¿Porqué es necesario que los neurólogos manejen a fondo la

cefalea?Profesor Dr. Nelson Barrientos U

Hospital DIPRECA

USACH

Epidemiológicos

• La cefalea en un año afecta al 80% de la población.

• La cefalea ,según la Clasificación del 2004 de la IHS presenta 13 grupos y aproximadamente 150 tipos diferentes.

• La migraña presenta una prevalencia de 18% entre las mujeres y 5% entre los varones.

• La cefalea tipo tensional episódica es la más prevalente variando entre 60 y 80% y la tipo tensional crónica es de un 3%

Académicos

• La formación en cefalea en las distintas Facultades de Medicina de Chile, no va más allá de 2 a 3 clases en 7,5 años de estudio

• Incluso en Neurología y Medicina Interna no hay programas estructurados, quedando en manos del alumno su formación o “deformación”

• No hay especialistas o Cefaliátras en Chile

Demanda de la cefalea

• El 20% de los pacientes que consultan a un médico general lo hacen por sufrir cefalea.

• El médico general no tiene la capacidad para atenderlos correctamente.

• Como consecuencia, los chilenos consumen 40 millones de tabletas de ergotamínicos y cafeína,”los migra”que conduce a la cefalea de “Rebote” y a la addicción que afecta a

600.000 pacientes

Demanda de la cefalea

• El 30% de la consulta neurológica es por cefalea y los neurólogos tampoco tienen la “expertice” adecuada.

• La cefalea orgánica es bien diagnosticada, pero representa solo el 5%. El 95% benigno que altera la calidad de vida y hace perder a la economía en Chile 4,5 millones de horas laborales, es mal diagnosticada y peor tratada

Errores comunes en la atención de pacientes con cefalea

• Desinterés del médico por la cefalea del paciente, quien lo siente y se queja por esto.

• Historias clínicas deficientes, a pesar de ser el “gold standard para llegar a un diagnóstico correcto.

• Uso indiscriminado de exámenes ,en especial, TAC y RNM de cerebro

• Tratamiento inadecuado de la crisis con analgésicos y/o antimigrañosos, en exceso.

• Tratamiento profiláctico de la migraña muy largo o en situaciones en que no hay indicación

Errores comunes en la atención de pacientes con cefalea

• Desconocimiento de la cefalea de rebote, del abuso de analgésicos y ergotamínicos, de la cefalea por deprivación

• Desconocimientos de las cefaleas breves y de las trigémino-autonómicas y de las cefaleas respondedoras a indometacina.

• Poca experiencia ante las cefaleas por hipotensión de LCR

Ejemplos de casos

• Mujer que se hospitaliza por una histerectomía y desarrolla una cefalea crónica.Todos los exs. Normales. Alta con cefalea

• Paciente que se queja de dolor hemicraneano en puntadas como “clavos”. Exs normales, AINES sin efecto. Alta

Ejemplos de casos

• Hospitalizada con el dg de CTTC. Consume hace un año 30 mg de ergotamina mensual.Le toman examen a un becado y este plantea Cefalea de rebote. El examinador le rechaza el diagnóstico y lo evalúa mal. No acepta la existencia de la entidad clínica

ACCIONES A SEGUIR

•Curso de 2 semanas en la Facultad de Medicina que podría compartir Neurología con Medicina Interna.

•Curso y policlínico docente de cefalea para los becados de Neurología.

•Cursos o diplomados en cefalea para actualizar a los neurólogos en este tema realizados por los 11 cefaliátras de SONEPSYN