POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA
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POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA
La endoscopia en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
digestivasAntonio A. Reyes LópezAngel González Galilea
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POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA• Extirpación endoscópica de pólipos y algunos tumores submucosos
• A cualquier nivel del tubo digestivo ( >frecuente en colon)
• Permite la tipificación histológica del pólipo así como detectar displasia focos de carcinoma
Interrumpe secuencia Adenoma-Carcinoma
Prevención Ca rectocólico)
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
·PÓLIPO: DEFINICIÓNProtusión circunscrita, pediculada o sésil, de la
mucosa. La cabeza es semiesférica u oval, lisa, lobulada o papiliforme
COMITÉ DE TERMINOLOGÍA DE LA OMED
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
·CLASIFICACIÓN SEGÚN NÚMERO
Único
Algunos: 2-5
Múltiples: 5-10
Abundantes: >10
Poliposis: >100
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CLASIFICACIÓN DE LOS PÓLIPOS SEGÚN SU PEDÍCULO
Pediculado: Pedículo evidente
Sésil: Inexistente, base cabeza
Semipediculado: no evidente, Base estrecha
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
·CLASIFICACIÓN SEGÚN SU HISTOLOGÍAÚnica histología fiable Extirpación
completa (Polipectomía endoscópica)
1.-Epiteliales (Adenomas): Tubular Tubulovellosos Vellosos (Pólipo en alfombra) Grado de displasia:
Leve, Moderada, gravePotencial maligno: Tamaño (factor principal )(>-2,5cm) Tubular Velloso
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
·CLASIFICACIÓN SEGÚN SU HISTOLOGÍA 2.-Hamartomatosos:
Pólipo de Peutz-JeghersPólipo juvenil
3.-Hiperplásicos
4.-Inflamatorios
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
·TUMOR Protrusión de cualquier tamaño y formaNo utilizar para designar protrusiones
específicasNo presupone estructura histológicaDescribir:
SuperficieLisa VegetanteVellosa Ulcerada
BordesLisos IrregularesNodulares Indefinidos
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
·TUMOR SUBMUCOSO Protrusión de base amplia cubierta con mucosa
normalSignos endoscópicos:
De la tienda de campaña: elevación de mucosa
De Schindler: pliegues normalesDel cojín: huella
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POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA
• Indicaciones :
– Todos los pólipos a cualquier nivel del tubo digestivo siempre que su tamaño, morfología y ubicación lo permitan)
• Contraindicaciones (referidas al colon) :– Generales de la endoscopia
– P. que ocupan mas de 1/3 de la luz
– Extension por toda un haustra afectando ambos pliegues interhaustrales
– P: asienta orificio apendicular
• Retrasar la Polipectomia :
– Tratamiento anticoagulante
– Deficiente preparación del colon
– Marcapasos/ desfibrilador
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PRINCIPIOS TÉCNICOS Y EQUIPAMIENTO
·Fuente de diatermia Circuito para corte, coagulación y mixtoCircuito de alarma
·Asas de polipectomía Para rodear pólipos de hasta 3-4 cmFunda de teflón - extremo alambre
Pinza diatérmicaPara pólipos de hasta 5-6 mm
·Aguja de esclerosis·Cánula de lavado ·Sonda de electrocoagulación hidrotérmica monopolar·Utensilios para recuperación de pólipos
Cesta de Dormia, Tridente., Canastilla…..
EQUIPO DE POLIPECTOMÍA
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PRINCIPIOS TÉCNICOS Y EQUIPAMIENTONORMAS BÁSICAS PARA LA POLIPECTOMÍA
·Principio básico: corriente de diatermia o electroquirúrgica
Dirección alterna 1.000.000 ciclos/sNo contracciones musculares ni shockNo lesión de miocardioNo alteración de marcapasos
Producción de calorCoagulación de los vasos nutriciosQuemar tejido enlazado
Acción mecánica del alambre del asaCortePrevención del sangrado
Eficacia Aplicar sobre área pequeña Cierre del asa
Empezar con poca potencia e intervalos cortos
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TÉCNICA DE LA POLIPECTOMÍA1·Valoración de las características del pólipo
Tamaño, forma, pedículo, accesibilidad...
