Manejo Inicial del Paciente

Politraumatizado

Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA

Medico Jefe del Servicio

Emergencia Hospital Almenara

Manejo Inicial del Paciente

Politraumatizado

TRAUMA MULTIPLE

POLITRAUMATIZADO

Definición

Trama múltipleTrama múltiple

Lesión significativa en más de un sistema corporal mayor

PolitraumatizadoPolitraumatizado

Paciente victima de trauma múltiple con compromiso vital

POLITRAUMATIZADO

Trauma es la tercera causa de muerte en individuos de 1- 44 años y es una de las principales causas de discapacidad.

OMS sugiere que 1 de 10 Muertes en el mundo es causada

por trauma.

Serias injurias ocurren en 10-15% de sobrevivientes.

- Apnea - Hipovolemia - Sepsis

- Obst. Vía aérea - Lesión cerebral - FOMS - Hemorragia masiva - Insuf. Respiratoria - ARDS

MUERTE

INMEDIATO PRECOZ TARDIA

TRAUMA

DISTRIBUCION TRI- MODAL

Historia

James Styner; un cirujano ortopedico Norteamericano

En 1970s, un accidente aereo causo la muerte de su esposa y serias lesiones en sus 3 hijos.

Creo un programa de manejo del trauma el cual fue adoptado por The American Collage of Surgeons y se desarrollo el Advanced Trauma Life Support (ATLS)

TRAUMA CARE

Organized trauma

team

Organized trauma system

Golden Hour (Hora Dorada)

– Tiempo para alcanzar sala de operaciones (u otro tratamiento definitivo)

– No tiempo para transportar a servicio de emergencia

– No demorar en servicio de emergencia

– 10 minutos de platino en el escenario

HORA DORADA

Rapido reconocimientoSolo amenazas inminentes deben ser

manejadasRapido trasporte al LUGAR APROPIADO

Zona segura

Iniciar con llamada a la central de emergencia

Seguridad de la escenaAnalizar la situacion

Encontrar y corregir las condiciones que amenazan la vida

La injuria mas obvia o dramatica usualmente NO

ES LA QUE MATARA AL PACIENTEAdministrar oxigeno, ventilar, perfundir y

TRANSPORTAR

Trauma

Cerrado: transporte, recreación, ocupacional

Abierto: Arma de fuego, arma blancaQuemaduras: incendio, explosión, objetos

en llamas, inhalación Ambientales: químicos, toxinas,

radiaciones

Objetivos

Protección de órganos

- Adecuada oxigenación

- Fluidoterapia Identificación de lesiones potencialmente

mortales: toma de decisiones

- Quirúrgico - UCI

- Médico (observación 24 horas) - AltaManejo del dolor

Evaluación Inicial

“Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”

Evaluación Inicial

PreparaciónEl triageRevisión primariaResucitaciónRevisión secundariaReevaluación y monitoreo continuoCuidados definitivos

Evaluación Inicial

“....Historia médica del paciente y detalles del

accidente contribuyen a la identificación de

lesiones....”

Evaluación Inicial

PreparaciónPreparación

Evaluación Inicial

PREPARACION 1. Fase Pre – Hospitalaria Toda acción debe coordinarse con los médicos Toda acción debe coordinarse con los médicos

que se encuentran en el hospitalque se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo de lesión

Evaluación Inicial

PREPARACION

2. Fase Intra Hospitalaria

Debe realizar todos los preparativos necesarios Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitaciónpara una adecuada resucitación

2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario

2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.

2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

Evaluación Inicial

TriageTriage

Triage

Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles.

1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.

2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

Triage

Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMA

Estado fisiológico del pacienteLesiones anatómicas evidentesMecanismo de lesiónPatología concomitanteFactores que puedan modificar el

pronóstico

Evaluación Inicial

Valoración PrimariaValoración Primaria

Valoración Primaria

A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical

B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%).

C Circulación y control de hemorragia.

D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización)

E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.

90 segundos

Revisión Primaria

Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.

La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.

A1.1. Mantenimiento de la vía aérea con protección Mantenimiento de la vía aérea con protección

de la columna cervical.de la columna cervical.

1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea

1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares

1.3 Ruptura de la laringe y traquea

1.4 Lesión de columna cervical

ELEVACIÓN DEL MENTON Y ELEVACIÓN DEL MENTON Y

LEVANTAMIENTO MANDIBULARLEVANTAMIENTO MANDIBULAR

A: Vía aérea

Permeabilizar la via aerea– Asumir trauma de

columna cervical

TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA 1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos-2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos,3.- Abrir la boca con los pulgares.

Lesión de columna cervical

Sospecha

- Trauma multisistémico- Alteración de la conciencia- Traumatismo cerrado por

arriba de las clavículas.

Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada

FIJACION CERVICAL

B: VENTILACION

EVALUAR (VES)

VENTILAR

OXIGENAR

ASISTIR SI NO VENTILA O ES < DE 12 O MAYOR DE 24

BOLSA - VALVULA (AMBU)

Consiste en una bolsa autoinflable y una válvula de no recirculación.

