Portafolio de Bienes o Servicios de la Superintendencia ...€¦ · Web viewEn el marco del...

PROCESO PLANES DE MEJORAMIENTO CÓDIGO PMMN0

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MANUALPORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LA

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

VERSIÓN 3

PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LASUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Por la defensa de los derechos de los usuarios

BOGOTÁ 2015

ELABORÓ:Profesional de la Oficina Asesora de Planeación

REVISÓ:Jefe Oficina Asesora de Planeación

APROBÓ:Jefe de Oficina Asesora de Planeación

FECHA:29/07/2015

FECHA: 04/08/2015

FECHA: 24/08/2015

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VERSIÓN 3

Tabla de contenido

INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................3

1. SOBRE LA ENTIDAD............................................................................................................4

2. AGRUPACIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA SUPERSALUD DESPRENDIDOS DE LOS PROCESOS MISIONALES DE LA ENTIDAD...................................................................8

2.1 SERVICIOS RELACIONADOS CON LA PROTECCIÓN AL USUARIO Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA.............................................................................................11

2.2 SERVICIOS RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA Y RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS DENTRO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD –SGSSS-......................................................................18

2.3 VIGILANCIA A SUJETOS VIGILADOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.........................................................................................28

–SGSSS-....................................................................................................................................28

2.4 INSPECCIÓN A SUJETOS VIGILADOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.........................................................................................35

–SGSSS-....................................................................................................................................35

2.5 CONTROL A SUJETOS VIGILADOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.................................................................................................................39

–SGSSS-....................................................................................................................................39

3. TRÁMITES Y SERVICIOS DE LA SUPERSALUD INSCRITOS EN EL SISTEMA ÚNICO DE INFORMACIÓN DE TRÁMITES –SUIT-...............................................................48

3.1 TRÁMITES...........................................................................................................................48

3.2 SERVICIOS....................................................................................................................59

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VERSIÓN 3

INTRODUCCIÓN

En el marco del Sistema de Gestión de la Calidad de la Superintendencia Nacional de

Salud, y de acuerdo con lo establecido en el numeral 7.1 de la Norma Técnica de la

Calidad para la Gestión Pública –NTCGP 1000:2009-, establece la necesidad de realizar

la Planificación de la Realización del Producto o Prestación del Servicio, para ello ha sido

estructurado el presente manual, el cual se encuentra estructurados en tres partes: la

primera que relaciona información general de la entidad, en especial sus puntos de

atención, la segunda que se centra en la agrupación de los servicios de la Supersalud,

desprendidos de los procesos misionales de la entidad, y la tercera y última que se centra

en detallar los trámites y servicios que por parte de la entidad se encuentran inscritos en

el Sistema Único de Información de Trámites –SUIT-.

La información contenida en este documento, será el insumo para dar cumplimiento al

numeral 8.3 control del producto y/o servicio no conforme de la Norma Técnica de la

Calidad para la Gestión Pública –NTCGP 1000:2009-, el cuál dependiendo los resultados

obtenidos plantearan las acciones de mejora a que haya lugar.

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VERSIÓN 3

1.SOBRE LA ENTIDAD

La Superintendencia Nacional de Salud, es la entidad encargada de vigilar, inspeccionar y

controlar el Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS-. Promueve la

participación ciudadana y el control social, acompañando y gestionando las peticiones,

quejas, reclamos, consultas, sugerencias o felicitaciones de la ciudadanía, con respecto a

los servicios de salud prestados por las IPS y EPS, las secretarías de salud,

gobernaciones, alcaldías, compañías de seguros del SOAT, entidades de medicina

Prepagada y EAPB, adicional es la entidad encargada de administrar de Justicia y

Resolución de conflictos dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud –

SGSSS a través de la Función Jurisdiccional y de Conciliación.

Para atender sus funciones la entidad cuenta con:

Una sede administrativa

En donde se prestan los servicios de:

o Protección al usuario y participación ciudadana

o Administración de Justicia y Resolución de conflictos dentro del Sistema

General de Seguridad Social en Salud –SGSSS

o Vigilancia a sujetos vigilados del Sistema General de Seguridad Social en

Salud –SGSSS-

o Inspección a sujetos vigilados del Sistema General de Seguridad Social en

Salud –SGSSS-.

o Control a sujetos vigilados del Sistema General de Seguridad Social en

Salud –SGSSS-

La ubicación de esta sede es:

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VERSIÓN 3

Avenida Ciudad de Cali # 51-66 - Edificio World Business Center Local 10 Bogotá, D.C.

Con horario de Atención de Lunes a Viernes Jornada Continua a visitantes de 09:00 AM a 05:00 PM

Seis Regionales:

Los servicios que se prestan en estas regionales se encuentran asociados con las

siguientes funciones:

o Inspeccionar y vigilar los actores del Sistema General de Seguridad Social

en Salud

o Verificar la situación financiera y resultados de operación de los sujetos

vigilados.

o Comprobar la calidad en la prestación de los servicios de salud

o Realizar visitas de inspección, recaudo de declaraciones y requerimientos

de información.

o Realizar notificaciones de los actos administrativos expedidos por las

diferentes dependencias de la Entidad.

o Promocionar los mecanismos de participación ciudadana y el ejercicio del

control social.

o Inspeccionar y vigilar que los sujetos vigilados garanticen a los

ciudadanos el ejercicio del control social.

o Capacitar a los veedores y a las asociaciones de las regiones sobre

mecanismos de participación ciudadana.

Las regionales son las siguientes:

Caribe: con jurisdicción en: Atlántico, Bolívar, Córdoba, La Guajira, Magdalena,

Con ciudad sede Barranquilla ubicada Vía 40 N° 73-290 Centro Mix

Con horario de Atención de Lunes a Viernes de 08:00 a.m. a 12:00

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VERSIÓN 3

Sucre, y San Andrés y Providencia.

Vía 40 Local 19 Barranquilla

- 02:00 p.m. a 06:00 p.m.

Andina: con jurisdicción en: Antioquia, Caldas, Quindío, Risaralda.

Con ciudad sedeMedellín ubicada en la Calle 29 N° 46-87 Centro Comercial Punto Clave Local 141

Con horario de Atención de Lunes a Viernes de 08:00 a.m. a 12:00 - 02:00 p.m. a 06:00 p.m.

Nororiental: con jurisdicción en: Arauca, Boyacá, Casanare, Cesar, Norte de Santander y Santander.

Con ciudad sedeBucaramanga ubicada en la Carrera 33 N° 48-49 Sector Cabecera ubicada


Sur: con jurisdicción en: Huila, Tolima, Caquetá y Amazonas.

Con ciudad sedeNeiva ubicada en la Calle 13 N° 4 – 20


Occidental: con jurisdicción en: Valle del Cauca, Cauca, Nariño y Putumayo

Con ciudad sede Santiago de Cali ubicada en la Calle 6 Norte N°1-42Centro Empresarial Torre Centenario Local 101


Chocó: con jurisdicción en Chocó

Con ciudad sede Quibdó ubicada en la Carrera 9 # 25 – 03 Barrio "Alameda Reyes" sector Chamblúm


Tanto en Bogotá, como en las regionales se cuenta con un centro de atención al

ciudadano, ubicado en la misma sede, estos centros prestarán los servicios, asociados a

las siguientes funciones:

o Atención al usuario en forma presencial:

Recepción y gestión de las peticiones, quejas y reclamos que formulen ante

la Supersalud los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en

Salud sobre la atención reciben.

Orientación sobre trámites que se gestionen en la entidad.

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VERSIÓN 3

Orientación sobre el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Dar a conocer los derechos y deberes que tiene el usuario del Sistema

General de Seguridad Social en Salud. Recibir las denuncias que se tengan sobre los funcionarios de la

Supersalud.

o Recepción de correspondencia:

Los usuarios podrán radicar todo tipo de correspondencia, inclusive

recursos contra actos administrativos, peticiones, quejas, reclamos y

denuncias, así como solicitudes de conciliación.

El horario de atención en los centros de atención será de 08:00 a.m. a

04:00 p.m.

Adicional a la sede administrativa, las regionales y sus centros de atención al ciudadano,

la entidad cuenta con cuatro Puntos de Atención al Ciudadano en donde se presta el

servicio de recepción de solicitudes de información, peticiones, quejas, reclamos y

denuncias de los usuarios del Sistema de Seguridad Social en Salud, estas se encuentran

ubicadas en los siguientes lugares y direcciones:

Armenia. Carrera 16 N° 14 -30. Casa del Consumidor

Barranquilla. Calle 38 N° 45 - 53 piso 2 Casa del Consumidor

Pereira. Calle 14 N° 5 – 20, Piso 3. Casa del Consumidor

Popayán. Calle 5 N° 5 – 68 Piso 2. Casa del Consumidor

El horario de atención de estos puntos es 08:00 a.m. a 12:00 - 02:00 p.m. a 06:00

p.m.

