pos agosto

Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia

Libertad y Orden

MINSTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

República de Colombia

Definición, actualización,

modificación del

Plan Obligatorio de Salud

Antecedentes



POS

Antecedentes

Que es el POS

Ley 100 de 1993- Art 162



POS

Antecedentes

“Este Plan permitirá la protección integral de las

familias a la maternidad y enfermedad general, en las

fases de promoción y fomento de la salud y la

prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para

todas las patologías, según la intensidad de uso y los

niveles de atención y complejidad que se definan.”

Que es el POS

Ley 100 de 1993- Art 162



POS

Antecedentes

“Para los afiliados cotizantes según las normas del

régimen contributivo, el contenido del Plan

Obligatorio de Salud que defina el Consejo Nacional de

Seguridad Social en salud será el contemplado por el

decreto-ley 1650 de 1977 y sus reglamentaciones,

incluyendo la provisión de medicamentos esenciales en

su presentación genérica. Para los otros beneficiarios

de la familia del cotizante, el Plan Obligatorio de Salud

será similar al anterior, pero en su financiación

concurrirán los pagos moderadores, especialmente en

el primer nivel de atención, en los términos del artículo

188 de la presente ley.”

Ley 100 de 1993- Art 162



POS

Antecedentes

“Para los afiliados según las normas del régimen

subsidiado, el Consejo Nacional de Seguridad Social en

Salud diseñará un programa para que sus beneficiarios

alcancen el plan obligatorio del sistema contributivo, en forma

progresiva antes del año 2.001.

En su punto de partida, el plan incluirá servicios de salud del

primer nivel por un valor equivalente al 50% de la unidad de

pago por capitación del sistema contributivo.

Los servicios del segundo y tercer nivel se incorporarán

progresivamente al plan de acuerdo con su aporte a los

años de vida saludables.”

Ley 100 de 1993- Art 162



POS

Antecedentes

Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio

de Salud serán actualizados por el Consejo Nacional

de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los

cambios en la estructura demográfica de la

población, el perfil epidemiológico nacional, la

tecnología apropiada disponible en el país y las

condiciones financieras del sistema.

Toda Entidad Promotora de Salud reasegurará los

riesgos derivados de la atención de enfermedades

calificadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social

como de alto costo.

Ley 100 de 1993- Art 162



POS

Antecedentes

PARAGRAFO 5. Para la prestación de los servicios del

Plan Obligatorio de Salud, todas las Entidades

Promotoras de Salud establecerán un sistema de

referencia y contrarreferencia para que el acceso a los

servicios de alta complejidad se realizase por el

primer nivel de atención, excepto en los servicios

de urgencias. El gobierno nacional, sin perjuicio del

sistema que corresponde a las entidades territoriales,

establecerá las normas.



POS

Antecedentes

Propuesta basada en estudio

técnico-económico

• Criterios de priorización

• Definición de categorías

operativas

• Priorización de intervenciones

• Cálculo de costos

AVISAS

Conglomerados

Costo/efectividad

Costos percápita

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994



POS

Antecedentes

Paquete de beneficios:

Conglomerados costoefectivos para atender en

forma integral todas las patologias,

concetrando esfuerzos en cada grupo etáreo y

sus dolencias mas frecuentes (sin discriminar

ninguno) por niveles primero , segundo y

tercero mas un “paquete de aseguramiento

para enfermedades catastróficas”,




POS

Antecedentes


Conglomerados costoefectivos compuestos

por insumos o materiales, actividades,

procedimientos e intervenciones (unidades

operativas) ”mas de 6000 procedimientos”

descritos con detalle de sus componentes,

intensidad de uso y sus costos, calculando la

probabilidad de ocurrencia (frecuencia)




POS

Antecedentes



Conglomerados costoefectivos

Beneficios menores al

paquete de beneficios del ISS

Decisión política



POS

Antecedentes

Decisión política




POS

Antecedentes

Copiar el manual de tarifas del

ISS 1991.

Adoptar el plan de beneficios del ISS con

ajustes

Decisión política




POS

Antecedentes

Propuesta basada en

consideraciones

políticas y sociales

• Plan de beneficios del

Seguro Social

• Derechos adquiridos

• Referencia en Ley

100/93

• Costo político viable

Propuesta basada

en estudio técnico-

económico

• Carga de Enfermedad-

AVISAS

• Definición por

conglomerados

• Costo/efectividad

• Costo $ viable

Propuesta basada en consideraciones

políticas y sociales

• Plan de Beneficios del Seguro Social

• Referencia en Ley 100/93

• Derechos adquiridos

• Costo político viable




POS

Antecedentes


Plan de Beneficios del Seguro Social

Decreto-Ley 1650/1977 y sus

reglamentarios

– DECRETOS ( No 597 de 1991)

– ACUERDOS (No 158/1980)



