padres en el manejo del dolor reducieacutendolo y moderando el uso

de medicacioacuten (Borck amp dos Santos 2012 Castral et al 2012 Collados-Goacutemez et

al 2011 Flacking et al2012 Wildner 2012)

El MMC incluye como forma de alimentacioacuten la leche de la propia madre lo cual

transmite al bebeacute propiedades inmunoloacutegicas hormonas factores de crecimiento y

enzimas protegieacutendolo incluso de alergias o infecciones nosocomiales (Papi et al

2007) La lactancia materna tambieacuten es realmente positiva para la madre porque

cuando el nintildeo succiona su leche junto con el primer contacto entre ambos produce

un gran estiacutemulo vagal en la madre liberando hormona oxitocina La secrecioacuten de

esta hormona produce un aumento de la temperatura de las mamas de la madre la

expulsioacuten de la placenta por el aumento de contracciones uterinas reduccioacuten del

sangrado materno en el posparto relajacioacuten de la madre y aumento en cantidad

sustancialmente de la leche materna (Moore et al 2007 Wildner 2012)

Romper el simbolismo tradicional del nacimiento (Borck amp dos Santos 2012) junto

con una diferente visioacuten que se teniacutea del nintildeo y el cuacutemulo de informacioacuten sobre su

incierto pronoacutestico los primeros diacuteas o meses dificultan profundamente el

establecimiento de la relacioacuten con el hijo (Leoacuten Poudereux Gimeacutenez amp Belauacutestegui

2005) Los procesos psicoloacutegicos interrumpidos durante el embarazo un parto

estresante y la vivencia de la UCIN (Flacking et al 2012) favorecen los

sentimientos de ansiedad vulnerabilidad depresioacuten y culpa que rodea el nacimiento

del nintildeo (Flacking et al 2012 Lucchini Raies Maacuterquez Doren amp Uribe Torres 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Los padres pasan por momentos muy difiacuteciles bien por recibir malas noticias acerca

del estado de salud de su bebeacute o por la carga emocional que acarrean por lo que el

equipo sanitario de la UCIN puede poner a su disposicioacuten un psicoacutelogo con el que

poder tratar el tema contarle lo que les preocupa coacutemo se sienten y asiacute favorecer la

ventilacioacuten emocional Tras la valoracioacuten de la difiacutecil situacioacuten se pueden ofrecer o

pactar actuaciones psicoeducativas resolver dudas reestructurar ideas y

proporcionar apoyo moral (Leoacuten et al 2005)

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 15: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

15

Lo que maacutes preocupa o estresa a los padres es la fraacutegil apariencia y deacutebil de su

bebeacute el estar rodeado de maacutequinas y dentro de la incubadora teniendo que dejarle

soacutelo o no pudieacutendolo tocar (Leoacuten et al 2005) El MMC permite acompantildear a los

padres durante la realizacioacuten de alguacuten procedimiento invasivo cosa que preocupa a

los padres por el dolor que sufre su bebeacute (Johnston et al 2008) El instante en que

pueden acariciar a su hijo es sentildealado por los padres como un momento realmente

importante para ellos e incluso algunos afirman que en esos momentos de contacto

fiacutesico es cuando reconocen al nintildeo como hijo propio seguacuten Papi et al (2007)

Durante la primera sesioacuten es aconsejable que la madre esteacute tranquila y no tenga

prisas e incluso que el padre participe para proporcionar apoyo a la madre y disfrutar

de la experiencia (Papi et al 2007) El hecho de ser partiacutecipe y total protagonista de

su cuidado promulga el desarrollo de sentimientos de solidaridad y aumenta el

viacutenculo madre-hijo Fomentar la activa participacioacuten de la familia y los largos periacuteodos

de contacto piel con piel se considera una forma efectiva de empoderar a las madres

para familiarizarse con sus hijos fortalecer la maternidad y aumentar los sentimientos

de competencia de los padres (Flacking et al 2012 Lucchini Raies et al 2012

Stikes amp Barbier 2013 Veacuteras amp Traverso-Yeacutepez 2011)

Ademaacutes cabe destacar la posibilidad de continuar con dicho meacutetodo en el hogar tras

el alta con supervisioacuten y controles por parte del profesional sanitario La posicioacuten

canguro se mantendraacute hasta que el nintildeo no la tolere gritaraacute sudaraacute lloraraacute y

mostraraacute claramente su incomodidad (Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp

Nyqvist 2012 Pinto 2013)

En definitiva dicho meacutetodo engloba tanto el contacto entre ambos cuerpos y pieles

como la alimentacioacuten mediante la lactancia materna (Victora amp Rubens 2010)

fomentando los efectos positivos del bebeacute (Syed et al 2012 Veacuteras amp Traverso-

Yeacutepez 2011) de su desarrollo perceptual cognitivo emocional y fiacutesico (Blomqvist et

al 2013) A su vez ayuda a los padres a reducir su preocupacioacuten y culpabilidad

fomentando el apego con el bebeacute (Borck amp dos Santos 2012)

35 PAPEL DE ENFERMERIacuteA EN MMC

La importancia de este tema se refleja en el papel de enfermeriacutea porque es la

persona maacutes cercana y que cuida a los bebeacutes prematuros en las incubadoras

viendo como reciben continuamente estiacutemulos agresivos a lo largo del diacutea

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 16: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

16

extracciones de sangre luz directa ruidos constantes y son separados de sus

madre nada maacutes nacer (Collados-Goacutemez et al 2011) Asiacute mismo es la persona maacutes

cercana a los padres los cuales reflejan su preocupacioacuten su antildeoranza por tocar a su

bebeacute y las dudas constantes que tienen es decir la enfermera es la persona que

percibe el sufrimiento de los padres y el bebeacute (Pinto 2013)

En la teacutecnica del meacutetodo madre canguro es la enfermera la persona de referencia a

la hora de realizar la teacutecnica con el nintildeo siendo en la tercera fase del meacutetodo la

persona esencial colaborando guiando estableciendo relacioacuten de confianza y

ofreciendo calidad Participa ademaacutes en las revisiones de desarrollo del bebeacute

explica a los padres coacutemo hacerlo los beneficios los anima a comenzar la teacutecnica y

renueva la comunicacioacuten interdisciplinaria (Borck amp dos Santos 2012)

El bebeacute prematuro y su madre deben estar acompantildeados por un equipo de salud

adecuadamente entrenado proporcionaacutendoles soporte asistencial y educacional

digno (Arivabene amp Tyrrell 2010) La enfermera por su parte debe tener unos

conocimientos suficientes y habilidades praacutecticas para ayudar y apoyar a los padres

en la lactancia materna en las transferencias del bebeacute desde la incubadora la cama

calentadora o la cuna proporcionando un ambiente tranquilo y agradable o

ensentildeando a la madre la ropa adecuada que debe llevar durante la teacutecnica

(Blomqvist Rubertsson Kylberg Joumlreskog amp Nyqvist 2012 Pinto 2013)

La enfermera debe individualizar el cuidado a cada familia teniendo en cuenta y

conociendo el perfil sociosanitario y demograacutefico reconociendo la realidad de la

experiencia de la madre en su contexto social y brindando cuidados a ambos

Ademaacutes debe adaptarse y transformarse de acuerdo a la situacioacuten de la madre

prematura fomentando la armoniacutea en la relacioacuten teniendo capacidad de introducir

estrategias que ayuden a los padres a superar los miedos y desarrollando relaciones

con sus hijos Desarrollar acciones educativas y caritativas que reemplacen las

creencias y praacutecticas populares seraacute importante para los padres ya que son

consideradas poco cientiacuteficas y pueden causar dantildeo a la diligencia requerida por el

nintildeo (Arivabene amp Tyrrell 2010)