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VERSIÓN 3

2. AGRUPACIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA SUPERSALUD DESPRENDIDOS DE LOS PROCESOS MISIONALES DE LA ENTIDADDe acuerdo con lo anterior, la entidad clasifica sus servicios, en los siguientes 5 grupos:

1. Protección al usuario y participación ciudadana: Consiste en todos aquellos

servicios orientados a diseñar, proponer e implementar estrategias de promoción y

apoyo de la participación ciudadana, y Orientar a elaborar y gestionar respuestas a

peticiones, quejas, reclamos, denuncias, reportar información, y verificar el

cumplimiento a fallos de tutela, mediante análisis, clasificación, interpretación y

aplicación de acciones conforme a la ley, seguimiento a las actuaciones frente a

las EPS y el envío de respuestas a las partes interesadas para brindar al

ciudadano un servicio de calidad y satisfacer eficientemente sus necesidades y

requerimientos, así como el diseño, propuesta e implementación de estrategias de

promoción y apoyo de la participación ciudadana.

2. Administración de Justicia y Resolución de conflictos dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS-: Fallar en derecho con las

facultades propias de un juez, a través de las providencias que acaten las normas

sustanciales y procesales que regulan la actividad jurisdiccional y el Sistema

General de Seguridad Social en Salud, a fin de garantizar el derecho a la salud y

Resolución de Conflictos Derivados de las Obligaciones del Sistema General de

Seguridad Social en Salud.

3. Vigilancia a sujetos vigilados del Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS- corresponde a todos aquellos servicios que se desprenden de la

atribución que tiene la Superintendencia Nacional de Salud para advertir, prevenir,

orientar, asistir y propender porque las entidades encargadas del financiamiento,

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VERSIÓN 3

aseguramiento, prestación del servicio de salud, atención al usuario, participación

social y demás sujetos de vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud,

cumplan con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en

Salud para el desarrollo de este.

4. Inspección a sujetos vigilados del Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS-. es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al

seguimiento, monitoreo y evaluación del Sistema General de Seguridad Social en

Salud y que sirven para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la

información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus

recursos, sobre la situación jurídica, financiera, técnica-científica, administrativa y

económica de las entidades sometidas a vigilancia de la Superintendencia

Nacional de Salud dentro del ámbito de su competencia, son funciones de

inspección entre otras las visitas, la revisión de documentos, el seguimiento de

peticiones de interés general o particular y la práctica de investigaciones

administrativas.

5. Control a sujetos vigilados del Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS-: El control consiste en la atribución de la Superintendencia Nacional de

Salud para ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación crítica

o irregular (jurídica, financiera a, económica, técnica, científico-administrativa) de

cualquiera de sus vigilados y sancionar las actuaciones que se aparten del

ordenamiento legal bien sea por acción o por omisión.

A continuación se relacionan los procesos de la entidad dentro de cada uno de los grupos

previamente establecidos:

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2.1 SERVICIOS RELACIONADOS CON LA PROTECCIÓN AL USUARIO Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA

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http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://crmamedida.blogspot.com/2013/07/atencion-al-cliente-paso-previo-un-crm.html&ei=PHtoVYG3CsewyASziYPIAw&bvm=bv.94455598,d.aWw&psig=AFQjCNF1IXlVbXZtYV0Pf5QRIGVz6LhscQ&ust=1432997046547635


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Servicio: Respuestas a los usuarios del sistema general de seguridad social en salud. Usuarios: Usuarios del Sistema de SaludProceso origen Gestión de atención al usuario del Sistema General de Seguridad Social en

Salud

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Contestar de manera cortés siguiendo el protocolo de finido por la entidad para tal fin.Responder con claridad y prontitud u orientar a los usuarios del SGSSS indicando los pasos aseguirResponder los Derechos de Petición de fondo y de manera oportuna, congruente y ajustada a las normas del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Promesa de valor de calidad en la prestación del servicio hacia los usuarios

Dar respuesta dentro de los términos de ley definidos por el Artículo 14 de Ley 1755 de 2015, o la norma que los complemente, derogue o sustituya, de la siguiente forma

Peticiones: 15 días. Petición de documentos y de información: 10 días. Peticiones que elevan consultas: 30 días.

Promesa de valor de oportunidad en la prestación del servicio hacia los usuarios

Dar respuesta dentro de los términos de ley definidos por el Artículo 14 de Ley 1755 de 2015, o la norma que los complemente, derogue o sustituya

Promesa de valor de legalidad en la prestación del servicio hacia los usuarios


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VERSIÓN 3

Servicio: Eventos de capacitación, jornadas de participación social, seminarios, cursos y/o eventos con la aplicación de técnicas de expresión oral

Usuarios: Usuarios del sistema de Salud, Asociaciones de Usuarios Proceso origen Gestión de la participación ciudadana del sistema general de seguridad social

en salud

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Seguir lo definido en la Guía de Contenido, establecidas en la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario. Emplear herramientas de comunicación visual, auditiva y material de apoyo, de acuerdo al tipo de evento o actividad desarrollada.Realizar las actividades previas de organización logística, publicidad, y difusión del evento, en los casos que dependan de la Superintendencia Nacional de Salud. Hacer seguimiento al desarrollo de estas acciones, cuando el desarrollo de los eventos es contratado o delegado.


Cumplir con la programación que realice la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario, para cada vigencia de acuerdo a las solicitudes recibidas por parte de los usuarios y demás actores del sistema General de Seguridad Social en Salud.


Literal h) del artículo 156 de la Ley 100 de 1993.Decreto 1757 de 1994.Numeral 4 de Ley 1122 de 2007.

Promesa de valor legalidad en la prestación del servicio hacia los usuarios


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VERSIÓN 3

Servicio: Estrategias para control social en salud.Usuarios: Dependencias de la Superintendencia Nacional de Salud

Usuarios del sistema de SaludAsociaciones de Usuarios

Proceso origen Gestión de la participación ciudadana del sistema general de seguridad social en salud

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Cumplir con las directrices definidas por la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario, en los términos de contratación, para los casos que aplique. Utilizar las técnicas de expresión oral para promover los mecanismos de participación ciudadana, como estrategia para control social en salud.


Cumplir con la programación y/o cronograma definido por la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario, de acuerdo al tipo de evento a realizar y a la disponibilidad de recursos


Literal h) del artículo 156 de la Ley 100 de 1993.Decreto 1757 de 1994.Numeral 4 de Ley 1122 de 2007



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VERSIÓN 3

Servicio: Instrumentos aplicados de medición de satisfacción de los servicios de la entidad

Usuarios: Dependencias de la Superintendencia Nacional de Salud, Usuarios del sistema de SaludAsociaciones de Usuarios


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Emplear los formatos definidos por la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario.Cumplir con las directrices definidas por la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario, en los términos de contratación, para los casos que aplique


Los informes se realizan de acuerdo a la programación y/o cronograma definido por la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario, y de acuerdo al tipo de actividad realizada.


N.A.



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VERSIÓN 3

Servicio: Solicitudes de información sobre mecanismos de Participación ciudadana.Usuarios: Entidades territoriales

VigiladosProceso origen Gestión de la participación ciudadana del sistema general de seguridad social

en salud

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Verificar el cumplimiento de los requisitos definidos por la Circular Única, y solicitar la inclusión de la información faltante.


Cumplir con la programación que realice la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario, para cada vigencia.Verificar el cumplimiento de la fecha definida por la Circular Única de la Superintendencia Nacional de Salud: 10 de abril para reporte en temas de Participación ciudadana


Literal h) del artículo 156 de la Ley 100 de 1993.Decreto 1757 de 1994.Numeral 4 de Ley 1122 de 2007.CIRCULAR EXTERNA 047 DE 2007, Circular Única, de la Superintendencia Nacional de Salud. Y las normas que le modifiquen, deroguen y/o sustituyan.Manual Único de rendición de cuentas DAFP y DNP.



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VERSIÓN 3

Servicio: Informes de rendición de cuentas y asociaciones de usuarios.Usuarios: Dependencias de la Superintendencia Nacional de Salud,

Ministerio de Salud y Protección SocialEntes de control


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Verificar cumplimiento de los requisitos definidos por la Circular Única, y solicitar la inclusión de la información faltante.Emplear lenguaje claro y sencillo para la expresión de ideas y la redacción del documento. Incluir como mínimo en la estructura del documento el alcance, la normatividad aplicable, la metodología, la información de los sujetos vigilados, los resultados, las recomendaciones aplica, y los anexos.


