Por Qué Son P M - temvalle.org

¿Por Qué Son Procesados los Médicos?

Luis Gonzalo Peña AponteNov. 27 de 2009

3

Ejercer “Bien” Nos Evita Demandas?

4

INDICE DE RECLAMACION - PREVALENCIATotal Socios Actuales Procesos Vigentes

49680 31166,27%

TASA DE RECLAMACIONTotal Socios Procesos

49680 732714.75%

Fuente: Base Jurídica -Base Fepasde SCARE Octubre 2009

5

Tasa Bruta de Reclamación

Tasa bruta de casos de responsabilidad médica en profesionales de la salud. Fuente: Base Jurídica -Base Fepasde SCARE Diciembre31 2008

6

Procesos Vigentes a Octubre 2009

214296

665770

1171

Fuente: Base Jurídica – SCARE octubre 2009

7

División GruposGRUPO I

NO QUIRURGICO GRUPO I

QUIRURGICO GRUPO III GRUPO IIAdministración Auditoria y Gerencia en salud Anestesiólogo Bacteriología OptometríaMedicina Interna Cirugía Enfermería Odontología

PediatraOrtopedia y traumatología

Instrumentación quirúrgica

Dermatología Cirugía Plástica Químico farmaceuta Epidemiología Ginecobstetricia Terapia FísicaMedicina Forense Medicina Estética Total Grupo IIIGenética NeurocirugíaMedicina Alternativa OftalmologíaMedicina Física y Rehabilitación OtorrinolaringologíaMedicina General UrologíaNeurología Cirugía MaxilofacialRadiologíaPatologíaPsiquiatríaSalud OcupacionalMedicina de Urgencias Medicina Familiar

Fuente: SEVIFEPASDE - SCARE 8

Prevalencia General por año del Grupo I

11,27

13,0914,61

20,07

0123456789

10111213141516171819202122232425

2005 2006 2007 2008

Prevalencia Especialidades Quirúrgicas2005-2008

3,42 3,80 3,94

4,93

0123456789

10111213141516171819202122232425

2005 2006 2007 2008

Prevalencia Especialidades No Quirúrgicas2005-2008

Fuente: SEVIFEPASDE – SCARE diciembre 2008 9

Las 5 Especialidades más Procesadas


0

500

1000

1500

2000

25002253

525 370 250 186

10

Daño ReclamadoN=438


53%46%

1%

LESION

MUERTE

PERDIDA DE OPORTUNIDAD

11

Riesgo Científico Por Regional

Fuente: BD Unidad de apoyo científico - SCARE

12

Nivel De La IPS En Donde Ocurrió La Atención

(N=2338)Fuente: BD Unidad de apoyo científico - SCARE

13

Fuente: Base Científica Septiembre-Diciembre 2008 SCARE

14

Fuente: Base Científica Septiembre-Diciembre 2008 SCARE

15

Edad Del ProfesionalAl Ser Demandado

N=1491)Fuente: BD Unidad de apoyo científico - SCARE

16

Debilidades Frente a La Lex Artis (Análisis de Muestra)

27% de los casos definitivamente escuestionable la atención.

30% de los casos tienen serias debilidadesde registro.

Total 57% de los casos concuestionamientos de Lex Artis.

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Situaciones Evidenciadas

Fallas en el seguimiento y monitorización a las pacientes.

Ausencia de listas de chequeo:Medicamentos – Oxitocina.

Fallas en los registros y documentación insuficiente.

Fallas en el seguimiento de protocolos.

18

¿Por Qué Son Procesados los Médicos?

¿Por Qué Son Condenados los Médicos?

Distinción Metodológica

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Acciones

Como Evitar DemandasComo Evitar Demandas

Como Evitar CondenasComo Evitar Condenas

20

Factores ExógenosActitud reclamación de la población.

Crec. de la población asegurada del país.

Crec. del No. de procedimientos quirúrgicos de actos médicos en general.

Desarrollo jurisprudencial sobre el derecho de la autonomía personal.

Crecimiento de normas especiales sobre “Solución y prevención de infortunios”.

21

Tendencia MundialoDoctrinariaoJurisprudencialoNormativa

De Protección a la Víctima

- Objetivación de la responsabilidad.

- Incremento de conceptos autónomos de daño y factores de liquidación.

22

Factores EndógenosDebilidades de cultura en el reporte y gestión del evento adverso.

Deb. sobre implemento de listados de chequeo.

Deb. en el registro de H.C. y sus anexos.

Deb. de infraestructura y organización del sistema.

Deb. de conciencia y riesgo de los profesionales y administradores del sector.

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Causas

Hechos- Modalidades de Ejercicio.- Condiciones de ejercicio – I.P.S. - E.P.S.- Lex Artis

Pruebas- Registros H.C.

- Riesgo – Monitoreo – C.I.

Percepción Del Servicio

Factores objetivos y subjetivos

24

Campaña de Listas de Chequeo.

Comunicación.

Acciones a SeguirÉnfasis

25

Gracias!!

Luis Gonzalo Peña AponteNov. 27 de 2009

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RIESGO LABORAL DEL MÉDICO RIESGO LABORAL DEL MÉDICO BAJO LA ÓPTICA DE LA LEY BAJO LA ÓPTICA DE LA LEY

100 DE 1993100 DE 1993

Ricardo Barona BetancourtRicardo Barona Betancourt

27

1. DIFERENTES JORNADAS DE TRABAJO1. DIFERENTES JORNADAS DE TRABAJO

1.. TrabajadorTrabajador ParticularParticular::

11..11.. ClasesClases::

a)a) OrdinariaOrdinaria

b)b) MáximaMáxima LegalLegal

11..22.. TrabajoTrabajo SuplementarioSuplementario..

11..33.. DominicalesDominicales yy FestivosFestivos..

28


2.. EmpleadosEmpleados PúblicosPúblicos::

22..11.. ClasesClases::

a)a) OrdinariaOrdinaria

b)b) MáximaMáxima LegalLegal

22..22.. TrabajoTrabajo SuplementarioSuplementario..

22..33.. DominicalesDominicales yy FestivosFestivos..

29


3.. ContratistaContratista dede PrestaciónPrestación dede ServiciosServicios::

a)a) SectorSector PrivadoPrivado

b)b) SectorSector PúblicoPúblico

44.. CooperativaCooperativa dede TrabajoTrabajo AsociadoAsociado::

a)a) EstatutosEstatutos..

b)b) RegímenesRegímenes

30


55.. DisponibilidadDisponibilidad::

11.. SentenciasSentencias CSJCSJ--SLSL 1111 MayoMayo 19681968 yy 1111 AbrilAbril19701970..

22.. SentenciaSentencia CECE –– SS IIII 44 MayoMayo 19901990..

33.. SentenciaSentencia CC--2424 dede 19981998 CCCC..

31

5. DISPONIBILIDAD5. DISPONIBILIDAD

44.. ConceptoConcepto MinisterioMinisterio SaludSalud 2525//0808//19991999..

55.. ConceptosConceptos FunciónFunción PúblicaPública..

66.. RegulaciónRegulación MinisterioMinisterio ProtecciónProtección SocialSocial..

77.. RegulaciónRegulación SecretariasSecretarias dede SaludSalud..

32


6. Factores de Riesgo:

11.. BajoBajo IngresoIngreso..

22.. NoNo pagopago dede SalariosSalarios..

33.. AmenazaAmenaza dede ReestructuraciónReestructuración..

33


6. Factores de Riesgo:

44.. 2020 MinutosMinutos porpor PacientePaciente..

55.. GlosasGlosas..

66.. TrámitesTrámites AdministrativosAdministrativos..

