Politraumatizado. Br France Ramirez y Br Yuselys Reyes

Principios Generales y Métodos de Atención y Diagnóstico de Pacientes Politraumatizados

Universidad de Carabobo Sede AraguaFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. Witremundo TorrealbaIVSS José Maria Carabaño Tosta

Clinica Quirurgica II

Br. France RamírezBr. Yuselys Reyes

Mayo, 2012

Definiciones• Traumatismo:

Alteración celular causada por un intercambio de energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante) con el entorno que es superior a la resistencia corporal.

Schwartz, Principios de Cirugía; Brunicarni, Andersen, Billiar, Dunn, Hunter, Matthews, Pollock; 9na Edición; Mc Graw Hill

Definiciones

http://www.supersalud.cl/568/w3-propertyvalue-1774.html

• Paciente Politraumatizado:

Es aquel cuyas lesiones involucran dos o más órganos vitales, o uno o más sistemas. Causado generalmente por situaciones externas que ponen en peligro la vida.

Importancia• Problema de Salud Pública.

• Principal causa de perdida de años de vida productiva.

• Primera causa de muerte entre 1 – 44 años de edad.

• Por cada fallecido, 3 quedan permanentemente incapacitados.

• Pérdidas económicas por gastos médicos, costos administrativos y daños a propiedades. (117mil millones cada año en EEUU)


Importancia

• Las defunciones se clasifican:– Lesiones no intencionales (accidentes)

• 110.000 muertes por año.

– Lesiones inducidas por el propio individuo (suicidio)• 50.000 muertes por año.

– Asalto (Homicidio) – Intervenciones legales o guerra– Causas indeterminadas


Estadísticas

Health Indicators | Source: Health Indicators database, 2009. Pan American Health Organization (PAHO). http://www.paho.orgPowered by PAHO Health Intelligence Platform (PHIP)

Estadísticas

Causes by ICD-10 Chapters, Deaths, Mortality, Causes of deathsSource: Regional Mortality Datavbase, 2010. Pan American Health Organization (PAHO). http://www.paho.orgPowered by PAHO Health Intelligence Platform (PHIP)

DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

1º PERIODO 2º PERIODO 3º PERIODO

seg - min 1º min - hrs “Hora de oro”

Días - sem.

Cerebro, tronco, corazón, aorta, grandes vasos

Hematoma epi o subdural , HNT, bazo,hígado, pelvis, hemorr.

Sepsis, F.O.M.

Prevención A.T.L.S. Depende del manejo inicial

Evaluación y tratamiento inicialIncluye:

1. La preparación.

2. El triaje.

3. Revisión primaria (ABCDE).

4. Resucitación.

5. Revisión secundaria.

6. Reevaluación y monitoreo continuos después de la reanimación.

7. Cuidados definitivos.

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para médicos ATLS;Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; Séptima Edición.

PREPARACION

En el área de urgencia debe disponer de un sitio especial para la atención de pacientes traumatizados.

Manejo Integral del Paciente Politraumatizado; Ottolino Lavarte, Pablo Raphael, Vivas Rojas, Luis Antonio; Editorial Panamericana

MEDIDAS DE PROTECCION

1. Uso de guantes, tapa boca y ropa impermeable.

2. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzante (agujas, hojas de bisturí).

3. manejo cuidadoso de sangre y líquidos corporales.

4. Lavado de manos.

ELEMENTOS

• Oxigeno • Collar cervical semirrígido.

(collar de Philadelphia)• succionador (cánulas

rígidas)• Cánulas orofaringeas y

nasofaríngea.• Tubos endotraqueales.

• Laringoscopio (hojas curvas y rectas)

• Bolsa reservorio de oxigeno.• Catéteres plásticos.• Jeringas.• Tubos de tórax y trampas de

agua.• Lactato de ringer o solución

salina normal.• Comprensas estériles.• Tablas espinales largas.• Equipo de cirugía menor.

Fase prehospitalaria.

Notificar antes de la evacuación del sitio del accidente.

Mantenimiento de la vía aérea, control de hemorragias externas, inmovilización adecuada del paciente.

Traslado inmediato al hospital cercano y adecuado.

Obtener y reportar información para el triage hospitalario.


Transporte

Maniobra de Reutekk

Transporte

Fase intrahospitalaria.

Área especifica

Equipo adecuado para el manejo de vía aérea.

Equipo organizado, probado y localizado.

Equipo de monitoreo.

