Polio Florencia Vf 28-5-12 Ppt

VACUNAS

ANTIPOLIOMIELTICASANTIPOLIOMIELTICAS

Dra. Florencia NolteProm. Prot. de la SaludEpidemiologa HNRG

Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

Enfermedad endmica conocida desde el siglo XXXVII a.C.

Ya en el perodo entre 1580 y 1350 AC una estela egipcia muestra un sacerdote con una pierna

atrofiada, probablemente debido a esta patologa. Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

Las epidemias de poliomielitis comenzaron en el siglo XIX

A comienzos del siglo XX el nmero de casos de parlisis alcanz proporciones devastadoras.


Cuando en 1988 la Asamblea Mundial de la Salud resolvi la erradicacin global del virus polio para el ao 2000, la poliomielitis era endmica en 125 pases.

Desde all 3 de las 6 regiones de la OMS han sido certificadas libres de polio salvaje, la incidencia anual de polio se redujo en un 99 % y el virus salvaje es endmico en 3 pases.


En 1995 Amrica fue la primera regin certificado libre de la enfermedad.

En el ao 2000 La Regin del Pacfico Occidental (37 pases) obtiene su certificacin de libre de polio

En 2002 la a Regin Europea (51 pases).

En la actualidad la poliomielitis sigue siendo endmica en Pakistn, Nigeria y Afganistn.

En muchos pases del mundo han sido detectados casos importados, y ningn pas est libre de esta posibilidad.


Total de casos en:2005: 19792006: 1997

Evolucin del nmero de casos de poliovirus en el mundo 2005 -2012

2006: 19972007: 13152008: 16592009: 16062010: 12942011: 650

A marzo de 2012: 20Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

Casos de Polio: 1985-2009*WHA Resolution deErradicacin de polio

Casos

Fuente: WHO/Polio database, data as of January 2010193 WHO Member States.

1999: Erradicacin del virus polio tipo 2

miles


20052005 20092009

20112011Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

DISTRITOS INFECTADOS POR VIRUS POLIO SALVAJE EN LOS ULTIMOS 6 MESES

Estatus Pas Fecha del caso de polio 1 ms reciente

Fecha del caso de polio 3 ms reciente

Endmico Pakistn 10-feb-12 04-ene-12

Nigeria 08-feb-12 14-ene-12

Afganistan 23-ene-12 NA

Transmisin reestablecida

Chad 09-ene-12 NA

RDCongo 20-dic-11 NA

Brotes activos Nger 12-dic-11 NA

CAR 08-dic-11 NA

Camern NA 17-nov-11

China 09-oct-11 NA

Distrito infectado con virus tipo 1Distrito infectado con virus tipo 3 Distrito infectado con virus tipo 1

Distrito infectado con ambos tipos de virus 1Se excluyen lospolio virus detectados en la vigilancia ambiental y los derivados de vacuna

Tendencia de la infeccin por virus polio salvaje vs. virus importado en pases

endmicos

salvaje importadoccasos


70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 07 07 08 09 10

100 90 80 70 60 50 50 40 30 20 10 0Nmeros de casos Cobertura (%)

de polio 3Fuente: Informes de los pases a FCH-IM/OPS.Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos.


6000

7000

8000

Nmero de casos de poliomielitis y cobertura con VPO3Regin de la Amricas, desde 1969

Casos notificados

70

80

90

100

Cobertura

Situacin en las Amricas

0

1000

2000

3000

4000

5000

69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007 2009

FUENTE: HVP/OPS

0

10

20

30

40

50

60

Casos Cobertura

Jornada Nacional de Vacunacin

Cobertura 2009: 96.5%Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

Ultimo caso de polio salvaje en Amrica, Per, 1991

En 1995 Amrica fue la primera regin certificado libre de la enfermedad. Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

Argentina sufri el impacto de los brotes de poliomielitis del siglo XX.

Hubo epidemias en 1953 (2700 casos), 1956 (6490 casos con una tasa de mortalidad de 33.7 por mil), 1958-1959, 1960-1961. 1960-1961.

A fines de los 50 comienza a usarse la vacuna Salk, que actu de barrera para detener la epidemia

y en 1964 se instituye la vacuna Sabin.

En 1984, se produjo En Orn, Salta el ltimo caso poliomielitis por virus salvaje en el pas.