36 JUSTIFICACIOacuteN

La creciente tasa de nacimientos prematuros en Espantildea colocaacutendose a la cabeza de

los paiacuteses con maacutes tasa de prematuridad de Europa hace necesario investigar

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 17: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

17

diferentes modelos en cuaacutento a cuidados neonatales La problemaacutetica derivada de

los problemas econoacutemicos la falta de recursos adecuados y los altos niveles de

mortalidad neonatal en todo el mundo requiere de actuaciones para intentar paliar o

disminuir estos datos (Lavanguardia 2013)

El hecho de que hospitales espantildeoles continuacuteen separando el par madre-bebeacute y que

el acceso a las unidades de neonatologiacutea no esteacute permitido a los padres las 24 horas

del diacutea obliga a llevar a cabo una investigacioacuten en este aacutembito Ademaacutes como

consecuencia la lactancia materna no se da cada vez que el bebeacute lo necesita sino

siguiendo los horarios disponibles de la unidad que junto al estreacutes que conlleva al

bebeacute estar en lugares expuesto a diferentes estiacutemulos nocivos (manipulaciones

extracciones de sangre ruidohellip) y el estreacutes de la madre por no poder tocar

acompantildear y ver a su hijo se suman a dicha necesidad (Goacutemez A nd Papiacute et al

2007)

El Hospital Virgen del Camino de Pamplona es uno de los hospitales Navarros que

impone un horario de tomas de lactancia cada 3 horas ignorando las necesidades

del recieacuten nacido Ademaacutes tampoco permite un acceso libre las 24 horas del diacutea de

los padres a la UCIN ni la realizacioacuten del meacutetodo canguro desoyendo las

Figura 2 Grado de cumplimiento de las recomendaciones Lendoiro G 2013 ABC

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 18: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

18

recomendaciones del Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de

Sanidad repercutiendo negativamente en la salud de los recieacuten nacidos (Asociacioacuten

el Parto es Nuestro 2013)

La instauracioacuten del MMC en las unidades de cuidados intensivos neonatales junto

con la adecuada tecnologiacutea podriacutea suponer para el bebeacute prematuro el maacutes humano

de los procesos su integracioacuten en el nuacutecleo familiar y recibir la mejor alimentacioacuten

posible Por lo tanto la investigacioacuten la funcionalidad de los sistemas de salud la

infraestructura de instalaciones de salud la oferta y demanda los recursos

financieros y la administracioacuten de los gobierno son determinantes en la cobertura la

calidad y la velocidad de cambio en la atencioacuten (Lawn et al 2013 Syed et al

2012)

4 HIPOacuteTESIS Y OBJETIVOS

41 HIPOacuteTESIS

El meacutetodo madre canguro aplicado a bebeacutes prematuros estables demostraraacute ser

beneficioso psicoloacutegicamente para la madre y fisioloacutegicamente tanto para la madre

como para el recieacuten nacido

42 OBJETIVOS GENERALES

- Conocer los beneficios fisioloacutegicos del bebeacute prematuro y de la madre obtenidos a

traveacutes del meacutetodo MMC

- Conocer los beneficios psicoloacutegicos de la madre obtenidos a traveacutes del MMC

43 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Medir la temperatura del bebeacute prematuro a lo largo de la aplicacioacuten del MMC

- Medir el crecimiento longitudinal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Medir el periacutemetro craneal del bebeacute prematuro con la aplicacioacuten del MMC

- Valorar las respuestas conductuales del bebeacute prematuro a traveacutes de signos muecas

arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o ambos brazos (saludos) regurgitacioacuten

(naacuteuseas voacutemitos) y dedos separados en abanico tras la aplicacioacuten del MMC

- Identificar el grado de satisfaccioacuten de la madre con la aplicacioacuten del MMC

- Medir la temperatura de los pechos de la madre

- Determinar el perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres participantes en el

estudio

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 19: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

19

5 METODOLOGIA

51 AacuteMBITO DE ESTUDIO

El estudio se llevaraacute a cabo en el Hospital puacuteblico Virgen del Camino de Pamplona

52 DISENtildeO

Es un estudio cuantitativo experimental de corte longitudinal y prospectivo

53 POBLACIOacuteN Y MUESTRA DE ESTUDIO

Se seleccionaraacuten 40 bebeacutes prematuros junto a sus madres las cuales hayan dado a

luz en el Hospital Virgen del Camino de Pamplona

La recopilacioacuten del total de la muestra se realizaraacute de manera progresiva en el

tiempo dada la gran dificultad de recolectar a 40 bebeacutes prematuros que se

encuentren en la UCIN del hospital Virgen del Camino El hecho de que la UCIN de

dicho hospital cuente con unas 12 camas y que el 8 aproximadamente de los

bebeacutes nacidos son prematuros obliga a tener que hacer la recoleccioacuten de la muestra

de estudio de manera progresiva haciendo un sondeo de duracioacuten de unos diez

meses como maacuteximo

Los responsables de la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital

contactaraacuten telefoacutenicamente con la investigadora cada vez que haya uno o varios

ingresos de bebeacutes prematuros los cuales presenten los criterios de inclusioacuten pero no

los de exclusioacuten que al igual deberaacute ocurrir con las madres La investigadora acudiraacute

a la unidad para explicar a las madres de manera exhaustiva oralmente y por

escrito el proyecto y la posibilidad de participar en eacutel junto a su bebeacute Firmado el

consentimiento informado las madres seraacuten incluidas en el estudio junto a su bebeacute

Consecuentemente se estableceraacuten dos grupos de estudio de manera que el primero

estaraacute conformado por 20 madres y bebeacutes prematuros que reciban las atenciones y

cuidados del meacutetodo madre canguro (grupo experimental) y el segundo por las otras

20 madres y bebeacutes prematuros que sean atendidos uacutenicamente con tratamientos

convencionales como es la incubadora (grupo control) Esta reparticioacuten en grupos se

realizaraacute de manera totalmente aleatoria

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 20: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

20

Conforme vayan siendo seleccionadas e incorporados al estudio madre e hijo en un

grupo u otro comenzaraacuten a recibir o a llevar a cabo los cuidados y controles

pertinentes y establecidos Previamente a la puesta en praacutectica las madres deberaacuten

rellenar una entrevista individual para conocer su perfil sociosanitario y demograacutefico

54 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Las madres de los bebeacutes prematuros deberaacuten tener una edad comprendida entre los

20 y los 36 antildeos ambas incluidas tener capacidad cognitiva para entender el

estudio firmar el consentimiento informado de participacioacuten ser hispanohablantes y

alimentar al bebeacute con su leche materna

Los bebeacutes prematuros participantes deberaacuten tener un peso entre 2000-1250 gramos

y presentar un estado de salud estable

55 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

Las madre diagnosticadas con alguna enfermerdad psiquiaacutetrica o que sigan alguacuten

tratamiento que pueda alterar la situacioacuten y el estado del bebeacute seraacuten excluidas del

estudio

Los bebeacutes que presenten alguna enfermedad neuroloacutegica malformacioacuten sean

postquiruacutergicos o tengan alguacuten hermano gemelo o mellizo que participe en el estudio

seraacuten excluidos

56 INTERVENCIOacuteN A REALIZAR

El estudio consistiraacute en comprobar a traveacutes de la experimentacioacuten praacutectica si el

meacutetodo madre canguro podriacutea llegar a ser una intervencioacuten terapeacuteutica apropiada

para los bebeacutes prematuros en condiciones estables

Conforme los responsables de la UCIN del hospital Virgen del Camino vayan dando

parte telefoacutenicamente de nuevos posibles candidatos para el estudio la investigadora

acudiraacute a la unidad para ir recopilando progresivamente participantes siempre que

se cumplan los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten con la consiguiente clasificacioacuten en

los diferentes grupos a estudiar de manera aleatoria Consecuentemente se iniciaraacute

en la UCIN la puesta en praacutectica de las atenciones y cuidados a los bebeacutes

prematuros y sus madres

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 21: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