Presencia de personal de laboratorio y rayos X

Protección al contacto con los pacientes.


1. La preparación.

2. El triage.


4. Resucitación.





2. Triage

• Método de elección y clasificación del paciente basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles.


Clasificación del triage para los pacientes.

•Posibilidad de sobrevivir (actuación médica inmediata).Rojo

•Atención mediata, dentro de la 1ra hora de su llegada a la emergencia. Tto conservadorAmarillo•El tratamiento puede ser diferido dentro de las primeras 3 horas. Verde

•En situaciones extraordinarias, pacientes con escasas o nulas probabilidades de sobrevivir.Gris•Ingresa sin signos vitalesNegro

Manejo Integral del Paciente Politraumatizado; Ottolino Lavarte, Pablo Raphael, Vivas Rojas, Luis Antonio; Editorial Panamericana

Tipos de situación de triage.

A) Múltiples lesionadosB) Accidentes masivos o desastres

• Numero de pacientes y gravedad de sus lesiones no sobrepasan la capacidad de recursos hospitalarios.

• Pacientes con lesiones que ponen en peligro su vida.

• Numero de pacientes y gravedad de sus lesiones sobrepasan la capacidad de recursos hospitalarios

• Pacientes que tienen mayor posibilidad de vivir.



Traslado al centro de trauma

Esquema de Decisión del Triage

Paso 1

Medir signos vitales y nivel de concienciaEscala de Glasgow <13 òPresión arterial sistólica <90 ò

Frecuencia respiratoria <10 ò >29

Si

No

Evalué lesión y el mecanismo de la lesión Paso

2

Lesión penetrante de tórax, abdomen, cráneo, cuello o ingleFractura de 2 o mas huesos largos.Combinación de quemaduras >15% cara o vías aéreas.Tórax inestableEvidencia de alto impacto: Caída de altura mayor de 6 metros.Accidentes de transito con: *Velocidad > 35Km/h.

*Eyección del automóvil. *Muerte de un ocupante. *Volcamiento. *Retro desplazamiento del tren delantero. *Peatón golpeado a una velocidad de 35Km/h o mas.


Edad <5 ò >55 añosEnfermedad cardiaca o respiratoria

conocida.

Considere traslado a centro de trauma por

lesión moderada.

Reevaluar paciente con control medico.

Si

No

Traslado al centro de trauma

Paso 3

Si

No

1. La preparación.

2. El triage.


4. Resucitación.





Revisión primaria Identificar situaciones que amenazan la vida y

simultáneamente se inicia tratamiento. Constituye el ABCDE:

A. Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. (Airway)

B. Respiración y ventilación. (Breathing)C. Circulación con control de hemorragiasD. Déficit neurológicoE. Exposición / control ambiental.


A. Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.

• Examinar la vía aérea superior protegiendo la columna cervical.


A. Vía Aérea

Establecer y mantener una vía aérea

Maniobras de tracción del mentón o elevar la mandíbula

Px consciente

mediante el uso de

CÁNULA NASOFARÍ

NGEA

Px Inconsciente y NO tiene un

estado nauseoso

Mediante una

CÁNULA OROFARÍN

GEA

SIEMPRE ESTABLECER

UNA VÍA AÉREA

DEFINITIVA

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos, ATLS; Comite de Trauma del

Colegio Americano de Cirujanos; 7° ed.

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos, ATLS; Comite de

Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 7° ed.

Cánula Orofaríngea• Es insertada detrás de la lengua• Usar un abatelenguas para deprimir la

lengua• No debe empujar la lengua hacia

atrásbloquería• No debe usarse en px consciente

REFLEJO NAUSEOSO, VÓMITO Y ASPIRACIÓN



Cánula Nasofaringea• Son tubos de plástico o de goma, sin balón

inflable• Insertada en uno de los orificios nasales y

pasada suavemente en dirección posterior hacia la orofarínge

• Mejor tolerable , menos probable que induzca vómito

• Si hay obstrucción introducir en el otro orificio

http://www.lifemedicalsupplier.com/manejo-prehospitalario-vias-aere-canulas-nasofaringeas-c-46_78.html

B. Respiración / Ventilación / Oxigenación

Manejo definitivo de la vía aérea

Causas mecánicasProblemas

VentilatoriosPx Incosciente

INTUBACIÓN ENDOTRAQU

EAL (VÍA NASAL U

ORAL)