NotificacinNotificacin de casos de poliomielitis y de casos de poliomielitis y ccobertura con Sabin en nios de 1 ao obertura con Sabin en nios de 1 ao

Argentina, 1979Argentina, 1979--20102010

253035

80100120

Cobertura (%)Nmero de casos

05

10152025

79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 9920

0120

0320

0520

0620

08

020406080

CASOS SABIN

ltimo casoen 1984


Agente etiolgico

Los agentes causales son los poliovirus tipo 1, 2 y 3; gnero Enterovirus, familia Picornaviridae. Son virus RNA, icosahdricos, de 30 nm de dimetro, sin envoltura

Son resistentes al ter, al cloroformo y al alcohol. Se inactivan rpidamente a temperatura superior a 50 C.A 0C vive 150 das puede sobrevivir durante largos perodos detritos orgnicos


Agente etiolgico

Hay tres tipos antignicosde poliovirus 1 (Brunhilde)2 (Lansing) 3 (Leon).3 (Leon).

Todos los tipos de poliovirus causan parlisis.

El tipo 1 es el ms frecuente en los casos paralticos y el que ms a menudo causa epidemias.El tipo 2 no se asla desde 1999.Los tipos 2 y 3 son generalmente los responsables de las parlisis asociadas a la vacuna.


Formas de transmisin

Agua contaminada

Lugares con condicionessanitarias son deficientes:

Lugares con adecuadas condiciones sanitarias:

-Va oro- oral

-Va oro-fecal

El virus esta presenteen las heces durante varias semanas (6 a 8)

El virus se dispersa a partir de las secreciones

nasofarngeas y saliva

Mucho menos frecuente

-Va oro- oral


Va de transmisin Lugares con adecuadasdel virus polio condiciones sanitarias:

oral-oral

Lugares con condicionessanitarias son deficientes:

fecal-oral

Los virus ingeridos infectan las clulas de la mucosa Primera viremiaoro-farngea y tejido linfoide

Patogenia

oro-farngea y tejido linfoide(tonsilas) en donde se replican

Estos virus tienen estabilidad en el cido, pueden pasar a intestino e instaurar infeccionesde la mucosa intestinal

Replicacin en Placas de Peyers Segunda viremia


Formas clnicasTipos clnicos

Infeccin asintomtica-Viremia menor

-Sin sntomas, la ms comn

Polio Paraltica-Virus en el SNC

-Parlisis Flccida3 formas clnicas: espinal,

bulbar y bulboespinal

90-95%

4-8%

0.1-1%

Polio no paraltica-1 Sntomas generales, luego

sntomas neurolgicos, meningitis asptica.

Recuperacin completa en 10 das

Polio Abortiva-Simil cuadro gripal

-Sin sntomas Neurolgicos

-Recuperacin completa en 1 semana

4-8% 1-2%


Agente infeccioso

Enterovirus del gneropicornavirus de 3 serotipos: 1, 2, y 3

Distribucin Mundial. En las zonas templadas es ms comn durante el verano yprincipio del otoo (actualmente en vas de erradicacin)

Modo de transmisin

Fecal-oral (1-7 semanas de la infeccin del caso fuente).Secreciones nasofarngeas (2-4 semanas de la infeccin de la

fuente).Perodo de incubacin

3 a 35 das (en general de 7 a 14).

Perodo de Desde 7 a 10 das antes del inicio de los sntomas,

Epidemiologa de la poliomielitis

Perodo deTransmisibilidad

Desde 7 a 10 das antes del inicio de los sntomas, hasta 6 semanas despus (en general una semana )

Susceptibilidad Universal. Solamente del 0.1% al 1% de los Infectados desarrollan parlisis

Inmunidad Infeccin natural (inmunidad duradera al tipo especfico causante de la infeccin).

Por la vacuna (a los tres tipos de virus). Anticuerpos maternos, las primeras semanas de vida.

Letalidad En los casos de parlisis, la letalidad varia entre el 2 % y el 20%Si hay compromiso bulbar o respiratorio, la letalidad 40 % aprox.

Fuente: Cuadernillos PAI. OPS.2003. Con modificaciones Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

nico reservorio el ser humano Vacunas seguras y eficaces Inmunidad duradera


Contiene cepas de neurovirulencia atenuada de los tres serotipos del virus de la poliomielitis: 1, 2 y 3. Virus replica en la mucosa orofarngea e intestinal induciendo produccin de IgA local semejante a la infeccin natural. infeccin natural. Luego de la vacunacin el virus vaccinal se elimina con las deposiciones durante semanas

- Crea un a barrera epidemiolgica que por un lado interfiere con el poliovirus salvaje

- Inmuniza a los contactos no vacunados, alcanzndose coberturas de hecho superiores a las administrativas.

.


Inmunidad local: IgA secretoria mucosa oral e intestinalInhibe el establecimiento de virus salvaje, por lo tanto la infeccin .Disminuye el n de colonizaciones .Acorta el tiempo de eliminacin viral y baja el ttulo tras las reinfecciones.