34

2. ACOSO LABORAL2. ACOSO LABORAL

11.. PersecuciónPersecución LaboralLaboral::

a)a) AmenazasAmenazas dede DespidoDespido

b)b) MúltiplesMúltiples DenunciasDenuncias DisciplinariasDisciplinarias..

c)c) ImposiciónImposición DeberesDeberes ExtrañosExtraños

d)d) CambioCambio LugarLugar TrabajoTrabajo

35


11.. PersecuciónPersecución LaboralLaboral::

e)e) CambioCambio BruscoBrusco HorarioHorario

f)f) CambioCambio FuncionesFunciones

g)g) NoNo Permisos,Permisos, LicenciasLicencias yy VacacionesVacaciones

36


22.. EntorpecimientoEntorpecimiento LaboralLaboral::

a)a) NoNo SuministroSuministro MaterialMaterial TrabajoTrabajo

b)b) DestrucciónDestrucción oo PerdidaPerdida InformaciónInformación

37


33.. DesprotecciónDesprotección LaboralLaboral::

a)a) OrdenesOrdenes ViolaciónViolación LeyLey

b)b) AnestesiasAnestesias SimultaneasSimultaneas

c)c) RelaciónRelación DocenteDocente AsistencialAsistencial

d)d) NoNo ProcedimientosProcedimientos yy MedicamentosMedicamentos

38

GRACIASGRACIAS

Ricardo Barona Ricardo Barona BetancourtBetancourt

Nov. 27 de 2009Nov. 27 de 2009

39

EL RIESGO BIOLOGICO EN LA PRACTICA MEDICA

César Prieto Ávila M.D.

PRESIDENTE COLEGIO MEDICO DEL VALLE DEL CAUCA

9º. SEMINARIO del TRIBUNAL DE ETICA MEDICA DEL VALLE DEL CAUCASantiago de Cali, noviembre 27 de 2009

40

AGENTES BIOLOGICOS

• Están constituidos por un conjunto de microorganismos vivos, secreciones biológicas, toxinas, tejidos, órganos corporales humanos, de animales y aun vegetales.

41

• R I E S G O B I O L O G I C O

• Estos Agentes patógenos están presentes endeterminados ambientes laborales y pueden, al entraren contacto con el organismo, desencadenarenfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicaso i n t o x i c a c i o n e s .

Uncinaria causante de parasitosis, anemia, etc.

42

DEFINICIONES

• RIESGO BIOLOGICO

• Se define como aquel riesgo derivado de lamanipulación o exposición a agentespatógenos. El riesgo de infección existeen todos los ambientes, pero a nivel dehospitales y centros de atenciónambulatoria y de investigaciónbiomédica, es mucho mayor.

43

RIESGO BIOLOGICO

• Aunque el riesgo biológico es muchomenos frecuente que otros riegos laborales(químicos, físicos, psíquicos o ergonómicos)afecta de una manera muy especial a losmédicos y en general a todos lostrabajadores de la salud y al personal nomedico que labora en los centros deatención.

44

RIESGO BIOLOGICO

POBLACIÓN EN RIESGO

Médicos y personas cuyas actividadesincluyen contacto con pacientes o con sangre uotros fluidos de pacientes en un ambiente deatención en salud, laboratorios o áreas enconflicto armado ( estudiantes, trabajadores ensalud, voluntarios, fuerzas armadas, etc.)

45

DEFINICIONES

• ACCIDENTE BIOLOGICO• Es la lesión percutánea o el contacto con mucosas y piel no

intacta, con sangre o cualquier otro fluido corporal potencialmenteinfeccioso, durante el desarrollo de actividades de prestación deservicios de salud en centros hospitalarios, laboratorios o saludpublica.

• Además de la sangre se consideran potencialmente infecciosos: loslíquidos cefalorraquídeo, sinovial, pleural, pericárdico o amniótico, elsemen y las secreciones vaginales.

• También se incluyen las mordeduras humanas o el contacto directocon concentrados virales o bacterianos en el laboratorio.

• No se consideran infecciosos, a menos que contengansangre, orina, heces, esputo, sudor, vómito o lágrimas.

46

LOS AGENTES INFECCIOSOS

HONGOS

VIRUSPARASITOS

BACTERIAS

Virus del Sida

Gusano Helminto

Moho PenicilliumnotatumBacteria

del cólera47

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOSBIOLOGICOSDEFINICIONDEFINICION

SonSon laslas enfermedadesenfermedades queque sese presentanpresentan porpor lala exposiciónexposiciónocupacionalocupacional aa microorganismosmicroorganismos uu otrootro seresseres vivos,vivos, concon inclusióninclusióndede loslos genéticamentegenéticamente modificados,modificados, cultivoscultivos celularescelulares yyendoparásitosendoparásitos humanoshumanos susceptiblessusceptibles dede originaroriginar cualquiercualquier tipotipo dedeinfección,infección, alergiaalergia oo toxicidadtoxicidad..

48

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOSBIOLOGICOS

LasLas EnfermedadesEnfermedades ocupacionalesocupacionales infecciosasinfecciosas hospitalariashospitalariassonson laslas másmás frecuentesfrecuentes enen elel personalpersonal dede saludsalud;; ademásademástienentienen unauna grangran importanciaimportancia enen epidemiologíaepidemiología porpor elelriesgoriesgo dede transmisióntransmisión aa otrosotros enfermos,enfermos, alal personalpersonal concon elelqueque laboralabora yy aa lala comunidadcomunidad enen generalgeneral..

ElEl RiesgoRiesgo eses mayormayor alal nono percibirsepercibirse éstaésta amenaza,amenaza, dentrodentrodeldel personalpersonal sanitario,sanitario, sinsin adecuadaadecuadainformación,información, especialmenteespecialmente entreentre laslas personaspersonas queque estánestánenen elel procesoproceso dede aprendizajeaprendizaje..

49

ENFERMEDADES OCUPACIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOSPOR RIESGOS BIOLOGICOS

Principales enfermedades por agentes biológicos y Principales enfermedades por agentes biológicos y su relación con el tipo de ocupaciónsu relación con el tipo de ocupación

Tifoidea, Polio, Resfrío o Gripe, Enfermedades Eruptivas

Médicos, personal sanitario, personal de laboratorio clínico, patólogos, estudiantes de pre y postgrado de ciencias de la salud e investigadores.

Hepatitis infecciosaVIH

Personal médico y paramédico: Mayor riesgo en procesos quirúrgicos, toma de muestras, en diálisis y en transfusiones sanguíneas ,

Tétanos Manipulación inadecuada de metales oxidados o heridas sucias contaminadas

Sífilis, Malaria, Micosis, Bacterianas

Personal de salud por accidentes con agujas, elementos corto punzantes en el manejo inadecuado de pacientes infectados.

Producidas por diferentes Agentes patógenos

Personal no médico que trabaja en los centros de atención en salud en servicios varios como mantenimiento, limpieza, lavandería, etc.

50

CIRCULACION MICROBIANA EN QUIROFANOS

Boletín Oficial del Estado de Prevención de Riesgos Laborales. BOEPR . núm 269, 10/11/2005. Santiago de Chile 51

PERSONAL EN RIESGO

Boletín Oficial del Estado de Prevención de Riesgos Laborales. BOEPR núm 269, 10/11/2005. Santiago de Chile

52

PERSONAL EN RIESGO

Auxiliar Enfermería 42.6 % Médicos 20.9 % Enfermera Profesional 14.8 %Personal Limpieza 7.6 %Personal Laboratorio 4.8 %Estudiantes 4.5 %Otro personal 4.8 %

FUENTE: Unidad de Salud Publica. Universidad de Córdoba. España MAFPRE MEDICINA,2005; VOL 16 No. 2 pág. 116-114

53

AREAS HOSPITALARIAS DE RIESGO

Salas Esp. Medicas 22.8 %Quirófanos 18.9 %Urgencias 15.8 %Área Obstétrica 13.7 %Salas Esp. Quirúrgicas 7.8 %U.C.I. 6.6 %Laboratorios 4.8 %Consulta Externa 3.7 %Otras Áreas 5.9 %

FUENTE: Unidad de Salud Publica. Universidad de Córdoba. España MAFPRE MEDICINA,2005; VOL 16 No. 2 : pág.106-114

54

AGENTES BIOLÓGICOS

Existen tres fuentes principales de agentes biológicos:

1. Los que proceden de individuos que hospedan a unagente patógeno (pacientes y el personal que los maneja).

2. Los que aparecen por la descomposición biológica desustratos asociados a ciertas actividades (manejo deresiduos hospitalarios, etc.).