Cumplir con las fechas definidas por la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario.


Literal h) del artículo 156 de la Ley 100 de 1993.Decreto 1757 de 1994.Numeral 4 de Ley 1122 de 2007.Circular Externa 047 de 2007, Circular Única, de la Superintendencia Nacional de Salud. Y las normas que le modifiquen, deroguen y/o sustituyan.



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VERSIÓN 3

2.2 SERVICIOS RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA Y RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS DENTRO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD –SGSSS-

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http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCPK8rp3enscCFQamHgodQV0HXw&url=http://www.fiscalia.gov.co/jyp/&ei=j7bIVbK5MIbMesG6nfgF&bvm=bv.99804247,d.dmo&psig=AFQjCNHmZkOamo_-3IRXj6uj_FUsuaqViA&ust=1439303685645464


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VERSIÓN 3

Servicio: Providencias Judiciales.

Usuarios: Usuarios del sistema de Salud.Proceso origen Administración de Justicia dentro del SGSSS

Servicio: Convocatoria oficiosa.

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Dar trámite oportuno a las solicitudes relacionadas a prestación de servicios de salud y atención en salud. Responder con claridad, prontitud, de fondo, y ajustada a las normas las solicitudes.


Artículo 126, Ley 1438 de 2011, Indica que el Trámite de la Función Jurisdiccional debe tardar máximo 10 días


Art. 126 y 127 de Ley 1438 de 2011. Art. 41. Ley 1122 de 2007.



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VERSIÓN 3

Usuarios: Usuarios del sistema de SaludProceso origen Resolución de Conflictos derivados de las obligaciones del sistema General de

Seguridad Social en Salud

Servicio: Actas de Conciliación.Usuarios: Usuarios del sistema de Salud

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Comunicación clara indicando las razones por las cuales se convoca para el trámite de conciliación


N.A.


Art. 38. Ley 1122 de 2007.Ley 640 de 2001.Art. 135. Ley 1438 de 2011.



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VERSIÓN 3

Proceso origen Resolución de Conflictos derivados de las obligaciones del sistema General de Seguridad Social en Salud

Servicio: Constancias de No AcuerdoUsuarios: Usuarios del sistema de SaludProceso origen Resolución de Conflictos derivados de las obligaciones del sistema General de

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Incluir el nombre de las partes o representantes, datos de identificación y medios de contacto. Redacción clara y precisa, indicando los compromisos de las partes y las fechas o plazos para la verificación del cumplimiento


El proceso depende de las solicitudes que reciba la Superintendencia Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación, por lo cual se fijan fechas de acuerdo a las solicitudes recibidas y la asistencia de las partes.


Art. 38. Ley 1122 de 2007.Ley 640 de 2001Art. 135. Ley 1438 de 2011.



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VERSIÓN 3


Servicio: Constancia de asistencia o inasistenciaUsuarios: Usuarios del sistema de SaludProceso origen Resolución de Conflictos derivados de las obligaciones del sistema General de


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Incluir el nombre de las partes o representantes, datos de identificación y medios de contacto. Redacción clara y precisa, indicando los compromisos de las partes y las fechas o plazos para la verificación del cumplimiento.




Art. 38. Ley 1122 de 2007.Ley 640 de 2001.Art. 135. Ley 1438 de 2011



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VERSIÓN 3

Servicio: Informe de seguimiento a entidades de ControlUsuarios: Entidades de control o delegadas que lo requieranProceso origen Resolución de Conflictos derivados de las obligaciones del sistema General de


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Incluir el nombre de las partes o representantes, datos de identificación y medios de contacto. Redacción clara y precisa, indicando los compromisos de las partes y las fechas o plazos para la verificación del cumplimiento







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VERSIÓN 3

Servicio: Oficio de inadmisiónUsuarios: Usuarios del sistema de SaludProceso origen Resolución de Conflictos derivados de las obligaciones del sistema General de


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Los informes y reportes solicitados, deben ser enviados en el formato Plantilla Documento Institucional (COFL02). En informes que requieran formatos externos, y con requisitos particulares definidos por el Ente de Control, estos deben ser diligenciados siguiendo tales requisitos. Realizar los informes empleando la Base de datos validada para la Función de Conciliación.


Los informes regulares se presentan, mensual y/o trimestralmente, o según lo defina el Ente de control. Además, se remiten informes en los tiempos y de acuerdo a solicitudes específicas del Ente de control o de la Dependencia solicitante.


Normatividad del sistema General de Seguridad Social en Salud.



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VERSIÓN 3

Servicio: Oficio de rechazoUsuarios: Usuarios del sistema de SaludProceso origen Resolución de Conflictos derivados de las obligaciones del sistema General de


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Dar respuesta clara indicando las razones por las cuales se inadmite la solicitud para el trámite de conciliación.


N.A.


Art. 38. Ley 1122 de 2007.Ley 640 de 2001.Art. 135. Ley 1438 de 2011



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VERSIÓN 3

Servicio: Oficio de Requerimiento PrevioUsuarios: Usuarios del sistema de SaludProceso origen Resolución de Conflictos derivados de las obligaciones del sistema General de


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Dar respuesta clara indicando las razones por las cuales se rechaza la solicitud para el trámite de conciliación


N.A.Promesa de valor de oportunidad en la prestación del servicio hacia los usuarios




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VERSIÓN 3

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Dar respuesta clara indicando las razones por las cuales se requiere documentación de la solicitud para el trámite de conciliación


N.A





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VERSIÓN 3

2.3 VIGILANCIA A SUJETOS VIGILADOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD –SGSSS-

Servicio: Resolución de habilitación de una EAPB.Usuarios: Entidades Solicitantes (EAPB) - Ministerio de Salud y Protección Social

Entidades TerritorialesSuperintendencia Delegada de Medidas Especiales

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http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCO3R1e7enscCFYg8Hgodi04Idg&url=http://www.otropuntodevista.com/consultor-internet/vigilancia-tecnologica-y-mas/&ei=OrfIVe3MEoj5eIudobAH&psig=AFQjCNHrrkijWynGWO57Ue_PJ5yvKezDCQ&ust=1439303822458794


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VERSIÓN 3

Superintendencia Delegada para la Supervisión de RiesgosOficina de Tecnología de la Información

Proceso origen Supervisión a los sujetos vigilados de la superintendencia nacional de salud

Servicio: Resolución modificación de capacidad de afiliación.Usuarios: Entidades Solicitantes (EAPB e IPS).

Ministerio de Salud y Protección Social.Entidades Territoriales

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La Resolución de habilitación deberá contener como mínimo: Competencias de la Superintendencia, un apartado de los aspectos más relevantes de cada concepto (Jurídico, Riesgos, Tecnológico, Técnico y Financiero) y sus respectivas conclusiones. Adicionalmente, tendrá la parte resolutiva correspondiente.


La Resolución se expedirá treinta (30) días hábiles, luego de la consolidación de todos los conceptos (Jurídico, Riesgos, Tecnológico, Técnico y Financiero).


Ley 100 de 1993 Decreto 3880 de 2005 Ley 715 de 2001 Decreto 1011 de 2006Ley 1122 de 2007 Decreto 2462 de 2013Decreto 410 de 1971 Decreto 2702 de 2014Decreto 1570 de 1993 Decreto 3556 de 2008Decreto 1485 de 1994 Resolución 1043 de 2006 Decreto 806 de 1998 Resolución 1446 de 2006Decreto 882 de 1998 Resolución 581 y 1189 de 2008Decreto 1804 de 1999 Resolución 724 de 2008 Decreto 1485 de 1995 Resolución 1441 de 2013Decreto 783 de 2000 Resolución 2003 y 3678 de 2014 Decreto 046 de 2000 Circular 047 de 1997 modificada Decreto 515 de 2004 por Circular 049 y 052 de 2008



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VERSIÓN 3


Servicio: Resolución de autorización de planes voluntarios y modificación de las minutas contractuales

Usuarios: Entidades Solicitantes. Ministerio de Salud y Protección Social.