Inmunidad Sistmica: Anticuerpos : IgM e IgG Neutralizan el virus en sangre evitando pasaje posterior a Sistema nervioso central


Tipos de VPO

Monovalentes: un solo serotipo de virus polio atenuadoBivalentes: serotipos 1 y 3

Ambas son ms eficaces con menor nmero de dosis que la trivalente, por eso se emplean para campaas en la trivalente, por eso se emplean para campaas en lugares de difcil acceso en donde circulan uno o dos tipos de virus

Se evala la conveniencia de reemplazar la OPV trivalente por la bivalente para la vacunacin sistemtica, considerando la erradicacin del poliovirus salvaje de tipo 2 y el predominio del poliovirus de origen vacunal de tipo 2 circulante observado en los ltimos aos.


Una nueva vacuna: vacuna oral bivalente (bOPV)

Proteccin despus de 2 dosis (%)

polio tipo 1 polio tipo 3 Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

EsquemaInicio antes del ao: 3 dosis: (2, 4 y 6 meses) refuerzos a los 18 meses y previo al ingreso escolar.Comienzo despus del ao deber recibir 3 dosis, y un refuerzo previo al ingreso escolar. Si recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, no necesita el refuerzo al ingreso escolar.refuerzo al ingreso escolar.

Los esquemas incompletos deben ser actualizados en todos los pacientes menores de 18 aos.

El intervalo recomendado entre dosis es de 6 a 8 semanas. Esquema acelerado: 4 semanas.

Va : oralDosis: 2 gotas. Si el paciente vomita en los 20 minutos posteriores a la vacunacin puede recibir una vez ms la dosis.


Virus que por su capacidad de mutar en cultivos celulares o durante su replicacin en el intestino de las personas o durante su replicacin en el intestino de las personas vacunadas, recuperan su neurovirulencia.

Si las coberturas administrativas son muy bajas (< 50%) existe riesgo de propagacin por va fecal-oral de algn virus polioderivado, como sucedi en Hait y Republica Dominicana en 2000-2001.


Se prepara con suspensiones de los tres serotipos de poliovirus, inactivados con formol. Por tratarse de virus muertos no hay replicacin, colonizacin del tejido linfoide de la garganta ni eliminacin en las heces.eliminacin en las heces.La VPI actual tiene potencia inmunognica aumentada. Induce la aparicin de anticuerpos sricos (IgG, IgM) que neutralizan los virus durante la fase de viremia y evitan su pasaje a sistema nervioso central. Los anticuerpos circulantes bloquean la excrecin farngea, pero no previenen la infeccin intestinal. Por lo tanto, no es la vacuna ms indicada para la erradicacin de la Poliomielitis.


Inmunidad Sistmica: Anticuerpos : IgM e IgG Neutralizan pasaje a sangre y posterior a Sistema nervioso central

Inmunidad local: IgA secretoriaEs baja y se limita a mucosa oral. No logra inhibir la colonizacin intestinal ni eliminacin del virus


EsquemaEn Argentina el esquema es el mismo que para VPOInicio antes del ao: 3 dosis: (2, 4 y 6 meses) refuerzos a los 18 meses y previo al ingreso escolar.Comienzo despus del ao deber recibir 3 dosis, y un refuerzo previo al ingreso escolar. Si recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, no necesita el refuerzo al ingreso escolar.aos, no necesita el refuerzo al ingreso escolar.

En otros pases el esquema contempla 3 dosis y un refuerzo.

El intervalo recomendado entre dosis es de 6 a 8 semanas, pero en aquellos que deben acelerar el esquema puede acortarse a 4 semanas.Va: subcutnea o intramuscular. En nios hasta 12-18 meses en regin anterolateral del muslo y en los mayores en la regin deltoidea.

Dosis: 0,5 ml.Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2012 HNRG-

Ambas vacunas, VPO y VPI de potencia aumentada, han demostrado producir una inmunidad elevada semejante entre ellas, con valores cercanos al 100%semejante entre ellas, con valores cercanos al 100%para los tres serotipos de poliovirus.


VPO VPIProteccin duradera Proteccin duradera Inmunogenicidad >95% con 3 dosis Inmunogenicidad >95% con 3 dosisPuede perder inmunogenicidad No pierde inmunogenicidadInduce inmunidad farngea e intestinal Induce inmunidad farngea no intestinal

Mayor limitacin de virus salvaje circulante Limita la circulacin de virus Produce inmunidad de grupo Produce inmunidad de grupo Efecto de vacunacin en cadena No hay efecto en cadena con la vacunacin

Caractersticas de las vacunas de la poliomielitis *

Efectiva en control de enfermedad Muy efectiva en control de enfermedad

Gran impacto para la erradicacin Paso previo a la erradicacin

Fcil de administrar Complicada de administrar Bajo coste Coste ms elevado vacunas No se puede combinar Posibilidad de combinar con otras vacunas

Sensible al calor Poca sensibilidad al calor Asociada a PAV en vacunados y contactos No asociada a PAV

No se puede vacunar a inmunocomprometidos

Se puede vacunar a inmunocomprometidos


Pases con coberturas totales inferiores al 95%, o superiores a 95% con regiones con coberturas heterogneas, por el riesgo de infecciones por poliovirus salvaje importado.En pases en los que el virus salvaje no ha sido eliminado. eliminado. En brotes de poliomielitis. Nios no vacunados o vacunados de forma incompleta y con riesgo inmediato de contactar con el virus polio. Adultos, vacunados o no, que presentan un riesgo inmediato de contacto con virus polio.


