Atención  Farmacéutica  en  Dermofarmacia:    

“Poner  en  valor  el  consejo  farmacéutico  en  dermofarmacia”  

de  0  a100.    

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TOMÁS  MURET  RAMÓN  

 

 

 

Atención  Farmacéutica  en  Dermofarmacia:    de  0  a100.  

 

“Poner  en  valor  el  consejo  farmacéutico  en  dermofarmacia”        Situación  actual    La  atención  farmacéutica  en  dermofarmacia  es  un  servicio  que  debemos  añadir  a  la  cartera   de   servicios   de   nuestra   oficina   de   farmacia.   Todos   estamos   de   acuerdo,  pero   son   muy   pocas   las   farmacias   que   lo   dan.   Después   de   analizar   muchas  farmacias  y  hablar  con  muchos  farmacéuticos,  he  llegado  a  la  conclusión  de  que  no  estamos  preparados  para  ello.      Ya  sé  que  decirle  a  un  farmacéutico,  en  el  primer  párrafo,  que  no  está  preparado  para   dar   un   servicio   de   atención   farmacéutica   en   dermofarmacia   puede   resultar  inaceptable,  pero  permítanme  que  me  explique.    Desde  mi   punto   de   vista   para   hacer   la   atención   farmacéutica   hay   que   pasar   por  tres  pasos:  Formación,  Mostrador  y  Zona  de  Atención  Personalizada.  Al   igual  que  no  se  puede  multiplicar  sin  saber  sumar,    no  se  puede  hacer  atención  farmacéutica  en  dermofarmacia  si  no  sabemos  trabajar  en  el  mostrador.    

                                                       Mi   experiencia   me   demuestra   que   no   trabajamos   bien   la   dermofarmacia   en   el  mostrador.  Muchos  titulares  de  oficina  de  farmacia  reconocen  que  cuando  no  está  el   farmacéutico   más   formado   en   dermofarmacia   disminuyen   las   ventas   y   otros  cuentan   que   su   equipo   aunque   está   formado,   realiza   muy   pocas   ventas   de  productos  dermocosméticos.      Cuando   hablo   con   farmacéuticos   adjuntos   explican   que   hacen   muchos   cursos  relacionados  con   la  dermofarmacia,  pero  que  casi  nunca  son  prácticos  y  admiten  que  las  formaciones  prácticas  en  la  oficina  de  farmacia  les  ayudan  a  mejorar,  pero  que  con  el  paso  del  tiempo  los  conceptos  aprendidos  dejan  de  utilizarse.      

 

 

 Ambos,   titulares   y   adjuntos,   creen   en   la   necesidad   de   un   cambio   en   el   campo  dermofarmacéutico,  pero  admiten  no  saber  como  hacerlo.    Los   farmacéuticos   nos   vanagloriamos   del   servicio   que   se   da   en   una   oficina   de  farmacia,  del  consejo  farmacéutico,  de  nuestro  compromiso  con  la  salud  y  del  valor  añadido  de  comprar  en  una  oficina  de  farmacia,  pero  muchas  veces  no  lo  ponemos  en   práctica   cuando   se   trata   de   productos   dermofarmacéuticos,   solo   lo   hacemos  frente  al  medicamento  y  esto  es  un  grave  error.      

                         Solución    Debemos   formar   a   nuestro   equipo   para   que   trabaje   correctamente   la  dermofarmacia.      Y   debemos   hacerlo   académica   y   prácticamente.   Académicamente   es   fácil,   las  nuevas   generaciones   vienen  más   formadas   en   dermofarmacia,   hay  masters  muy  interesantes,   cursos   organizados   por   la   Vocalía   Nacional   de   Dermofarmacia   del  CGCOF  y  muchas  formaciones  y  cursos  en  los  Colegios  Oficiales  de  Farmacéuticos.  Además  hoy  en  día  muchos  de  estos  cursos  son  online,  lo  que  facilita  su  realización.      Encontrar  formación  práctica  para  oficina  de  farmacia  es  muy  complicado.  Razón  por   la   que   necesitamos   trabajar   con   nuestro   equipo,   en   este   ámbito,   que   es   el  mostrador.   Y   para   ello   necesitamos   guías,   reglas,   orientaciones,   normas,…   en  definitiva  necesitamos  protocolos.    

