LESIONES BANKART Y SLAPAdriana Quevedo

Carlos Saavedra

Articulación glenohumeral

Estabilidad

• Poca estabilidad ósea• Estabilidad dinámica por

ligamentos y musculatura

Lesión Bankart

• Blando o ligamentoso: La lesión estructural que se encuentra en más del 90% de las inestabilidades de hombro es la lesión de bankart. Ésta se define como una desinserción del labrum anteroinferior del rodete glenoideo.

Lesion Bankart

• Oseo (Bony Bankart):

Es cuando además de la lesión del rodete hay una fractura asociada de la glenoides. Se produce cuando la fuerza del trauma es superior a la resistencia del tejido blando y oseo.

Fisiopatología• Se produce generalmente como consecuencia de un

traumatismo muy fuerte que produce una luxación del hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero "arranca" el rodete glenoideo o labrum antero-inferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.

Fisiopatología• Esta lesión, al dejar un hombro inestable, puede provocar

luxaciones recidivantes (varios episodios en meses o incluso días), por esto el tratamiento quirúrgico es importante.

• Los síntomas de inestabilidad son variables, pueden presentarse como dolor o sensación de inseguridad cuando el brazo esta en rotación externa.

Mecanismos de lesión

La causa mas frecuente de la luxacion anterior de hombro, es la aplicación de una fuerza en sentido postero-anterior del hombro con el brazo en rotación externa y abducción.

Esta fuerza puede ser aplicada a distancia del hombro y es toda la extremidad superior la que actúa como brazo de palanca ejerciendo el efecto luxante.

Riesgos

• Trauma directo• Subluxaciones• Caídas

• Deportes de contacto

BeisbolNataciónLanzamiento de balaTenisFutbol• Pobre condición física del manguito rotador.

Tratamiento Quirúrgico

SLAP

Fisiopatologia

La lesión SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) es una lesión de la parte superior del labrum glenoideo del hombro, generalmente centrada en la inserción del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, aunque puede extenderse e involucrar al labrum anterior y posterior, así como estructuras circundantes.

Intervención

La elección del tratamiento depende del tipo de lesión (I-IV), edad del paciente y lesiones asociadas. El tratamiento quirúrgico se realiza mediante artroscopia, con el fin de reparar las lesiones presentes. Tras la cirugía, o en caso de llevarse a cabo un tratamiento conservador, se inicia un programa de Fisioterapia en el que se tratará de disminuir el dolor y recuperar la movilidad, fuerza y estabilidad del complejo articular del hombro de manera progresiva.

REHABILITACION

Fase I (1-6 semanas después de la cirugía)

Nombramientos 

Citas en rehabilitación comiencen dentro de los 7 días de la cirugía , siguen 1-2 veces por semana 

Objetivos de Rehabilitación 

• Protección del hombro post- quirúrgico• La activación de los músculos estabilizadores de las articulaciones glenohumeral y escápulo- torácica.

Precauciones • Inmovilización con cabestrillo requerido para la curación de los tejidos blandos.• Hipersensibilidad en la distribución del nervio axilar es algo común• Nada de tensión en la cabeza larga del bíceps durante 6 semanas para proteger los tejidos reparados - esto incluye evitar el rango de movimiento con palanca larga flexión del hombro del brazo, así como supinación de la flexión del codo resistido. (para SALP)• Limitar rotación externa a 40 ° durante las primeras 4 semanas. Evite la abducción y rotación externa durante 6 semanas• Pacientes también deben evitar la flexión anterior pasado 130 ° durante 6 semanas. (para SLAP)• Iniciación gradual en la tensión del bíceps de semana 6-8 para proteger los tejidos reparados. (para SLAP)

Rango de ejercicios de movimiento(Por favor, no exceda el rango de movimiento especificado para cada período de ejercicio y el tiempo)

• Rango suave de activo / activo-asistido de movimiento para el codo y la muñeca.• Dolor libre, gama pasiva de movimientos suaves de flexión del hombro, abducción, rotación interna y rotación externa dentro de los límites de las precauciones.

