POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON ...enfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2....

6
INTRODUCCIÓN Los polifenoles son un gran grupo de compuestos bioactivos ampliamente distribuidos en alimentos de origen vegetal que forman parte importante de la dieta humana. Las frutas, verduras y bebidas producidas de plantas como el té, el café, el vino tinto y los jugos de frutas representan las principales fuentes dietarias de polifenoles, aunque los frutos secos y semillas, los cereales y el chocolate también contribuyen al REDCieN Ciencia y Nutrición Revista digital RED CieN Vol. 1, número 3, enero-junio, 2019 POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON EFECTOS BENÉFICOS EN LA PREVENCIÓN DE DIABETES TIPO 2 Dra. Mónica Lizzette Castro Acosta Unidad Académica de Ciencias de la Nutrición y Gastronomía, Universidad Autónoma de Sinaloa. Culiacán, México. Contacto autor: cmonica@uas .edu.mx RESUMEN Los polifenoles son un gran grupo de compuestos bioactivos ampliamente distribuidos en alimentos de origen vegetal que forman parte importante de la dieta humana. Las frutas, verduras y bebidas producidas de plantas como el té, el café, el vino tinto y los jugos de frutas representan las principales fuentes dietarias. Los polifenoles se clasifican comúnmente en cuatro grupos principales; flavonoides, ácidos fenólicos, lignanos y estilbenos. El consumo promedio de polifenoles varía entre países y poblaciones, y generalmente se relaciona con factores sociodemográficos y de estilo de vida. En México se ha reportado un consumo promedio de polifenoles totales de 684 mg/día. Las principales clases de polifenoles consumidas son ácidos fenólicos, seguidos por flavonoides y las principales fuentes alimentarias son el café y las frutas. Estudios epidemiológicos han demostrado que el consumo de alimentos con contenidos elevados de polifenoles y de algunos polifenoles específicos se relacionan con la prevención y protección hacia el padecimiento de enfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2. En general los datos respaldan una posible relación entre una ingesta mayor de alimentos ricos en flavonoides y un menor riesgo de DT2 en poblaciones adultas. Aun no existen recomendaciones específicas para el consumo de polifenoles, pero la evidencia científica señala que el consumo de alimentos con alto contenido de polifenoles puede representar una estrategia que en conjunto con una alimentación saludable y un nivel de actividad física adecuado, pudiera ayudar a contrarrestar la carga que representa la presencia de enfermedades cardio-metabólicas en la población. Palabras clave: Polifenoles, ingesta dietaria, fuentes alimentarias. Opinión del autor ©2019 Colegio Mexicano de Nutriólogos, AC. Este es un artículo distribuido de libre acceso. Se autoriza la reproducción total o parcial de los textos aquí publicados siempre y cuando se cite la fuente completa y la dirección electrónica de la publicación. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Manuscrito recibido: 12 octubre, 2018. Revisión aceptada: 12 noviembre, 2018. Primera publicación en línea: 31 diciembre, 2018 en http://www.cmn.org.mx/seccion.php?sec=18&art=6

Transcript of POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON ...enfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2....

Page 1: POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON ...enfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2. En general los datos respaldan una posible relación entre una ingesta mayor de

INTRODUCCIÓNLos polifenoles son un gran grupo decompuestos bioactivos ampliamentedistribuidos en alimentos de origen vegetalque forman parte importante de la dietahumana. Las frutas, verduras y bebidas

producidas de plantas como el té, el café, elvino tinto y los jugos de frutas representan lasprincipales fuentes dietarias de polifenoles,aunque los frutos secos y semillas, los cerealesy el chocolate también contribuyen al

REDCieNCiencia y Nutrición

Revista digital RED CieNVol. 1, número 3, enero-junio, 2019

POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON

EFECTOS BENÉFICOS EN LA PREVENCIÓN DE

DIABETES TIPO 2

Dra. Mónica Lizzette Castro Acosta

Unidad Académica de Ciencias de la Nutrición y Gastronomía, Universidad Autónoma deSinaloa. Culiacán, México. Contacto autor: [email protected]

RESUMENLos polifenoles son un gran grupo de compuestos bioactivos ampliamente distribuidos enalimentos de origen vegetal que forman parte importante de la dieta humana. Las frutas,verduras y bebidas producidas de plantas como el té, el café, el vino tinto y los jugos de frutasrepresentan las principales fuentes dietarias. Los polifenoles se clasifican comúnmente encuatro grupos principales; flavonoides, ácidos fenólicos, lignanos y estilbenos. El consumopromedio de polifenoles varía entre países y poblaciones, y generalmente se relaciona confactores sociodemográficos y de estilo de vida. En México se ha reportado un consumopromedio de polifenoles totales de 684 mg/día. Las principales clases de polifenolesconsumidas son ácidos fenólicos, seguidos por flavonoides y las principales fuentesalimentarias son el café y las frutas. Estudios epidemiológicos han demostrado que elconsumo de alimentos con contenidos elevados de polifenoles y de algunos polifenolesespecíficos se relacionan con la prevención y protección hacia el padecimiento deenfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2. En general los datos respaldan unaposible relación entre una ingesta mayor de alimentos ricos en flavonoides y un menor riesgode DT2 en poblaciones adultas. Aun no existen recomendaciones específicas para el consumode polifenoles, pero la evidencia científica señala que el consumo de alimentos con altocontenido de polifenoles puede representar una estrategia que en conjunto con unaalimentación saludable y un nivel de actividad física adecuado, pudiera ayudar a contrarrestarla carga que representa la presencia de enfermedades cardio-metabólicas en la población.