21

El bebeacute prematuro que pertenezca al grupo control junto a su madre permaneceraacute

en una incubadora de la UCIN recibiendo las atenciones adecuadas y sin correr

ninguacuten tipo de riesgo El estado de la incubadora (temperatura luz leche materna

por bolo si lo requierehellip) estaraacute adaptada totalmente a la situacioacuten del bebeacute

intentando disminuir los estiacutemulos nocivos para eacutel El bebeacute saldraacute de la incubadora

cuando se deban llevar a cabo los procesos de limpieza de la misma

El bebeacute seraacute alimentado con leche materna directamente del pecho de la madre lo

que supondraacute tambieacuten salir de la incubadora o a traveacutes de una sonda nasogaacutestrica

que conecte el bebeacute con un reservorio de leche materna previamente extraiacuteda Si es

necesario la madre extraeraacute la leche con un sacaleches eleacutectrico cada 3 horas y se

recogeraacute en unos recipientes especiacuteficos etiquetados con el nuacutemero de identificacioacuten

de ambos guardados en la nevera a 4ordmC El bebeacute ingeriraacute la leche tras 30 minutos a

temperatura ambiente y con voluacutemenes ascendentes seguacuten el peso del prematuro

La forma de ingesta de la leche materna estaraacute condicionada por el reflejo de succioacuten

presente o no en el bebeacute

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos cada 3 diacuteas por las enfermeras de la

UCIN Su temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea una por la mantildeana y

otra por la tarde La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute previamente a

la lactancia materna y por uacuteltimo la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute

(muecas extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) se realizaraacute

tambieacuten dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde Los uacuteltimos tres

paraacutemetros seraacuten medidos cada diacutea a la misma hora y en condiciones estables

Todos los datos seraacuten anotados en la hoja de registro por las enfermeras de la

unidad

El bebeacute permaneceraacute en la unidad hasta que los profesionales sanitarios valoren si

puede recibir el alta hospitalaria e ir al domicilio junto a su madre Posteriormente al

alta la madre deberaacute medir la temperatura del bebeacute y la temperatura de sus pechos

previa a la lactancia materna ambas una vez al diacutea en condiciones normales y

siempre a la misma hora Deberaacute anotar los paraacutemetros obtenidos en las hojas de

registro que las enfermeras de la UCIN le proporcionaraacuten

Cada 15 diacuteas deberaacuten acudir al mismo hospital para realizar los controles incluidos

los de crecimiento longitudinal y de periacutemetro craneal Un meacutedico y una enfermera

haraacuten un seguimiento conjunto del estado de salud del bebeacute para detectar anomaliacuteas

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 22: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

22

o situaciones de riesgo Los datos seraacuten anotados tambieacuten en las hojas de registro

adecuadas Desde la consulta la enfermera proporcionaraacute apoyo moral a la madre

motivacioacuten y fomentaraacute el continuar controlando a su bebeacute en el domicilio

El grupo experimental iniciaraacute la teacutecnica del MMC de manera que en la primera

sesioacuten las madres permaneceraacuten junto a una enfermera que les instruiraacute guiaraacute

ayudaraacute y aconsejara acerca del MMC Es recomendable que no se tengan prisas

que la madre intente estar relajada y lleve ropa coacutemoda Para ello si la madre lo

desea el padre o alguacuten otro familiar podraacuten permanecer durante toda la primera

sesioacuten proporcionaacutendole apoyo moral El inicio de dicha sesioacuten se llevaraacute a cabo

cuando los profesionales sanitarios valoren que el bebeacute prematuro estaacute en

condiciones estables

El bebeacute seraacute colocado en posicioacuten vertical entre los pechos de la madre o sobre el

abdomen y debajo de su ropa o de una manta Permaneceraacute totalmente desnudo o

con el pantildeal recortado para aumentar la superficie de contacto entre las dos pieles y

con unos patucos y un gorrito para evitar las peacuterdidas de calor los cuales seraacuten

cambiados cada vez que se humedezcan Los bebeacutes de este grupo seraacuten

alimentados de la misma manera que los del grupo control dependiendo de la

presencia o no del reflejo de succioacuten

La duracioacuten de las sesiones iraacute progresivamente en aumento Se iniciaraacute durante 90-

120 minutos ya que menos tiempo podriacutea estresar al bebeacute por los continuos

movimientos y entradas y salidas de la incubadora Se intentaraacute llegar a hacer

sesiones de hasta 24 horas aunque esto dependeraacute de la situacioacuten personal de la

madre

Para llevar a cabo la teacutecnica la madre dispondraacute de un silloacuten reclinable con

reposapieacutes de una manta y de un timbre por si necesitara llamar a la enfermera

Ademaacutes si la madre quiere dormir o ponerse de pie utilizaraacute un soporte elaacutestico de

tela con el que el nintildeo estaraacute sujeto y se mantendraacute en la posicioacuten canguro

El periacutemetro craneal y la longitud seraacuten medidos tambieacuten cada 3 diacuteas por las

enfermeras de la UCIN La temperatura corporal seraacute medida dos veces al diacutea tras

las sesiones de MMC una por la mantildeana y otra por la tarde con un termoacutemetro de

mercurio La temperatura de los pechos de la madre se mediraacute tras la realizacioacuten de

la sesioacuten del meacutetodo junto con la valoracioacuten del comportamiento del bebeacute (muecas

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 23: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

23

extensioacuten de uno o dos brazos arqueamientos de troncohellip) que se realizaraacute tambieacuten

dos veces al diacutea una por la mantildeana y otra por la tarde La medida de estos tres

uacuteltimos paraacutemetros fisioloacutegicos se realizaraacute en condiciones normales y a la misma

hora todos los diacuteas Todos los datos medibles obtenidos seraacuten anotados por las

enfermeras en las hojas de registro

Durante la segunda etapa el nintildeo estaraacute cliacutenicamente estable se continuaraacute con las

sesiones de MMC y la familia tendraacute derecho a la total participacioacuten y permanencia

en la unidad junto al bebeacute respetando estrictamente el ambiente de armoniacutea y

tranquilidad

Tras el alta hospitalaria el bebeacute iraacute al hogar junto a su madre y su familia donde se

deberaacute continuar la teacutecnica del MMC La madre deberaacute controlar diariamente la

temperatura del bebeacute junto con la temperatura de sus pechos con un termoacutemetro de

mercurio tras la sesioacuten de MMC y en condiciones normales y a la misma hora cada

diacutea Deberaacute anotar todos los datos obtenidos en una hoja de registro que le

proporcionaraacuten las enfermeras

Deberaacuten acudir cada 15 diacuteas al hospital a realizar los seguimientos y controles del

bebeacute donde se mediraacute su periacutemetro craneal y su crecimiento longitudinal Desde la

consulta un meacutedico y una enfermera valoraraacuten y estudiaraacuten el estado del nintildeo

intentando detectar y prevenir anomaliacuteas en su crecimiento La enfermera tambieacuten

proporcionaraacute apoyo moral si la madre lo necesita aacutenimos y fomentaraacute la

continuacioacuten del control propio y de su bebeacute desde el domicilio

Comparando dos grupos de madres y bebeacutes prematuros uno recibiendo las

atenciones del MMC y el otro no se demostraraacute si el grupo experimental presenta

resultados satisfactorios frente al grupo control

Al finalizar el seguimiento de cada madre y bebeacute del grupo experimental esta deberaacute

rellenar un cuestionario para valorar el grado de satisfaccioacuten secundario a la

realizacioacuten del meacutetodo madre canguro

57 VARIABLES Y MEacuteTODOS DE MEDIDA

Para la recogida de datos se realizaraacute una entrevista individual donde las madres

deberaacuten rellenar un formulario en el que se les preguntaraacute acerca de su estado

sociosanitario y demograacutefico (anexo 1) Las variables psicoloacutegicas de la madre seraacuten

obtenidas por medio de un cuestionario (anexo 2) que repartiraacuten las enfermeras de la