3. Los que se asocian a ciertos tipos de hábitat (bacteriascontaminantes en las redes de abastecimiento deagua, en equipos de aire acondicionado, en áreas yelementos quirúrgicos y de hospitalización, etc.).

55

AGENTES BIOLÓGICOS (Entornos comprometidos)

El personal médico y de laboratorio, estudiantes y otrostrabajadores de los servicios sanitarios, incluidoshospitales, clínicas, centros médicos, están expuestos amicroorganismos como el virus del VIH, la hepatitis B, elherpes virus, la rubéola, la tuberculosis, etc.

Algunos de estos agentes también pueden estar dentro dehumidificadores, sistemas de agua y torres de refrigeración.

56


Trabajadores del sector sanitario, de serviciosgenerales, quienes están sometidos a la exposición a polvoorgánico, a microorganismos suspendidos en el aire y a sustoxinas, que pueden producir enfermedades respiratoriascomo bronquitis crónica, asma, y neumonitis porhipersensibilidad. Aspergillus fumigatus es el hongopredominante y entre los bacilos estánPseudomonas, Alcaligenes, Citrobacter y Klebsiella.

57


En laboratorios clínicos, en la utilización de microscopios conlos mismos lentes oculares en distintos turnos de trabajopueden originar infecciones oftalmológicas. Entre losmicroorganismos responsables se ha identificado alStaphylococcus aureus.

58


En el personal que manipula vacunas y material conpatógenos atenuados, el riesgo es su contacto accidental enheridas en piel o mucosas.

En la industria farmacéutica, el principal riesgo se encuentraen la utilización de extractos vegetales y animales.

59

Clasificación de Agentes Biológicos

• Nivel de riesgo I: no es probable que causenenfermedades humanas.

• Nivel de riesgo II: pueden causar enfermedadeshumanas; son un potencial peligro para lostrabajadores pero es poco probable que sepropaguen a la comunidad; suele existir unaprofilaxis o tratamiento eficaz contra ellos.(Hepatitis B y C, VIH)

60


• Nivel de riesgo III: pueden causarenfermedades humanas graves, por lo tantorepresentan un serio peligro para lostrabajadores; hay mayor riesgo depropagación hacia la comunidad, pero sesuele disponer de profilaxis o tratamientoeficaces contra ellos.(Antrax, Viruela, FiebreAmarilla, TBC. Tifus, etc.)

61


• Nivel de riesgo IV: causan enfermedadeshumanas graves y constituyen un serio peligropara los trabajadores; tienen alto riesgo depropagación hacia la comunidad y por logeneral no se dispone de profilaxis otratamiento eficaz contra ellos.(Ebola, Dengue hemorrágico y otrasenfermedades hemorrágicas transmisibles).

62

Vías de entrada al ser humano

• Vía respiratoria: inhalación de aerosolesproducidos por centrifugación demuestras, agitación de tubos, aspiración desecreciones, tos, estornudos, etc.

• Vía digestiva (fecal u oral): por ingestiónaccidental, al pipetear con la boca, al comer ofumar en el lugar de trabajo.

• Vía sanguínea, por piel o mucosas: comoconsecuencia depinchazos, mordeduras, cortes, erosiones, salpicaduras, etc.

63

RIESGO BIOLOGICO NIVEL II

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

Lesiones percutáneas: pinchazos, lesiones conobjetos cortantes contacto con membranasmucosas o contacto de piel no intacta (piel conabrasiones o afectadas por dermatitis) consangre, tejidos u otros fluidos potencialmenteinfecciosos

64


• RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH

EXPOSICIÓN PERCUTÁNEA: 0.3%(95% C. I. = 0.2 - 0.5) Am J Med, 2007

EXPOSICIÓN DE MEMBRANAS MUCOSAS: 0.09%(95% C. I. = 0.006 - 0.5) Ann Int Med, 2006

EXPOSICION DE PIEL NO INTACTA: NO CUANTIFICADO PERO MENOR (CASOS REPORTADOS) Am J Med, 2001

65


RIESGO DE TRANSMISIÓN HEPATITIS B y C

HEPATITIS CLINICA B 22% - 31%

EVIDENCIA SEROLOGICA DE INFECCION HB37% - 62%

SEROCONVERSION HEPATITIS C1.8% (Rango 0% - 7%)

66

RIESGO BIOLOGICO NIVEL IIFACTORES QUE AFECTAN EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH

• CANTIDAD DEL INOCULO. SANGRE VISIBLE , INOCULACIÓN DIRECTA EN UN VASO, PROFUNDIDAD DEL PINCHAZO, TIPO DE AGUJA (NEJM, 2007)

• PERSONA FUENTE CON ENFERMEDAD AVANZADA

• RESPUESTA INMUNE DEL INDIVIDUO (Linfocitos T citotóxicos -CTL response-) (AIDS, 2008 – Inf. Cont. Epidemiol, 2009)

• Uso de PPE TEMPRANA (Profilaxis Post Exposición) (J. Virol, 2008)

67

TRANSMISION DEL VIH POR EXPOSICIÓN OCUPACIONALCASOS REPORTADOS AŇO 2008

EEUU : 56 SEROCONVERSIONES ENTRABAJADORES DE LA SALUD

138 CASOS MAS POSIBLEMENTEADQUIRIDOS POR EXPOSICIÓNOCUPACIONAL

U. E. : 29 CONFIRMADOS42 POSIBLEMENTE ASOCIADOS

TOTAL: 116 CONFIRMADOS MMWR 2009 , SEISIDA 2008

68

PORCENTAJE DE CASOS CONFIRMADOS Y CASOS ASOCIADOS DE INFECCIÓN POR VIH-1 ADQUIRIDA POR EXPOSICIÓN OCUPACIONAL.

DISTRIBUCIÓN POR OFICIO. UNIÓN EUROPEA

ProfesiónProfesión Casos ConfirmadosCasos Confirmados Otros Casos Otros Casos asociablesasociables

Enfermeras, Enfermeras, auxiliaresauxiliares

49.9%49.9% 37.3%37.3%

Técnico de Técnico de laboratorio laboratorio

19.5%19.5% 11.7%11.7%

Personal servicios Personal servicios generalesgenerales

Médico clínicoMédico clínico

Médico cirujanoMédico cirujano

Odontólogo Odontólogo –– AuxAux..

3.26%3.26%

7.6%7.6%

1.09%1.09%

--

6.15%6.15%

8.9%8.9%

8.38%8.38%

9% 9%

SEISIDA, 2008SEISIDA, 2008

69

Casos confirmados de Infección por VIH-1 adquirida ocupacionalmente por trabajadores de la salud. Distribución según tipo de exposición y

fluido implicado. UE y EEUU

ExposiciónExposición PercutáneaPercutánea MucocutáneaMucocutánea AmbasAmbas NRNR--NANA

UEUE 96,30%96,30% 3,70%3,70% -- --

EE.UU.EE.UU. 79%79% 9,43%9,43% 3,78%3,78% 1,85%1,85%

Fluido Implicado

Sangre Con sangre Visible

Concentrado de VIH

NR-NA

UEUE 86,9686,96 13,04%13,04% -- 14,81%14,81%

EE.UU.EE.UU. 92,45%92,45% 1,89%1,89% 5,66%5,66% 1,85%1,85%

70

Manejo de la exposición ocupacional a VIH

Consejería:Consejería:•• AbstinenciaAbstinencia sexualsexual oo usouso dede preservativo,preservativo, evitarevitar

embarazos,embarazos, nono donardonar sangre,sangre, tejidos,tejidos, semen,semen, nonoamamantaramamantar..

