Congreso del Centenariode la Sociedad Argentina de

Pediatría

Lesiones y violencia

Porque los Accidentes en los NiñosConstituyen una Violencia

Benjamín MalamudPro secretario de CIREDDNA

malamudbenja@gmail.com

Ningún conflicto de intereses que declarar.

Las fuentes bibliográficas son citadas en cada tema.

Hago uso del Derecho Humano a lainformación para obtener los datos que

cito y que permito sean citados.

Se agradece especialmente a SAP, RIMA y a la Biblioteca Nacional de

Medicina por la colaboración con el autor.

CIREDDNA: Comisión Interdisciplinaria y Red en Defen sa de los Derechos De Niños Niñas y Adolescentes - SAP Córdoba

Accidentolog ía Violencia

Negligencia

L

E

S

I

O

N

E

S

Abuso

Físico

AbusoSexual

AbusoPsicológico

Explotación-trata

discriminación

Bullyng

V. Familiar y VIP

Catástrofes

Siniestralidadvial

Hogares e instituciones

Juego yDeportes

Guerras

AdiccionesCuidadosInadecuadosImprudencia

S. de Münchausen

Analizan si Morena vuelve con su mam áEl abogado de la madre pidió la restitución .

El juez evalúa el pedido con el informe psicológico de Amalia González.

La madre. Amalia González

El hecho. El martes pasado, en La Falda, la pequeña Morena cayó de la parte trasera de un Fiat Duna , frente a la Terminal de Ómnibus de esa

ciudad. La madre, de 33 años, manejaba el auto … está imputadade lesiones culposas.

La Falda. El abogado de Amalia González, la mujer imputada de lesiones culposas porque su hija de 1 año y medio cayó del auto en el que viajaban, dijo que le pidió a la Justicia que “revea la medida respecto de la guarda de Morena”.Desde el martes, Morena está en guarda en la casa de sus abuelos maternos, aunque puede ser visitada por su mamá…

La Voz del Interior 16/04/2011

Milagro en Caballito: una nena de 3 años cayó de un quinto piso y sobrevivió 09/04/11 Clarín

“ quiso recuperar un chiche que se le había caído por la ventana”.De repente el juguete que tenía en sus manos se le cayó por la ventana , y ella quiso ir tras él. La pequeña se desplomó desde casi 20 metros de altura y milagrosamente, salvó su vida.

Antecedentes-El 15 211 una nena de 3 años cayó desde el balcón de un 3er piso a la vereda de un edificio en el barrio de Balvanera y sobrevivió.- El 6 4 11 una nena de 4 años cayó desde un 5º piso en Monserrat. Sufrió politraumatismos,pero sobrevivió.- El 17 4 09, un nene de 2 años cayó desde un 2º piso en Bariloche y no le pasó nada.

EL MILAGRO DE AGOSTINO NOVELLO SALVANDOAL NIÑO QUE CAE DEL BALCON, DE SIMONE MARTINI

La Falda, 2011La Falda, 2011

Un bebé se cayó desde un quintopiso y está muy grave

10 4 06 La Voz del Interior y Canal 8

El bebé de 1año y medio que esta mañana se cayó desde el balcón de un quinto pisoen Alberdi está internado en UTI y aunquese encuentra estable, su estado es gravey el pronóstico reservado.

Las Lesiones

las Violencias

y los Pediatras

EnfoqueBio-FísicoAmbiental

Enfoque desde la

APS

La ProtecciónIntegral yla ÉticaMédica

La Energía “E” como Productor de Daño

Huésped-Agente-AmbienteMatriz de Haddon

OMS: Problema de Salud PúblicaEpidemiología de las lesionesConsecuencias sanitarias y

económico-sociales.