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 24: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

24

UCIN mientras que las variables fisioloacutegicas de las madres (anexo 3) y de los bebeacutes

(anexo 4) deberaacuten ser reflejadas en una hoja de registro

571 DATOS SOCIOSANITARIOS Y DEMOGRAacuteFICOS

- Edad Tiempo vivido desde su nacimiento hasta la firma del consentimiento de

acceso al estudio Se mide en antildeos

- Peso Cantidad de masa corporal que alberga el cuerpo de una persona Se

mide en Kg

- Estado civil Condicioacuten de la madre en relacioacuten a los viacutenculos personales con

otros individuos Se clasifica en

Soltera

Casada

DivorciadaSeparada

Viuda

- Situacioacuten laboral Condicioacuten de ocupacioacuten en alguna tarea o trabajo con su

consecuente remuneracioacuten y tiempo destinado Se clasifica en

Parada

De baja

Trabajadora activa

- Existencia de otros hijos Existencia de otro hijohija bajo su responsabilidad o

tutela Se clasifica en

1-2 hijos (ambos incluidos)

Maacutes de 3 hijos

No

- Discapacidad fiacutesica condicioacuten particular bajo la cual la madre presenta una total

o parcial deficiencia fiacutesica que afecta a la hora de cuidar al bebeacute y de participar

plenamente en la sociedad Se clasifica en

Siacute

- Total

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 25: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

25

- Parcial (especificar)

No

- Nivel de estudios grado de estudios o aprendizaje encaminados a la

insercioacuten reinsercioacuten y actualizacioacuten laboral a lo largo de la vida Se clasifica en

Analfabeto

Sin estudios saben leer y escribir

Estudios primarios

Estudios secundarios

Estudios universitarios

- Problema de salud Condicioacuten particular que requiere o puede requerir una

accioacuten por parte del sistema sanitario y que puede repercutir sobre el

funcionamiento global de la persona Se clasifica en

Siacute

- Grave (especificar)

- Moderado (especificar)

- Leve (especificar)

No

- Tratamiento a seguir Conjunto de medios de cualquier tipo (higieacutenico

farmacoloacutegico fiacutesicohellip) cuya finalidad es curativa o paliativa de la enfermedad o de

sus siacutentomas Se clasifica en

Siacute

- Farmacoloacutegico

- Otros (especificar)

No

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 26: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

26

- Ayuda externa Grado de apoyo recibido por parte de familiares o amigos en

la cobertura de las tareas diarias Se clasifica en

Diariamente

Tres o maacutes veces por semana

Dos o menos veces por semana

No

572 DATOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS

5721 PSICOLOacuteGICOS

- Satisfaccioacuten valor de sentirse bien en medio de alguna situacioacuten y por alguna

razoacuten

Para valorar el grado de satisfaccioacuten de las madres del estudio secundario al MMC

desde el papel de enfermeriacutea se recurriraacute a la extraccioacuten de algunas de las 50

preguntas que conforman la escala validada ldquoCaring Assement Instrumentrdquo (Care-Q)

con versioacuten es castellano (Anexo 2) (Cardona 2011) Ademaacutes se plantearaacuten cinco

preguntas dentro de una escala no validada las cuales podraacuten ser contestadas con

nuacutemeros del 1-5 desde el grado de insatisfaccioacuten a la maacutexima satisfaccioacuten de la

madre

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5722 FISIOLOacuteGICOS

- Temperatura magnitud fiacutesica que indica la intensidad de calor o friacuteo de un cuerpo

Para su medida se colocaraacute un termoacutemetro digital bajo la axila de la madre o del

bebeacute prematuro se esperaraacute el tiempo necesario hasta que el termoacutemetro emita

unos pitidos indicador de que ya ha detectado la temperatura axilar se retiraraacute y se

leeraacute el resultado en grados centiacutegrados (Omron Healthcare 2011)

- Crecimiento longitudinal Aumento del tamantildeo longitudinal y de masa corporal Para

la medicioacuten del crecimiento longitudinal se precisa de dos personas de manera que

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 27: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

27

se colocaraacute al bebeacute en longitud supina y con el cuerpo alineado en posicioacuten recta

sobre el eje longitudinal del infantoacutemetro Los hombros y la cadera deberaacuten estar en

contacto con el plano horizontal y los brazos al lado del tronco La cabeza deberaacute

estar en contacto con la parte superior y fija del infantoacutemetro y el bebeacute seraacute colocado

en el plano Frankfort permaneciendo perpendicularmente al plano horizontal

Mientras una persona sostenga la cabeza del bebeacute y el infantoacutemetro la otra

mantendraacute las piernas del bebeacute estiradas y correraacute la base moacutevil de la parte inferior

ejerciendo una leve presioacuten sobre el taloacuten hasta formar un aacutengulo de 90ordm con los pies

del bebeacute La medicioacuten se acercaraacute al 01 cm maacutes cercano (Caacuterdenas-loacutepez Haua-

navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Periacutemetro craneal Medida del contorno de la cabeza por su parte maacutes grande Con

una cinta de tefloacuten se rodearaacute la cabeza del bebeacute por su parte maacutes ancha

colocaacutendola en el punto maacuteximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) La cinta

deberaacute estar en plano horizontal encontraacutendose a la misma altura de ambos lados

de la cabeza El inicio de la cinta donde se encuentra el cero deberaacute coincidir con la

parte frontal de la cabeza (en el entrecejo) donde se realizaraacute la lectura en

centiacutemetros (Caacuterdenas-loacutepez Haua-navarro amp Suverza-fernaacutendez 2005)

- Signos conductuales presencia o ausencia de paraacutemetros observables fisioloacutegicos

muecas arqueamiento de tronco extensioacuten de uno o dos brazos regurgitacioacuten

(voacutemitos o nauseas) y dedos separados en abanico Se miden y detectan por

observacioacuten del bebeacute

58 ANAacuteLISIS DE REGISTRO

Para el anaacutelisis descriptivo de los resultados registrados con variables cualitativas se

utilizaraacute el porcentaje () y la frecuencia (n) como forma de representacioacuten Mientras

que para expresar las variables cuantitativas se recurriraacute al uso de la media y la

desviacioacuten

Introducidos los resultados en tablas de contingencia las variables cuantitativas se

compararaacuten con el test t- Student Se aplicaragrave un margen de error del 5

estableciendo significacioacuten estadiacutestica entre variables si plt005

Para indicar si hay asociacioacuten entre variables simeacutetricas se utilizaraacute el coeficiente r de

correlacioacuten de Pearson mientras que para las variables ordinales que no sigan el

supuesto de normalidad se utilizaraacute el coeficiente r de correlacioacuten de Spearman

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 28: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

28

Para realizar el anaacutelisis se utilizaraacute la versioacuten del programa estadiacutestico SPSSreg 21