                       

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Equipo

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PROTOCOLOS

 

 

 Mis  inicios      En   el   Hospital   Homeopático   de   Londres   (ahora   Royal   London   Hospital   for  Integrated   Medicine)   aprendí   a   evitar   errores   y   confusiones   trabajando   con  protocolos.    A   los   pocos  meses   fui   titular   de   una   oficina   de   farmacia   en  Mallorca,   en   la   cual  encontré  unos  protocolos   estándar  que  había   confeccionado  el  Colegio  Oficial  de  Farmacéuticos   de   la   Islas   Baleares.   El   protocolo   de   formulación   magistral,   me  pareció   incompleto   y   decidí   visitar   una   de   las   farmacias   más   punteras   en  formulación,   la   Moneo   Goiri   de   Bilbao.   Allí   me   recibieron   Ion   Moneo,   amigo   y  compañero   de   facultad,   y   su   madre   Dolores   Moneo,   excelente   farmacéutica   y  experta  en   formulación  magistral.  Me  explicaron  su  metodología  de   trabajo  y  me  dieron  sus  protocolos,  pero  sobre  todo  me  enseñaron,  y  hoy  con  mi  experiencia  lo  ratifico,  tres  cosas  importantísimas:    

• Cada  farmacia  debe  hacer  sus  protocolos.  • No  se  pueden  saltar  pasos,  si  se  saltan  hay  que  reformular  el  protocolo.  • Los  protocolos  son  elementos  cambiantes  y  en  evolución  

   

                         Protocolos  y  Equipo    Antes  de  empezar  a  confeccionar  un  protocolo  es  muy  importante  la  formación,  de  todo  el  equipo,  en  dermofarmacia.    Para  realizar  los  protocolos  se  necesita  tiempo,  papel  y  lápiz.  Si,  habéis  leído  bien,  papel   y   lápiz.  Un  protocolo   se   empiezan   a  hacer   en   solitario   o   con  otra  persona,  máximo  dos,  y  se  va  escribiendo  en  una  hoja  de  papel,  se  hace  en  sucio,  se  tacha,  se  borra,  se  vuelve  a  empezar.      

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PROTOCOLOS

 

 

 Todo  protocolo  de  mostrador  debería  tener  la  siguiente  estructura:    

1. Recepción:   Donde   escuchamos   al   paciente   e   identificamos   la   consulta.  Necesitamos  saber  “¿Para  que?”  y  “¿Para  quién?”  quiere  el  producto.  

2. Evaluación:  Realizamos  preguntas  “tipo”,   las  valoramos  y  determinamos  si  debemos  darle  un  consejo  farmacéutico  o  derivarlo  al  médico.  

3. Consejo:   Se   incluyen   los   productos   que   aconsejamos   con   dos   de   sus  características  principales  y  también  recomendaciones  en  hábitos.  

4. Seguimiento:   Fase   en   la   que   evaluamos   la   idoneidad   de   los   productos   y  hábitos  aconsejados  y  valoramos  la  necesidad  de  derivación  médica.  En  este  punto  es  fundamental  no  olvidarse  de  la  cosmetovigilancia.    

 

   Una  vez,  el  protocolo  está  definido  se  enseña  al  equipo,  se  aceptan  las  críticas,  se  discuten  y   se   realizan   los   cambios  necesarios  hasta   conseguir   la   conformidad  de  todo  el  equipo.  Después  se  firman,  es  muy  importante  firmarlos.  Cada  farmacéutico  que  los  firma  reconoce  haber  participado  en  su  realización  y  acepta  utilizarlos.    

                       A  medida   que   se   utilicen,   descubriremos   que   hay   pasos   que   se   pueden   saltar   y  otros   que   se   deben   incluir,   con   el   paso  del   tiempo,   surgirán  nuevos   productos   o  enfermedades   que   harán   que   nuestro   protocolo   deba   variar.   Los   cambios   en   un  protocolo  se  deben  hacer  siguiendo  el  mismo  proceso  anterior:  llegar  a  un  acuerdo  con  todo  el  equipo,  realizar  el  cambio  y  volver  a  firmarlo.  Nosotros  recomendamos  hacer  una  revisión  de  protocolos  anual.    

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PROTOCOLOS

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PROTOCOLOS

 

 

 Protocolo  de  Sequedad  Cutánea    Uno  de  nuestros  protocolos  de  mostrador  que  más  cambios  ha  sufrido  ha  sido  el  de  Sequedad  Cutánea,  es  un  ejemplo  de  cómo  se  debe  trabajar  con  un  protocolo.    Este   protocolo   lo   utilizamos   cuando  un  paciente   llega   al  mostrador   y   pide   algún  producto  para  la  piel  seca  o  nos  comenta  que  tiene  la  piel  áspera.    Al  inicio  el  protocolo  de  Sequedad  Cutánea  constaba  de  tres  partes:  “Grietas”,  “Piel  seca”   y   “Piel  muy   seca”.   En   la   primera   revisión   decidimos   eliminar   “Grietas”   del  protocolo  de  “Sequedad  Cutánea”  y  crear  un  protocolo  independiente  de  “Grietas”,  ya   que   los   pacientes   con   grietas   nunca   pedían   productos   para   piel   seca,  directamente  pedían  productos  para  grietas.      

       Más   tarde   al   protocolo   de   “Sequedad   Cutánea”   le   incorporamos   “Psoriasis”   y  “Dermatitis  Atópica”,   ya  que  parte  de   los  pacientes  que   se  quejaban  de  piel   seca  padecían  estas  enfermedades.  Con  la  aparición  de   los  nuevos  cosmecéuticos  para  psoriasis   realizamos   un   estudio   completo   de   esta   enfermedad   y   decidimos  eliminar  “Psoriasis”  del  protocolo  de  piel  seca  y  crearle  su  propio  protocolo.    Nuestro   protocolo   de   “Sequedad   Cutánea”,   a   día   de   hoy,   tiene   tres   partes:  “Dermatitis  atópica”,  “Piel  seca”  y  “Piel  muy  seca”.    