¿Accidente o Negligencia?El Ejercicio Profesional

ante los principios de la CIDN y los principios

de la ética m édica

HUÉSPED AGENTE MEDIO AMBIENTE

PERPE- RNERGÏAVICTIMA TRADOR ARMAS SOCIAL FISICO

PREVENCIÓNSECUNDARIA

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCIÓN TERCIARIA

GUIAANTICIPATORIA

RESOLUCIÓNCONFLICTOS

S. DE EMERGENCIA

EQUIPO ID

PREV. DE ADICCIONES

Y V FAMILIARP . De

CRIANZA

POR UNASOCIEDAD

SINARMAS

EQUIDADACCESO A SERVICIOS

PARTICIPACIÓNMENOS

VIOLENCIAEN MCS

TERAPIAPSICO-PEDLABORAL

SOCIALMORAL

SIN BALASBAJO LLAVE

C/ CANDADO

MEDIACIÓNESCOLAR

ATENCIÓN DE TESTIGOS DE

VIIOLENCIA

FACIL ACCESO DE

SISTEMAATENCIÓN

MEDICA

MUNICIPIOSS SALUDABLES

“CIUDADAMIGA DE LOS

NIÑOS” F. Tonucci

MATRIZ DE W. HADDON Y VIOLENCIA (1995)

RESILIENCIA

COMUNITA-

RIA Y

SOCIAL

REHABILITACIONEVITAR La

RETALIACIONResilienciaindividual

LIMITAR

ACCESO

ALCOHOL

DROGAS

SUPER VISARLA

PORTA CIÓN

PAUTAS PENALES DE LA C.I.D.N.REHAB. S.

MENTAL

Adap de Pediatric Clinics of North America, 45(2)

EnfoqueBio-FísicoAmbiental

Presentado en el 1er CPGA SAP

•EEUU y Canadá tienen igual prevalencia de asaltos pero EEUU tiene 4 veces más

crímenes (Libre portación AF y Canadá no)

•Jóvenes pobres 10 veces más muertes por AF.

•Tenerlas aumenta el riesgo más para propios que para extraños (suicidios, 10 veces,

accidentes y homicidios 4 veces)

•Ciertos Videojuegos (Doom Y Quake), motivan y premian la ficción de matar.

.Lo más efectivo es una Legislación restrictiva

Lo mejor es no tenerlas y si están presentes,

sin municiones y no disponibles

Los cordobeses entregaron 10 mil armasEs la provincia que más colaboró con el desarme civi l voluntario de RENAR desde

2008. Ayer, se lanzó una 2ª etapa que durará 2 años má s.16/04/2011 Redacción LAVOZ

Los poseedores de armas de fuego (A de F)

pueden entregarlas a Renar de manera

anónima y, a cambio, recibir un incentivo económico que va de 200 a 600 pesos.

El 64 % de los homicidios dolosos

(intención de matar) en Argentina no se da

en ocasión de robo ni delito, es decir, quevíctima y victimario tienen alguna relación

de amistad o parentesco.

En Brasil la recolección de más de 440 mil

A de F coincidió con una reducción por 1ª

vez en más de una década del 8% de los

crímenes con revólveres y pistolas.

El BID atribuye a la iniciativa argentina haber

bajado la tasa de suicidios un 5 % de 2006 al 2009 y un 21 % los por A de F.

Huésped A g e nVector

t e Energía

Medio Físico

Ambiente Social

Niño/avíctima

Cuidador cinética, calórica,

quimica. Rx

viviendas precarias

NBI I. Gini,I. Theil,

I. Entropía

Prevención

1ria

Deambula-dor

Impulsividad

DistracciónDepresiónDisciplina

Exposición a Caídas de> Alturas

Escaleras con puertas

Tx. CaosAlcoholismoagresividad

Preven-ción 2ª

Tx lesionesContener

Demora en consultar

LesionesEvidentes o

no

SueloAmortigüa-

dor

Cobertura médica-social

Preven-ción 3a

Tx SSPTRehabilitac.

Re-educación

Tx de Depresión

VD: F. de Protección

física

Mejorarla vivienda

�Capital social�Redes sociales

Matriz de Haddon y las lesiones por Negligencia

Enfoque PasivoEnfoque Pasivo

Supervisión de la/os niñas/os 90% de las lesiones (m ás pequeños) son en o alrededor de su casa.

La SV incluye: Atención + Proximidad + Permanencia

Modelos de SV: abandono total Vs. vigilancia extrema

¿Que afecta la SV? Distracción, salud mental, alcohol o drogas, permisividad o exceso de confianza

Mayores riesgos: Familia monoparental, varios hermanos, abuso de sustancias, SV por hermanos mayores.

La SV probablemente sea la intervención másimportante de protección de los niños.