Contraindicación de la intubación

Existe una dificultad técnica

PROCEDIMIENTO

QUIRÚRGICO

Cricotiroidotomía



B. Respiración y ventilación

• Evaluar los movimientos del tórax:

*Auscultar *Percutir *Palpar


B. Respiración / Ventilación / Oxigenación

Compromiso de la Ventilación

Neumotorax a tensión

Descompresión mediante sonda de

toracostomía

Administrar OXÍGENO

A todo px traumatizado

Por medio de mascaras con

reservorio



Respiración

Característica DiagnósticoAcción

(tratamiento)

Movimiento paradójico del segmento afectado

Tórax InestableIntubación y ventilación mecánica

Matidez a la percusión, ausencia de sonidos respiratorios, pérdida de volumen sanguíneo

Hemotórax Masivo

Canalización venosa, resucitación de fluidos, tubo de

torax.

Tráquea desviada, no sonidos respiratorios, distención yugular venosa, cianosis.

Pneumotórax a

tensión

Descompresión por aguja, tubo de tórax.

Herida abierta en pecho. Pneumotórax abierto

Vendaje a presión, tubo de tórax

C. Circulación con control de hemorragia.

1. Volumen sanguíneo y gasto cardiaco: Revisión rápida y precisa del estado hemodinámica.

a) Estado de conciencia.

b) Color de la piel.

c) Pulso.

Carotideo: PA 60mmHg

Radial: PA 80mmHg

Femoral: PA 70mmHg

2. Hemorragia


C. Circulación

Insertar por lo menos 2

catéteres IV de calibre

grueso

Calibre de #16 o mayor

Iniciar terapia vigorosa con

líquidos intravenosos

que contengan

una solución electrolítica balanceadaSolución Cristaloide

Inicial: RINGER

LACTATO

- En bolo

- 2 a 3 litrosAdministra

r sangre de tipo

específico

Velocidad de administración

- Directame

nte proporcion

al al diámetro

interno de catéter e

inversamente

proporcional a su longitud

- No depende

del tamaño de la vena- Instalar

vías venosas

periféricas en

miembros superiores

Extraer muestras de

sangre- Tipaje

- Estudios hematológi

cos- Químicos especiales- Prueba

de embarazo

Considerar el uso de sangre tipo O con baja concentración de Ac

Si no hay



C. Circulación

El shock hipovolémico

NO DEBE tratarse con vasopresores,

corticoesteroides o bicarbonato de sodio

Hipotermia Evitar que

durante el

tratamiento en la

sala de emergencia

se mante

nga descubierto

- Administrar los

líquidos a

temperatura

ambiente o bien

calentarlos a 39°C

(calentador de

liquido de alto flujo u horno

de microondas)

- Transfundir la sangre

a 4 grados

- La sangre

, el plasma

o solucio

nes que

contengan

glucosa, no puede

n calenta

rse





Reposición de fluidos

Cristaloides Solución fisiológica o salinas

Soluciones Mixtas

Ringer Lactato o Hartman

Coloides

Naturales

Plasma fresco

congelado

albúmina

Sangre y derivados

Perdidas Estimadas de Líquidos y Sangre con Base en la Presentación Inicial del Paciente



Toracotomía en Sala de Urgencias

D. Déficit neurológico (Evaluación Neurológica)

• Establece el nivel de conciencia, tamaño y reacción de las pupilas.

• AVDIA- Alerta (consciente) V- Responde a estímulos verbales D- Responde a estímulos dolorosos I- Inconsciente.


Escala de Coma de GlasgowAdultos Lactantes/niños

Abertura Ocular

4 Espontánea Espontánea

3 Con indicación verbal Con indicación verbal

2 Al estimulo doloroso Al estimulo doloroso

1 Sin respuesta Sin respuesta

Respuesta Verbal

5 Orientado Alerta, vocalización normal

4 Confuso Llora, pero es posible consolarlo

3 Palabras inapropiadas Irritación persistente

2 Palabras incomprensibles Inquietud, agitación, quejido


Respuesta Motora

6 Obedece ordenes Espontanea, con un objetivo

5 Localiza el dolor Localiza el dolor

4 Movimiento de retirada ante dolor

Movimiento de retirada ante dolor

3 Flexión anormal Flexión anormal

2 Extensión anormal Extensión anormal


E. Exposición / Control ambiental

• El paciente debe ser desvestido totalmente.

• Cubierto por cobertores tibios.• La sala del examen a temperatura

templada.• Calentar las soluciones endovenosas.


