Por que aumenta el costo de la salud? Dr. Jorge Lantos Director Médico Sanatorio de los Arcos...
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Por que aumenta el costo de la salud?
Dr. Jorge Lantos
Director Médico
Sanatorio de los Arcos
ADECRA/UCA Junio 2008
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Impacto economico de las enfermedades
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De qué se muere la gente ?
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De qué se muere la gente ?
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Crecimiento del Gasto en Salud
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Gasto per cápita en Salud 1970 - 1989
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Incremento Relativo del Gasto en Salud per cápita 1970 -1989 (escala semilogarítmica)
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Gasto en Salud como % del PBI
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Pero cuando uno mira lo que pasó en Argentina...
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Efectos de la crisis sobre el sector de la salud
• Profundización de los problemas estructurales• Aparición de nuevos problemas
– Progresivo desfinanciamiento del sector publico y social.– Aumento de la evasión.– Aumento de la morosidad– Crecimiento del endeudamiento de los financiadores.– Endeudamiento crónico del sector prestacional.– Disminución de la población con cobertura de algún
sistema de salud.
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Efectos de la crisis sobre el sector de la salud
– Desplazamiento de la demanda hacia el sector público.
– Incremento del precio de los insumos.– Aumento de conductas vinculadas a fraude y
abuso.
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Efectos de la crisis sobre el sector de la salud
• La República Argentina pasó de ser el país con mas alto gasto per cápita en salud en la región al ultimo lugar.
• Hasta hace unos meses se gastaban U$S 670 por cápita y hoy se gasta U$S 184.
• Como consecuencia de la crisis se cortó el acceso de la población a los servicios de salud y a los medicamentos.
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La racionalidad y la eficiencia
• Todo lo que se gasta en salud es necesario?
• Cual es la perspectiva?– De la persona individual?– Del financiador?– De la sociedad?
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Magnitud de la Sobreutilización (1)
7
17
7
0
14
28
48
44
26
18
0
10
20
30
40
50
60
Días de Internación EstudiosComplementarios
Drogas Enfermería ProcedimientosMayores (1)
Est
imac
ión
Po
rce
ntu
al d
el U
so In
ne
cesa
rio
EnfoquePesimista
EnfoqueOptimista
(1) Incluye: CINECORONARIOGRAFIA - ENDOSCOPIAS - BYPASS AORTO CORONARIO - ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - MARCAPASOS, ETC.
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Evidencia de SobreutilizaciónSobreutilización en Otras Areas
65
910
32
1716
11
0
5
10
15
20
25
30
35
EndarterectomíaCarotidea
Endoscopía Histerectomia Transfusiones
Pro
ce
dim
ien
tos
Ina
pro
pia
do
s
EnfoquePesimista
EnfoqueOptimista
9
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Evidencia de SobreutilizaciónSobreutilización en Areas Cardiovasculares
6
0
3
17 17
20
0
5
10
15
20
25
BypassAortocoronario
Cinecoronariografía Marcapasos
Pro
ce
dim
ien
tos
Ina
pro
pia
do
s
EnfoquePesimista
EnfoqueOptimista
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Procedimientos Cardíacos y Resultados enPacientes Mayores Post IAM
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Procedimientos Cardíacos y Resultados enPacientes Mayores Post IAM
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Procedimientos Cardíacos y Resultados enPacientes Mayores Post IAM
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Procedimientos Cardíacos y Resultados enPacientes Mayores Post IAM
Procedimientos Cardíacos y Resultados enPacientes Mayores Post IAM
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3.8 3.8
3.3
3.9
3.1
3.9
4.5 4.64.9
4.6 4.6
3.2
2.7
3.4
4.34.5
0
1
2
3
4
5
6
A B C D E F G H I J K L M N O P
Promedio de Estadía
(ALOS)
Médicos
Variaciones de Tiempos de Estadía por Médico = Resultados (ajustado a riesgo)
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15001549
16181543
1697
1913
22332140 2156
1598
12691164
1552 15561662
1568
0
500
1000
1500
2000
2500
A B C D E F G H I J K L M N O P
Costo Promediopor Caso
(U$S)
Médicos
Variaciones de Costo por Médico = Resultados (ajustado a riesgo)
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Variación entre 6 Médicos tratandoInsuficiencia Cardíaca
300% de Diferencia en Estadías
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Variaciones en Resultados Adversos entre distintos Hospitales
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Relación Médicos / Afiliados