(adpat. de WORLD REPORT ON CHILD INJURY PREVENTION)Enfoque activoEnfoque activo

Sin desafios / Ciertos riesgos son necesarios para e l crecimientoJuegos seguros, chicos miedosos

Expertos cuestionan la tendencia a eliminar aquéllos más "peligrosos" porque es negativo para el desarrollo

Sábado 23 de julio de 2011 La Nación

“nuestro miedo a que nuestroshijos puedan sufrir heridas menores puede resultar en

niños m ás miedosos con m ás psicopatologías”.

Ellen Sandseter, prof. de psicología de

la Universidad Reina Maud en Noruegaidentificó 6 categorías de juegos

"peligrosos":

*explorar las alturas, *altas velocidades, *herramientas riesgosas, *cercanía del agua o fuego, *juegos de manos,*deambular solos lejos

de un adulto.

Supervisión de los niños Durante las Distracciones Parent alesRE and Roberts MC J of Ped Psychology 33(8) 833-841, 2008 Adapt BM

Objetivo: examinar el efecto de las distracciones parentales(DP) en la supervisión de conductas riesgosas.

Resultados:

Los Niños mostraron una

mayor conducta riesgosa

durante las DP.

Los más pequeños fue más

probable que se

comprometieran con

más riesgos que los mayores.

Conclusión: Hubo una significativamenor habilidad para supervisar los Niños durante las D P no pudiendo anticipar o actuar prontamente para atenuar o prevenir las lesiones .

5 Principios para la prevención de lesiones en la A PS

1 Distinguir entre lesiones intencionales o no inte ncionales(LNI) no es una tarea fácil.

2 Prevenir no es solo educar , incluye cumplir con la ley y cambiar el medio ambiente.

3 Un enfoque basado en evidencias y no en “el sentido com ún”.

4 No “sobreproteger” ( retrasa el desarrollo y más obesidad).

5 Los riesgos de LNI varían según la edad y etapa de desarrollo.

Prevención de LNI: ¿Que podemos hacer los pediatras ?Arch. Dis. Child. Ed. Pract. 2009;94;102-107D H Sto ne, J Pearson (Adaptado BM)

¿Qué lesiones pueden indicar abuso infantil?S Maguire

Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010;95:170–177 .

Patrón de hematomas-moretones“accidentales”.

Patrón de hematomas-moretonesabusivos

"... No podemos aceptar que estas lesiones son sólo accidentes

inevitables.

Si una enfermedad está matando a nuestros hijos con la

intensidad que lo hacen las lesiones no intencionales, la

población estaría indignada y exigiría que este asesinato se

detuviera “ C. Everett Koop

http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563574_eng.pdf

Enfoque desde la APS y la Salud P ública

Cada año las lesiones y la violencia matan cerca de 875 000 Niños y lesiona y discapacita varias decenas de millones más

Las tasas de mortalidad por lesiones en la infancia son algo m ás de cuatro veces superiores en los Países de

Bajos y Medianos Ingresos

Fuego, precariedad y una familia destruidaMurieron un joven y los cuatro hijos de su mujer. La madre de los niños

quedó internada con quemaduras.29/08/2011 Claudio Gleser La Voz

Con estas cinco muertes, ya suman 12 las

personas fallecidas en incendios

domiciliarios en Córdoba.

Para los Bomberos, fue un cortocircuito en

el enchufe. Las chispas tomaron contacto

con frazadas y en segundos, las llamas se

extendieron. El intenso humo hizo el

resto: se cree que las víctimas

fallecieron por el monóxido.

El 15,6% de las viviendas en Córdoba

Son Precarias, 164.869 irrecuperables

o necesitan mejoras.

El promedio es mejor que el nacional: las

deficitarias representan el 24,1% del total.

28/08/2011 La Voz Natalia García

Intoxicaciones por

CO. Informe

Epidemiológico

Córdoba

¿Cómo prevenir la violencia por imprudencia y los d años a la salud derivadas de ella?