Complemento de la Revisión

Primaria y Reanimaci

ón

Monitorización Electrocardiográ

fica

Catéteres Urinarios y Gástricos

Monitoreo Rayos X y Estudios

Diagnósticos



MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO

ArritmiasTaquicardia sin

etiología aparente

Fibrilación auricular

Cambios en el segmento ST

Contusión Cardiaca o lesión por

trauma cerrado

Actividad Eléctrica Sin

Pulso (Disociación

electromecánica)-

Tamponamiento

Cardiaco-

Neumotorax -

Hipovolemia Grave

- Bradicardia - Conducción

aberrante- Contracciones

prematuras

Hipoxia e hipoperfusió

n



CATÉTERES GÁSTRICO Y URINARIOS

Sonda Urinaria

Diuresis -

Parámetro indicador

muy sensible

del estado de volemia

del paciente.

- Refleja la perfusión

renal

Por medio de

colocación de una sonda vesical

transuretral

SONDA FOLEY

Contraindicada

en pacientes

con sospecha de RUPTURA

URETRAL

1) Sangre en el meato urinario2) Equimosis perineal3) Sangre en escroto4) Próstata elevada o no palpable5) Fractura pélvica

Confirmar la integridad de la uretra por mediante una UROGRAFIA RETROGRADA antes de insertar la sonda

No se

debe

inserta

r antes de un examen

rectal y de

genitales

PELIGROS LATENTES

- Estenosis de Uretra- Hiperplasia

prostática

- Evitar manipulación excesiva de la

uretra- Consultar al

Urólogo

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos, ATLS; Comite de Trauma del Colegio

Americano de Cirujanos; 7° ed.

Gasto Urinario:• 0,5ml/kg/h (adulto)• 1ml/kg/h (niños)• 2ml/kg/h (lact. Menor)

Catéteres Gástricos y Urinarios

Sonda NasogástricaIndicación:

- Evitar o reducir la distensión gástrica y disminuir el riesgo

de broncoaspiracion

Debe estar bien colocada

y conectada a una succión efectiva

Sangre en el

contenido gástrico

- Maniobra de

Colocación muy

traumática

- Lesión gástric

a

Sospecha de

Fractura de la

LAMINA CRIBOSA

DEL ETMOID

ES

La sonda debe

insertarse por

VIA ORAL para

prevenir el

paso a cavida

d craneal





Monitoreo

Cuantificar la mejoría de parámetros fisiológicos

FR PULSO TA GASES ARTERIALES TEMPERATURA DIURESIS HORARIA

Frecuencia Respiratoria

y Gases Arteriales

- Monitoriza vía

aérea y

respiración

Detecto

r colorimétrico de

CO2

Detecta C

O2 en el aire exhalado

Comprueba

colocación del tubo

endotraqueal

Oximetría de Pulso

- Determin

a colorimétricamente,

la SATURACIÓ

N DE O2 DE LA

HEMOGLOBINA, compara con GA

- Frecuencia de Puls

o- NO MIDE LA PRESIÓN

PARCIAL DE O2

Se coloca en:-

Dedo de

la man

o-

Ortejo -

Lóbulo de la

oreja

Presión Arterial

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos, ATLS; Comite de Trauma del Colegio

Americano de Cirujanos; 7° ed.

Rayos X y Estudios Diagnósticos

- Se utilizan en forma juiciosa- NO deben retrasar la reanimación

- Tomadas con aparato portátil- No deben evitarse en pacientes embarazadas

Rx de Colum

na Cervic

al

Evaluació

n anatómic

a-

Alineación

- Hues

o -

Cartílago

- Espacio

tejido blandos

Rx AP del

Tórax-

Tejidos

blandos- Tej óseo

s

Rx de Pelvis

Evaluar fracturas

Lavado Periton

eal

Ultrasonido

REVISIÓN SECUNDARIA.

Br. Reyes Yuselys

ANAMNESIS.

Se utiliza la sigla “AMPLIA”.A-Alergias.M- Medicamentos tomados habitualmente.P- Patologías previas.Li-Libaciones y últimos alimentos.A-Ambiente y eventos relacionados con el trauma.

El estado del paciente tiene una clara relación con el mecanismo del accidente.

Dos tipos de lesiones: cerradas y penetrantes.Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano

de Cirujano; Septima edicion.

ANAMNESIS.

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujano; Septima edicion.