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La Resolución de modificación de capacidad deberá contener como mínimo: Competencias de la Superintendencia, Antecedentes, Considerandos relacionando el concepto técnico emitido en ocasión de la solicitud y la parte resolutiva de la resolución


La resolución se expedirá treinta (30) días hábiles, luego de la consolidación de toda la información requerida para el trámite


Ley 100 de 1993Decreto 1485 de 1994Decreto 882 de 1998Decreto 046 de 2000Decreto 2462 de 2013Decreto 3045 de 2013Decreto 1011 de 2006Resolución 3734 de 2005Circular 047 de 1997 modificada por Circular 049 y 052 de 2008



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VERSIÓN 3

Entidades Territoriales.Oficina de Tecnología de la información


Servicio: Resolución Autorización de funcionamiento Entidades de Medicina Prepagada y Servicios de Ambulancia Prepagada.

Usuarios: Entidades Solicitantes. Ministerio de Salud y Protección Social.

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La Resolución de autorización de planes voluntarios y modificación de minutas contractuales deberá contener como mínimo: Competencias de la Superintendencia, Considerandos relacionando el concepto técnico emitido en ocasión de la solicitud y la parte resolutiva de la resolución


La Resolución se expedirá treinta (30) días hábiles, luego de la consolidación de toda la información requerida para el trámite.


Ley 100 de 1993| Resolución 1441 de 2013Ley 1438 de 2011 Circular 04 de 1997 modificada Decreto 1570 de 1993 por la Circular 049 y 052 de 2008Decreto 1485 de 1994 Sentencia SU 039 de 1998 Decreto 1486 de 1994 Resolución 724 de 2008Decreto 806 de 1998Decreto 783 de 2000Decreto 4747 de 2007Decreto 2462 de 2013Decreto 2702 de 2014



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VERSIÓN 3

Entidades Territoriales.Oficina de Tecnología de la información.


Servicio: Conceptos técnicos de evaluación y viabilización del PGIR.Usuarios: ESE en riesgo Medio y Alto remitidas por el Ministerio de Hacienda y Crédito

Público.Superintendencia Delegada para las Medidas Especiales.

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La Resolución de Autorización de funcionamiento Entidades de Medicina Prepagada y Servicios de Ambulancia Prepagada deberá contener como mínimo: Competencias de la Superintendencia, un apartado de los aspectos más relevantes de cada concepto (Jurídico, Riesgos, Tecnológico, Técnico y Financiero) y sus respectivas conclusiones. La parte resolutiva de la resolución


La Resolución se expedirá treinta (30) días hábiles, luego de la consolidación de todos los conceptos (Jurídico, Riesgos, Tecnológico, Técnico y Financiero


Ley 100 de 1993 Decreto 1011 de 2006Ley 715 de 2001 Decreto 2462 de 2013Ley 1122 de 2007 Decreto 2702 de 2014Decreto 410 de 1971 Decreto 3556 de 2008Decreto 1570 de 1993 Resolución 1043 de 2006 Decreto 1485 de 1994 Resolución 1446 de 2006Decreto 882 de 1998 Resolución 724 de 2008 Decreto 1804 de 1999 Resolución 1441 de 2013Decreto 1485 de 1995 Resolución 2003 y 3678 de 2014 Decreto 783 de 2000 Circular 047 de 1997 modificadaDecreto 046 de 2000 Circular 049 y 052 de 2008Decreto 515 de 2004Decreto 506 de 2005Decreto 3880 de 2005



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VERSIÓN 3

Superintendencia Delegada de Procesos Administrativos.Proceso origen Evaluación integral de riesgos de sujetos vigilados

Servicio: Informe de seguimiento PGIR.Usuarios: ESE en riesgo Medio y Alto remitidas por el Ministerio de Hacienda y Crédito

PúblicoEntidades Territoriales, Departamentales y Distritales.

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Los conceptos de técnicos de evaluación y viabilización deberán elaborarse en los formatos RIFL01 y RIFL02, respectivamente. De igual forma, se ceñirán a los lineamientos establecidos en la Guía de Evaluación y Viabilización, identificada con el código RIGU02


La elaboración de los conceptos técnicos de evaluación y viabilización tomará entre 3 y 5 días hábiles, de acuerdo a la complejidad de la ESE


La evaluación y viabilización de los PGIR se hará de conformidad con lo dispuesto en el numeral 10 del artículo 16 del Decreto 2462 de 2013



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VERSIÓN 3

Proceso origen Evaluación integral de riesgos de sujetos vigilados

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El informe de seguimiento se realizará aplicando la metodología que se defina para el Monitoreo, Seguimiento y Evaluación de ejecución del PGIR. Este informe se elaborará en el formato de plantilla institucional COFL02.


El seguimiento a los PGIR se llevará a cabo trimestralmente a partir de su viabilización


El seguimiento estará enmarcado en las competencias de la Superintendencia Nacional de Salud establecidas en el Decreto 2462 de 2013, así como en la normativa del Sistema General de Seguridad Social en Salud.



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VERSIÓN 3

2.4 INSPECCIÓN A SUJETOS VIGILADOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD –SGSSS-.

Servicio: Informes preliminares y finales de Auditoría.Usuarios: Sujetos vigilados.

Proceso de Adopción y Seguimiento de Acciones y Medidas EspecialesProceso origen Auditoría a los sujetos vigilados

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http://cubarentaautos.com/inspeccion-previa/


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VERSIÓN 3

Servicio: Plan de MejoramientoUsuarios: Sujetos vigilados

Proceso Auditoría a los Sujetos vigiladosProceso origen Auditoría a los sujetos vigilados

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Los informes deben estar diligenciados en los formatos AIFL01 y AIFL02


El tiempo promedio de la auditoría Integral y/o especial será entre 28 y 33 días hábiles. De tal forma que los informes serán elaborados, revisados y aprobados en ese intervalo de tiempo


Ley 1122 de 2007Ley 715 de 2001 Decreto 1011 de 2006Resolución 1446 de 2006Decreto 4747 de 2007Decreto 574 de 2007Ley 1438 de 2011Decreto 2462 de 2013



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VERSIÓN 3

Servicio: Plan de auditoríaUsuarios: Proceso Auditoría a los Sujetos vigilados.Proceso origen Auditoría a los sujetos vigilados

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Los planes de mejoramiento deben estar diligenciados en los formatos AIFT01-Ficha Técnica para suscripción del Plan de Mejoramiento. Estos planes deberán ser diligenciados por los sujetos vigilados, remitidos a la Superintendencia y aprobados por el equipo auditor teniendo en consideración los hallazgos relacionados en el informe final de auditoría, en el informe de visita o en el informe de auditoría documental


El plan de mejoramiento debe ser remitido por el vigilado en 10 días hábiles posteriores a la solicitud realizada por la superintendencia y se requieren 4 días adicionales para la revisión y aprobación de este


Ley 1122 de 2007Ley 715 de 2001 Decreto 1011 de 2006Resolución 1446 de 2006Decreto 4747 de 2007Decreto 574 de 2007Ley 1438 de 2011Decreto 2462 de 2013



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VERSIÓN 3

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Se deberán incluir como mínimo los ejes temáticos, zonas geográficas y sujetos vigilados a auditar en la siguiente vigencia.


Se debe haber formulado y aprobado antes del 31 de diciembre de la vigencia inmediatamente anterior.


Ley 715 de 2001 Ley 1122 de 2007Ley 1438 de 2011Decreto 1011 de 2006Decreto 4747 de 2007Decreto 574 de 2007Decreto 2462 de 2013 Resolución 1446 de 2006



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VERSIÓN 3

2.5 CONTROL A SUJETOS VIGILADOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD –SGSSS-.

Servicio: Informes de seguimiento de cada liquidación voluntariaUsuarios: Identificación y Seguimiento de Liquidaciones Voluntarias

Gestión de atención usuario del SGSSS

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http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCPvxpsvfnscCFcYVHgod0OUKDA&url=http://grupotaso.es/sancion-a-tecnico-por-falsificar-datos-del-certificado-energetico/&ei=_LfIVfuDI8areNDLq2A&psig=AFQjCNHZIHgpyUm0GPZ7uziXFQLjtVzT0A&ust=1439304037802219


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VERSIÓN 3

Auditoria a los sujetos vigiladosProceso origen Identificación y seguimiento a liquidaciones voluntarias

Servicio: Acto administrativo en el cual se aprueba o se rechaza la promoción del Acuerdo y se designa un promotor

Usuarios: Evaluación y Aprobación de Acuerdos de Reestructuración de PasivosPromotorEntidad

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El informe debe contener el resultado del análisis de seguimiento a la ejecución del cronograma de actividades presentado por el liquidador, verificando el cumplimiento de los derechos de los afiliados y la correcta aplicación de los recursos del sector salud.


Dos meses después de la fecha de cargue de información a Circular Única.