Zepeda Lecuona GSalud Pública de México, año 2007, V 49, No esp 148-150

Proporción de muertes registradas por CE en las Américas 2001Homicidio Suicidio Vehículo

motorizado

Colombia 76,2 4,21 9,6

México 40,7 11,1 48,2

Argentina 21,3 28,1 50,6

Canadá 6,3 52,7 41

Accidentes en la infancia:

su prevención

Tarea prioritaria en este milenio

Rev Chil Ped. 2007; 78 (Supl 1): 57-73

PATRICIO ROMERO

Los traumatismos derivados

de accidentes y violencias

continúan representando en

Chile y en muchos otros países

latinoamericanos, la principal

causa de muerte, entre los

mayores de 1 año y hasta

la edad adulta (46 años).

Victimizacion de lactantes en

una muestra nacional

representativa

Pediatrics 2010;126:44–52

Turner H A , Finkelhor D,

Ormrod R and Hamby S L,

Entre los casos de malos tratos

denunciados a las autoridades,

los niños menores de 1 año

constituyen el grupo etario

más grande y predominante

entre las víctimas del MTI

homicida.

Dos miradas en un enfoque de riesgos

Mortalidad por Causas Externas

Años 2001-2004 comparativo

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

0 a 1 1 a 4 5 a 14 15 a 24

2001

2004

352 /año 150 /a 74/a 328/aNro. de niños

fallecidos por

año

años años años años

1 / 2 1 / 5

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL PRIMER AÑO DE VI DA.

República Argentina, 2007

N°de0rden Causa N° %1. Causas perinatales 4.557 492. Malformaciones congénita 2.096 223. Enfermedades del aparato respiratorio 875 94. Accidentes o violencia :::::::::::::::: 318 ::::::::::::::: 3,45. Septicemia 223 2,46. Infecciones o parasitosis 190 27. Enfermedades del sistema circulatorio 101 18. Desnutrición y anemias nutricionales 46 0,59. Coqueluche 44 0,510. Tumores 42 0,411. Demás causas definidas 240 2,5SUBTOTAL DE CAUSAS BIEN DEFINIDAS 8.732 9012. Mal definidas 568 10TOTAL 9.300 100

Salud MI enCifras. 2009SAP-Unicef

Prevención de Lesiones y Negligencias

Primer

Año de vida

y de mayor

mortalidad

Mayor

Vulnerabilidad

Máximas

posibilidades

de intervención

BB sacudido y

arrojado

Muerte en la cuna

y sofocación

Caídas, quemaduras,

intoxicaciones

RNPT, RNBP,

Malformado

Nunca más

tantos controles

Pediátricos y XEquipo de salud

Inmunizaciones

Exp. VAPLE(Waisman y col)

y posibilidad

de anticipación

Violencia familiarMaternidad adolescente

Aislamiento, adicciones

NBIVisitas

Domiciliarias

AUH

¿ampliado?

VAPLE: Vacuna Preventiva de LesionesAUH : Asignación Universal por Hijos

Factores relacionados con la negligencia infantil :

1º Relaciones conflictivas e inestables de pareja

2º Aislamiento social

3º Desorganización ante las tareas dom ésticas . (realizadas por los

niños).

4º Condiciones inadecuadas de la vivienda y riesgo de perderla.

Estudio sobre las variables que intervienen en el ab andonofísico o negligencia infantil

Moreno Manso J M anales de psicología 2002, vol. 18, nº 1 (junio), 135-150 Adapt. BM

5º Hábitos de crianza y cuidados del niño incorrectos .

6º Bajo nivel educativo/cultural de los cuidadores/proge nitores.

7º Situación laboral inestable de los cuidadores .

8º Antecedentes parentales de desprotección durante su i nfancia.

Victimización Infantil en una muestra Nacional Representat ivaPediatrics 2010;126:44–52

Turner H A , Finkelhor D, Ormrod R and Hamby S L (Adapt. BM)

Sumario de victimizaciones % 95% interv.ode confianza

Cualquier victimización 31.6 27.4–35.8

Cualquier vict. personal infantil 19.3 15.8–22.8

Cualquier agresión física (AF) 17.9 14.5–21.3

Cualquier AF por un hermano 15.4 12.2–18.6

Cualquier Maltrato 2.2 0.9–3.5

Ser testigo de Violencia Familiar 9.5 5.7–10.5

Ser testigo de AF a un familiar 7.6 4.1–8.5

Ser testigo de V. Intima en la Pareja 4.6 2.7–6.5

Exposición de lactantes a agresiones por hermanos% RR

• Por hermanos de 2 a 3 años 34,8 5,0• 4 a 5 22,4 1,88• 6 a 9 20,0 1,72

• <10 10,6 0,72

Victimización Infantil en una muestra Nacional Representat ivaPediatrics 2010;126:44–52

Turner H A , Finkelhor D, Ormrod R and Hamby S L (Adapta. BM)

CONCLUSIÓN: se pone de relieve la necesaria atenció n de la VI, considerando una amplia gama de fuentes de victimización y un alcance mayor de los esfuerzos d e prevención (de esta forma de negligencia - BM).