•• NoNo realizarrealizar procedimientosprocedimientos invasivosinvasivospredisponentespredisponentes aa exposicionesexposiciones..

•• SeguimientoSeguimiento ClínicoClínico..•• ConsejeríaConsejería sobresobre aspectosaspectos legaleslegales..

71

Estrategias para el control del riesgo biológico

1. Medidas de control administrativas

2. Medidas de Control ambientales

3. Protección Personal

72

MEDIDAS ADMINISTRATIVAS PARA RIESGOS BIOLÓGICOS

Reducir la exposición :• Establecimiento de manual de procedimientos de trabajo

adecuados para evitar o minimizar los accidentes con agentesbiológicos.

• Evaluación médica.– Examen medico completo al ingreso de cada trabajador.– Examen médico periódico ocupacional preventivo con exámenes

médicos programados dirigidos específicamente a lostrabajadores expuestos a los contaminantes biológicos (contitulación de anticuerpos, etc.).

• Inmunizaciones. (Principalmente Hepatitis B, recomendadas Influenza, Varicela, Tétano, triple Viral etc.)

73

MEDIDAS ADMINISTRATIVAS

• Cada funcionario debe recibir instrucción apropiada para cadacategoría de trabajo.

• Recomendaciones de medidas para el control de infeccionesespecíficas para la zona.

• Cronograma y presupuesto suficiente para cubrir costos dematerial didáctico y capacitación al personal.

• Difundir entre todos los trabajadores el programa de seguridade higiene para el uso, manejo, transporte almacenamiento ydesecho de materiales contaminados por agentespatógenos, que en especial deberá contener las medidaspreventivas de desinfección, esterilización y limpieza de todoslos equipos e instrumental utilizado.

74

MEDIDAS AMBIENTALES

Reducir la contaminación de agentes infecciosos.

• La implantación de medidas de limpieza ydesinfección, de mantenimiento de equipos einstalaciones y de gestión de los residuosgenerados, dentro de un manual de funcionespara todas las personas, dentro de cada nivel enel que actúan, dentro del medio hospitalario.

75

MEDIDAS AMBIENTALES

Reducir la contaminación de agentes infecciosos.• Las precauciones están diseñadas para reducir el riesgo de

transmisión de patógenos transmitidos por sangre y de otrospatógenos presentes en cualquier sustancia corporal y debenser utilizadas con todos los pacientes hospitalizados oatendidos en un servicio de salud.

• Estas precauciones son permanentes pues se debenconsideran todas las personas enfermas comopotencialmente infecciosas.

• Todos los líquidos orgánicos se deben manejar de la misma forma.

76

MEDIDAS AMBIENTALES

• Utilizar ropa de trabajo adecuada y elementos de protección debarrera (guantes, gafas, botas etc.).

• Lavado de manos con agua y jabón de todo el personaldespués de haber tenido contacto con cualquier fluido osecreción corporal.

• Manejo adecuado de objetos cortantes o punzantes; sudeshecho debe ser en contenedores especiales.

77

Protección personal

• Utilización de equipos de protecciónindividual (EPI)

• Los tipos de EPIs (según la parte del cuerpoque protejan) son protectores de:cabeza, oído, ojos y/o cara, víasrespiratorias, manos y/o brazos, pies y/opiernas, piel, tronco y abdomen.

• Cada usuario debe disponer del manual deinstrucciones de uso y mantenimiento.

78

Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión

Se utilizan en pacientes que tienendiagnósticos o sospecha de infección pormicroorganismos altamente transmisibles oepidemiológicamente importantes, para loscuales se necesitan medidas adicionales a lasprecauciones estándar. Se deben tener en cuenta los tres

mecanismos de transmisión que son vía aérea,gotas y contacto.

79

REDUCCION DEL RIESGO• BARRERAS FISICAS:

Guantes, mascarillas, gafas, batas y cualquier otro Equipo de Protección Individual.

• BARRERAS QUIMICAS: Desinfectantes como hipoclorito sódico, formaldehido etc.

• BARRERAS BIOLOGICAS:Vacunas, quimioprofilaxis e inmunoglobulinas

• PRECAUCIONES UNIVERSALES:Códigos de buenas prácticas.

80

REDUCCION DEL RIESGO

• Medidas de higiene adecuadas.• Adoptar medidas obligatorias de protección

individual y colectiva.• Señalización clara de elementos de riesgo.• Normas seguras de almacenamiento y transporte.• Monitoria frecuente de depósitos de deshechos.• Inducción y capacitación continua del personal. • Planes de emergencia en caso de incidentes.

81

Bioseguridad

• Se define como una norma decomportamiento cuyo objetivo es lograractitudes y conductas que disminuyan elriesgo del personal que trabaja en el áreade la salud, de adquirir infecciones en elmedio laboral, afectando no solo susalud sino también la de su entorno.

82

Bioseguridad

Objetivo• Conjunto de métodos tendientes a minimizar

el riesgo asociado a la exposición de losmicroorganismos, mediante la protección delos operadores, personas del entorno,animales y el medio ambiente.

• Involucra técnicas de laboratorio, equipos deseguridad y diseño de instalaciones.

83

Bioseguridad

Objetivo• Proteger a los usuarios.• Prevenir y asegurar la integridad de los

estudios experimentales o corregir pruebasclínicas.

• Controlar y contener a todos los agentesinfecciosos.

• LEMA: NO ME CONTAGIO NO CONTAGIO84

Bioseguridad

• Las precauciones universales estándar son el lavadode manos, uso de elementos de barrera, cuidadoscon los objetos corto punzantes y precaucionesbasadas en el mecanismo de transmisión.

• Vacunación contra la hepatitis B y cumplir con loestablecido respecto a los procesos de esterilizacióny desinfección, así como con la recolección ytransporte adecuados de muestras y residuossanitarios.

85

Bioseguridad

Las pautas generales de manejo de las personasexpuestas a sangre o fluidos potencialmentecontaminados incluyen:

• Lavado con agua y jabón,• Determinar el riesgo de la exposición,• Evaluar la fuente,• Evaluar a la persona expuesta,• Aplicar profilaxis a personas con riesgo de infectarse y

• Efectuar seguimiento y consejería al afectado.

86

Bioseguridad

• Es importante que no solo los médicos sinoabsolutamente todas las personas que ejercensu actividad en el área de la salud, cumplancon las precauciones universalesestándar, previniendo de esta forma losriesgos biológicos,

NO OLVIDAR QUE EL RIESGO CERO NO EXISTE.

87

RIESGO BIOLOGICO

88

GRACIAS

César Prieto Ávila M.D.

Nov. 27 de 2009

89

OBJECIÓN DE CONCIENCIA

Eduardo Franco Delgadillo

90

“Conciencia”

Conocimiento interior del bien y del mal.

Juicio reflexivo por el quedistinguimos interiormente el biendel mal, la actuación correcta de laincorrecta, la acción honesta de ladeshonesta, la conducta ética ymoral, de la inmoral y sin ética.