59 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El hecho de tener que continuar la participacioacuten de la tercera etapa del estudio en el

domicilio podriacutea suponer que las madres que deban seguir con la teacutecnica del MMC

no cumplan las pautas de manera tan estricta como se hariacutea en el hospital Lo mismo

podriacutea ocurrir con la medicioacuten de la temperatura en ambos grupos participantes en la

tercera etapa por lo que seraacute de suma importancia fomentar y promover la asistencia

a los controles post-alta El objetivo seraacute que acudan a dichas consultas para

fomentar la motivacioacuten de las madres y apoyarlas para continuar realizando

correctamente el estudio

Ademaacutes el MMC requiere de gran tiempo de dedicacioacuten por lo que las madres

solteras o que no contaran con apoyo externo de amigos u otros familiar y tuvieran

otras responsabilidades u obligaciones como por ejemplo otros hijos podriacutean tener

inconvenientes u obstaacuteculos a la hora de realizar la teacutecnica varias horas al diacutea o

incluso las 24 horas del diacutea Para ello el equipo profesional sanitario deberaacute intentar

personalizar e individualizar el meacutetodo a cada madre ademaacutes facilitar la posibilidad

a estas madres de hablar con un trabajador social que pueda buscar alternativas o

ayudarlas

Reunir a 40 madres que den a luz en el hospital Virgen del Camino a bebeacutes

prematuros podriacutea ser una tarea complicada auacuten durante 10 meses No llegar

nuacutemero de muestra alegado podriacutea suponer ademaacutes una alteracioacuten sobre los

efectos de la validez interna del estudio por lo que los resultados no se podriacutean

generalizar para todas las madres con bebeacutes prematuros de la Comunidad Foral

Uacutenicamente supondriacutea proporcionar informacioacuten uacutetil para los profesionales de la

salud

Utilizar una escala no validada para conocer la satisfaccioacuten de las madres tras el

MMC podriacutea resultar poco fiable a la hora de obtener resultados o de compararlo

con otros estudios Se podriacutea realizar una prueba piloto con dicha escala para ver si

supera la aprobacioacuten y validez por parte de una comisioacuten de expertos

Por uacuteltimo llevar a cabo un proyecto en un hospital en el que no se permite el acceso

libre de los padres a la UCIN durante las 24 horas del diacutea y por lo tanto no se

permite una lactancia materna continua o a demanda del nintildeo podriacutea no ser

aceptado por los responsables del hospital Un informe extenso y explicativo la

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 29: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

29

aceptacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y una buena y estricta organizacioacuten son

elementos claves para persuadir a los responsables del hospital para la puesta en

praacutectica de dicho proyecto por muchas innovaciones y cambios que supongan

510 ASPECTOS EacuteTICOS

Para llevar a cabo el proyecto de este estudio deberiacutea ser aprobado en primera

estancia por los Comiteacutes Eacuteticos pertinentes acreditados y por los responsables del

hospital Virgen del Camino de Pamplona donde se quiere llevar a cabo

Las madres partiacutecipes en el estudio deberaacuten firmar una hoja donde aceptaraacuten

acceder al estudio de manera voluntaria y bajo ninguacuten tipo de coaccioacuten Previamente

se explicaraacute detalladamente de manera oral y escrita (anexo 5) en queacute consiste el

estudio el por queacute de su participacioacuten y que no podraacuten retirarse del estudio sin una

causa justificada una vez firmado el consentimiento (anexo 6)

Ademaacutes se protegeraacuten los datos de caraacutecter personal respetando la Ley Orgaacutenica

151999 del 13 de diciembre (BOE nuacutem298) Para ello se utilizaraacuten coacutedigos

numeacutericos de identificacioacuten tanto para el bebeacute como para la madre

6 UTILIDAD PRAacuteCTICA DE LOS RESULTADOS

Una investigacioacuten acerca de este tema podriacutea suponer implantar un meacutetodo sencillo

econoacutemico y sin necesidad de un gran nuacutemero de recursos ni tecnologiacutea en la

Comunidad Foral Podriacutea suponer un enorme ahorro econoacutemico algo muy

importante por los recortes econoacutemicos que sufre desde hace varios antildeos la

Comunidad Navarra Podriacutea ademaacutes reducir la estancia hospitalaria de los bebeacutes

prematuros reduciendo el estreacutes que rodea a la familia en esos duros momentos

En el hospital Virgen del Camino uacutenicamente se permite el acceso a la UCIN durante

dos horas al diacutea siendo una de las personas la madre o el padre Ademaacutes las tomas

de la lactancia materna donde uacutenicamente puede entrar la madre se permiten cada

tres horas (Asociacioacuten El parto es nuestro 2012) Por lo tanto este hospital no sigue

las recomendaciones del Ministerio de Sanidad o de la OMS (Goacutemez A nd)

Existen profesionales que no apoyan el uso de este meacutetodo por lo que llevar a cabo

una investigacioacuten en dicho territorio pudiendo los profesionales sanitarios de la zona

participar de manera activa en el estudio supondriacutea conocer de primera mano los

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 30: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

30

beneficios y las ventajas a las que conlleva De esta manera los profesionales

podriacutean apoyar y fomentar el uso del meacutetodo madre canguro

La implantacioacuten de dicho meacutetodo en la Comunidad Foral supondriacutea la creacioacuten de

protocolos hospitalarios y la creacioacuten de planes de salud nuevos ademaacutes de la

reestructuracioacuten fiacutesica de las plantas o de la UCIN Los profesionales sanitarios

necesitariacutean ser totalmente conocedores y estar informados acerca del tema

(beneficios posibilidades teacutecnicahellip) para poder ensentildear y transmitir todo lo

necesario a las familias

Todas las mujeres embarazadas y sus familias deberiacutean ser informadas de los

beneficios y prestaciones del MMC recibir apoyo en la provisioacuten y mantenimiento del

meacutetodo durante la hospitalizacioacuten y tras el alta Los profesionales de salud deberiacutean

estar capacitados en las habilidades necesarias para aplicar la poliacutetica del meacutetodo y

por lo tanto ser competentes (Nyqvist et al 2010)

Desde el punto de vista de enfermeriacutea se proporcionariacutean unos cuidados

individualizados a cada familia adaptaacutendose a sus horarios y preferencias Ademaacutes

enfermeriacutea supondriacutea el contacto maacutes cercano entre los padres y los profesionales

sanitarios siendo la referente y la instructora acerca de coacutemo realizar la teacutecnica del

meacutetodo y de resolver dudas siempre que sean de su competencia Por uacuteltimo se

integrariacutea a los padres en todo momento priorizando sus opiniones preferencias y

participacioacuten activa

7 ORGANIZACIOacuteN DEL PROYECTO (ETAPAS TIEMPO Y RESPONSABLES)

Etapas trimestres T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Bibliografiacutea y documentacioacuten X X X X X X X X

Planificacioacuten trabajo de campo X

Recogida de datos X X X X X X X

Creacioacuten de la

base de datos

X X X X X X X

Anaacutelisis de resultados X X X

Discusioacuten X

Elaboracioacuten informe final X

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 31: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

31

Este proyecto tendraacute una duracioacuten total de 24 meses de manera que

- La bibliografiacutea y la documentacioacuten seraacuten procesos continuos que ocupen los

24 meses porque se realizaraacute de la manera maacutes actual posible por lo tanto la

informacioacuten utilizada deberaacute ser actual

- El trabajo de campo ocuparaacute el primer mes donde se planificaraacute

detalladamente el modo en el que se va a recoger toda la informacioacuten

- La recogida de datos se realizaraacute desde el mes 2 hasta el mes 21 ambos

incluidos ya que la muestra se recolectaraacute de manera progresiva durante

diez meses y el estudio y seguimiento es decir el anaacutelisis de resultados

tendraacute una duracioacuten de diez meses maacutes siendo los contiguos a la recogida