Decreto 2462 de 2013 Decreto-Ley 663 de 1993Decreto 2555 de 2010.Ley 154 de 2000.Ley 1438 de 2011.Circular 047 de 1997 modificada por Circular 049 y 052 de 2008



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VERSIÓN 3

ProveedoresProceso origen Evaluación y aprobación de acuerdos de reestructuración de pasivos

Servicio: Conceptos Técnicos de SeguimientoUsuarios: Evaluación y Aprobación de Acuerdos de Reestructuración de Pasivos

PromotorAuditoría a los sujetos vigiladosGestión del procedimiento administrativo

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El acto administrativo deberá contener como mínimo en la parte considerativa parcial o totalmente el concepto técnico y la información remitida en la solicitud de promoción del Acuerdo. Adicionalmente, en la parte resolutiva contendrá la decisión de aprobación, así como la designación del promotor, el plazo para la presentación del Acuerdo de Reestructuración de Pasivos y la obligación de la remisión de informes de seguimiento periódicos por parte del promotor.


El tiempo aproximado para rechazar, aceptar o solicitar aclaraciones sobre la solicitud de promoción de un Acuerdo de Reestructuración de Pasivos es de 5 días hábiles


Ley 550 de 1999.Ley 1116 de 2006



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VERSIÓN 3

Proceso origen Evaluación y aprobación de acuerdos de reestructuración de pasivos

Servicio: Registro de Interventores, Liquidadores y ContraloresUsuarios: Proceso Adopción y Seguimiento de Acciones y Medidas Especiales

Agentes especiales interventores y liquidadores y contraloresProceso origen Adopción y seguimiento de acciones y medidas especiales

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El concepto técnico de seguimiento deberá contener como mínimo las principales novedades, avances e información que evidencie el cumplimiento por parte del promotor a los procedimientos y tiempos establecidos en la Ley 550 de 1999 y Ley 1116 de 2006.

El concepto técnico se elaborará en el formato ASFL02.


El tiempo establecido para la realización de las actividades de seguimiento estará determinado por el plazo que se haya estipulado para su ejecución en las cláusulas del documento escrito que contiene el Acuerdo de Reestructuración de Pasivos.


Ley 550 de 1999.Ley 1116 de 2006



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VERSIÓN 3

Servicio: Resolución de adopción de las acciones y medidas especiales, y designación y fijación de honorarios de Interventores, Liquidadores y Contralores que aplicaran dichas medidas

Usuarios: Proceso Adopción y Seguimiento de Acciones y Medidas EspecialesEntidades vigiladas por la Superintendencia bajo acciones o medidas

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El registro se diligenciara en los siguientes formatos teniendo en cuenta la naturaleza del solicitante:Registro Interventores, Liquidadores y Contralores, persona Natural y/o Juridica. Aplicativo Rilco


El trámite para el registro de los interventores, liquidadores y contralores se realizará de acuerdo al cronograma establecido para la convoctaria correspondiente.


Resolución 2599 de 2016Resolución 1577 de 2017.Manual Usuario RILCOResolución 466 de 2014.



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VERSIÓN 3

especialesProceso origen Adopción y seguimiento de acciones y medidas especiales

Servicio: SanciónUsuarios: Oficina Asesora Jurídica – Grupos de Cobro Persuasivo y Jurisdicción

Coactiva.Secretaría General - NotificacionesContraloría, Fiscalía, Defensoría, Procuraduría, Personería.Actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud investigados o

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El acto administrativo de adopción debe incluir en la parte considerativa los hallazgos que dieron origen a las acciones o medidas especiales, al igual que las recomendaciones dadas al Superintendente Nacional de Salud en el Comité de Medidas Especiales.

Por otro lado, en la parte resolutiva se fija la acción o medida especial; Se designa el Interventor, Liquidador o Contralor; Se definen plazos para la entrega de informes y planes de acción; Y se dan lineamientos a considerar en el desarrollo de la acción o medida especial.


La determinación de la acción o medida especial, incluyendo la expedición del acto administrativo tendrá una duración de 10 días hábiles


Decreto 663 de 1993 “Estatuto Orgánico del Sistema Financiero”Decreto 2555 de 2010 Decreto 3045 de 2013 Resolución 1947 de 2003 Resolución 237 de 2010 Resolución 2659 de 2011 Resolución 2876 de 2012 Resolución 000385 de 2014Resolución 000466 de 2014



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VERSIÓN 3

sancionados.Proceso origen Gestión del procedimiento administrativo

Servicio: ExoneraciónUsuarios: Secretaría General - Grupo de notificaciones

Actores del sistema General de Seguridad Social en Salud investigados o sancionados

Proceso origen Gestión del procedimiento administrativo

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La Resolución de Sanción deberá contener la identificación plena del sujeto investigado, el análisis de hechos y pruebas con base en los cuales se impone la sanción y las normas infringidas con los hechos probados.


Vencido el término para presentar alegatos de conclusión (vigilados), la Superintendencia Nacional de Salud contará con un término máximo de tres (3) años para imponer la sanción.


Artículo 128 de la Ley 1438 de 2011 por medio de la cual se reforma el sistema General de Seguridad Social en Salud. Artículo 49 de la Ley 1437 de 2011 Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo. Artículo 14 de la Resolución No. 1650 de 2014 por la cual se desarrolla el procedimiento administrativo sancionatorio aplicable por la Superintendencia Nacional de Salud, adicionada por la Resolución No. 2105 de 2014



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VERSIÓN 3

Servicio: Decisiones sobre recursos y revocatorias.Usuarios: Oficina Asesora Jurídica – Grupos de Cobro Persuasivo y Jurisdicción Coactiva

Oficina Asesora Jurídica – Grupos de Segunda InstanciaSecretaría General - Grupo de notificaciones Actores del sistema General de Seguridad Social en Salud investigados o sancionados

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La Resolución por medio de la cual se decide la investigación administrativa, deberá contener la identificación plena del sujeto investigado, el análisis de hechos y pruebas con base en los cuales se exonera.


Vencido el término para presentar alegatos de conclusión (vigilados), la Superintendencia Nacional de Salud contará con un término máximo de tres (3) años para ordenar el archivo de la actuación


Artículo 128 de la Ley 1438 de 2011 por medio de la cual se reforma el sistema General de Seguridad Social en Salud.Artículo 49 de la Ley 1437 de 2011 Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.Artículo 15 de la Resolución No. 1650 de 2014 por la cual se desarrolla el procedimiento administrativo sancionatorio aplicable por la Superintendencia Nacional de Salud, adicionada por la Resolución No. 2105 de 2014



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VERSIÓN 3

Proceso origen Gestión del procedimiento administrativo

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La Resolución que resuelve el recurso de reposición deberá contener la identificación plena del sujeto investigado, las consideraciones que dieron lugar a la sanción y la motivación de la decisión se confirma o revoca


Una vez presentado los recursos, la Superintendencia Nacional de Salud contará con un máximo de un (1) año para resolver los recursos de reposición y subsidio de apelación, para las investigaciones que haya iniciado en la vigencia de la Ley 1437 de 2011


Artículo 128 de la Ley 1438 de 2011 por medio de la cual se reforma el sistema General de Seguridad Social en Salud. Artículo 74 de la Ley 1437 de 2011 Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.Resolución No. 1650 de 2014 por la cual se desarrolla el procedimiento administrativo sancionatorio aplicable por la Superintendencia Nacional de Salud adicionada por la Resolución No. 2105 de 2014



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VERSIÓN 3

3.TRÁMITES Y SERVICIOS DE LA SUPERSALUD INSCRITOS EN EL SISTEMA ÚNICO DE INFORMACIÓN DE TRÁMITES –SUIT-

De conformidad con lo dispuesto en el Decreto 019 del 2012, “Por el cual se dictan normas para

suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trámites innecesarios existentes en la

Administración Pública, se plantea Sin perjuicio de las exigencias generales de publicidad de los

actos administrativos, para que un trámite o requisito sea oponible y exigible al particular, deberá

encontrarse inscrito en el Sistema Único de Información de Trámites y Procedimientos -SUIT- del

Departamento Administrativo de la Función Pública, entidad que verificará que el mismo cuente

con el respectivo soporte legal”.

Bajo este esquema surge el concepto de trámite entendido como: “el conjunto de requisitos, pasos

o acciones reguladas por el Estado, dentro de un procedimiento administrativo misional, que

deben efectuar los usuarios ante una institución de la administración pública o particular que ejerce

funciones administrativas, para adquirir un derecho o cumplir con una obligación prevista o

autorizada por la Ley y cuyo resultado es un producto o un servicio” .