Especialidad PromedioHMOs
Clínica Médica 1: 2500
Pediatría 1 : 6600
Obst / Ginecol. 1 : 10500
Cirugía General 1 : 13300
SMG
1: 646
1: 568
1 : 508
1: 1839
Cápita“cubierta”
875,000
2,626,800
5,336,100
1,635,900
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Relación Médicos / Afiliados
Especialidad PromedioHMOs
Urología 1: 52600
ORL 1 : 38400
Dermatología 1 : 38400
Oftalmología 1 : 35700
Cápita“cubierta”
4,050,200
4,454,400
5,990,400
5,497,800
SMG
1: 2937
1: 1950
1 : 1593
1: 1469
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Cantidad de prestadores
Especialidad SMG
Clínica Médica 350
Pediatría 398
Obst / Ginecol. 445*
Cirugía General 123* Ginecólogos : 407 - Obstetras : 38
Cálculo segúnHMO
91
34
22
17
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Cantidad de prestadores
Especialidad SMG
Urología 77
ORL 116
Dermatología 142
Oftalmología 154
Cálculo segúnHMO
5
6
6
7
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Incremento de los costos de la salud
• 1972 U$S387 per capita• 1992 U$S3.098 per capita
• 2007 U$S7.000 per cápita– Aumento de las coberturas– Aumento de la demanda– Incentivos para la utilización por parte de médicos y pacientes.– Falta de conciencia respecto de precios– Tolerancia a la ineficiencia– Nuevas tecnologías– Envejecimiento de la población– Inflación de los medicamentos
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Tres enfermedades crónicas con enorme impacto sobre la mortalidad
Cáncer21%
ACV8%
Otros30%
Enf. Cardio-vasculares
41%
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Utilización de Recursos y Discapacidad
20
40
50
0
10
20
30
40
50
60
Consultas EstadíasHospitalarias
Días en Reposo
% Atribuible a Enf. Cardio-vasculares,
Cáncer y ACV
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Internaciones por Enfermedades Cardiovasculares
798,838
505,656
186,802
21,330
0
200,000
400,000
600,000
800,000
InsuficienciaCardíaca
ACV H.T.A. EnfermedadReumática
Nº de Admisiones por
Categoría de Enfermedad
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Prevalencia de I.C. Por Edad1976 - 80 y 1988 - 91
![Page 35: Por que aumenta el costo de la salud? Dr. Jorge Lantos Director Médico Sanatorio de los Arcos ADECRA/UCA Junio 2008.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062519/5665b4561a28abb57c90a636/html5/thumbnails/35.jpg)
Prevalencia de IC según edad
0
2
4
6
8
10
12
14
45-54 55-64 65-74 75-84
mujeres/milhombres/mil
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Proyección de la Prevalencia de IC
0
1
2
3
4
5
6
1990 2010 2030
millones
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Insuficiencia Cardíaca CongestivaEl Cáncer del Corazón
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Que discutimos?
• El costo por procedimiento
• El costo por día de internación
• El costo por acto medico
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Que deberíamos discutir?
• La indicación del procedimiento
• La indicación de la internación
• La necesidad del acto medico
• Resultados
• Calidad
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El cambio de paradigma
• Que discutimos– El costo por día de
internación
– El costo por procedimiento
– El costo por acto medico
• Que debería discutirse– La indicación de estar
internado
– La real indicación del procedimiento
– La real indicación del acto medico
Calidad y resultados
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Rol del análisis en el planeamiento de la salud
Estadística poblacional
Análisis demográfico
Proyecciones de la población
Estadísticas de la salud
Análisis epidemiológicos
Datos de incidencia y prevalencia
Servicios prestados a pacientes
Análisis perfil de enfermedades
Perfiles de servicios por paciente por enfermedad
Inputs
Análisis del trabajo en estudio
Inputs actual vs standard de servicio por
paciente
PacientesPacientes
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Datos de incidencia y prevalencia
Población proyectada
Pacientes esperados
Perfiles de servicios por paciente por enfermedad
Servicios a proveer
Inputs actual vs standard de
servicio por paciente
Inputs requeridosPrecios
Costos esperados
Presupuesto operativo
Análisis flexible del
presupuesto
Análisis varianza
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Modelo básico del componente de los costos
Pacientes esperados
Perfiles de servicios por paciente por enfermedad
Inputs actual vs standard de
servicio por paciente
Precios
Servicios a proveer
Inputs requeridos por enfermedad
Inputs requeridos totales
Costos esperados
por servicio
Costos esperados
por enfermedad
Costos esperados
totales
Presupuesto operativo
Análisis varianza
Análisis flexible del
presupuesto
$$
RecursosRecursos
ServiciosServicios
EnfermedadesEnfermedades
P
R
U
mC=P´RUmEnfermedadesEnfermedades