Abordando la negligencia infantil : un rol pediátri coH. Dubowitz, MD Pediatr Clin N Am 56 (2009) 363–378

¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE LA NEGLIGENCIA CON LOS NIÑ OS?

En 2006, el 64% de los 905.000 informes validados de los servicios de protección infantil (CPS) fueron por n egligencia , 2,2% fueron por negligencia médica, 16% fueron por maltrato físico,el 8,8% fueron por abuso sexual, y el 6,6% correspondió a maltratopsicológico.

Los m édicos informan solo el 12% de los casos.

La negligencia social es responsable de que no se cubran las necesidades básicas de los niños, en gran medida debido

a la escasez de servicios, políticas y programas prevent ivos.

E. desde la ProtecciónIntegral y la ética médica

“a menudo no se observa, ni se detecta y tampoco se informa”

“ La negligencia es por lejos la forma m ás com ún de maltrato infantil”.

La ética médica se desarrolla con un conjunto de 4 principios:

1) Beneficencia;

2) Justicia;

3) No maleficencia y

4) Autonomía.

Estos sirven de base para la toma de decisiones médicas.

La CIDN tiene asimismo 4 principios básicos:

1) Promoción del interés superior del niño;

2) No discriminación;

3) La Supervivencia y el Óptimo Desarrollo;

4) Ser Escuchado y Tomado en Cuenta con seriedad.

Integración de los principios de la ética médica y los derechos del niño Promotion of children’s rights and prevention of ch ild maltreatment

Richard Reading, Susan Bissell and others. Lancet 2009; 373: 332–43

Estos principios son comparables y tienen una gran re levancia en el enfoque del MTI, en sus diversas formas, tanto para la

Defensoría, la atención como en las investigaciones en salud

Las disparidades en la evaluación y diagnóstico de abu soentre los niños con lesión cerebral traum ática

Wood J N, Hall M, and others Pediatrics 2010;126;408-41 4

CONCLUSIONES: Los datos indican los sesgos en la evaluación deun TCE por maltrato. La conflictiva observación de menos estudiosRX de BBs blancos, induce la preocupación por la sobrevaloración enalgunos lactantes (negros o del subsector público asegur ado o no)o infravaloración de otros (blancos o seguro privado).

Maltrato infantil MTI. Experiencia de un abordaje i nterdisciplinarioSeldes J J, Ziperovich V, Viota A y Leiva F. Mercedes, Corrientes,

Arch Argent Pediatr 2008;106(6):499-504 (adapt BM)

Resumen: el estudio intenta mostrar la situación que existe en Mercedes

y establecer algunas asociaciones de esa problemática.

• 128 casos de MTI, (0 y 19 años) (IX 1998 y IX 2002)

• 56% de MTF; 30% AS; 10% Neglig. 3% de MT Emocional y 1% de síndrome

de Münchaussen con una distribución por sexos similares.

La defensa de mujeres golpeadas puede ser una maner aLa defensa de mujeres golpeadas puede ser una maner aefectivas de prevenciefectivas de prevenci óón.n.

• La negligencia fue poco considerada como causa de d erivación, no revelándose el real impacto de esta forma de maltra to.

• Se evidenció una asociación significativa entre madre svíctimas de violencia dom éstica y el MTI a sus hijos .

• Del total de la casuística (n= 128), el 38,3% (IC95 %: 29,9-46,7) de lasmadres eran mujeres golpeadas.

• Hay razones para creer que la Negligencia (N) es ta n o m ás perjudicial que el A. físico o sexual.

• La N infantil, especialmente en las necesidades emocionales, sería la forma de MTI con el mayor rie sgo de generar graves problemas psico sociales.