De otra parte, aparece el concepto de servicios entendido como el Conjunto de acciones que

realiza el ciudadano de manera voluntaria, para obtener un producto o servicio que ofrece una

institución de la administración pública o particular que ejerce funciones administrativas dentro del

ámbito de su competencia. Se caracterizan porque no son obligatorios y porque por lo general no

tienen costo.

En este orden de ideas, la entidad cuenta con un total de 9 trámites y 2 servicios inscritos en el

SUIT

Los cuales se relacionan a continuación:

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VERSIÓN 3

3.1 TRÁMITES

Trámite: Certificado de habilitación y/o funcionamiento de las EABP (Entidades Administradoras de Planes de Beneficio-Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado, Empresas de Medicina Prepagada o Servicios de Ambulancia Prepagados)

Descripción: Permite al ciudadano saber que las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios existe jurídicamente y están autorizadas para la operación como actor en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo criterios técnicos de calidad, financiero y jurídicos

Resultados Certificado de funcionamiento y/o habilitación de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios

Dirigido: Instituciones o dependencias públicas, certificado de funcionamiento y/o habilitación de las entidades administradores de planes de beneficios (EAPB)


Qué se necesita Para obtener certificado de habilitación para administrar recursos del régimen subsidiado

• Documento: Solicitud acompañada de los siguientes soportes: ( 3 Copia(s) , 1 Original(es) ). El estudio de factibilidad que permita establecer la viabilidad financiera de la entidad yel proyecto de presupuesto para el primer año de operación. en CD para todo. • Documento: Monto del patrimonio ( 1 Copia(s) ). Los documentos que

acrediten el monto del capital que se exige en el artículo 5o delDecreto 1485 de 1994 y sus modificatorios. • Documento: Listados ( 1 Copia(s) ). El listado preliminar de las instituciones

prestadoras de servicios, grupos de prácticaestablecidos como tales y/o profesionales a través de los cuales se organizará laprestación del Plan Obligatorio de Salud, cerciorándose de que su capacidad es laadecuada frente a los volúmenes de afiliación proyectados. • Documento: certificar ( 3 Copia(s) ). El número máximo de afiliados que

podrán ser atendidos con los recursos previstos y elárea geográfica de su cobertura, indicando el período máximo dentro del cual mantendráel respectivo límite, sin perjuicio de que una vez otorgada la autorización correspondiente,se puedan presentar modificaciones debidamente fundamentadas. • Documento: Autorización ( 1 Copia(s) ). Autorización de la Superintendencia

financiera para la explotación del ramo de salud,tratándose de entidades aseguradoras de vida. • Documento: Solicitud ( 1 Original(es) ). La información adicional que requiera

la Superintendencia Nacional de Salud paracerciorarse del cumplimiento de los requisitos anteriores y los previstos en lasdisposiciones legales. • Documento: Estudio ( 3 Copia(s) ). sobre la capacidad de oferta de las

instituciones prestadoras de servicios desalud y de la disponibilidad de profesionales y grupos de práctica de la región en dondeproyecta operar, o a través de los cuales garantizará la prestación de los servicios de saludincluidos en el POS-S. Dentro de este estudio debe presentarse el plan de organización dela red para la prestación del POS-S ya sea a través de la

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VERSIÓN 3

infraestructura existente o de lapropia en caso de que no exista oferta disponible, cerciorándose de que su organización ycapacidad es la adecuada frente a los volúmenes de afiliación proyectados • Documento: Documento ( 1 Original(es) ). que acredite que en sus estatutos

se ha incorporado el régimen previsto en el presente decreto

Qué se necesita Para obtener Certificado de Funcionamiento

Documento: Solicitud (3 Copia(s), 1 Original(es). El estudio de factibilidad que permita establecer la viabilidad financiera de la entidad y el proyecto de presupuesto para el primer año de operación; CD Todo.

Documento: certificar (1 Original(es). Los documentos que acrediten el monto del capital exigido en el presente decreto;

Documento: Acreditar (1 Original(es). La acreditación de los instrumentos técnicos en materia de software, hardware y recurso humano disponibles con los cuales va a garantizar la correcta operación del régimen subsidiado, especialmente lo relacionado con el sistema de información frente a las autoridades administrativas y de inspección y vigilancia

Documento: Estudio (3 Copia(s). El estudio sobre la capacidad de oferta de las instituciones prestadoras de servicios de salud y de la disponibilidad de profesionales y grupos de práctica de la región en donde proyecta operar, o a través de los cuales garantizará la prestación de los servicios de salud incluidos en el POS-S. Dentro de este estudio debe presentarse el plan de organización dela red para la prestación del POS-S ya sea a través de la infraestructura existente o de la propia en caso de que no exista oferta disponible, cerciorándose de que su organización y capacidad es la adecuada frente a los volúmenes de afiliación proyectados

Documento: Certificación (3 Copia(s). El número máximo de afiliados que podrán ser atendidos de acuerdo con su capacidad y el área geográfica de su cobertura, indicando el período máximo dentro del cual alcanzará el respectivo límite mínimo, sin perjuicio de que una vez otorgada la autorización correspondiente, se puedan presentar modificaciones debidamente fundamentadas

Documento: Documento (3 Copia(s). que acredite que en sus estatutos se ha incorporado el régimen previsto en el Decreto 1485 de 1994 y sus modificatorios

Documento: Certificar (1 Copia(s). La información adicional que requiera la Superintendencia Nacional de Salud para cerciorarse del cumplimiento de los requisitos anteriores y los previstos en las disposiciones legales

Fundamento legal

Decreto 1570 de 1993. Articulo 7 Decreto 1486 de 1994. Articulo 2 Ley 100 de 1993. Art 230 parágrafo 1 y 2 Ley 691 de 2001. Circular 49 de 2007. Capítulo I de la circular modificada en la circular 49 y 52 de 2008 Decreto 506 de 2005. Art. 2

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VERSIÓN 3

Decreto 3880 de 2005. Decreto 515 de 2004. Resolución 581 de 2004. Decreto 1804 de 1999.Decreto 1485 de 1994. Art. 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 y 12 Decreto 1011 de 2006. Art. 6,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36 y 38 Decreto 806 de 1998. todos Decreto 0574 de 2007. Ley 1122 de 2007. Decreto 800 de 2003. Todo Decreto 574 de 2007. Decreto 1683 de 2013. Resolución 1441 de 2013. Todo Decreto 1698 de 2007. Todo Decreto 2462 de 2013. Articulo 21 Numeral 2 Decreto 1011 de 2007. Todo Decreto 410 de 1971. Todo Decreto 882 de 1998. Todo Resolución 1189 de 2004. Toda Resolución 3678 de 2014. Resolución 1479 de 2015. Toda Resolución 1043 de 2006. Toda

Tiempo estimado del trámite

30 DIA(S)

Trámite: Presentación de reclamos contra entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud

Descripción: Informar a la Superintendencia Nacional de Salud las inconformidades o insatisfacciones particulares o generales, sobre el aseguramiento, la prestación de los servicios o cualquier otra irregularidad en la aplicación y cumplimiento de las normas del Sistema General de Seguridad Social en Salud

Resultados Respuesta a la solicitud o reclamoDirigido: CiudadanoProceso origen Gestión de atención al usuario del sistema general de seguridad social en

salud

Qué se necesita

• Cédula de ciudadanía (1 Copia(s).• Solicitud escrita (1 Original(es). Donde se informe recuento sucinto de los

hechos o comportamiento que afecta o afecto al usuario y fecha de ocurrencia, nombre completo o razón social del sujeto reclamado sea persona natural o jurídica, nombre completo e identificación del afiliado y de la persona que formula el reclamo, ciudad, dirección y teléfono del afectado y de quien informa el reclamo y firma en el caso de que sea escrita

Fundamento legalLey 1437 de 2011. Capítulo 1 Estatuto 100 de 1993. Capítulo 2 Ley 190 de 1995.

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VERSIÓN 3

Resolución 083 de 2005. Decreto 2462 de 2013. Art. 18 Numeral 6


15 DIA(S)

Trámite: Acuerdos de reestructuración de pasivos para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas y Privadas.