- La creacioacuten de las bases de datos se haraacute conforme se vayan obteniendo

resultados ocupando los mismos 20 meses que dure la recogida de datos y

el anaacutelisis de resultados Los resultados se iraacuten introduciendo en las bases de

datos conforme se vayan obteniendo

- La discusioacuten se realizaraacute durante el mes 22 una vez esteacuten todos los datos

recogidos

- El informe final se realizaraacute junto con la presentacioacuten oral o escrita los dos

uacuteltimos meses

En primera estancia para realizar este proyecto y llevarlo a cabo seraacute necesaria la

aprobacioacuten de un Comiteacute de Eacutetica y de los responsables del Virgen del Camino Una

vez aprobado un equipo sanitario formado por meacutedicos enfermeras trabajadores

sociales y psicoacutelogos trabajaraacute de manera conjunta en la puesta en praacutectica y en el

seguimiento de dicho estudio De manera que la tarea de cada profesional seraacute

- Investigadora Informaraacute de manera exhaustiva a todos los profesionales

sanitarios de la unidad de cuidados intensivos de neonatologiacutea del hospital a

las madres candidatas a participar en el proyecto al igual que al resto de

familiares si es preciso Supervisaraacute seleccionaraacute a las participantes

analizaraacute los datos obtenidos elaboraraacute los resultados y conclusiones y

aportaraacute el material del que no disponga el hospital

Presentacioacuten oral o escrita X

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 32: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

32

- Meacutedicos Atenderaacuten y trataraacuten a todos los bebeacutes prematuros participantes

Ademaacutes controlaraacuten a los que presenten alguacuten tipo de alteracioacuten durante su

estancia hospitalaria

- Enfermeras Controlaraacuten todas las variables fisioloacutegicas del nintildeo y la madre

tanto durante el alta hospitalaria como cuando tras el alta acudan al hospital

de nuevo para realizar los controles Ademaacutes repartiraacuten a las madres las

hojas de registro de temperatura necesarias para la tercera etapa en el

domicilio Proporcionaraacuten tambieacuten apoyo moral cercaniacutea y disposicioacuten ya

que seraacuten las profesionales sanitarias maacutes cercanas a la familia y al bebeacute

Meacutedicos y enfermeras de la UCIN explicaraacuten de manera conjunta el MMC a la

madre y a los familiares si esta lo desea los beneficios en queacute consistiriacutea su

participacioacuten y los riesgos Ademaacutes realizaraacuten de manera conjunta las

revisiones post alta en el hospital

- Trabajadores sociales Proporcionaraacuten informacioacuten o posibles alternativas a

las madres o familias que requieran alguacuten tipo de ayuda o soporte externo

para poder participar de manera plena en el estudio

- Psicoacutelogos Proporcionaraacuten apoyo moral y trataraacuten con las madres o

familiares que lo requieran acordando medidas psicoeducativas si es

necesario

8 BILIOGRAFIacuteA

- Arivabene J C amp Tyrrell M A R (2010) Kangaroo mother method

mothersrsquo experiences and contributions to nursing Revista latino-americana

de enfermagem 18(2) 262ndash8 Obtenido de

httpwwwncbinlmnihgovpubmed20549127

- Asociacioacuten El parto es nuestro (2012) DE MADRES Y PADRES A LAS

UNIDADES NEONATALES 1ndash13

- Blomqvist Y T Froumllund L Rubertsson C amp Nyqvist K H (2013)

Provision of Kangaroo Mother Care supportive factors and barriers perceived

by parents Scandinavian journal of caring sciences 27(2) 345ndash53

doi101111j1471-6712201201040x

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

Page 33: POSIBLES BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS DEL …

33

- Blomqvist Y T Rubertsson C Kylberg E Joumlreskog K amp Nyqvist K H

(2012) Kangaroo Mother Care helps fathers of preterm infants gain

confidence in the paternal role Journal of advanced nursing 68(9) 1988ndash96

doi101111j1365-2648201105886x

- Borck M dos SantosEKA (2012 AbrilJunio) Meacutetodo canguru praacuteticas

investigativas e de cuidado de enfermagem no modelo de adaptaccedilatildeo de Roy

Escola Anna Nery vol16 (2) 1414-8145 doi 101590S1414-

81452012000200008

- Caacuterdenas-loacutepez D C Haua-navarro D K amp Suverza-fernaacutendez D A

(2005) Mediciones Antropomeacutetricas en el neonato Artemisa 62 6ndash8

- Cardona M E M (2011) Evaluacioacuten de la calidad del cuidado de enfermeriacutea

en un servicio de hospitalizacioacuten domiciliaria en Bogotaacute DC (Doctoral

dissertation Universidad Nacional de Colombia)

- Castral T C Warnock F F Ribeiro L M de Vasconcelos M G L Leite

A M amp Scochi C G S (2012) Maternal factors regulating preterm infantsrsquo

responses to pain and stress while in maternal kangaroo care Revista latino-

americana de enfermagem 20(3) 435ndash43

httpwwwncbinlmnihgovpubmed22991104

- Collados-Goacutemez L Aragoneacutes-Corral B Contreras-Olivares I Garciacutea-

Feced E amp Vila-Piqueras M E (2011) Assessing the impact of kangaroo

care on preterm infant stress Enfermeriacutea cliacutenica 21(2) 69ndash74

doi101016jenfcli201012002

34

- Diario de Navarra (4 de Febrero 2014) El Sindicato Meacutedico expresa su

preocupacioacuten por la sanidad puacuteblica navarra Diario de Navarra En URL

httpwwwdiariodenavarraesnoticiasnavarramas_navarra20140204el_si

ndicato_medico_navarra_expresa_preocupacion_por_sanidad_publica_navar

ra_146242_2061html

- Flacking R Lehtonen L Thomson G Axelin A Ahlqvist S Moran V H

Dykes F (2012) Closeness and separation in neonatal intensive care Acta

paediatrica (Oslo Norway  1992) 101(10) 1032ndash7 doi101111j1651-

2227201202787x

- Goacutemez A (nd) El meacutetodo de la ldquomadre cangurordquo 23-27

- Gonzaacutelez M amp Montero O (19 de Febrero 2014) En la sanidad navarra se

ha cogido la tijera sin otro criterio que recortar y el seto ha quedado como

unos zorros Estamos mucho peor que al principio de legislatura El nuevo

responsable del Sindicato Meacutedico critica que Salud ignore a los meacutedicos que

dan la cara sin medios Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140219sociedadnavarraen-la-

sanidad-navarra-se-ha-cogido-la-tijera-sin-otro-criterio-que-recortar-y-el-seto-

ha-quedado-como-unos-zorros

- Johnston C C Filion F Campbell-Yeo M Goulet C Bell L

McNaughton K Walker C-D (2008) Kangaroo mother care diminishes pain

from heel lance in very preterm neonates a crossover trial BMC Pediatrics 8

13 doi1011861471-2431-8-13

- Kymre I G amp Bondas T (2013) Skin-to-skin care for dying preterm

newborns and their parents--a phenomenological study from the perspective

35

of NICU nurses Scandinavian journal of caring sciences 27(3) 669ndash76

doi101111j1471-6712201201076x

- Lavanguardia (19 de Noviembre 2013) Cada antildeo nacen 31000 bebeacutes

prematuros en Espantildea La Vanguardia En URL

httpwwwlavanguardiacomsalud2013111954393619012cada-ano-nacen-

31-000-bebes-prematuros-en-espanahtml)

- Lawn J E Kinney M V Belizan J M Mason E McDougall L Larson J

Howson C P (2013) Born Too Soon Accelerating actions for prevention and

care of 15 million newborns born too soon Reproductive Health 10(Suppl 1)

