EXPOSITOR:

DR. RUBEN DARIO LOPEZ BARRAGAN

Panamá, junio 2009

Panamá en el año 1970Señalaba la importanciaDe los Comités de Salud

EPIDEMIOLÓGICAS DEMOGRÁFICAS

TECNOLÓGICASGESTIÓN DE LOS

SISTEMAS YSERVICIOS

Transiciones

Estructura Comparativa de la Población porSexo y Edad. República de Panamá. Censos 1960-1980-2000

Fuente: Contraloría General de la República, Censos Nacionales de Población y Vivienda.

1960 1980 2000

3,339,781 – Población Total50.4% – Hombres49.6% - Mujeres

Población 2007

, 2025Proyección Poblacional por Sexo y Edad , 2050Proyección Población por sexo y edad

:Fuente Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DESA). Proyecciones Mundiales de Población: Revisión 2004 y Proyecciones Mundiales de Urbanización: Revisión 2003.

Han transcurrido más de 180 años desde que se utilizará por primera vez el término seguridad social con su contenido actual y cabe preguntarse ¿esta en crisis la seguridad social?, ¿son los sistemas privados auténtica seguridad social? Y ¿qué impacto tienen los cambios demográficos en el futuro de la seguridad social?

“El sistema de gobierno más perfecto es aquel que produce la más grande suma de bienestar, la más grande suma de seguridad social y la más grande suma de seguridad política” (Simón Bolívar, 1817)

Confianza

Propósito común

Alineación

Talento humano

1

2

3

4

Requisitos fundamentales para enfrentar los Desafíos en la Seguridad Social

Visión de futuro = siempre mirando hacia adelante...!

Presente Futuro

Contexto de PaísSector Salud

CONDUCCIÓNCONDUCCIÓN

DIRECCIONALIDADDIRECCIONALIDAD

POBLACION ASEGURADA 2004-2017

La población que recibe atención de salud creció en más de 600,000 personas, del año 2004 al año 2008, lo que demanda nuevas infraestructuras para la atención medica, más medicamentos, equipos médicos y otros.

Elementos importantes a considerar:

1.- En primer lugar nuestro análisis se sitúa dentro del contexto de transición demográfica que vive nuestro país, proceso que como se ha explicado tendrá efectos a corto, mediano y largo plazo que, sin lugar a dudas, se reflejarán en todos los ámbitos de la convivencia nacional, tanto sociales como económicos.

2.- En segundo lugar nos encontramos frente a una realidad:

Un RIESGO DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD de reparto puro.

Elementos importantes a considerar:

3.- El proceso de transición demográfica también, implicará para el Estado y la Sociedad en general, la obligación de generar políticas e instrumentos que se hagan cargo de nuevas contingencias sociales, tales como el abandono, la soledad, el cambio de perfil epidemiológico, entre otras.

SE HACE NECESARIO FOMENTAR DESDE EL ESTADO EL DESARROLLO DE UNA RED SUFICIENTE DE SERVICIOS SOCIALES.

Frente a esto

Elementos importantes a considerar:4.- Finalmente, es preciso enfatizar que el desarrollo de una

cultura previsional nos permitirá cambiar el paradigma actual que considera que los costos que el estado asume en materia de seguridad social son un gasto. El desafío en definitiva consiste en que la sociedad toda asuma que las

acciones en materia de seguridad siempre son una inversión.

Preocupación del gobierno y sociedad por el crecimiento del gasto sanitario

Amplias variaciones en la práctica médica, con la consecuente sobreutilización y subutilización de servicios sanitarios

Calidad de la asistencia sanitaria Revolución de las TICs Creciente interés de los pacientes por participar en

las decisiones que afectan a su salud Rendición de cuentas a la sociedad

Los elementos que mejor configuran el entorno actual de la atención de salud son:

Principales fallas del modelo de atención centrado en la enfermedad (ESTRUCTURALES)

Camas de alto costo, de bajo rendimiento, congestionadas por una demanda que debería ser atendida en establecimientos ambulatorios

Fallas de organización, coordinación y supervisión de los establecimientos de atención médica

Fallas de accesibilidad y cobertura Falta de integración de los programas especiales o prioritarios con el

primer nivel de atención Frecuente actitud inadecuada del personal ante el cumplimiento de

sus propios deberes Limitada participación activa de la comunidad Deficiente coordinación entre los organismos formadores y

empleadores, que dificulta la necesaria integración docente asistencial

Escasa formación gerencial en quienes dirigen los establecimientos de salud

Principales fallas del modelo de atención centrado en la enfermedad (RECURSO HUMANO)