Descripción: Permite que los ciudadanos tengan la tranquilidad de que la reestructuración solicitada, va a garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de salud que aporten al Sistema General de Seguridad Social en Salud

Resultados Reestructuración económicaDirigido: Instituciones o dependencias públicas, organizacionesProceso origen Evaluación y aprobación de acuerdos de reestructuración de pasivos

Qué se necesita

Verificación: Estar legalmente constituido Verificación: Haber cancelado los estados de cuenta con Supersalud en

lo relacionado con tasas y multas Documento: Acta (1 Copia(s), 1 Original(es). De junta directiva o

asamblea de socios donde consta la autorización para presentar la solicitud

Documento: Certificado (1 Original(es), 1 Copia(s). En el cual conste la renovación de la matrícula mercantil

Documento: Estados financieros (1 Original(es), 1 Copia(s). Suscritos por el Representante Legal, Revisor fiscal del mes anterior a la fecha de presentación y de los tres últimos años

Documento: Estados de inventario (1 Copia(s), 1 Original(es)). De inventario relación de aportes y relación de procesos judiciales y administrativos suscritos por el Representante Legal, Revisor Fiscal o contador

Documento: Propuesta de negociación (1 Original(es), 1 Copia(s)). Que incluya: Propuesta del Plan gerencial que sustente la viabilidad del acuerdo y la permanencia de la empresa; proyecciones financieras y flujo de caja proyectado

Documento: Carta de solicitud (1 Original(es), 1 Copia(s)). Explicando las causas que llevaron a la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) , Entidad Promotora de Salud (EPS) , Empresa de Medicina Prepagada (EMP) o Ambulancia Prepagada a la crisis, firmada por el representante legal o apoderado y el domicilio

Documento: Carta (1 Original(es), 1 Copia(s)). Firmado por el Representante Legal y el Revisor Fiscal

Documento: Escritura (1 Original(es), 1 Copia(s)). Pública de constitución Documento: Certificado (1 Copia(s), 1 Original(es)). De Registro de

habilitación expedido por la Secretaria de Salud Departamental o Municipal.

Fundamento legalDecreto 2462 de 2013. Art.6 Numeral 43, Art.7 Num19, Art.26 Numeral 5 Ley 1608 de 2013. ART. 2 Y 8 Circular 047 de 2007. Decreto 090 de 2000. Ley 550 de 1999.

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VERSIÓN 3

Ley 1122 de 2007. Articulo 40 Decreto 222 de 2000. Artículo 1,2,3,4


30 DIA(S)

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VERSIÓN 3

Trámite: Solicitud de aprobación de planes voluntarios de salud para EAPB (Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo, Medicina Prepagada y Servicio de Ambulancia Prepagada) y sus respectivas minutas contractuales y las modificaciones a las mismas

Descripción: Obtener aprobación de un plan voluntarios de Salud y/o borrador del contrato legal

Resultados Autorización de plan voluntario de saludDirigido: Instituciones o dependencias públicas, organizacionesProceso origen Supervisión a los sujetos vigilados de la superintendencia nacional de salud

Qué se necesita

Documento: Solicitud escrita presentada por el representante legal de la entidad (3 Copia(s), 1 Original(es)). Solicitud escrita CD.

Documento: Documento (3 Copia(s), 1 Original(es)). del Plan Voluntario de Salud sobre el que se requiere la autorización, que contenga: nombre, contenido y características del Plan, descripción de los riesgos amparados y sus limitaciones, costo y forma del pago del plan incluyendo descripción de cuotas moderadoras y copagos, coberturas económicas incluyendo servicios y valores de cobertura, descripción de la metodología que la empresa utilizará para la comercialización del Plan, descripción y comparación de los beneficios y de las condiciones de atención adicionales ofrecidas (comodidad y red de prestación de servicios y/o actividades intervenciones y procedimientos adicionales a los ofrecidos en el POS), modalidades de prestación de los servicios. CD.

Documento: Viabilidad (3 Copia(s), 1 Original(es)). financiera del Plan Voluntario de Salud CD.

Documento: Copia (3 Copia(s), 1 Original(es)). del formato de la minuta contractual a aprobar CD.

Documento: Nota (1 Original(es), 3 Copia(s)). técnica actuarial CD.

Fundamento legalDecreto 2462 de 2013. Artículo 21 , Numeral 7 Decreto 4747 de 2007. Todo Resolución 1441 de 2013. Todo Ley 1438 de 2011. Art. 37 y 38 Circular 47 de 2007. Capítulo II del Título II. Decreto 1570 de 1993. Artículo 15 Decreto 1486 de 1994. Artículo 12 Decreto 1485 de 1994. Artículo 2 literal f y Artículo 17 numeral 2 Decreto 806 de 1998. Artículo 20 Ley 100 de 1993. Artículo 169 Decreto 783 de 2000. Artículo 1 Decreto 2702 de 2014. Artículo 1, 2 y 3


30 DIAS

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VERSIÓN 3

Trámite: Autorización y/o modificación de los programas de pagos moderadores y copagos a las Empresas de Medicina Prepagada y Servicios de Ambulancia Prepagados

Descripción: Garantizar que no se cometan abusos relacionados con la aplicación de las tarifas establecidas para el mercado de servicios de salud.

Resultados Autorización de pagoDirigido: Instituciones o dependencias públicas, organizacionesProceso origen Supervisión a los sujetos vigilados de la superintendencia nacional de salud

Qué se necesita

Verificación: Existencia de funcionamiento de Empresas de Medicina Prepagada y Servicios de Ambulancia Prepagados

Documento: Solicitud escrita (1 Original(es)). De Solicitud de autorización del programa de pagos moderadores y copagos, debidamente suscrita por el Representante Legal de la sociedad.

Documento: Estudio técnico (1 Original(es)). Con descripción detallada del programa de pagos moderadores y copagos en cuanto a su metodología y operatividad para el adecuado funcionamiento.

Documento: Certificación (1 Original(es)). Que contenga la estructura del programa de pagos moderadores y copagos entendido como la relación de todos los servicios objeto de pagos moderadores y copagos, cantidad de pagos moderadores (bonos, vales, tiquetes, etc.), el valor de los pagos moderadores y porcentaje o valores de los copagos a cargo del usuario

Fundamento legalResolución 724 de 2008. Todo Decreto 2702 de 2014. Artículo 1, 2 y 3 Decreto 4747 de 2007. Todo Decreto 1485 de 1994. Artículo 17 Decreto 1570 de 1993. Artículo 15 Ley 100 de 1993. Artículo 169 Decreto 783 de 2000. Art. 1 Ley 1438 de 2011. Articulo 38 Decreto 1486 de 1994. Art 12 Decreto 2462 de 2013. Artículos 6 y 16 Circular 47 de 2007. Capitulo II numeral 1.7


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VERSIÓN 3

Trámite: Registro de interventores y liquidadores o contraloresDescripción: Garantía a la ciudadanía de que los interventores, liquidadores designados por la

Superintendencia Nacional de Salud, son idóneos para asumir estas funciones y por lo tanto permiten garantizar la continuidad de los servicios de salud.

Resultados Registro en la base de datos de interventores, liquidadores y contraloresDirigido: Ciudadanos, extranjeros, organizacionesProceso origen

Adopción y seguimiento de acciones y medidas especiales

Qué se necesita

Documento: Solicitud escrita (1 Original(es), 1 Copia(s)). Documento: Cédula de ciudadanía (1 Copia(s)). Documento: Fotografía (1 Original(es)). A color de los aspirantes. 3 x 4 fondo

azul. Documento: Hojas de vida (1 Copia(s)). De los aspirantes quienes además

deberán cumplir y acreditar el nivel de estudios, la experiencia y en general, todos los requisitos exigidos para ser Interventor, Liquidador y Contralor

Formulario: formato de inscripción como agente interventor, liquidador o contralor persona natural

Formulario: formato de inscripción como agente interventor, liquidador o contralor persona jurídica

Qué se necesitaEn caso de sea persona jurídica

Documento: Hojas de vida (1 Copia(s)). del personal delegado, quienes además deberán cumplir y acreditar el nivel de estudios, la experiencia y en general, todos los requisitos exigidos para ser Interventor, Liquidador y Contralor.

Documento: Declaración (1 Copia(s), 1 Original(es)). Juramentada ante Notario en la que se manifieste de manera personal no encontrarse incurso en causal de inhabilidad o incompatibilidad para ejercer el cargo de Interventor, Liquidador y Contralor, deberá presentarla el representante legal y los delegados por la persona jurídica.

Documento: Fotografía (1 Original(es)). Del representante legal y de los delegados, si los hubiere 3X 4 Copia(s)).

Qué se necesitaPara el caso de contadores

Documento: Certificado de antecedentes disciplinarios (1 Copia(s)). Expedido por la Junta Central de Contadores, según sea el caso, los certificados aquí exigidos no deberán tener fecha de expedición mayor a tres (3) meses.

Documento: Certificado de antecedentes fiscales (1 Original(es), 1 Copia(s)). Los certificados aquí exigidos no deberán tener fecha de expedición mayor a tres (3) meses

Qué se necesitaEn caso de ser abogado

Documento: Certificado de antecedentes fiscales (1 Original(es), 1 Copia(s) ). Los certificados aquí exigidos no deberán tener fecha de expedición mayor a tres (3) meses.