S6 doi1011861742-4755-10-S1-S6

- Lendoiro G (24 de junio de 2013) iquestEs beneficioso el contacto piel con piel

entre madre e hijo nada maacutes nacer ABC En URL httpwwwabcesfamilia-

padres-hijos20130518abci-contacto-piel-piel-201305171157html

- Loacutepez Maestro M Melgar Bonis a de la Cruz-Bertolo J Perapoch Loacutepez

J Mosqueda Pentildea R amp Pallaacutes Alonso C (2013) [Developmental centered

care Situation in Spanish neonatal units] Anales de Pediatria (Barcelona

Spain  2003) (xx) doi101016janpedi201310043

- Lucchini Raies C Maacuterquez Doren F amp Uribe Torres C (2012) Efectos del

contacto piel con piel del recieacuten nacido con su madre Index de Enfermeriacutea

21(4) 209ndash213 doi104321S1132-12962012000300007

- Martiacuten B Poudereux M Gimeacutenez M Belauacutestegui A (2005) Sistema de

intervencioacuten psicoloacutegica en unidad de cuidados intensivos neonatales 

36

intervencioacuten psicoloacutegica en padres de nintildeos prematuros Psychological

Intervention System In Neonatal Intensive Care Unit  Psychological

Intervention In Preterm Neonate rsquo s 16 56ndash65

- Moore E R Anderson G C Bergman N amp Dowswell T (2007) Early

skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane

database of systematic reviews (Online) (3) doi 10100214651858

- Noticias Navarra (20 de Marzo 2014) El Plan de Salud 2014-2020 no

contempla ampliar el presupuesto ni aumentar la plantillaEl proyecto

desplegaraacute 250 acciones incluyendo por primera vez la prevencioacuten de salud

infantil Noticias de Navarra En URL

httpwwwnoticiasdenavarracom20140320sociedadnavarrael-plan-de-

salud-2014-2020-no-contempla-ampliar-el-presupuesto-ni-aumentar-la-

plantilla

- Nyqvist K H Anderson G C Bergman N Cattaneo a Charpak N

Davanzo R Widstroumlm a-M (2010) Towards universal Kangaroo Mother

Care recommendations and report from the First European conference and

Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care Acta Paediatrica

(ONorway  1992) 99(6) 820ndash6 doi101111j1651-2227201001787x

- Omro Healthcare (2011) Termoacutemetro digital

- Papiacute A G Alonso C R P amp Maldonado J A (2007) El meacutetodo de la

madre canguro 65(6) 286ndash291

37

- Pinto M (Septiembre 2013) Importancia de la intervencioacuten enfermera en la

praacutectica del meacutetodo madre canguro (MCC) y sus beneficios Documentos

Enfermeriacutea nordm51 17-22

- Prats J (21 de enero 2013) Los presupuestos sanitarios caen un 11 por

persona respecto a 2010 El Paiacutes En URL

httpsociedadelpaiscomsociedad20130121actualidad1358799390_1410

09html

- Ross E S amp Browne J V (2013) Feeding Outcomes in Preterm Infants

After Discharge From the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) A Systematic

Review Newborn and Infant Nursing Reviews 13(2) 87ndash93

doi101053jnainr201304003

- Sahuquillo M (16 de febrero 2013) 6700 millones menos para sanidad El Paiacutes En

URL

- Santos L Morais R Miranda J Santana R Oliveira V amp Nery F

(2012) Maternal Perception of the Skin To Skin Contact With Premature

Infants Through the Kangaroo Position Revista de Pesquisa Cuidado eacute

Fundamental Online 5(1) 3504ndash3514 doi1097892175-

53612013v5n1p3504

httpsociedadelpaiscomsociedad20130216actualidad1361029181_8881

12html

- Samper P F (2013) El gasto sanitario Conferencia Sindical Comisiones

Obreras

- Shirastava SR ShirastavaPS amp Ramasamy J (2013) Utility of kangaroo

mother care in preterm and low birthweight infants 55(4) 340ndash344

38

- Stikes R amp Barbier D (2013) Applying the plan-do-study-act model to

increase the use of kangaroo care Journal of nursing management 21(1)

70ndash8 doi101111jonm12021

- Syed S B Dadwal V Rutter P Storr J Hightower J D Gooden R

Pittet D (2012) Developed-developing country partnerships benefits to

developed countries Globalization and health 8 17 doi1011861744-8603-

8-17

- Veacuteras R M amp Traverso-Yeacutepez M (2011) The Kangaroo Program at a

Brazilian maternity hospital the pretermlow-weight babiesrsquo health-care under

examination Nursing inquiry 18(1) 84ndash91 doi101111j1440-

1800201100520x

- Victora C G amp Rubens C E (2010) Global report on preterm birth and

stillbirth (4 of 7) delivery of interventions BMC pregnancy and childbirth 10

Suppl 1(Suppl 1) S4 doi1011861471-2393-10-S1-S4

- Wildner K (2012) Kangaroo Care Midwifery Today Int Midwife The hearth

and science of birth 101 24-6 67-8

9 PRESUPUESTOS

CONCEPTOS euro durante los 24 meses

1 Personal

- Un Investigador becario

- Enfermera ()

- Meacutedicos ()

32000euro

43200euro X 3= 129600euro

84000euro

39

- Psicoacutelogos ()

- Trabajador Social ()

Total

36000euro

40800euro

322400euro

2 Material inventariable

(equipamiento)

- Incubadora ()

- Silloacuten reclinable con reposapieacutes

()

- Infantoacutemetro ()

- Cinta meacutetrica ()

- Termoacutemetro digital ()

- Ordenador

- Impresora

- Patucos bebeacute

- Gorrito bebeacute

- Soporte elaacutestico

- Manta de algodoacuten

- Equipo monitorizacioacuten hospitalario

()

Total

6997euro X 10= 69970euro

220euro X 10= 2200euro

360euro

350euro

650euro X 40= 260euro

650euro

90euro

5euro X 10= 50euro

4euro X 10= 40euro

4euro X 20= 80euro

6euro X 10= 60euro

2000euro X 10= 20000euro

937635euro

3 Material fungible (material

administrativo informaacutetico

reactivoshellip)

- Folios

- Pack boliacutegrafos bic (azul rojo y

negro)

- Pack 40 sondas nasogaacutestricas ()

Total

4euro X10

150euro X6

90euro

139euro

4 Viajes y dietas

- Comida hospital

- Desplazamiento

- Noche hotel

Total

5euro X60

200euro

35euro X 10

825euro

40

5 Otros gastos

- Curso para formacioacuten de

investigadores

Total

500euro

500euro

Total 4176275euro

() Gastos que correraacuten a cargo del hospital

41

10 ANEXOS

Anexo 1 Perfil sociosanitario y demograacutefico de las madres

Nordm Identificacioacuten

Fecha de la entrevista

Edad

Estado civil

o Soltera

o Casada

o Divorciada

o Viuda

Existencia de maacutes hijos

o 1-2 hijos (ambos incluidos)

o 3 o maacutes hijos

o No

Nivel de estudios

o Analfabeta

o Sin estudios sabe leer y escribir

o Estudios primarios

o Estudios secundarios

o Estudios universitarios

Tratamiento a seguir

o Siacute

- FarmacoloacutegicoEspecificar

- OtrosEspecificar

o No

Peso

Situacioacuten laboral

o Parada

o De baja

o Trabajadora activa

Discapacidad fiacutesica

o Siacute

- Total

- Parcial (especificar)

