POLITRAUMATISMO PEDIÁTRICO

RAQUEL AGUILAR

CIRUGÍA PEDIÁTRICA HCU VALLADOLID

PARTICULARIDADES PEDIÁTRICAS

• menor masa corporal mayor absorción energía

• mayor concentración órganos por unidad de superficie mayor número de lesiones

• mayor elasticidad y flexibilidad mayor daño visceral sin lesiones externas

PARTICULARIDADES PEDIÁTRICAS

• esqueleto inmaduro confusión de núcleos de crecimiento con fracturas, alteraciones de crecimiento

• mayor masa craneofacial mayor riesgo de lesión

• menor reserva funcional sanguínea con mayor capacidad de compensación signos y síntomas de shock más tardíos

• mayor facilidad para trasladar mayor riesgo de lesiones graves

• menor grasa corporal y piel más fina mayor tendencia a la hipotermia

PARTICULARIDADES PEDIÁTRICAS

EPIDEMIOLOGÍA

• primera causa de muerte 1-14 años

• Registro Trauma Pediátrico Argentino,1990 ▫ edad media 6 años. Varón 68% mujer 31,9%

▫ Tipo de traumatismo: romo 78%, penetrante 8,1%

▫ mortalidad global: 3,2% (10,2% en ITP ≤8) 63% primeras 48h, 28% 3-10 días, 2,3% > 10 días

▫ morbilidad al alta 25%

▫ mecanismo lesional: caída 43%, tráfico 37%

mayor frecuencia accidentes domésticos

EPIDEMIOLOGÍA

• mayor propensión a los accidentes… ▫ campo visual estrecho

▫ Confunden tamaño y distancia

▫ Confunden ver y ser vistos

▫ No comprenden la relación causa/efecto

▫ No saben evaluar tiempos ni distancias

▫ No temen a la muerte

EPIDEMIOLOGÍA

• Registro de Trauma Pediátrico España ▫ www.secipe.org

ATENCION INICIAL

• fase prehospitalaria ▫ evaluación inicial y resucitación ABCDE

▫ estabilización

▫ triage y categorización

▫ translado rápido, eficaz y adecuado

• fase hospitalaria ▫ ABCDE

▫ evaluación secundaria

CATEGORIZACIÓN Y TRIAGE

• Índice de Traumatismo Pediátrico ▫ + 12 -6

▫ ITP ≤ 8 comienza a aumentar la mortalidad

indicación de trasnlado a H. terciario

J J Tepas y cols ITP:INDICE DE TRAUMATISMO PEDIATRICO

COMPONENTE CATEGORÍAS

+2 +1 -1 PESO >20 kg 10-20 Kg <10 Kg

VÍA AÉREA normal sostenible insostenible

P.A.S >90 mmHg o pulso radial palpable

90-50 mmHg o pulso femoral

palpable

<50 mmHg o pulsos ausentes

S.N.C. consciente obnubilado coma o descerebrado

HERIDAS no menores mayores o penetrantes

FRACTURAS no cerradas abiertas/múltiples

TRIAGE camina

relleno capilar

PRIORIDAD 3 DEMORABLE

via aérea permeable

≥3 años

MUERTO

frecuencia respiratoria

PRIORIDAD 2 URGENTE

PRIORIDAD 1 INMEDIATO

SI

NO

NO

≤ 10 ≥ 30

>2

≤ 2

11-29

SI

NO

ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE

• No transladar al hospital más próximo

• no perder tiempo en exploraciones diagnósticas

• interacción médica ▫ listado de preguntas de control para el translado

ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE

• estabilización funciones vitales: ▫ inmovilización cervical tabla

pediátrica

▫ Oxígeno (mascarilla o tubo)

ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE

▫ 2 accesos venosos periféricos bien fijados

▫ evaluación SNC

ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE

▫ Fracturas inmovilizadas, heridas cubiertas

▫ prevenir hipotermia

ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE

▫ calmar ansiedad, miedo y dolor

▫ registro de datos, antecedentes y medicación

VÍA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL • más pequeña

• lengua más grande

• amígdalas hipertróficas

• epiglotis en forma de “u”

• faringe más alta (C2-C3)

• laringe más alta y anterior

• tráquea menos consistente

• <8 años, zona más estrecha: cricoides, debajo c.vocales tubo no balonado

ABCDE

VÍA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL • actuación:

▫ todas las maniobras precedidas de inmovilización cervical bimanual con cabeza en posición neutra

▫ si precisa RCP tracción mandibular

▫ 2ª evaluación: collarín tipo Philadelphia con inmovilizadores laterales

▫ tabla pediátrica (depresión u orificio en occipucio)

ABCDE

VENTILACIÓN

• caja torácica más elástica

• todo niño politraumatizado debe recibir oxígeno

• frecuencias respiratorias: ▫ lactante: 40 rpm

▫ mayor: 30 rpm

▫ adolescente: 20 rpm

ABCDE

VENTILACIÓN

• máscara ventilación adecuada por edad (redonda en neonato y lactante)