Ejercicio Terapéutico Sugerido 

• Comienza la semana 3, isométricos de hombro submáximos para la rotación interna, rotación externa, abducción y aducción dentro de los límites de las precauciones.• Movilizaciones pendulares• Agarre de la mano.• Columna cervical y escapular, rango activo de movimiento.• Técnicas de desensibilización para la distribución del nervio axilar.

Fase II (comienza después de cumplir con los criterios de la Fase I, por lo general 6-14 semanas después de la cirugía)

Nombramientos 

• Citas de rehabilitación son una vez cada 1-2 semanas

Objetivos de Rehabilitación 

• Rango activo de movimiento en todos los planos cardinales con movimiento escapulohumeral normales• Fuerza normal del manguito rotador en 90 ° de abducción del hombro en la escápula• Fuerza normal peri-escapular

Precauciones.

• Todos los ejercicios y actividades se mantienen.• Evite las actividades donde hay un mayor riesgo de caerse o fuerzas externas que se aplicará a el brazo.• No natación, lanzamiento o deportes aéreos.

Ejercicio Terapéutico Sugerido 

Movilización y movimiento• Deslizamiento posterior y elongación en de la cápsula posterior.La fuerza y la Estabilización• La flexión en prono, completo puede ejercer, D1 y D2 diagonales en pie.• Theraband / cable / mancuerna (resistencia / alta repetición) rotación interna y rotación externa de 90 ° de abducción.• Remar con Theraband o máquinas de resistencia• Balance Board en posición de flexión de brazos (con estabilización rítmica), bola suiza, movimientos alternativos rápidos en decúbito supino, y D2 estabilización silla cinética cerrada diagonal con base estrecha de apoyo.

Criterio de Progresión

• El paciente puede progresar a la Fase IV si se han cumplido los objetivos indicados anteriormente y no tienen temor, irritación o inflamación de la porción larga del bíceps

Fase III (comienza después de cumplir con los criterios de la Fase II, por lo general 14-22 semanas después de la cirugía)

Nombramientos 

Citas de rehabilitación son 1 vez cada 3 semanas

Objetivos de Rehabilitación 

• Paciente para demostrar la estabilidad con mayores movimientos de velocidad y el cambio de dirección.• Fuerza normal del manguito rotador con las pruebas de repetición múltiple a 90 ° de abducción del hombro en el plano escapular• Rango activo de movimiento del hombro en todos los planos.

Precauciones • Avanzar gradualmente en ejercicios de provocación, comenzar con baja velocidad, patrones de movimiento conocidos.

Ejercicio Terapéutico Sugerido 

Movilización y movimiento• Deslizamiento posterior y elongación en de la cápsula posterior.La fuerza y la Estabilización• Ejercicios de la pesa y la bola de medicina que incorporan la rotación del tronco y de control con el fortalecimiento del manguito rotador en 90 ° de abducción del hombro; comenzar a trabajar hacia actividades más funcionales al enfatizar en resistencia, fuerza y control con ejercicios para el hombro.• Theraband / cable / mancuerna rotación interna y rotación externa en 90 ° de abducción. • Remar con Theraband o máquinas de resistencia• Mayor fortalecimiento de velocidad y control, tales como inerciales, pliometría y ejercicios rápidos de banda de ejercicio. Los ejercicios pliométricos deben comenzar con las 2 manos por debajo de la altura del hombro y el progreso es llevarlos por encima de la cabeza.• Comience la educación en la biomecánica del deporte específico con programa inicial para lanzamiento, natación o deportes de raqueta generales.

Criterio de Progresión

• El paciente puede progresar a la fase V si se han cumplido los objetivos establecidos anteriormente y no tiene ninguna aprehensión o signos de lesiones internas.

Fase IV (comienza después de cumplir con los criterios de la Fase III, por lo general 22 semanas después de la cirugía,

reintegración al deporte)

Objetivos de Rehabilitación 

• Paciente para demostrar la estabilidad con mayores movimientos de velocidad y el cambio de dirección de movimientos, que replican los patrones específicos del deporte (incluyendo la natación,lanzamiento, etc.)• No aprehensión o inestabilidad con movimientos aéreas de alta velocidad.• Mejorar fuerza y movilidad de la cintura escapular para eliminar cualquier actividad compensatoria que pueda lesionar el hombro.• La capacidad de trabajo de resistencia cardiovascular para el deporte o trabajo específico.