A. HISTORIA AMPLIA Y MECANISMO DE LA LESIÓN

1. Obtener una historia AMPLIA del paciente, familia o personal prehospitalario.

2. Obtener la historia del evento que produjo la lesión, identificando los mecanismos de la misma.

EXAMEN FISICO.


Br. Reyes Yuselys

1. EVALUACIÓN

a. Inspección y palpación de toda la cabeza y cara buscando laceraciones, contusiones, fracturas y lesión térmica.

b. Reevaluar pupilas, Tabla de snelling, letras del frasco del suero o paquete de gasas.

c. Reevaluar el nivel de conciencia y la escala de coma de Glasgow.

d. Revisar los ojos en busca de hemorragias, lesiones penetrantes, agudeza visual, luxaciones de cristalino y presencia de lentes de contacto.

e. Evaluar la función de los nervios craneales.

CABEZA.

CABEZA.• TRATAMIENTO

a. Mantener vía aérea permeable, continuar ventilación y oxigenación.

b. Control de hemorragias c. Prevención de la lesión cerebral secundariad. Remoción de lentes de contacto.

OMISIONES DIAGNOSTICAS POTENCIALMENTE GRAVES. Hifema. Lesión de nervio óptico. Luxación de cristalino. Trauma craneocefalico. Laceraciones del cuero cabelludo posteriores.


TRAUMA MAXILOFACIAL. Si no existe compromiso de vía aérea o una hemorragia

mayor debe ser tratado después, de que el paciente sea estabilizado.

Se debe tener mucho cuidado, en aquellos pacientes que presentan fracturas mediofaciales, ya que pueden tener una fractura de lamina cribosa del etmoides.

OMISIONES DIAGNOSTICAS POTENCIALMENTE GRAVES. Obstrucción inminente de la vía aérea. Cambio en el estado de la vía aérea. Lesiones de columna cervical. Fractura medio facial exanguinante. Laceraciones del conducto lacrimal. Lesiones del nervio facial.Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujano; 7

edicion.

COLUMNA CERVICAL/CUELLO.

1. EVALUACIÓN

a. Inspección buscando datos de una lesión cerrada o penetrante, desviación traqueal y uso de músculos accesorios.

b. Palpar buscando dolor, deformidades, simetría en pulsos.c. Auscultar arterias carotidas.d. RX lateral de columna cervical

OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES. Lesiones de columna cervical, esófago, laringe, tráquea y

carótidas.

2. TRATAMIENTO

a. Mantener la inmovilización adecuada y protección de la columna cervical.Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano

de Cirujano; Septima edicion.

TORAX.• Inspección, palpación, percusión y auscultación.

• La presencia de ruidos cardiacos apagados y presión de pulso disminuida puede indicar un taponamiento cardiaco.

• Una disminución del murmullo vesicular acompañado de shock pueden ser los únicos signos de un neumotórax a tensión.

• OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES.• Neumotórax a tensión.• Herida torácica penetrante.• Tórax inestable.• Taponamiento cardiaco.• Ruptura aortica.

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujano 7 edición.

Br. Reyes Yuselys

2. TRATAMIENTO

a. Descompresión del espacio pleural con aguja o tubo de toracostomía.

b. Fijar el tubo toracico a un aparato de sello de agua Selar correctamente una herida abierta de tórax

c. Pericardiocentesis

d. Traslado del paciente al quirófano.

TORAX.


Rx. De Tórax- Desgarro de Aorta

1. Mediastino ensanchado.2. Contorno anormal de la

aorta.3. Desviación de la Tráquea.4. Desviación de la sonda

nasogástrica.5. Caperuza apical izquierda.6. Engrosamiento de la tira

apical paraespiral der. e izq.7. Depresión del bronquio

principal izquierdo.8. Obliteración de la ventana

aortopulmonar.9. Hematoma del hilio

pulmonar izquierdo.Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujano; Septima edicion.

Figura 1. Aortografía que muestra una disección a partir del desgarro típico a nivel de la aorta fija con la móvil.

Tratamiento de lesiones vasculares

1. Observación 2. Ligadura3. Sutura lateral4. Anastomosis terminoterminal5. Injertos de interposición- Vena autógena - PTFE- Dracrón6. Transposiciones7. Derivación extraanatómica8. Radiología intervencionista.