91

Sócrates y Antígona

Sócrates: Acusado de impío por situar porencima de la Polis (la Ciudad-Estado) laobediencia debida a la voz interior de suconciencia personal (daimon)

Antígona: se niega a obedecer al rey Creonte y -contra su mandato- entierra a su hermanoPolinices, muerto en la lucha contra su ciudad,Tebas

92

PLURALISMO ÉTICO

“Como signo de madurez cívica yde progreso moral y político, lassociedades modernas aceptan elgesto de la objeción pacífica, sintomar represalias o ejercerdiscriminaciones contra elobjetor”

93

Rechazo al acto

La objeción de conciencia, que serefiere al rechazo de ciertasacciones, nada tiene que ver conel rechazo de las personas

94

OBJECIÓN y NEGATIVA

Objetor de conciencia: quien tengaconciencia

Negativa de la clínica: La filosofíainstitucional no puede desconocer elorden jurídico del Estado

95

Constitución Política

Un régimen democrático debe respetar lalibertad de cada ciudadano para vivir deacuerdo con sus conviccionesArt. 18“Se garantiza la libertad deconciencia. Nadie será molestado porrazón de sus convicciones o creenciasni compelido a revelarlas, ni a actuarcontra su conciencia”

96

Conflictos del objetor

1. Conflictos entre el objetor y el solicitante deasistencia

2. Problemas entre el objetor y sus colegas3. Tensiones entre el objetor y su jefe jerárquico4. Situaciones conflictivas entre un jefe a su vez

objetor y los demás miembros directivos5. Tensiones entre las autoridades oficiales y la

Institución de salud97

NO DISCRIMINACION DEL OBJETOR

LA PERSONA PUEDE PRESENTAR O NO PRESENTAROBJECIÓN: esa información no debe tenerse encuenta para: Admisión o permanencia en instituciones

políticas, económicas armadas, desalud*, educativas, deportivas, sociales o derehabilitación Acceso a cualquier actividad laboral o a los

servicios públicos Afiliación a una EPS o IPS 98

PAPEL DEL COMITÉ DE ÉTICA

En lo referente a los aspectos éticos, es de gran valor lademostración de coherencia en el comportamientopersonal del objetor

La solicitud se presenta para no participar en un tipoparticular de procedimiento o tratamiento

La petición corresponde a un valor que el profesional hamantenido consistentemente

La responsabilidad asistencial de la que pretende serexcusado no es fundamental para la profesión

99

En el derecho al aborto

“El ejercicio del derecho a la objeción deconciencia debe encontrarse acorde conel orden jurídico, y por tanto no puedeconstituirse en un mecanismo dediscriminación y vulneración de losderechos fundamentales de las mujeres”

(Sentencia T-209/08)

100

ACTITUD DEL OBJETOR

El objetor no entrabará la prestación del servicioautorizado por el Estado. Su deber éticoserá, en consecuencia, el de remitir alpaciente a un colega o a una Institución endonde le puedan brindar los cuidados que elpaciente demanda (previo consentimientoinformado, denuncia o certificado médico)

C-355/06 (despenalización del aborto); Resolución 4905/06, art.5

101

NO ES DERECHO ABSOLUTO

Límite: la Constitución en cuanto consagra derechosfundamentales que no pueden ser desconocidos sinmenoscabar el orden jurídico

El profesional de la salud debe: atender la solicitud en forma

oportuna ordenar la remisión evitar barreras de acceso

102

EL MÉDICO NO PUEDE

Exigir autorización o consenso de varios médicos del marido de los padres o familiares de jueces o tribunales

Imponer listas de espera Abstenerse de remitir de manera inmediata Violar la reserva del secreto profesional

103

EVENTOS Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) Esterilización de personas Clonación; investigación con células troncales o

preembriones Fertilización in vitro y procreación asistida Trasplante de órganos Eutanasia y Ayuda al suicidio Tratamientos coactivos a discapacitados Prescripción de la píldora del día siguiente Cambio de sexo Voluntad anticipada del paciente 104

Eduardo Franco Delgadillo

105

EL RIESGO DEL MEDICO EN LA PRACTICA DE LA

EUTANASIA

Efraím Otero Ruiz, M.D.

Nov. 27 de 2009106

• Quiero, en nombre del Tribunal Nacional de ÉticaMédica, agradecer la deferencia que ha tenido elTribunal de Ética Médica del Valle del Cauca alinvitarnos nuevamente a este 9o. seminario de ÉticaMédica, en dos de los cuales ya he tenido laoportunidad de participar como ponente. Y lo hago enreemplazo de nuestro Presidente el Dr. Juan MendozaVega, ausente del país, quien por ser nuestro expertoen morir dignamente y actual Presidente de lasAsociaciones Colombiana y Mundial sobre esosaspectos, debería ser el vocero adecuado para llevar lapalabra en el tema que se me asigna y que trataré decubrir en la medida de mis capacidades.

107

• Para entrar en materia citemos la conocidísima etimología de la palabraeutanasia, que viene del griego eu = bien o bueno y tanatos=morir, muerte.(Fig. ) Para John Keown (1), autor de uno de los más importantes tratadossobre el tema, se define como “la muerte intencional de un paciente, poracción o por omisión, como parte de la atención médica”. Vemos que en esadefinición los dos componentes esenciales son los términos “intencional” y“atención médica”. Extendiendo la definición podemos dividirla en dosgrandes categorías, la eutanasia activa y la pasiva, (Fig. ) según se trate de laadministración de substancias con la intención de causar la muerte –yaminorar el sufrimiento- y la pasiva, que consiste en una especie de laisserfaire o dejar hacer a la naturaleza, permitiendo que la muerte sobrevenga enforma natural pero sin descuidar los cuidados elementales y sobre todo elalivio del dolor, el sufrimiento o la incomodidad del paciente. Y de acuerdocon el grado de conciencia y de voluntad del paciente se divide también laactiva en voluntaria e involuntaria, según el paciente se halle en pleno uso desus facultades para consentirla y ordenarla o, por el contrario, se halle en unestado de alienación o disminución mental en que no pueda discernir bienese consentimiento.

108

• Aquí surge uno de los problemas legales más agudosque han surgido en las últimas décadas y que correparalelo con los dilemas del consentimientoinformado –tratados en otros simposios- pero queadquiere aquí la máxima gravedad, ya que se tratade una decisión de vida o muerte. Y en caso de noexistir ese consentimiento explícito –como lo detallala Ley 23 de 1981 para las terapias o procedimientosen general- el médico está expuesto a que se lodemande o se lo acuse por homicidio en cualquierade sus grados, como veremos adelante a propósitode la Ley colombiana.

109

• Quiero manifestar de entrada que, por principios y por tradiciónhipocrática –independientemente de consideraciones religiosaso de otro género- no estoy de acuerdo y me declaro opuesto ala eutanasia activa, ya sea voluntaria o involuntaria. Esta es unaposición estrictamente personal y no expresa en ningúnmomento la de los miembros del Tribunal Nacional de ÉticaMédica, individual o colectivamente. Esa tradición es muyantigua y casi simultáneamente fue adoptada, en el primermilenio a.C. por la cultura judeo-cristiana y por la medicinahipocrática. (Fig. ) Ese mandamiento de no matar, de hacer elbien y no el mal pasó luego a la medicina romana con elprecepto de primum non nocere, primero no hacer daño, que hatranscurrido incólume hasta la ética y la bioética de nuestrosdías (2).

110

• Por el contrario, sí estoy totalmente de acuerdocon la llamada eutanasia pasiva, es decir, la deevitar medidas complicadas, costosas ygeneralmente inútiles para prolongarinnecesariamente la vida en pacientes terminales.En ello he seguido fielmente un precepto (y así selo comuniqué durante 20 años a mis colegas yestudiantes del Instituto Nacional de Cancerología)que a mí me enseñó el Dr. Holmes, profesor deradiología y radioterapia de Harvard : El deber delmédico es prolongar la vida, no prolongar el actode morir.