Fundamento legal

Decreto 2462 de 2013. Art. 26 Numeral 3 Decreto Ley 663 de 1993. Articulo 295,296 Ley 715 de 2001. Articulo 295 Decreto 1922 de 1994. Decreto 1015 de 2002. Resolución 1947 de 2003. Artículos 4,5 y 6

Tiempo estimado del

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VERSIÓN 3

trámiteTrámite: Modificación de capacidad de afiliación de las Entidades Administradoras de Planes

de Beneficios (Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo, Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado y Servicios de Ambulancia Prepagada)

Descripción: Obtener la autorización de modificación de la capacidad de afiliación, actividades dirigidas a ayudar a la organización para que adopte exitosamente la administración de los recursos de régimen subsidiado.

Resultados Modificación de capacidad de afiliaciónDirigido: Instituciones o dependencias públicas, organizacionesProceso origen

Supervisión a los sujetos vigilados de la superintendencia nacional de salud

Qué se necesita

Documento: Solicitud escrita (1 Original(es), 2 Copia(s)). Carta firmada por el Representante Legal de la EPS, ESS, CCF o Convenio, solicitando la clase de modificación deseada y relacionando la información remitida, que deberá coincidir con la solicitada en la presente Circular.

Documento: Certificado (2 Copia(s), 1 Original(es)). Relación por departamento y municipio del número potencial de afiliados esperados, informando código departamento, código municipio, capacidad de afiliación actual autorizada y/o registrada, modificación a la capacidad de afiliación solicitada y total con la modificación.

Documento: Certificación (2 Copia(s), 1 Original(es)). Relación de la red potencial de prestadores de servicios de salud por municipio o manifestar que tal información se encuentra a disposición de la Superintendencia Nacional de Salud. Se debe tener presente que dicha red de prestadores de servicios de salud sea adecuada a su población afiliada para poder brindar unos servicios con calidad y oportunidad, y que debe disponerse, como mínimo, de prestadores del primer nivel de atención en cada municipio.

Documento: Estimativo (1 Original(es), 2 Copia(s)). Estimativo de la producción asistencial por municipio (número de actividades por servicios).

Documento: certificar (2 Copia(s), 1 Original(es)). Descripción del sistema de referencia y contrarreferencia que utilizará la entidad por municipio

Documento: Proyecciones (1 Original(es), 2 Copia(s)). Proyecciones y requisitos financieros exigidos en las normas vigentes

Documento: Certificado (2 Copia(s), 1 Original(es)). Ampliación en la estructura organizacional, acorde con la modificación solicitada.

Fundamento legal

Decreto 046 de 2000. Articulo 7 Circular 047 de 1997. Capitulo Primero, Modificada Circular 049 y 052 de 2008 Decreto 1485 de 1994. Art. 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 Ley 100 de 1993. Artículo 230 Parágrafo 1 y 2 Decreto 1011 de 2006. Artículo 28 Decreto 2462 de 2013. Artículo 21, numeral 15 Decreto 882 de 1998. Todo Decreto 3045 de 2013. Todo


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VERSIÓN 3

Trámite: Autorización de reformas estatutarias, procesos de escisión y fusión de vigilados y cualquier otro cambio de composición accionaria

Descripción: Permite que los ciudadanos tengan la tranquilidad de que las nuevas personas jurídicas que resulten de una escisión, una fusión o una liquidación, van a garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de salud

Resultados permiso para reformas estatutarias, procesos de escisión y fusión de Vigilados y cualquier otro cambio de composición accionaria

Dirigido: Instituciones o dependencias públicas, organizacionesProceso origen Supervisión a los sujetos vigilados de la superintendencia nacional de salud

Qué se necesita

Documento: Solicitud escrita (1 Original(es)). De solicitud debidamente suscrita por el Representante Legal

Documento: Acta de asamblea (1 Copia(s)). De accionistas en la cual fue aprobado el respectivo proceso

Documento: Proyecto (1 Copia(s)). De escisión, fusión o reforma estatutaria

Documento: Convocatoria de asamblea (1 Copia(s)). Con cuadro de composición accionarios, poseer relación de socios

Documento: Estados financieros (1 Copia(s)). Dictaminados, balances de la compañía objeto del proceso y de la beneficiaria

Fundamento legalLey 222 de 1995. Art. 3,4,5,6,7,8,9,10 y 11Ley 100 de 1993. Parágrafo 1 artículo 230Decreto 1486 de 1994.Decreto 1955 de 2012. Artículos 2 y 3Decreto 1570 de 1993. Art. 8 y 9Decreto 2462 de 2013. Artículo 21, Numeral 3


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Trámite: Liquidación Extemporánea de la Tasa Anual de Supervisión y Control de la Superintendencia Nacional de Salud

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VERSIÓN 3

Descripción: Permite a las entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de salud, a las cuales no se les realizó la liquidación de tasa dentro del tiempo establecido, liquidar y que pueda realizar el pago extemporáneo de la tasa anual de supervisión y control de una vigencia específica.

Resultados Liquidación de Tasa Extemporánea Dirigido: Instituciones o dependencias públicas, organizacionesProceso origen Gestión de tasa

Qué se necesita

Verificación: Estar registrado en la Cámara de Comercio como persona jurídica y se vigilada por la Superintendencia Nacional de Salud

Verificación: Estar registrada en el Sistema de Información de la Superintendencia Nacional de Salud

Documento: Solicitud escrita (1 Original(es)). Indicando el periodo a liquidar

Fundamento legalLey 488 de 1998. Articulo 48 Numeral 8 Decreto 1580 de 2002. Resolución 334 de 2002. Decreto 1405 de 1999. Decreto 1280 de 2008.


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3.2 SERVICIOS

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VERSIÓN 3

Servicio: Información de competencia de la Superintendencia Nacional de Salud

Descripción: Para brindar información relacionada con la misión y funciones de la Superintendencia Nacional de Salud, así como información sobre actuaciones de la Superintendencia, consulta de documentos y copias de documentos que reposan en la entidad.

Resultados Información solicitadaDirigido: Ciudadanos, extranjeros, instituciones o dependencias públicas,

organizacionesQué se necesita Radicar solicitud

Pagar valor de las fotocopiasFundamento legal Resolución 083 de 2005. Articulo 10

Código Contencioso Administrativo de 1984. Articulo 32 Tiempo estimado del trámite

10 DIA(S) HÁBIL(ES)

Servicio: Asesoría, conceptos y asistencia técnica en la aplicación de normas, procesos y procedimientos relacionados con la calidad de la atención en salud

Descripción: Orientar a los ciudadanos mediante asesoría y/o asistencia técnica en la aplicación de normas, procesos y procedimientos relacionados con la calidad de la atención en salud por parte de los entes vigilados

Resultados Información solicitadaDirigido: Ciudadanos, instituciones o dependencias públicas, organizaciones

Qué se necesita

Documento: Solicitud escrita (1 Copia(s), 1 Original(es)). Indicando clara y precisa la asesoría, concepto y asistencia técnica en la aplicación de la norma, procesos o procedimientos. Adicionalmente debe colocar el correo electrónico, dirección y teléfono para darle su respuesta.

Fundamento legalDecreto Ley 1122 de 2007. Art. 37 Numeral 3 Decreto 1018 de 2007. Art. 18 Numeral 1 Ley 100 de 1993. Art. 233 numeral 4


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VERSIÓN 3

CONTROL DE CAMBIOSASPECTOS QUE

CAMBIARON EN EL DOCUMENTO

DETALLES DE LOS CAMBIOS EFECTUADOS

RESPONSABLES DE LA SOLICITUD DEL

CAMBIO

FECHA DEL CAMBIO

DD/MM/AA

VERSIÓN

Acta de aprobación

Adopción del documento

Oficina Asesora de Planeación 15/08/2015 1

Modificación del documento

Se ajusta la promesa de valor de oportunidad

en el servicio denominado

Decisiones de Recursos y

Revocatorias ubicado en la página 47,

mediante memorando NURC:3-2016-012384

Delegada de Procesos

Administrativos28/06/2016 2

Modificación del documento

A través del memorando 3-2017-019393 se solicitó

ajustes en los componentes del

portafolio de servicios de la Superintendencia

Nacional de Salud relacionados con el proceso Adopción y

seguimiento de acciones y medidas

especiales.Se aprueba el ajuste

del documento mediante memorando NURC: 3-2017-020279

Superintendente Delegado para las

Medidas Especiales

18/12/2017 3

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