• respiración diafragmática SNG/SOG

• tubo endotraqueal (matrap) ▫ prematuro: 2,5

▫ neonato: 3

▫ < 6 meses: 3,5

▫ 6 meses- 18 meses: 4

▫ > 18 meses: 4 + edad/4

ABCDE

CIRCULACIÓN

• tipo de shock más frecuente: hipovolémico

• > capacidad de compensación signos y síntomas más tardíos

• cálculo volumen sanguíneo niños: ▫ prematuros: 100 ml/Kg o 10% peso corporal

▫ lactantes: 90 9

▫ niños: 80 8

▫ adolescentes: 60 6

ABCDE CLASIFICACIÓN SHOCK HEMORRÁGICO PEDIÁTRICO BASADA EN LOS SIGNOS POR SISTEMAS

SISTEMA CLASE I PÉRDIDAS<15%

CLASE II PÉRDIDAS 15-30%

CLASE III PÉRDIDAS 30-40%

CLASE IV PÉRDIDAS>40

RESPIRATORIO frec normal pH normal

Taquipnea + ph normal

taquipnea ++ ac. metabólica

Taquipnea +++ ac.metabólica +

CIRCULATORIO frec normal pulso perif normal

PA normal

taquicardia + pulso periférico <

PA normal

taquicardia + + pulso periférico < <

hipotenso + +

taquicardia + + pulso periférico O

hipotenso + + +

S.N.C. ansioso irritable confuso

irritable letárgico

letárgico comatoso

PIEL caliente, rosada relleno cap < 5 s

tibia, moteada relleno cap 5-10 s

tibia, pálida relleno cap 10-15 s

fría, cianótica relleno cap >15 s

URINARIO 1-3 ml/Kg 0,5-1 ml/Kg

< 0,5 ml/Kg

anuria

CIRCULACIÓN

• tensión arterial : hipotensión si PAS menor: 60 neonatos 70 lactantes

70 + (2xedad) 1-10 años 90 > 10 años

• pulsos palpables: ▫ radial/pedio: ≥ 90 mmHg

▫ femoral: 90-50 mmHg

▫ no femoral: < 50 mmHg

• diuresis adecuada lactantes > 2ml/Kg/h

ABCDE

CIRCULACIÓN

• no está indicado el pantalón neumático para controlar sangrado salvo Fx inestable de pelvis y nunca inflar compartimento abdominal

• angiocatéter: neonato :22G lactante :20G 1-5 años: 18G

5-10 años: 16G adolescente: 14G

• vía intraósea: < 6 años tuberosidad tibia

> 6 años maleolo interno

ABCDE

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA INICIAL

• según el ITP, 3 categorías: ▫ consciente

▫ obnubilado/ pérdida de consciencia previa

▫ coma o descerebrado

• en 2º examen físico se utiliza la Escala de Glasgow modificada para menores y mayores de 3 años

ABCDE

EXPOSICIÓN.CONTROL AMBIENTAL

• evitar la hipotermia ▫ Dificulta la RCP

▫ Agrava el pronóstico de las lesiones traumáticas

• calmar ansiedad y miedo

ABCDE

TCE

• scalp grande pérdidas importantes de volemia en niños pequeños

• fontanela abierta hasta ± 18 meses mayor tolerancia a cambios en la Presión intracraneal (PIC)

• vómitos más frecuentes que no siempre implican aumento de PIC

• mayor frecuencia de crisis comiciales

• menos frecuente

• diferencias anatómicas: ▫ cono medular más distal

▫ fuerzas flexoextensión cabeza nivel más bajo (C2-C3)

▫ distancia atlo-axoidea normal hasta 5mm (3 mm en adultos)

▫ pseudoluxación fisiológica C2-C3 y C3-C4 hasta los 7años

▫ apófisis odontoides no unido a cuerpo en < 12 años

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

• S.C.I.W.O.R.A. Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormality

▫ potencialmente reversible

▫ 15-70% del total de traumatismos raquimedulares niños

▫ el déficit neurológico puede retrasarse hasta 54 horas

▫ para confirmar se precisa RMN

TRAUMATISMO TORÁCICO

• mismo tipo de lesiones que en adulto, misma clasificación en: ▫ riesgo inminente de muerte

▫ riesgo potencial de muerte

▫ riesgo escaso o nulo de muerte

• 2ª causa de muerte por traumatismo en niños

• lesiones internas sin signos externos

TRAUMATISMO ABDOMINAL

• similar al adulto

• menor frecuencia de lesiones penetrantes

• mayor riesgo de lesión vesical intraabdominal

• otras

TR. MÚSCULOESQUELÉTICO

• esqueleto inmaduro, huesos más elásticos ▫ las fracturas pueden remodelar mientras dura el

crecimiento, por lo que se pueden tolerar mayores desviaciones que en adulto

▫ material de osteosíntesis y desperiostización pueden alteral el crecimiento

mayor frecuencia tto ortopédico

• raras trombosis venosa y embolia grasa

QUEMADURAS