111

•Ello se ha hecho más pertinente en las últimas tres o cuatrodécadas, con los progresos innegables en la terapéutica delcáncer y de otras enfermedades degenerativas o agobiantes quellevan a la agonía prolongada a muchos pacientes.Y, desafortunadamente también, por la desaforada difusión quese hace por los medios de comunicación y por el internet deprocedimientos terapéuticos que, o no están lo suficientementecomprobados científicamente, o se divulgan para propaganda ylucro de médicos inescrupulosos o de compañías farmacéuticassin los suficientes controles éticos o de vigilancia por parte de lasautoridades. Recordemos, sin ir muy lejos, los “goles” que enaños recientes le han metido a la poderosa FDA de los EstadosUnidos con medicamentos adversos o deletéreos, en algunos delos cuales los efectos dañinos se conocían desde antes desometerlos a la aprobación de dicha agencia y fueronsolapadamente disimulados o escondidos por el productor, conmiras a obtener más prontas ganancias. 112

• Otro factor que allí juega, y que comprometegravemente la ética de muchos médicos, es elde aquellos casos (que excepcionalmente llegana nuestros Tribunales) de familias o personasinteresadas en prolongar la vida a pacientestotalmente incapacitados por muerte cerebral olesiones neurológicas severas, ya sea porrazones de afecto- totalmente egoístas aunquenoblemente inspiradas - o, lo más grave, porconsideraciones económicas en que quieren quela persona sobreviva hasta que se defina unaherencia o una repartición de bienes.

113

• Y esa presión puede ejercerse sobre los galenos einstituciones de salud hasta límitesinsospechados, especialmente en ciertos ambientescorrompidos y violentos que abundan entrenosotros! En épocas recientes, todos lo sabemos yadesde el famoso caso Quinlan en los Estados Unidoshasta uno reciente en Italia, tales decisiones hanocupado tanto los estrados judiciales como losperiódicos o los noticieros. Y muchas veces tambiénel desenlace, para sorpresa de muchos, ha sido quela vida de esos desgraciados individuos sigueprolongándose a pesar de la suspensión de lasmedidas de nutrición o de soporte vital. (1, 6)

114

• Pero, ojo! esa decisión de actuar o no actuar, deprolongar o nó la vida con medidasheroicas, debe tomarse con mucho cuidadoespecialmente en pacientes con capacidadesvitales insospechadas (jóvenes o ancianos) enque la vida, aparentemente ya perdida, puederecuperarse milagrosamente gracias a losesfuerzos prolongados de los médicos o de losequipos de reanimación! Estoy seguro que todoslos aquí presentes hemos visto o hemos oídorelatar casos de ese talante (6).

115

• Volviendo al tema que nos ocupa, los riesgospara el médico pueden ser legales ojurídicos, profesionales o sociales, económicosy físicos, como los arriba mencionados. Para lasprimeras categorías existe afortunadamentedesde hace casi 30 años la Ley de Ética Médica ylos Tribunales de la misma, quecomplementan, modulan y a veces previenenlas sanciones que pudieran provenir meramentede lo penal o de lo contencioso-administrativo.

116

• Muchos de esos fallos están admirablementerecogidos en los 3 volúmenes sobre “Responsabilidadética-médica disciplinaria” publicado hace 3 años porlos profesores Guzmán, Franco y Saavedra (3), uno delos cuales, el Dr. Franco Delgadillo, afortunadamentenos acompaña hoy. La ausencia por enfermedad de micompañero y amigo de 10 años en el TribunalNacional, el Dr. Edgar Saavedra (ilustre hijo de estatierra) hace que me sienta más inseguro y sin a quiénmirar cuando digo algunas de estas cosas. Pero estoyseguro que muchas de las dudas las podrán ustedesresolver en el libro citado, que se ha convertido en unaespecie de Biblia para todos los Tribunales.

117

• En cuanto a la eutanasia activa, su aplicación y lasmedidas en pro o en contra de ella, al menos en elmundo occidental tienen mucho que ver sobre loque se ha dictaminado desde muy antiguo sobre lapena de muerte. El artículo de Michael Norko(4), profesor de Psiquiatría de la Universidad deYale y a quien conocí personalmente el mespasado, hace un resumen de esas ideas en latradición cristiana y católico-romana, desde SanPablo y los Padres de la Iglesia hasta nuestrosdías, y es un artículo que recomiendo por la formaprofunda e imparcial como está escrito.

118

• El cree que la oposición actual de la Iglesia a la pena de muertey por ende a la eutanasia (como me lo confirmó personalmenteen nuestro breve encuentro) puede resumirse en las encíclicasde Juan Pablo II, especialmente la Evangelium vitae (Fig. )quese refiere tanto a la eutanasia como a la pena de muerte (Fig. ).Como cree también que esa tradición ( y la revulsión que causóla supuesta eutanasia de los nazis a millones de individuos derazas o condiciones menos favorecidas) llevó, recién pasada laIIa. Guerra Mundial, a la Declaración de Ginebra de 1948 (Fig.), muy pronto adoptada por la Asociación Médica Mundial y quesigue siendo la base de la totalidad de los códigos de éticamédica o de bioética aún vigentes (5). En ella la afirmación deprolongar la vida y no causar la muerte, como prolongación yactualización del juramento hipocrático, se encuentra presentedesde su comienzo.

119

• Y se ha reflejado en la legislación vigente (Fig.)en la gran mayoría de los países occidentales(con contadísimas excepciones) en contra dela pena de muerte y de la eutanasia (1,3,6,7).

120

• En lo concerniente a la Ley colombiana, estoy seguro queel Dr. Franco y otros juristas y eticistas aquí presentes meayudarán en el análisis de estos aspectos, durante ladiscusión o las preguntas. La Constitución de 1991 ratificóen sus artículos 11 y 16 el derecho a la vida (con lanegativa de la pena de muerte) y al libre derecho de lapersonalidad (Fig ). Basado en ellos emanó el artículo 326del Código Penal (Fig. )que se refiere específicamente alhomicidio por piedad o eutanasia, fijando penas de 6meses a 3 años a quien la lleve a cabo. Sin embargo al serdemandado este artículo por los propulsores de laeutanasia, en 1997 la Corte Constitucional (con ponenciadel H. Magistrado Carlos Gaviria) falló declarandoexequible (es decir, constitucional) este artículo perohaciendo la excepción de que,

121

• “en el caso de los enfermos terminales en queconcurra la voluntad libre del sujeto pasivo del acto nopodrá derivarse responsabilidad para el médicoautor, pues su conducta está justificada”. (Fig. ) Estefallo causó gran revuelo en todos los círculos puesquedaron a mi manera de ver sin resolver dos grandesinterrogantes: uno, el de la capacidad mental delmismo paciente terminal, que ya analizamosarriba, para tomar esa decisión ; otra, la de quiéndebería determinar la responsabilidad del médico si lamisma Corte, los Tribunales de ética o, como alguienpropuso, los Miembros del Congreso Nacional. Lamejor refutación la ha hecho el Dr. Edgar SaavedraRojas, (Fig. )

122

quien le dedica el primer capítulo, a manera deprólogo (“Derecho médico desde la perspectivanormativa”) de la magna obra sobreresponsabilidad ética médica que hemos citadovarias veces (3). Espero que el Dr. FrancoDelgadillo en su intervención se pueda extenderunos minutos sobre este tema. Que yosepa, ante los Tribunales no ha llegado hastaahora ningún caso que involucreresponsabilidad sobre eutanasia o al menos nohan llegado en última instancia ante el TribunalNacional.