2· Enlazar el pólipo con asa de polipectomíaParte inferior del campo de visión
3· Cierre parcial del asaAproximar funda teflón + cierre del lazoMovilización
4· Desplazar el asa hacia la cabeza + ajuste firme5·Traccionar hacia pared opuesta6· Pulsos de corriente + presión suave y constante7· Comprobación de escara8· Recuperación del pólipo
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TÉCNICA DE LA POLIPECTOMÍAPÓLIPOS PEDICULADOS
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POLIPECTOMÍA DE PÓLIPOS PEQUEÑOS·Pólipos < 6-7 mm
Pinza normal o diatérmicaTécnica:
Traccionar para formar pseudopedículoCoagulación Cambio de color Tirar
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POLIPECTOMÍA DE PÓLIPOS PEQUEÑOS·Pólipos < 6-7 mm
Pinza normal o diatérmicaTécnica:
Traccionar para formar pseudopedículoCoagulación Cambio de color Tirar
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POLIPECTOMÍA DE PÓLIPOS SÉSILES,LESIONES PLANAS Y T. SUBMUCOSOS
Resección endoscópica Diámetro de la base (< 2.5cm) Crecimiento en profundidad
Valoración EcoendoscopiaAsa: abrazar, estrangular,
movilizar
Seguridad Inyección submucosaResección por fragmentos en
varios tiempos
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POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O
SUBMUCOSA
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POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O SUBMUCOSALESIONES PLANAS Inyección submucosa de suero
fisiológico
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POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O SUBMUCOSA
LESIONES PLANAS Inyección submucosa de suero fisiológico
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POLIPECTOMÍA EN VARIOS TIEMPOS
POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O SUBMUCOSA
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POLIPECTOMÍA EN VARIOS TIEMPOS
POLIPECTOMÍA DE LESIÓN SÉSIL O SUBMUCOSA
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CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
·ADENOMA MALIGNO (carcinoma): Según profundidadCa in situ: < lámina propiaCa intramucoso: < muscularas mucosaeCa invasor: > muscularis mucosae
Capacidad de invasión:LinfáticaVenosa
Según grado diferenciación histológicaDiferenciadoModeradamente diferenciadoPobremente diferenciado
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PÓLIPOS COLÓNICOSCON ADENOMA MALIGNO
Presencia de adenocarcinoma 2-9%Polipectomía curativa
Siempre si el Ca es intramucoso (< m. mucosae)Ca Invasor (> m. mucosa): Criterios:
-Ca bien o moderadamente diferenciado-Borde de resección libre (>2-3mm)-No invasión vascular/linfática
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POLIPECTOMÍA: COMPLICACIONES·Hemorragia (1-2%) Riesgo:
Pólipos sesiles de gran tamaño /gran pedículo Aparición:
Precoz / A la semana
PREVENCIÓN DEL SANGRADO
POST-POLIPECTOMÍA
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TÉCNICA DE LA POLIPECTOMÍAPREVENCIÓN DEL SANGRADO POST-POLIPECTOMÍA
Inyección de adrenalina
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TRATAMIENTO DE LAHEMORRAGIA
POST-POLIPECTOMÍA
Inyección adrenalina Asa Argón
CON PEDÍCULO
SIN PEDÍCULOArgónInyección
adrenalina
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TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA POST-POLIPECTOMÍA
CLIPHEMOSTATICO
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POLIPECTOMÍA: COMPLICACIONES·Perforación (<1%)
Directamente por el asaQuemadura transmuralRiesgo:
Pólipos de base ampliaColon derecho
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POLIPECTOMÍA: COMPLICACIONES·Síndrome post-polipectomía:
Quemadura transmural sin perforaciónTtº conservador
EVITAR DIFUSIÓN DE CORRIENTE
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Seguimiento tras polipectomía
• JUSTIFICACION– CA METACRONICO 5-6 v. > riesgo – 37-60% adenomas en controles posteriores
• Guía seguimiento • Colonoscopia 3meses
– Pólipo con Ca. Invasor (Criterio buen pronostico)• Colonoscopia 3-6 meses
– Adenoma sésil (>2 cm) , Polipectomía fragmentada.• Colonoscopia a los 3 años
– Adenoma múltiple (>3) – Adenoma avanzado ( >10mm , velloso, displasia alto grado)– Familiar de primer grado con cáncer colorrectal
• Colonoscopia 5 años– 1-2 adenomas tubulares pequeños(<10mm) no Hª familiar de C. colon