Volumen apróximado 1600cc

Complicaciones más frecuentes : insuflación gástrica, aspiración.

Volumen recomendado de 6 - 7 cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg. Con 02 100%.

B. RESPIRACION Y VENTILACION

BUSQUEBUSQUE .- .- - -

Frecuencia respiratoria, Frecuencia respiratoria, Profundidad y simetría del Profundidad y simetría del tórax tórax - - Integridad de la pared Integridad de la pared torácica (herida penetrante) torácica (herida penetrante) - Desviación traqueal - Desviación traqueal – – Ingurgitación yugularIngurgitación yugular - - Enfisema SubcutáneoEnfisema Subcutáneo - Percutir - Percutir el tórax (sonoridad y mate)el tórax (sonoridad y mate)

Revisión Primaria

2.2. RespiraciónRespiración

La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria

2.1 Neumotórax a tensión/ abierto

2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar

2.3 Hemotórax masivo

2.4 Taponamiento cardiaco

2.5 Ruptura aórtica

4-Imaging

Neumotorax a tension

Neumotórax abierto

Dificultad respiratoria, taquipnea, movimientos asimetricosTranstorno del sensorio

Descompresion con aguja

Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de 90 grados.

Descompresion con aguja

Localize el lugar : Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).

C

3.3. Circulación con control de hemorragiasCirculación con control de hemorragias3.1 Estado de conciencia3.2 Pulso3.3 Llenado capilar3.4 Color de piel3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales,

pelvis – fémur, vascularPresión directa, férula neumática. Uso de

torniquete: solo en amputación traumática

D

4.4. Déficit NeurológicoDéficit Neurológico

4.1 Nivel de conciencia: AVDI.

GLASGOW

4.2 Tamaño y reacción pupilar.

4.3 Respuesta motora y sensibilidad.

4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.

E

5.5. ExposiciónExposición Después de desnudarlo debe ser cubierto para

evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción)

Sala de examen a una temperatura adecuada Se debe calentar soluciones a una temperatura

de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)

58Enf. Pablo Ismael

Atadía

Fases de la atención del TRAUMA

Rescate deRescate de la víctimala víctima

Atención Inicial Atención Inicial PrehospitalariaPrehospitalaria

Traslado al Traslado al Centro de TraumaCentro de Trauma

Atención Inicial Atención Inicial HospitalariaHospitalaria

Intervención Intervención QX. de EmergenciaQX. de Emergencia

CuidadosCuidadosDefinitivosDefinitivos

Revisión Primaria

Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria

ResucitaciónResucitación

Evaluación Inicial

Resucitación

Manejo de la vía aérea: - Cánula nasofaringea - Intubación endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetríaManejo del shock: Mecanismo de lesión - Hipovolemia - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco

Resucitación

Perdidas Sanguíneas estimadas en shock

TIBIA – HUMERO: 750750 ML

FEMUR: 15001500 ML

PELVIS – RTP: + 1500+ 1500 ML

Resucitación

Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales - Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Catnografía - Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de

broncoaspiración)Transporte

Evaluación Inicial

Revisión secundariaRevisión secundaria

Revisión Secundaria

No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado.

Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa . “Tubos y “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies”los pies”

Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales

Revisión secundaria

1.1. ANAMNESISANAMNESIS: AMPLIA

- Alergias

- Medicamentos

- Patologías

- Libación – alimentos

- Ambiente – eventos relacionados Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario,

familiares.

Revisión secundaria

Colisión AutomovilísticaA. Uso de cinturón de seguridadB. Deformidad del volanteC. Dirección de impactoD. Daños sufridos por el automóvilE. EyecciónTrauma penetrantea) Región anatómica comprometidab) Trayectoc) Velocidadd) Calibre - Velocidad

Revisión secundaria

2.2. Examen FísicoExamen Físico 2.1 Cabeza - Agudeza visual - Tamaño de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Lesiones penetrantes - Luxación de cristalino - Compresión ocular 2.2 Maxilofacial

Revisión secundaria

2.3 Cuello - Columna cervical (dolor)

- Esófago - Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable) - Desviación de la tráquea - Vascular: carótida (soplos)

2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria - Neumotórax - Hemotórax simple - Fracturas costales - Contusión pulmonar

Revisión secundaria

2.5 Abdomen

No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica.

Revisión secundaria

2.6 Periné, recto y vagina2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.8 Neurológico - Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales - HTE2.9 Laboratorio - Imágenes HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, tórax, pelvis Prueba de embarazo Toxicológico

Evaluación Inicial

ReevaluaciónReevaluación

Reevaluación

Signos vitalesDiurésis horariaMonitoreo cardiacoOximetríaGases sanguíneos

Tratamiento médico definitivo

Consulta especializada

Valorar necesidad de traslado al centro de trauma

Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren

FIN

PrevenciónPrevención

FIN