123

Como hemos comentado varias veces en esteúltimo, le asiste toda la razón al Dr. Saavedra al decirque “la argumentación en favor de la exculpación delmédico que practica la eutanasia ha debido orientarsea demostrar la justificación constitucional delcomportamiento de este último en su condición decausante directo de la muerte del pacienteterminal, sustentando la tesis con premisasconstitucionales irrebatibles. Estas materias ocupanun lugar en la legislación penal, pero como lasentencia ubica el problema y su solución en el planoconstitucional, el esfuerzo hermenéutico sólo puedeconducir a dos conclusiones:

124

• la primera –que se adopta en la sentencia- postula quela controversia se decide tomando la Constitucióncomo fuente directa, puesto que de ella surgiría laregla que resta antijuridicidad al acto de homicidio querealiza el médico como consecuencia de la peticiónlibre del enfermo terminal agobiado porpadecimientos extremos; la segunda, que me parece lacorrecta, no suprime la relevancia jurídica de la Cartacomo orientadora de sentido de la legislación penal;no obstante, defiere la resolución del problema allegislador histórico por ser una materia que debe serobjeto de un amplio debate democrático y decidirse através del Congreso y no de la jurisdicciónconstitucional,

125

• la que debe reservarse como instancia deconfrontación constitucional de las alternativasnormativas que finalmente se adopten. Estaúltima posición descarta que de la Constituciónpueda hacerse derivar de maneraexpresa, implícita, a modo de inducción odeducción, una regla según la cual el médicohomicida, en el supuesto eutanásicoanalizado, tenga un derecho constitucional auna dispensa de su responsabilidad penal.

126

• La Constitución no es código universal queregule todas las materias y lo haga de maneraautosuficiente”. Hasta aquí el Dr. Saavedra.

127

• Otro aspecto de gran gravedad que ha colocadoen gran riesgo legal a los médicos y ha enviadoa muchos a prisión es el llamado “suicidioasistido”. Probablemente este viene siendopracticado desde tiempos inmemoriales, comolo ilustran las antiguas representaciones de lamuerte de Sócrates. El acto suicida, en el últimosiglo, ha venido sufriendo diversasinterpretacionesmorales, religiosas, psiquiátricas, patológicas yhasta psicoanalíticas.

128

• En vista de la censura que desde hace mucho hahecho la iglesia católica (recordemos que hastala mitad del siglo XX existieron en muchas denuestras ciudades los llamados “cementerios desuicidas”, separados de aquellos enterrados porlo católico) y los mismos gobiernos al acto dequitarse la vida; esa actitud se ha reflejado en lacondena que se hace a quienes directa oindirectamente ayudan a llevarlo a cabo.

129

• Quizás quien hizo más por llamar la atenciónsobre este problema fue el Dr. JackKevorkian, patólogo de Michigan, quien desdelos años 70s y 80s no sólo incrementó elnúmero de publicaciones y centros a favor delsuicidio sino que inventó una máquinainyectora, el “tanathron” con la que el pacienteque así lo solicitara podía desencadenar enforma automática la inyección i.v. de lassoluciones letales (muy parecidas o iguales alas empleadas en las ejecuciones, que veremosen seguida) sin mayor ayuda de terceros.

130

• Ello llevó a la drástica Ley del Estado de Michigan de1993 –después que Kevorkian había confesado de porlo menos 15 suicidios asistidos- que califica dichaasistencia como un delito grave, sancionable hastapor 4 años de prisión. (Fig. ) Como Kevorkian (8)(autor de un libro sobre el tema, desafiara dicha ley ycontinuara asistiendo los suicidios ( incluso llegó afilmar y mostrar por televisión uno de esos actos), acomienzos de los 90s fue juzgado y sentenciado apena de 20 a 25 años de prisión, de la que acaba desalir el año pasado, cuando apenas llevaba algo másde 8 ( por atenuantes de buena conducta y otros).

131

• ). El candente debate sigue en pie todavía y lasargumentaciones han provocado numerosaspublicaciones en revistas y libros, dos de loscuales, el de Toledano y el de Szasz (6,7)aparecen citados en las referencias de estetrabajo. Es un problema que todavía no hallegado a nosotros, pero que podría llegarnos encualquier momento. Y no creo que la legislaciónpenal ni la de ética médica esté preparada pararesolverlo.

132

• Un último problema, que no nos ha llegado por nocontemplar nuestra legislación la pena demuerte, es la de la participación del médico comoinstrumento directo de las ejecuciones, lo que afalta de un término español que traduzca la palabra“executioner” habría que llamar el “médicoverdugo”. Desde comienzos del siglo XX se creyóque la silla eléctrica había puesto punto final a lascrueles y sangrientas ejecuciones que venían desdeel mundo antiguo incluyendodecapitaciones, horcas, estrangulamientos, hogueras, guillotinas, fusilamientos y otros más dantescos.

133

• Pero fue tal el número de fracasos y de complicacionesde las electrocuciones (convictos que sobreviven porhoras a las descargas, convertidos en verdaderoschicharrones humanos) que en 1966 se declaró paratodos los estados de la Unión una moratoria de 10años en la aplicación de la pena capital, mientras sebuscaban métodos más “humanos” para inducir lamuerte. Ello llevó a la “inyección letal” (Fig. )inventada en 1977 por un anestesiólogo, el Dr. StanleyDeustch, Jefe del Departamento de Anestesia de laUniversidad de Oklahoma y al principio tan exitosaque fue adoptada universalmente por el gobiernofederal y todos los estados.

134

• Como la administración de las solucionesanestésicas o curarizantes es del dominio de losanestesiólogos, se acudió a ellos (en muchoscasos como voluntarios, en otros imponiéndoloo exigiéndolo como deber del estado eimponiendo sanciones si no se cumple) parallevarla a cabo, o bien directamente, o bienindirectamente instruyendo e indicando aparamédicos o enfermeros que trabajan en lasprisiones (Fig. ).

135

• Sin embargo, el número de fracasos eincidentes de diversa índole, analizados congran propiedad en artículos del New EnglandJournal (9) o de los Annals of Internal Mediciney las supuestas sanciones impuestas a losmédicos que no cumplan con esa obligaciónhan llevado al rechazo total por parte deagrupaciones tan importantes como laAmerican Medical Association, la CaliforniaMedical Association y la Asociación Americanade Anestesiología,

136

• quienes se oponen rotundamente a laparticipación de los médicos por considerar quees una actividad violatoria de los códigosvigentes de ética médica (Fig. ) que establecenque los médicos deben curar, no ejecutar a laspersonas. Y para muchos esa norma seríatambién aplicable a la práctica de la eutanasiaactiva o del suicidio asistido.

137

• Creo que así he cubierto, en la forma másresumida posible, el tema que se me pidiódesarrollara ante ustedes esta mañana.Comprendo que muchos de los problemaséticos y profesionales, incluyendo la mismaobjeción de conciencia, siguen sin solucionarsealrededor de estos espinosos dilemas y esperoque mi presentación sirva más para estimularlos estudios y las discusiones que para tratarde ofrecer soluciones a los mismos.

138

• En todo caso, mil gracias por la atención que me han prestado y por la deferencia en invitarme a participar en este importante Seminario.

139

• REFERENCIAS :• Keown J: La eutanasia examinada. Perspectivas éticas, clínicas y legales.

Fondo de Cultura Económica, México, 2004.• Smith CM : Origin and uses of primum non nocere- Above all, do no harm! J.

Clin. Pharmacol. 45:351-377, 2005.• Guzmán F, Franco E, Saavedra E: Responsabilidad ética médica disciplinaria.

Vols. I-III U. Libre-Ed. Panamericana, Bogotá, 2006.• Norko MA : The death penalty in catholic teaching and medicine :

intersections and places for dialogue. J.Am.Acad. Psych.Law 36-4:470-481, 2008.

• Otero-Ruiz, E.: Acuerdos y normas internacionales sobre ética médica y bioética. Persona y Bioética 5(12):118-122, 2001.

• Szasz, T: Libertad fatal-Etica y política del suicidio. Ed. Paidós, Barcelona, 2002.

• Toledano JR : Límites penales a la disponibilidad de la propia vida : el debate en España, Atelier Ed. Barcelona, 1999

• Kevorkian J.: Eutanasia-La buena muerte. Grijalbo E. Barcelona, 1993.• Gawande A.: When law and ethics collide-Why physicians participate in

executions. N.Eng.J.Med. 354:1221-1229, 2006. 140

• GRACIAS

• Efraím Otero Ruiz, M.D.