Conducta Negligente de los Padres en la Historia de EstudiantesUniversitarios (17 Países) Relacionada con Violencia en la Pareja

Child Maltreat 2005 10: 124Murray A. Straus and Sarah A. Savage

• Una crianza negligente es aquella que no educa ni disciplina al niño/a, que no lo ayuda a expresar su disgusto sin agresividad. ( especialmente en el 2º año de vi da)

• La N. es la variable de MTI m ás relacionada con una posterior Violencia Íntima en la Pareja.

Abordando la Negligencia Infantil:el rol pediátrico. Howard Dubowitz, MD, MSa,b,c,* Pediatr Clin N Am 56 (2009) 363–378

Resultados: El Análisis reveló una

reducción significativa de la fracción anisotrópíca en la rodilla del cuerpocalloso entre los expuestos a un gran número de factores estresantes vitales tempranos.

Los estudios de neuroimagen han mostrado el impacto de la negligencia. Comparando las diferentes formas de mal os tratos con controles, la negligencia se asoció fuertemente con u n menor tamaño del cuerpo calloso

Formas frecuentes de presentación de la N en pediat ría

*Protección inadecuada ante riesgos ambientales (les iones)*No-adhesión (a indicaciones médicas)*Retraso en consultar (o no reconocer su necesidad) *Fallo en el crecimiento o sobrepeso-obesidad*Exposición a drogas desde la gestación a la adolescencia *Formas de N actuales: fumadores pasivos ,

-armas al alcance de los niños, -dormir en decúb. ventral-falta de cuidados y afecto , -abandono (RN)-falta de higiene -descuido en la educación-Inadecuado uso de prendas de vestir (> o <)

Abordando la negligencia (N) infantil : un rol pediát ricoDubowitz H, Pediatr Clin N Am 56 (2009) 363–378 (adapt. BM)

Factores que acentúan la resposabilidad ante la N: *la gravedad de las lesiones *cronicidad y frecu encia, *intencionalidad *contexto s ocio-cultural

Padres que matan a sus hijos: FilicidiosFuente: Parents Who Kill Their Children

Pediaytrics in Review V 31 No2 2010Hatters Friedman S, Friedman J B

Causas del filicidioMTI fatal (>LIC)

“accidental en el disciplinamiento”

Niño no deseadoSe elimina si afecta la “nueva

pareja”

Motivos “Altruistas”“evitarle los dolores del mundo”

Padres psicóticos,depresión materna grave

Venganza maritalAnte el abandono de su pareja

Sindromede Medea

Incluye el abandono, el daño

físico, y múltiples agresiones

que puedan recibir los hijos de

padres separados.

El pediatra no es solo el El pediatra no es solo el mméédico de un nidico de un ni ñño, sino o, sino

de su familia y estde su familia y est ááubicado estratubicado estrat éégicamentegicamente

para actuar preventivamente.para actuar preventivamente.Teodoro PugaTeodoro Puga

S. de Medea en la crónica period ística

27 9 10 Lo acusan de apuñalar a su mujer y de prender fuego la vivienda

Los 3 hijos de la pareja debieron ser internados tras una intoxicación conmonóxido de carbono .

Todos están fuera de peligro.Redacción LAVOZ

2 7 10 Agoniza un niño que fue baleado por su padre en Altos de San Vicente Tras herirlo , el hombre se disparóen la cabeza. Discutió con su expareja antes de sacar el arma.

por Redacción LAVOZ

Se peleó con su pareja, incendió la casa y una nena murióquemada

21.08.2010

El drama ocurrió en Villa Soldati. Las llamas arrasaron ocho casillas precariasAgencias DyN y Télam

14 5 10 Degolló a su hija, hirió a suhijo y se quiso suicidar

Paraná. Un hombre degolló ayer a su

pequeña hija de sólo 4 años, hiriógravemente a su hijo de 11 y luego..

intentó cortarse las venas en Chajarí,

(prov. de Entre Ríos) informaron fuentes policiales

CONCLUSIÓN

• El PVD puede ser una estrategia de intervención preventiva temprana que eleve el bienestar y la salud de los niños, especialmente en familias con mayores riesgos.