La mala distribución geográfica de los médicos, dificultan los esfuerzos para expandir los servicios de salud a toda la población y controlar el aumento de los costos

La proporción de médicos especialistas y la distribución de la clase médica no están basados en las necesidades del sistema sanitario

“El derecho a la salud no solo abarca la atención oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud…”

Burocracia

TecnologíaMedicinas

Duplicidad

Curativo

Ciclo

Hemos centrado el sistema dentro de:

Altos Costos

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

Inequidad

Insatisfacción Usuaria

OBJETIVOSESTRATEGICOS

•Mejorar los logros alcanzados•Enfrentar los desafíos

del envejecimiento•Disminuir desigualdades•Satisfacer necesidades y

expectativas de la población

MODELO•Integración de la red

pública de servicios de salud•Fortalecimiento Atención

Primaria en Salud.•Énfasis en Promoción y

Prevención

ENFRENTAMOS ASPIRAMOS A

1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional

2. Abordar los Determinantes de la Salud

3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología

4. Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria

5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos

6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad

7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de salud de calidad

8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan por la salud

Desafíos de la Agenda de Salud para las Américas 2008-2017

1. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud …

2. Garantizar la efectividad y calidad de las intervenciones sanitarias …

3. Fortalecer la eficiencia política, técnica, administrativa y social …

4. Crear mecanismos tendientes a la sostenibilidad financiera de los servicios de salud …

5. Promover la intersectorialidad y participación social en salud …

6. Conformar el sistema público de salud orientado a la eliminación de la duplicidad de recursos …

7. Mejorar la salud materna e infantil …

8. Fortalecer las capacidades de gestión y operativas …

9. Lograr cobertura universal de vacunación …

10. Promover acciones específicas que contribuyan a la erradicación de la desnutrición

Desafíos de la Agenda de Salud de Panamá 2009 -2014

Desafíos de la Seguridad Social de Panamá para 2009 - 2014

Desafíos de la Seguridad Social de Panamá para 2009 - 2014

Desafíos de la Seguridad Social de Panamá para 2009 - 2014

QUE DEBEMOS HACER

Garantizar que los servicios de salud tengan la capacidad de responder a las necesidades de la población

Rendición de cuentas del sistema de salud

Garantizar el ACCESO y la EQUIDAD

Participación democrática de usuarias/os en la construcción del proceso de atención de la salud

(Ottawa 1986)

La elaboración de políticas saludables. El fortalecimiento de la organización y

participación comunitaria. El desarrollo de habilidades personales. La creación de ambientes saludables. Servicios de salud reorientados hacia la

equidad, calidad y prevención.

PROCESO SALUD - ENFERMEDADPROCESO SALUD - ENFERMEDAD

Comienza a actuar la 1ra. causa

INICIO DEL PROCESO ETIOLÓ GICO

La enferme -dad se vuelve irreversible

INICIO DEL PROCESO PATOLÓ GICO

Inicio de los signos y síntomas

DETECCIÓNDE LAENFERMEDAD

Cambios subse-cuentes en el estado de saludo muerte

RESULTADODE LA

ENFERMEDAD

I>>>>>>>>>>LATENCIA<<<<<<<<<I

>>>EXPRESIÓN<<<I

I>>PREVENCIÓN<<I PRIMARIA

Posponer nuevas ocurrencias de la enfermedad

>>PREVENCIÓN<<I SECUNDARIA

Acortar la duración de la enfermedad

>>PREVENCIÓN<<I TERCIARIA

Reducir la severidad de los casos

Marco conceptual de Determinantes Sociales

MERCADO LABORAL

SISTEMA DE EDUCACIÓN

ESTADO DE BIENESTAR

ESTRUCTURA SOCIAL

Posición Socioeconómica

Género

Etnicidad

ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO

FACTORES INTERMEDIARIOS

Condiciones de Vida

Condiciones de Trabajo

Conductas

Servicios de Salud y Sociales

Salud y bienestar

EQUIDAD EN SALUD

Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurales

POLITICO-INSTITUCIONAL

GLOBALIZACIÓN

Ambiente

COHESIÓN SOCIAL

Peso Relativo de los DistintosDeterminantes(M. Lalonde)

27%

19%

43%

HERENCIA

ENTORNO

ESTILOS DE VIDA

SISTEMA DE SALUD11%

CalidadAccesibilidadFinanciación

Dahlgren y Whitehead, 1991

Acceso a servicios de salud

Su incidencia en el proceso de salud – enfermedad, dependerá de:

CALIDAD

COBERTURA

ACCESIBILIDAD

IMPACTIMPACTOO

ENENSALUDSALUD

Los principales sistemas de seguridad social que existen en el mundo se crearon en las épocas de mayor depresión económica.