Nov. 27 de 2009

141

TRIBUNAL DE ETICA MEDICA DEL VALLE DEL CAUCA

Cali Noviembre 27 de 2009

Es la medicina una profesión de riesgo?RIESGO FISICO DEL MEDICO EN ZONAS DE

ORDEN PUBLICOCamilo Uribe Granja MD MCs.

Académico Medico toxicólogo

DEFINICIONES

• Del latín medicina derivado de mederi (curar, medicar) es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano. Implica el arte de ejercer el conocimiento técnico para el mantenimiento y recuperación de la salud, aplicándolo al diagnostico, tratamiento y prevención de las enfermedades.

Medicina

• Un médico o doctor es un profesional que practica la medicina y que intenta mantener, prevenir y recuperar la salud humana mediante el estudio, el diagnostico y tratamiento de la enfermedad o lesión del paciente.

• Cassel Erik: El médico pocas veces cura, algunas alivia, pero siempre debe consolar.

Medico

• Es la probabilidad de que por azar ocurra un hecho que produzca una necesidad de reparación.

• El riesgo se refiere sólo a la teórica "posibilidad de daño" bajo determinadas circunstancias, mientras que el peligro se refiere sólo a la teórica "probabilidad de accidente o patología" bajo determinadas circunstancias, sucesos que son causas directas de daño.

Riesgo

RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL

Es aquella que existe cuando una persona causa, ya por si misma, ya por

medio de otra de la que responde, ya por una cosa de su propiedad o de que se

sirve, un daño a otra persona, respecto de la cual no estaba ligada por un vínculo

obligatorio anterior relacionado con el daño producido

RIESGO PROFESIONAL – RIESGO BIOLOGICO

• Consiste en la presencia de un organismo, o la sustancia derivada de un organismo, que plantea (sobre todo) una amenaza a la salud humana

Riesgo biológico

En el medio sanitario, el riesgo biológico es el que más frecuentemente encontramos, siendo los profesionales más

expuestos el personal sanitario que presta asistencia directa a los enfermos, el personal de laboratorio que procesa muestras

contaminadas o posiblemente contaminadas y el personal que trabaja con animales o con derivados de éstos.

¿QUÉ ES MISIÓN MÉDICA?

“Personas, instalaciones, medios de transporte, equipos, materiales y actividades transitorios o permanentes, civiles o militares, fijos o móviles, de destinación exclusiva y necesarios para la administración, el funcionamiento y la prestación de servicios asistenciales a las personas afectadas o que puedan resultar afectadas a causa o con ocasión de un conflicto armado”

MISIÓN MÉDICA: LABOR HUMANITARIA Y SALUD PÚBLICA EN MEDIO DE LA CONFRONTACIÓN ARMADA, tomado de: www.derechoshumanos.gov.co/modules.php?name=informacion&file=article&sid=82

MISIÓN MÉDICA

Asistencia Humanitaria compromete:

• Acciones gubernamentales que garanticen la labor médica.

• Respeto al personal médico, heridos, enfermos, instalaciones, medios de transporte y los símbolos distintivos.

Normas Internacionales y Nacionales relativas a la protección de la Misión Médica. tomado de:www.indh.pnud.org.co/redir.plx?d=indh.pnud.org.co/files/rec&f=amplCHNormas_MisionMedica.pdf

Misión Médica y DIH

Recoger, asistir y no abandonar a los heridos y a enfermos.

No discriminar.

Dar prioridad a urgencias médicas de las fuerzas armadas en campaña.

Deberes para el Personal Médico:

Los deberes y beneficios se derivan de:

El propósito de mitigar el sufrimiento y el número de víctimas posibles en una confrontación.

Las consecuencias que el conflicto genera para la salud pública por las enfermedades epidémicas y letales y las secuelas físicas, psicológicas y sociales producidas por el mismo.

Derecho Internacional Humanitario

Conjunto de normas que, por razones humanitarias, trata de limitar los efectos de los conflictos armados.

Los cuatro Convenios de Ginebra de 1949 y los dos Protocolos de 1977 adicionales

MISIÓN MÉDICA: LABOR HUMANITARIA Y SALUD PÚBLICA EN MEDIO DE LA CONFRONTACIÓN ARMADA, tomado de: www.derechoshumanos.gov.co/modules.php?name=informacion&file=article&sid=82¿Qué es el derecho internacional humanitario? Tomado de: http://www.icrc.org/web/spa/sitespa0.nsf/html/5v5jw9/$file/dih.es.pdf?openelement


Las normas estipuladas en el DIH deben ser respetadas por los Gobiernos y sus fuerzas armadas, por grupos armados de oposición y por cualquier otra parte en un conflicto.


Limitar y evitar el sufrimiento

humano en tiempo de guerra.

La protección de las personas

que no participan o que ya no

participan en las hostilidades.

Una serie de restriccionesde los medios de guerra, especialmente las armas,

y de los métodos de guerra, como son ciertas tácticas

militares

¿Qué es el derecho internacional humanitario? Tomado de: http://www.icrc.org/web/spa/sitespa0.nsf/html/5v5jw9/$file/dih.es.pdf?openelement


Civiles Personal médicoPersonal religiosoCombatientes heridos o enfermosNáufragosPrisioneros de guerra

¿Qué es el derecho internacional humanitario? Tomado de: http://www.icrc.org/web/spa/sitespa0.nsf/html/5v5jw9/$file/dih.es.pdf?openelement

Normatividad nacional

• La misión médica se ha tratado con interés sólo a partir de 1998

• No existen en realidad muchas normas nacionales al respecto

1. Decreto 860 del 8 de mayo de 1998protección y el uso que debe darse al nombre y el emblema de la Cruz Roja


Normatividad nacional2. Resolución 01020 del 5 de agosto del 2002

Medidas para la protección de la misión médica

3. Proyecto de Ley No 048 del 2002Uso del emblema de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y otros emblemas protegidos por los Convenios de Ginebra


Normatividad nacional

5. Ley 599 del 2000Título II los "Delitos contra personas y bienes protegidos por el Derecho Internacional Humanitario"

Norma más amplia de protección, pero está encaminada a sancionar las infracciones


4. Ley 782 del 2003Artículo 81 la obligación para el gobierno de poner un funcionamiento un programa de protección apersonas que se encuentren en situación de riesgo

MISIÓN MÉDICA

El personal médico se ha visto gravemente afectado por el conflicto armado en

Colombia, limitando en algunas zonas la acción de la Misión Médica

MISIÓN MÉDICA

72.68%

13%

468 casos

Usurpación/restricciones al tránsito de medicamentos, equiposy alimentos usar medios de transporte de salud

http://www.saludcolombia.com/actual/salud37/estad37.htm

MISIÓN MÉDICA

76

4 9

114

57 59

21

1


Misión médica

• Los promotores de salud, los auxiliares de enfermería y los médicos aportan el mayor número de muertes, con 17, 14 y 11 respectivamente

- Aumento malaria y otras enfermedades transmitidas por vectores por los impedimentos a las labores de fumigación por amenazas u homicidios del personal encargado, = Programa Ampliado de Inmunizaciones


MISIÓN MÉDICA


1998 y 2002

MISIÓN MÉDICA: LABOR HUMANITARIA Y SALUD PÚBLICA EN MEDIO DE LA CONFRONTACIÓN ARMADA, tomado de: www.derechoshumanos.gov.co/modules.php?name=informacion&file=article&sid=82

384casos

10%ataques contra

la infraestructurasanitaria

2%actos de perfidia

88%Amenazas

RetencionesHomicidios

contra el personal de salud

Municipios en donde se ha presentado algún hecho de infracciones al DIH. Acciones Bélicas o de violencia político socialMunicipios de alta conflictividad donde se presentan de manera sistemática hechos de infracciones al DIH. Acciones Bélicas o de violencia político social

• GRACIAS

• Camilo Uribe Granja MD MCs.

170

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