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSRol del Programa de Visitas Domiciliarias (PVD)

en mejorar el Estado de la Salud infantil y Familia rCouncil on Child and Adolescent Health 1997 to 1998

•• El PVD no es una panacea, capaz por si misma El PVD no es una panacea, capaz por si misma de revertir o prevenir el efecto dade revertir o prevenir el efecto da ññino de la ino de la

pobreza y el inadecuado o inexperto pobreza y el inadecuado o inexperto cuidado cuidado parentalparental ..

El El ééxito del PVD requiere de un activo apoyo y xito del PVD requiere de un activo apoyo y participaciparticipaci óón de los mn de los m éédicos.dicos.

¿Se ha vuelto la protección infantil un despropósit o?Alain Gregoire and Simonetta Agnello Hornby

BMJ 2011;342:d3040 doi Page 1 of 2 Head to Head

SI

“los procesos de protección de los

niños no detectan el 90% de la

crueldad que sufren los niños y

descartan a grupos de alto

riesgo, como los discapacitados”

“Estamos gastando más y más en

responder a las consecuencias

Sociales…a través del sistema de

justicia penal y menos en detener

la ola de problemas determinantes”.

“un bajo y decreciente nivel de

movilidad social, junto con

inequidad en educación y salud”

NO

Ha tomado décadas a los médicos

entender que el MTI es común y

que estamos bien ubicados para

proteger a niños/as como primera

línea de la salud, en detectar

lesiones o signos de abandono.

Sería moralmente indefendible no

continuar el desarrollo y

perfeccionamiento de la

prevención, detección y estrategias

de intervención que reducen la

incidencia y prevalencia de abuso

y muertes de niños/as.

Promoción de los DD del Niño y prevención del maltratoReading R, Bissell S, Goldhagen J and others

Child Maltreatment Series 4 Lancet 2009; 373: 332–43 Adapt BM

¿Hay evidencias de que el enfoque preventivo basado en los Derechos del niño es efectivo?Si. Suecia es uno de esos buenos ejemplos

Los factores implicados fueron:• Prohibición del castigo corporal, • Equidad económica, • Sistema de Bienestar (ayuda a familias jóvenes) • Sistema de Salud mejorado, • Igualdad de género, • Reconocimiento de VF • Concientización sobre la CIDN • y Diálogo con los niños acerca de sus derechos.

Nacimiento

Pareja

Gestación ApegoApegoLactLact . Mat.. Mat.

Afecto Afecto ProtecciProtecci óónnDisciplinaDisciplina

SupervisiSupervisi óónn

Jardín Maternal

Escolarización•Tráfico

Riñas,

Barras,

Alcohol,

armas

•BULLYNG

Gestación Violenta

Adicciones, armas

Autoagresiones Violencia Familiar

Depresión

Manejo riesgoso del llanto SBBS

Castigos

Corporales

Caídas

Ahogamiento

Intoxicaciones

Sofocación

Agresividad

DDHI DOD DC

Ambiente Ambiente protectorprotector

LLíímitesmites

MCS MCS modelos modelos socialessociales

Prevención Integral de lesiones y negligencias: ¿Cuándo comenzar?Modelo de Continuidad en el cuidado

1año

Noviazgo Noviazgo

violentoviolento

R i esg o s amb i en t al es:

A l t u r a, cal o r ,. ag u a

D esat en ci ó n , f al t a

d e est í mu l o s. R ies g o s am b ien talesViales , arm as , áreas d e ju eg o Períodos sensibles

Prevenir lesiones y toda negligenciaPrevenir lesiones y toda negligenciaen cualquier momento del desarrollo yen cualquier momento del desarrollo y

especialmente desde la gestaciespecialmente desde la gestaci óón y los 1ros mesesn y los 1ros meseses una tarea mancomunada de los pediatras,es una tarea mancomunada de los pediatras,

las familias y la sociedad en su conjunto,las familias y la sociedad en su conjunto,promoviendo el ejercicio de los derechospromoviendo el ejercicio de los derechos

a una vida saludable y segura,a una vida saludable y segura,alejada de toda forma de violencia.alejada de toda forma de violencia.

Benjam ín Malamud

Concurrentes al curso anual por Módulos de CIREDDNA

Muchas graciasMuchas gracias