o No

Problemas de salud

o Siacute

- Graves Especificar

- Moderado Especificar

- Leve Especificar

o No

o

Ayuda externa

o Diariamente

o 3 o maacutes diacuteas a la semana

o 2 o menos diacuteas a la semana

o No

42

Anexo 2 Escala de Satisfaccioacuten

21 Caring Assement Instrument (Care Q)

Importantiacutesimo

7

Muy

Importante 6

Algo

Importante 5

Ni

Importante- Ni sin

importancia 4

Poco

Importante 3

Muy poco

Importante 2

Nada Importante

1

La enfermera lo

visita en su habitacioacuten

con frecuencia para

verificar su estado de

salud

Responde

raacutepidamente el llamado del

paciente

Anima al paciente

a que llame si tiene

problemas

Sabe cuaacutendo

llamar al meacutedico

Ayuda al paciente

a expresarse

proporcionaacutendole informacioacuten adecuada

La enfermera le

da informacioacuten clara

y precisa sobre su

situacioacuten de salud

Ensentildea al paciente

a cuidar de siacute mismo

siempre que sea posible

43

22 Escala satifsaccioacuten no validada

1 iquestSe ha sentido coacutemoda realizando el MMC junto a su bebeacute

- 1 Totalmente de acuerdo

Procura medidas

baacutesicas de confort

tales como iluminacioacuten

adecuada control de

ruido y sabanas adecuadas para

que pueda descansar

coacutemodamente

Escucha al paciente

Cuando esta con un paciente se

concentra soacutelo en ese

uacutenico paciente

Acepta que el

paciente es el que mejor se conoce

y lo incluye siempre

que es posible en la planificacioacuten y

administracioacuten del cuidado

Anima al paciente

para que le formule

preguntas las preguntas que

pueda tener

Tiene una proximidad

estable con el paciente

Proporciona buen cuidado fiacutesico al

paciente

44

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

2 iquestCree que ha sido uacutetil y beneficioso el MMC

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

3 iquestRepetiriacutea el MMC otra vez

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

4 iquestCree que ha recibido un trato adecuado por parte de todo el equipo

sanitario

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

5 iquestCree que ha fomentado los lazos familiares con su hijo

- 1 Totalmente de acuerdo

- 2 Bastante de acuerdo

- 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo

- 4 Bastante en desacuerdo

- 5 Totalmente en desacuerdo

45

Anexo 3 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas de la madre

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura de los pechos de la madre

(ordmC)

46

Anexo 4 Hoja de registro de variables fisioloacutegicas del nintildeo

Anexo 41

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Temperatura del

bebeacute (ordmC)

Anexo 42

Diacutea de la semana

(aabbcccc)

Periacutemetro craneal (cm) Longitud (cm)

Anexo 43

Dia de la

semana

(aabbcccc)

Muecas

retraccioacuten

de labio

Dedos

separados

en

abanico

Arqueamiento

de tronco

Extensioacuten

de uno o

dos

brazos

Regurgitacioacuten

nauseas o

voacutemitos

Marcar con una X el comportamiento que se aprecie

47

Anexo 5 Hoja informativa

Yo Paola Saacutenchez Garciacutea con DNI 18172548H graduada en Enfermeriacutea quiero

llevar a cabo el proyecto de buacutesqueda ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y

PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS

PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo

Le ofrezco la posibilidad de participar en este estudio de investigacioacuten junto a su

bebeacute para determinar cientiacuteficamente los posibles beneficios del MMC en bebeacutes

prematuros frente a los meacutetodos convencionales

Seguacuten pertenezca al grupo control o al experimental cuya clasificacioacuten se realizaraacute

de manera aleatoria dentro de todo el conjunto de madres que cumplan los criterios

de acceso el tipo de participacioacuten seraacute una u otra Si pertenece al grupo control

deberaacute permitir que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera constante y

establecida en su bebeacute prematuro y en usted Ademaacutes deberaacute acudir cada 15 diacuteas a

las revisiones pertinentes tras el alta del hospital Virgen del Camino y por uacuteltimo

apuntar en la hoja de registro la cual se le proporcionaraacute en el hospital la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute de manera diaria en el domicilio

previamente a la lactancia materna

Por el contrario si pertenece al grupo experimental deberaacute poner en praacutectica el

meacutetodo madre canguro junto a su bebeacute durante las tres etapas que engloban dicho

meacutetodo Tambieacuten permitiraacute que se midan los paraacutemetros a estudiar de manera

constante y establecida en su bebeacute prematuro y en usted Deberaacute acudir a los

controles pertinentes al hospital Virgen del Camino cada 15 diacuteas durante la tercera

etapa del meacutetodo y deberaacute apuntar en la hoja de registro de manera diaria la

temperatura de sus pechos y la de su bebeacute durante la realizacioacuten de la teacutecnica en el

domicilio

Usted deberaacute llevar la hoja de registro de su temperatura y de la del bebeacute cada vez

que acuda a las revisiones al hospital Virgen del Camino en las cuales se controlaraacute

cada 15 diacuteas el periacutemetro craneal y el crecimiento longitudinal de los bebeacutes de

ambos grupos Ademaacutes se realizaraacuten controles pertinentes a los bebeacutes para

asegurarse de que no existe ninguacuten tipo de problema

Al finalizar el seguimiento del conjunto madre e hijo del grupo experimental estas

madres deberaacuten rellenar un cuestionario que se les proporcionaraacute acerca del grado

de satisfaccioacuten secundario a la realizacioacuten del meacutetodo madre canguro (MMC)

48

El estudio tendraacute una duracioacuten de 24 meses de los que usted una vez introducida en

el estudio deberaacute participar durante 10 meses no pudiendo abandonar el estudio sin

una justificacioacuten En ninguacuten momento ni usted ni su bebeacute correraacute alguacuten tipo de riesgo

secundario a la participacioacuten en este proyecto independientemente del grupo al que

pertenezca

Cualquier duda que tenga por favor haacuteganosla saber y le ayudaremos en lo que

podamos

Gracias

49

Anexo 6 Solicitud de consentimiento informado

DECLARACIOacuteN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nombre

Edad

Declaro que he sido lo suficientemente informada acerca de mi participacioacuten en el proyecto de

investigacioacuten ldquoPOSIBLES BENEFICIOS FISIOLOacuteGICOS Y PSICOLOacuteGICOS DEL MEacuteTODO

MADRE CANGURO (MMC) EN BEBEacuteS PREMATUROS Y SUS MADRESrdquo y que he podido

expresar mis dudas las cuales han sido contestadas y resueltas correctamente Declaro ademaacutes

que mi participacioacuten en dicho proyecto es totalmente voluntaria libre y bajo ninguacuten tipo de

coaccioacuten sabiendo que ni mi bebeacute ni yo sufrimos ninguacuten tipo de riesgo participando de la manera

que sea en dicho estudio

Testifico que manteniendo mis datos personales de manera totalmente confidencial y bajo un

nuacutemero identificativo los datos obtenidos en el estudio sean analizados y procesados por la autora

del proyecto para extraer conclusiones para el estudio

Finalmente pudiendo ser informada de los resultados al finalizar el estudio y sabiendo que no

puedo abandonar el estudio sin una justificacioacuten

o Acepto

o No Acepto

Fecha

Firma de la participante

Sentildeora

Firma de la investigadora

Sentildeorita

50

11 AGRADECIMIENTOS

A la Dra Mariacutea Esperanza Dudet Calvo por el apoyo y soporte dado a lo largo de

todo el proceso de realizacioacuten de este trabajo

En caso de llevar a cabo el proyecto agradecer a los responsables del hospital

Virgen del Camino de Pamplona y a todas las madres participantes en el estudio

12 NOTA FINAL DEL AUTOR EL TFG COMO EXPERIENCIA DOCENTE

La realizacioacuten de un planteamiento de un proyecto cientiacutefico paso por paso me ha

permitido darme cuenta de la gran dedicacioacuten tiempo y atencioacuten que requiere La

autonomiacutea concedida por la tutora del trabajo siempre desde su criterio y

supervisioacuten ha sido un punto clave

La motivacioacuten del temario me ha impulsado a interesarme e introducirme totalmente

en el proyecto conforme lo he ido desglosando

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