Precauciones • El progreso gradual en los patrones de movimientos específicos del deporte.

Ejercicio Terapéutico Sugerido 

Movilización y movimiento.• Deslizamiento posterior y elongación en de la cápsula posterior.La fuerza y la Estabilización• Ejercicios de la pesa y la bola de medicina que incorporan la rotación del tronco y de control con el fortalecimiento del manguito rotador en 90 ° de abducción del hombro; comenzar a trabajar hacia actividades más funcionales al enfatizar en resistencia, fuerza y control con ejercicios para el hombro.• Iniciar programa de lanzamiento, programa de raqueta o volver a nadar, programa en función del deporte del atleta.• Ejercicios pliométricos de alta velocidad, de fortalecimiento y control dinámico.

Criterio de Regreso al deporte

• El paciente puede volver al deporte después de recibir el visto bueno del cirujano ortopédico y el fisioterapeuta / preparador físico.

Caso clinico• Varón de 36 años. El 25-11-2011 sufre una caída de un metro

de altura sobre el lado izquierdo del cuerpo durante su jornada laboral.

• Dx medico: luxación glenohumeral anterior con lesión de Bankart, SLAP tipo IV y fractura de Hill-Sachs, con integridad del manguito rotador.

• El 22-12-2011 sufre otro episodio de luxación. Se plantea intervención quirúrgica.

• El 11-1-2012 se realiza artroscopia de hombro. Para la reparación de la lesión de Bankart se utilizan 3 anclajes reabsorbibles, y otro para la lesión de SLAP.

• Se inmoviliza el brazo con un cabestrillo y el 6-2-2012 comienza rehabilitación. En ese momento, el paciente toma analgésicos a demanda.

• El paciente acude a terapia 4 semanas después de la operación.

• A la valoración se encuentra: • Disminución de AMA (flexión, abducción y rotación externa) • déficit de la actividad muscular (bandas tensas en supra

espinoso, infra espinoso y redondo mayor, pectoral acortado)

• Dolor EVA: 3 de 10• Ev. Muscular: No se puede realizar.• y funcional de la articulación glenohumeral izquierda.

Tratamiento fisioterapeutico• Fase 1: Movilización, relajación muscular, reducción del

dolor, estabilización, iniciación de movimientos pasivos y activo-asistidos.

• Fase 2: Aumento de AMA (limitación articular) , relajación muscular, ejercicios de propiocepcion, Inicio de la potenciación muscular suave en posición de seguridad, movilización de tejidos.

• Fase 3: Normalización del movimiento ( aun hay limitación articular), estabilidad escapulo-torácica, ganancia de fuerza y potencia muscular, flexibilidad, educación postural.

Al finalizar el tratamiento• Retraso en la ganancia articular en abducción y sobre

todo en la rotación externa.• Mejoría significativa de la fuerza muscular y dolor• La evolución del paciente durante el estudio ha sido

satisfactoria, progresiva y dentro de la normalidad, aunque todavía debe seguir en rehabilitación para terminar el tratamiento.

• Se consiguió la posición correcta de la articulación y la estabilización.

Bibliografía• Volumen 2 de Manual de Cirugía Ortopédica y

Traumatología, Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Ed. Médica Panamericana, 2010.

• Lesiones deportivas: diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Roald Bahr, Sverre Maehlum. Ed. Médica Panamericana, 2007.

• Cristina Grasa Cadena. REHABILITACIÓN POSTQUIRÚRGICA DE LUXACIÓN DE HOMBRO CON LESIÓN DE BANKART, SLAP TIPO IV Y FRACTURA DE HILL-SACHS. ESTUDIO DE UN CASO. Escuela Universitaria Ciencias de la Salud. Zaragoza. 2011

Referencias• http://

www.uwhealth.org/files/uwhealth/docs/pdf/SM14888_SLAP_Repair6.pdf

• http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/javier-bailon/dolor-de-hombro-lesi%C3%B3n-slap-fisioterapia-y-rehabilitaci%C3%B3n

• http://doctormaruri.es/wp-content/uploads/2013/09/PAUTA-SLAP.pdf

• http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/rotura-del-labrum-glenoideo-o-lesion-de-slap-146

• http://www.tutraumatologo.com/slap.html