Indicaciones para el Tratamiento Quirúrgico de las lesiones torácicas

penetrantes1. Hemotorax en pastel2. Colapso persistente de pulmón3. Drenaje mayor de 1500 ml de sangre cuendo se inserta

por primera vez el tuvo de tórax4. Hemorragia continua mayor de 200 ml/h por 3 horas

consecutivas.5. Perforación de esófago6. Taponamiento pericárdico.


ABDOMEN.


a. Inspección del abdomen anterior y posterior buscando signos de trauma cerrado y/o penetrante y hemorragias internas.

b. RsHsPs o RsHsAs.

c. Percutir el abdomen buscando despertar dolor sutil a la descompresión.

d. Palpar el abdomen buscando dolor, aumento en la resistencia muscular involuntaria, franco dolor a la descompresión o útero grávido.

e. Rx. De pelvis

f. Lavado peritoneal Dx/ ultrasonido abdominal.

g. Hemodinámicamente estable: TAC de abdomen.

ABDOMEN.• TRATAMIENTOa. Trasladar al paciente al quirófano.b. Pantalón antichoque (si está indicado).

• LESIONES GRAVES.• Ruptura hepática y esplénica.• Lesiones de víscera hueca y columna lumbar ( desaceleración/ cinturones de seguridad).• Lesión pancreática.• Lesión intraabdominal vascular mayor.• Lesión renal.• Fracturas de pelvis.


PERINE/RECTO/VAGINA. Contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral.

Se debe realizar el Tacto Rectal---presencia de sangre en el lumen intestinal, próstata ascendida, fractura de pelvis, indemnidad de las paredes rectales y condiciones de tonicidad del esfínter.

En la mujer, se debe buscar la presencia de sangre y laceraciones vaginales y pruebas de laboratorio.

OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES. Lesión uretral. Lesión rectal. Lesión vesical. Lesión vaginal.


MUSCULO ESQUELETICO.• Inspección de fracturas o laceraciones.

• Palpación de todos los pulsos periféricos.

• Palpación en busca de dolor, crepitación y movilidad anormal.

• Rx. De pelvis.

• OMISIONES DIAGNOSTICAS POTENCIALMENTE GRAVES.• Fracturas de columna.• Fracturas con compromiso vascular.• Fracturas de pelvis.• Fracturas digitales.


TRATAMIENTO

a. Aplicar y reajustar las férulas apropiadas para las fracturas de extremidades.

b. Mantener la inmovilización de la columna lumbar y torácica.c. Férula o pantalón antichoque.d. Vacuna Antitetánicae. Considerar la posibilidad de Sx. Compartimental.f. Examen Neurovascular completo.

EVALUACION NEUROLOGICA.• Funciones sensitivas y motoras de las extremidades, reevaluación

del estado de conciencia, tamaño pupilar y capacidad de respuesta .

Netter Neurologia esencial, escrito por HEAD MISULIS


TCE leve: 14 -15 TCE moderado: 9 - 13 TCE severo: < 8, mal pronóstico, requiere intubación.

Continuar la ventilación y la oxigenación

REEVALUACIÓN

• No pasar desapercibidos la aparición de nuevos síntomas.

• Detectar precozmente signos de deterioro.

• A medida que se van tratando lesiones iníciales potencialmente letales, pueden aparecer problemas igualmente graves.


COMPLEMENTOS A LA EVALUACIÓN SECUNDARIA

1. Rx. Adicionales de columnas.2. TAC de cabeza, Tórax, Abdomen y/o columna3. Urografía con medio de contraste4. Angiografía5. Rx. De extremidades.6. Ultrasonido trasesofágico.7. Broncoscopia8. Esofagoscopia.

Lesiones Inadvertidas 2-4 % 58% de las lesiones son cerradas. 35% fueron osteoarticulares 26% viscerales 21% vasculares 63 % de estas lesiones fueron

potencialmente evitables. 21% de mortalidad por lesiones

diagnosticadas tardíamente.


Problemas medico- legales• Registros precisos puede ayudar a todo el personal involucrado.

• Anotación en orden cronológico de beneficio para el médico tratante y de médicos interconsulta. Para conocer rápidamente la evolución y cambios clínicos.

• Anotar sospecha de acción criminal como causa de traumatismo.

• Preservar pruebas que fundamenten.Objetos como:Proyectiles y vestimentas

• Entregar a las autoridades judiciales.


B) Consentimiento para tratamiento.

• Antes del tratamiento obtener un consentimiento firmado por el paciente.

• En Urgencias con riesgo vital no es posible, en este caso se administra el tratamiento como primer paso.


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