POS

Antecedentes


– DECRETO No 597 de 1991

MANUAL DE TARIFAS del ISS

Procedimientos, intervenciones

• Conjuntos

• Manual de prestaciones o de actividades,

procedimientos e intervenciones del Plan

Obligatorio de Salud adoptado mediante

Resolución 5261 de 1994



POS

Antecedentes

• Utiliza Códigos y nomenclatura del Seguro

Social (no estandarizada)

• Describe algunas prestaciones en forma

confusa (Ajustes insuficientes) y

contradictoria

• Tiene alusiones a asuntos de pago y tarifas que

no obedecen a su objetivo (definir

prestaciones)

• No está respaldado por un estudio financiero o

nota técnica (pxq,)que permita aclarar sus

contenidos en los términos como está

expresado

PROBLEMAS

-MAPIPOS-

Resolución

5261 de

1994



POS

Antecedentes

CUPS

SOLUCIONES

Aclaración de

términos

alusiones

confusas e

improcedentes

• Utiliza Códigos y nomenclatura del Seguro

Social (no estandarizada)

• Describe algunas prestaciones en forma

confusa (Ajustes insuficientes) y

contradictoria

• Tiene alusiones a asuntos de pago y tarifas que

no obedecen a su objetivo (definir

prestaciones)

• No está respaldado por un estudio financiero

(costos) que permita aclarar sus contenidos en

los términos como está expresado

PROBLEMAS

Estudio

POS/ UPC



POS

Antecedentes

Clasificación Única de

Procedimientos en Salud

Origen: CID9- MC versión española

Adaptada en forma conjunta con Sociedades Científicas

CUPS

Establece una codificación y

nomenclatura oficial para

actividades, procedimientos e

intervenciones en salud en

Colombia (Res. 1896 de 2001)



POS

Antecedentes

Establece una codificación y nomenclatura

oficial para actividades, procedimientos e

intervenciones en salud en Colombia

POS

y

NO POSPlanes Adicionales de

Salud:

•Complementarios

•Medicina Prepagada

•Seguros

•Prestaciones

excepcionales

Manual del POS

CUPS



POS

Antecedentes

POSCALIFICACION MEDIANTE

REFERENCIAS CRUZADAS CON RES.

5261/94

•Descripción y contexto médico

•Contenido técnico-medico de c/prestación

•Lineamientos de Ley 100/93

CUPSManual del POS



POS

Antecedentes

POSCALIFICACION MEDIANTE

REFERENCIAS CRUZADAS CON RES.

5261/94

•Descripción y contexto médico

•Contenido técnico-medico de c/prestación

•Lineamientos de Ley 100/93

CUPSManual del POS

Acuerdos

CRES Estudio POS/ UPC



POS

Antecedentes

• Nivel I

•Nivel II y III

•Alto Costo

Ley 100 de

1993, artículo

162.

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

•Incorporacion

progresiva.

•Atención en

hospitales de la

red publica



POS

Antecedentes

POS-S

• Nivel I

•Nivel II y III

•Alto Costo

Acuerdos

09/94 y 23/95

del CNSSS

Res. 5261/94



POS

Antecedentes

• Nivel I

•Nivel II y III

•Alto Costo

Acuerdo 23

del CNSSS

Oct/ 95

Res. 5261/94

Acuerdo 49

del CNSSS

Nov /96

URGENCIAS

AIU

TRANSPORTE

POS-S



POS

Antecedentes

• Nivel I

•Nivel II y III

•Alto Costo

Acuerdo 23

del CNSSS

Oct/ 95

Acuerdo 49

del CNSSS

Nov /96

Acuerdo 72

del CNSSS

Agosto/97

POS-S



POS

Antecedentes

• Nivel I

•Nivel II y III

•Alto Costo

Acuerdo 23

del CNSSS

Oct/ 95

Res. 5261/94

Acuerdo 49

del CNSSS

Nov /96

TRANSPORTE

Acuerdo 72

del CNSSS

Agosto/97Acuerdo 74

del CNSSS

Octubre/97

POS-S



POS

Antecedentes

• Nivel I

•Nivel II y III

•Alto Costo

Acuerdo 23

del CNSSS

Oct/ 95

Res. 5261/94

Acuerdo 49

del CNSSS

Nov /96

TRANSPORTE

Acuerdo 72

del CNSSS

Agosto/97Acuerdo 74

del CNSSS

Octubre/97

POS-S

Acuerdos 226 y 228

Junio/2002

Acuerdos

del CNSSSDel 1997 al 2002



POS

Antecedentes

• Nivel I

•Nivel II y III

•Alto Costo

Acuerdo 306

Acuerdo 313

Acuerdo 336

Acuerdo 350

Acuerdo 356

Acuerdo 380

Acuerdo 395

POS-S Acuerdos

del CNSSSDel 2002 al 2008

282, 236, 263, 302



POS

Antecedentes

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

• Nivel I

•Nivel II y III

•Alto Costo

Acuerdos

de la

CRES



POS

Antecedentes

Gracias

pos agosto

Health & Medicine

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