Pases con certificado de eliminacin y coberturas homogneas superiores al 95%, que quieran eliminartodos los riesgos de polio paraltica asociada a vacuna. Nios inmunodeficientes o que convivan con personas inmunodeficientes. Infectados por el VIH o que convivan con enfermos de Infectados por el VIH o que convivan con enfermos de sida. Inmunodeficiencia con dficit de inmunidad humoral. Inmunodeficiencia grave combinada. Hemopatas malignas.Inmunosupresin por quimioterapia o radioterapia. Prematuros o lactantes internados.


VPOParlisis Asociada a Vacunacin (PAV): El virus revierte a formas neurotrpicas en el intestino de los vacunados y produce un cuadro idntico al del virus salvaje, en los vacunados o sus contactos.Se da 1 caso de parlisis/ cada 1.400.000 a 3.400.000 primeras dosis. El riesgo disminuye con las dosis sucesivas y es menor en los El riesgo disminuye con las dosis sucesivas y es menor en los contactos (1 caso/ 6.700.000 dosis).Virus similar a VPO: Semejanza gentica >99% con virus vacunalVirus sabinderivado: Semejanza 99% o

VPOAnafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna Embarazo. Pacientes con trastornos del sistema inmunitarioInmunodeficiencias congnitas. HIV. NeoplasiasNeoplasiasRadioterapiaTratamiento con corticoides u otras drogas inmunosupresorasConvivientes de pacientes inmunocomprometidos.

VPIAnafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna Embarazo.


Un informe reciente del Strategy Group of Un informe reciente del Strategy Group of Experts declar que el riesgo de fracasar en la erradicacin global de la poliomielitis constituye una emergencia programtica de proporciones globales para la salud pblica, inaceptable bajo cualquier circunstancia


Erradicacin es la desaparicin completa de una enfermedad en el mundo y del agente productor en la naturaleza, como resultado de intervenciones a favor de ello..

Estrategia para la Erradicacin de la poliomielitis1. Crear un sistema de vigilancia de PAF en 1. Crear un sistema de vigilancia de PAF en

menores de 15 aos2. Mantener altas las coberturas con 3 dosis de

vacuna Sabin = > 95%3. Crear una Red de Laboratorios Regionales para

la vigilancia de la circulacin del poliovirus salvaje


Evitar la aparicin de casos de polio importados de reas endmicas

Detectar casos de parlisis asociados a la Detectar casos de parlisis asociados a la vacuna Sabin

Vigilar la aparicin de virus derivados de la vacuna Sabin


INFORMAR MATERIA FECAL INVESTIGAR OTROS CASO FALLECE

CASO

PAF

MENOR 15 AOS

INFORMAR

AUTORIDADES

SANITARIAS

PCIAL/NACIONAL

MATERIA FECAL

LABORATORIO

DE

REFERENCIA

FICHA PAF A

NIVEL PCIAL

NIVEL

NACIONAL

MATERIA FECAL

DENTRO DE 14 DIAS

FICHA PAF

INVESTIGAR OTROS

CASOS EN EL

AREA

CONTROLAR SABIN

CASO FALLECE

MF DE 5 CONT.

MENORES DE 5 A.

CON FECHA SABIN

EVAL. SECUELAS A LOS EVAL. SECUELAS A LOS

60 DIAS60 DIAS

Evaluacin secuelas A los 60 das


Indicadores del Programa


Sndrome de Guillain Barr

Mielitis transversa

Parlisis traumticas

NeuropatasNeuropatas

Enfermedades neuromusculares

Meningoencefalitis

Toxinas


Tasas de Notificacin de PFA. Argentina, 1994 2010

Sensibilidad de la Vigilancia de las Sensibilidad de la Vigilancia de las PFA en Argentina PFA en Argentina

0,60,8

11,21,41,6

T

a

s

a

p

o

r

1

0

0

.

0

0

0

1 porcien mil menores de 15 aos durante los ltimos 15 aos*

* Fuente Dir. De Epidemiologa del MSAL

00,20,40,6

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

T

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