                       

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PROTOCOLOS

SEQUEDAD CUTANEA

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PROTOCOLOS

SEQUEDAD CUTANEA

PIEL SECA

PIEL MUY SECA

DERMATITIS ATÓPICA PSORIASIS

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PROTOCOLOS

SEQUEDAD CUTANEA

PIEL SECA

PIEL MUY SECA

DERMATITIS ATÓPICA

 

 

 A   continuación   adjuntamos   nuestro   protocolo   de   “Sequedad   Cutánea”,   donde  veréis  que  se  han  obviado  los  nombres  de  productos  y  marcas  comerciales.      Nosotros,   en   nuestros   protocolos,   incluimos   dos   productos   y   destacamos   dos  cualidades  de  cada  uno.  Así  todo  el  equipo  dará  la  misma  recomendación.  También  incluimos  productos  de  higiene,  para  una  recomendación  conjunta,  pues  en  pieles  secas  una  higiene  con  productos  no  adecuados  puede  ser  perjudicial.    La  recomendación  de  producto  siempre  debe  ir  acompañada  de  recomendaciones  de  hábitos.  Muy  importantes  en  piel  seca,  sobre  todo  en  dermatitis  atópica,  donde  entregamos  al  paciente  un  decálogo  con  las  recomendaciones  básicas  a  seguir.    Después   de   nuestro   protocolo   podréis   observar   el   de   la   farmacia   Realejo   de  Granada,   que   muy   gentilmente   nos   ha   dejado   Virginia   Ortega.   Su   protocolo   es  diferente  al  nuestro,  ni  mejor  ni  peor,  es  el  que  ellos  han  creado  y  utilizan.    Sirve  para  ver  como  dos  farmacias  trabajan  con  distintos  protocolos  para  llegar  a  un  mismo  fin.                                                          

 

 

                                                                                         

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 Anexo:  Protocolo  de  Sequedad  Cutánea      ¿Diagnóstico  dermatitis  atópica?      SI  –  Cuando  el  diagnóstico  lo  ha  hecho  un  médico  de  atención  primaria,  un  pediatra  o  un  dermatólogo.    NO  –  Cuando  no  hay  diagnóstico  o  este  lo  ha  hecho  una  persona  no  especializada  o  un  farmacéutico  que  no  sea  de  nuestro  equipo.      Cuestionario    

1. ¿Tiene  piel  seca,  prurito  intenso,  irritación,  descamación?  2. Las  lesiones  se  localizan  en:  

• Zonas de flexión de brazos y piernas. • Base del cuello. • Zona  periorbitaria,  peribucal  y  detrás  de  las  orejas.    • Dorso  de  las  muñecas  y  pies.  

3. ¿Es  un  niño?  4. ¿Tiene  antecedentes  familiares  de  rinitis,  asma  o  dermatitis  atópica?  5. ¿Presencia  de  signos  de  intolerancia  o  alergia?  

• Polvo  doméstico.  • Alimentos.  • Cambios  climáticos  (sobre  todo  en  otoño).  • Jabones.  • Piscinas.  • Lana.  

 Resultado:  Cuando  3  o  más  preguntas  son  positivas,  se   le  trata  como  un  paciente  con  dermatitis  atópica  y  se  le  deriva  al  médico  para  que  lo  diagnostique.        Criterios  de  derivación  en  gravedad    

• Cuando  las  lesiones  afectan  a  una  superficie  grande.  • Cuando  las  lesiones  alteran  el  descanso  nocturno.  • Cuando  no  responde  al  tratamiento.  • Cuando  las  lesiones  afectan  a  párpados.  • Cuando  creemos  que  hay  una  sobreinfección.  • Cuando  coinciden  brotes  de  atopia  y  varicela.  

 

 

 

                                                                                         

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 Conclusión    Los  protocolos  de  mostrador  darán  seguridad  a  nuestro  equipo,  a  la  hora  de  dar  un  buen  consejo  que  dé  valor  a  nuestro  trabajo  y  a  nuestros  productos.      Para   poder   realizar   atención   farmacéutica   en   dermofarmacia   en   la   zona   de  atención  personalizada,  primero  deberemos  trabajar  bien  en  el  mostrador.  Tener  un  equipo  bien  formado  y  utilizar  protocolos,  será  la  base  para  conseguir  nuestro  objetivo,  poner  en  valor  el  consejo  farmacéutico  en  dermofarmacia.                        TOMÁS  MURET  RAMÓN  Farmacéutico  comunitario.  Miembro  del  comité  científico  de  la  vocalía  nacional  de  dermofarmacia.  Vocal  dermofarmacia  del  Colegio  Oficial  de  Farmacéuticos  de  las  Illes  Balears.        

                                                                             

               

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