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1. Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA Medico Jefedel Servicio Emergencia Hospital Almenara 2. Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado TRAUMA MULTIPLE POLITRAUMATIZADO 3. Definicin

  • Trama mltiple
  • Lesin significativa en ms de un sistema corporal mayor
  • Politraumatizado
  • Paciente victima de trauma mltiple con compromiso vital

5. POLITRAUMATIZADO

  • Trauma es la tercera causa de muerte en individuos de 1- 44 aos y es una de las principales causas de discapacidad.
  • OMS sugiere que 1 de 10
  • Muertes en el mundo es causada por trauma.
  • Serias injurias ocurren
  • en 10-15% de
  • sobrevivientes.

6.

  • - Apnea
  • - Hipovolemia - Sepsis
        • - Obst. Va area- Lesin cerebral -FOMS
        • - Hemorragia masiva - Insuf. Respiratoria -ARDS

MUERTE INMEDIATO PRECOZ TARDIA TRAUMA 7. DISTRIBUCION TRI- MODAL 8. Historia

  • James Styner;un cirujano ortopedico Norteamericano
  • En 1970s, un accidente aereo causo la muerte de su esposa y serias lesiones en sus 3 hijos.
  • Creo un programa de manejo del trauma el cual fue adoptado por TheAmerican Collage of Surgeonsy se desarrolloel Advanced Trauma Life Support (ATLS)

9. TRAUMA CARE Organized trauma team Organized trauma system 10. Golden Hour (Hora Dorada )

    • Tiempo para alcanzar sala de operaciones (u otro tratamiento definitivo)
    • No tiempo para transportar a servicio de emergencia
    • No demorar en servicio de emergencia
    • 10 minutos de platino en el escenario

11. HORA DORADA

  • Rapido reconocimiento
  • Solo amenazas inminentes deben ser manejadas
  • Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO

13. Zona segura

  • Iniciar con llamada a la central de emergencia
  • Seguridad de la escena
  • Analizar la situacion

14.

  • Encontrar y corregir las condiciones que amenazan la vida
  • La injuria mas obvia o dramatica usualmente NO
  • ES LA QUE MATARA AL PACIENTE
  • Administrar oxigeno, ventilar, perfundir y TRANSPORTAR

15. Trauma

  • Cerrado: transporte, recreacin, ocupacional
  • Abierto: Arma de fuego, arma blanca
  • Quemaduras: incendio, explosin, objetos en llamas, inhalacin
  • Ambientales: qumicos, toxinas, radiaciones

17. Objetivos

  • Proteccin de rganos
  • - Adecuada oxigenacin
  • - Fluidoterapia
  • Identificacin de lesiones potencialmente mortales : toma de decisiones
  • - Quirrgico- UCI
  • - Mdico (observacin 24 horas)- Alta
  • Manejo del dolor

18. Evaluacin Inicial

  • Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente

19. Evaluacin Inicial

  • Preparacin
  • El triage
  • Revisin primaria
  • Resucitacin
  • Revisin secundaria
  • Reevaluacin y monitoreo continuo
  • Cuidados definitivos

20. Evaluacin Inicial

  • ....Historia mdica del paciente y detalles del accidente contribuyen a la identificacin de lesiones....

21. Evaluacin Inicial Preparacin 22. Evaluacin Inicial

  • PREPARACION
  • 1. Fase Pre Hospitalaria
  • Toda accin debe coordinarse con los mdicos que se encuentran en el hospital
  • 1.1 Va area permeable
  • 1.2 Efectuar tratamiento del shock
  • 1.3 Controlar hemorragias externas
  • 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
  • 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
  • 1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo de lesin

25. Evaluacin Inicial

  • PREPARACION
  • 2. Fase Intra Hospitalaria
  • Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitacin
  • 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario
  • 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
  • 2.3 Sala de operaciones y personal mdico de apoyo

26. Evaluacin Inicial Triage 27. Triage

  • Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y recursos disponibles.
  • Desastre : se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.
  • Emergencia masiva : Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones mltiples.

28. Triage

  • Criterios de Triage:CENTROS DE TRAUMA
  • Estado fisiolgico del paciente
  • Lesiones anatmicas evidentes
  • Mecanismo de lesin
  • Patologa concomitante
  • Factores que puedan modificar el pronstico

29. Evaluacin Inicial ValoracinPrimaria 30. Valoracin Primaria

  • A Manejo de la va area y control de la columnacervical
  • B Ventilacin (Garantizar buena oxigenacin,SaO2= 100%).
  • C Circulacin y control de hemorragia.
  • D Examen neurolgico.(Escala de Glasgow,pupilas y signos de focalizacin)
  • E Exposicin completa del paciente y control
  • de hipotermia.

31.

  • 90 segundos

32. Revisin Primaria

  • Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultneamente se comienza su tratamiento.
  • La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.

33. A

  • Mantenimiento de la va area con proteccin de la columna cervical.
  • 1.1 Cuerpos extraos en la va area
  • 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
  • 1.3 Ruptura de la laringe y traquea
  • 1.4 Lesin de columna cervical
  • ELEVACIN DEL MENTON Y
  • LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

34. A: Va area

  • Permeabilizar la via aerea
    • Asumirtrauma de columna cervical

35. TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA1.- Sujetarla cabeza y cuello con ambas manos- 2.- E levarel maxilar inferior desde el ngulo mandibular con los dedos, 3.- Abrir la boca con los pulgares. 36. Lesin de columna cervical

  • Sospecha
  • -Trauma multisistmico
  • Alteracin de la conciencia
  • Traumatismo cerrado por
  • arriba de las clavculas.
  • Mantener una proteccin adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijacin adecuada

38. FIJACION CERVICAL 39. B: VENTILACION

  • EVALUAR (VES)
  • VENTILAR
  • OXIGENAR

ASISTIR SI NO VENTILA OES < DE 12 O MAYOR DE 24 43. BOLSA - VALVULA (AMBU)

  • Consiste en una bolsa autoinflable y una vlvula de no recirculacin.
  • Volumen aprximado1600cc
  • Complicaciones ms frecuentes : insuflacin gstrica, aspiracin.
  • Volumen recomendado de 6 - 7 cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg. Con 0 2 100%.

44. B. RESPIRACION Y VENTILACION

  • BUSQUE.- -
  • Frecuencia respiratoria, Profundidad y simetra del trax- Integridad de la pared torcica (herida penetrante)- Desviacin traqueal Ingurgitacin yugular - Enfisema Subcutneo - Percutir el trax (sonoridad y mate)

45. Revisin Primaria

  • Respiracin
  • La sola permeabilidad de la va area no asegura una ventilacin satisfactoria
  • 2.1 Neumotrax a tensin/ abierto
  • 2.2 Trax inestable con contusin pulmonar
  • 2.3 Hemotrax masivo
  • 2.4 Taponamiento cardiaco
  • 2.5 Ruptura artica

46.

  • 4-Imaging

47. Neumotorax a tension 48. Neumotrax abiertoDificultad respiratoria, taquipnea, movimientos asimetricos Transtorno del sensorio 49. Descompresion con aguja

  • Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de90 grados.

50. Descompresion con aguja

  • Localize el lugar :Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).

51. C

  • Circulacin con control de hemorragias
  • 3.1 Estado de conciencia
  • 3.2 Pulso
  • 3.3 Llenado capilar
  • 3.4 Color de piel
  • 3.5 Lesiones letales: Intra torcicas - Abdominales, pelvis fmur, vascular
  • Presin directa, frula neumtica. Uso de torniquete: solo en amputacin traumtica

52. D

  • Dficit Neurolgico
  • 4.1 Nivel