Estilo de Vida: Cambiar hábitos y conductas Consumo de drogas Ejercicio Físico Situaciones de Estrés. Violencia. Conducción peligrosa. Hábitos reproductivos insanos. Uso del tiempo de ocio Hábitos de interrelación humana Alternancia del tiempo de trabajo, ocio y sueño, etc.

43%

Equidad en acceso a servicios de saludLiderazgoAcción Coordinada con otros sectoresProfesionales ejercen abogacía de la saludMédico de Cabecera y Equipos de Salud

La Atención Primaria de Salud Eje fundamental del sistema de salud Eje del modelo de atención de Salud Integral con

enfoque familiar y comunitario Una puerta de entrada resolutiva, permanente y

responsable de entregar a su población a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación

La atención de especialidad ambulatoria y hospitalaria están al servicio de este primer nivel de atención

Modelo de Atención de Salud Integral

Centrado en la persona Flexible a necesidades Enfoque biosicosocial (integral) Población a cargo y continuidad Énfasis en derechos y deberes

Énfasis en lo promocional y preventivo En todos los niveles, actitud anticipatoria.

Enfoque de salud familiar Considerar el contexto y el ciclo de vida y

familiar y comunitario

Gestión de la Red de Servicios de Salud

En cada Región de Salud un “Gestor de Red”

Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención

Garantizar una correcta articulación de la Red Dotar de herramientas de gestión a los

establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema

Establecer convenios de gestión con el nivel central, regional y local

Evaluar el cumplimiento de normas y metas

El principal y más importante cambio demográfico

• El rápido envejecimiento de la población

Indicador de los servicios de salud

Todo el mundo

Países de ingresos

bajos y medios

Países de ingresos

altos

Países de Asia oriental y

el Pacífico

Países de Europa y

Asia central

América Latina y el

Caribe

Países de Oriente Medio y Sudáfrica

Países de Asia

meridional

Países Subsaharianos

Nº de camas hospitalarias

por 1000 habitantes

3,3 2,4 7,6 2,2 9,2 2,3 1,7 0,7 1,2

Fuente: Banco Mundial

Sistemas de salud

Estadísticas mundial representativas de la dispensación de atención de salud, años noventa

Fuente: Contraloría General de la República de Panamá.

AÑOS DENSIDAD DE CAMAS2003 2.442004 2.472005 2.222006 2.292007 2.25

Fuente: Dirección Nacional de Servicios y Prestaciones Médicas.

Años Densidad de Camas

1990 1.62

1995 1.34

2000 1.06

2005 1.08

2009 0.94

Densidad de camas de hospitalización Caja de Seguro Social

Años 1990 a 2009

Hemos sido insuficiente en la promoción de cambios articulados, sinérgicos y coherentes en el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones.

•HA EXISTIDO UN PREDOMINIO DE LOS SISTEMASSEGMENTADOS / FRAGMENTADOS

Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por distintos estratos de la población

Descoordinación y ausencia de sinergia de los planes y programas de diferentes órganos públicos

Competencia / conflicto deresponsabilidades entre múltiples organizaciones

Modelo de Atención

Modelo de Financiamiento

Modelo OrganizacionalMODELO

DE GESTION

Modelo de gobernabilidad

Revisión de la estructura organizacionalImportancia de la definición del modelo de gobernabilidad y diseño institucionalElaboración de un Plan Maestro para la Transformación e implementación como un proceso que permita avanzar, mostrando resultados en el tiempo con un propósito en comúnDesarrollo de capacidades del talento humano

La Seguridad Social es un Derecho HumanoDerecho Humano fundamental, y el rol protagónico del Estado es esencial para garantizarlo (como tutor y garante)

La función prioritaria del Estado es extender la cobertura de la seguridad social a todos los ciudadanos, a través de un modelo de seguridad social integral, de responsabilidad pública y universal.

La columna vertebral de la seguridad social tiene que continuar siendo la solidaridad social tutelada por el Estado en sus ámbitos local, nacional y mundial.

Rubén Darío López Barragánrulopezster@gmail.com