Palabras clave: Polifenoles, ingesta dietaria, fuentes alimentarias.

Opinión del autor

©2019 Colegio Mexicano de Nutriólogos, AC. Este es un artículo distribuido de libre acceso. Se autoriza la reproducción total o parcial de los textosaquí publicados siempre y cuando se cite la fuente completa y la dirección electrónica de la publicación. Las opiniones expresadas por los autores nonecesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Manuscrito recibido: 12 octubre, 2018. Revisión aceptada: 12 noviembre, 2018.Primera publicación en línea: 31 diciembre, 2018 en http://www.cmn.org.mx/seccion.php?sec=18&art=6

Page 2: POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON ...enfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2. En general los datos respaldan una posible relación entre una ingesta mayor de

consumo total1. Se han identificado más de500 polifenoles diferentes en los alimentos2,las modificaciones en la estructura químicainfluyen en su biodisponibilidad y eficaciabiológica y además permiten la clasificaciónen clases y subclases de polifenoles3. Lospolifenoles se clasifican comúnmente encuatro grupos principales; flavonoides, ácidosfenólicos, lignanos y estilbenos. El grupoflavonoide, generalmente la clase másabundante de polifenoles en la dieta, sepuede dividir en subclases que incluyenantocianinas, flavanoles, flavanonas, flavonas,flavonoles e isoflavonas. Los ácidos fenólicosrepresentan el segundo componente másabundante de polifenoles en la dieta seguidosde los lignanos y por último, los estilbenos.Los polifenoles son en parte responsables delcolor y sabor de los alimentos de origenvegetal y por tanto tienen importancia en lacalidad de los mismos. Así, pigmentos comolas antocianinas son responsables de lostonos rosas, rojos, azules y violáceoscaracterísticos de muchas frutas como fresas,moras, uvas y hortalizas como berenjena, colmorada, rábano. Otros flavonoides, lasproantocianidinas, son responsables delcarácter astringente de algunas frutas comolas uvas, arándanos, peras, bayas y bebidascomo el vino, sidra, té y cerveza.

En el Cuadro 1 se presentan lasclasificaciones de polifenoles, con lassubclases más comúnmente consumidas enuna dieta normal, así como algunos alimentoscon mayor contenido de los mismos. Losalimentos con mayores contenidos de algunassubclases de polifenoles suelen ser alimentoscon una frecuencia de ingesta muy baja ocantidades de ingesta muy bajas, porejemplo: los ácidos hidroxicinámicos en lamenta seca. Sin embargo, las principalesfuentes de polifenoles en la alimentacióndiaria suelen ser alimentos con un contenidomás bajo, pero que se consumen con mayor

frecuencia y en mayor cantidad, por ejemplo:los ácidos hidroxicinámicos en el café.

Cuadro 1 Clasificación de los polifenoles máscomunes de acuerdo a la base de datos Phenol-Explorer

Metabolismo de polifenolesLos polifenoles tienen en común la presenciade uno o más anillos fenólicos en suestructura principal. Los flavonoidescomparten una estructura general que constade dos anillos fenólicos unidos por tresátomos de carbono que forman unheterociclo oxigenado (C6C3C6), conocidos

Red CieN – enero-junio, 2019

PolifenolesClases y subclases Principales fuentes alimentarias

Flavonoides

Antocianinas Mora azul, zarzamora, cereza, aceituna negra, fresa, frambuesa.

Flavanoles Cacao en polvo, chocolate amargo, té negro/verde, manzana.

Flavanonas Menta seca, orégano, jugo de toronja, juego de naranja.

Flavonas Semilla de apio, menta seca, orégano, apio, harina de trigo integral.

Flavonoles Alcaparras, azafrán, orégano, cebolla morada, espinaca.

Isoflavonas Harina de soya, soya, tempeh de soya, leche o yogurt de soya.

Ácidos fenólicos

Ácidos hidroxibenzoicos

Castaña, clavo, jugo de granada, frambuesa, arándano.

Ácidos hidroxicinámicos

Menta seca, romero seco, menta fresca, tomillo, orégano.

Lignanos

Matairesinol Ajonjolí, linaza, semilla de girasol, kale, pasas.

Secoisolariciresinol Linaza, anacardo (nuez de la India), kale, kiwi, cacahuate.

Estilbenos

Resveratrol Vino tinto, arándano, grosella, fresa, pistache, cacahuate.

Adaptado de la base de datos Phenol-Explorer4-6

14

Page 3: POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON ...enfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2. En general los datos respaldan una posible relación entre una ingesta mayor de

como anillos A, B y C, respectivamente1. Losácidos fenólicos comparten la estructurabásica de un grupo fenólico y un ácidocarboxílico (C6C1)7. Los principales ácidosfenólicos en los alimentos son derivados delos ácidos hidroxibenzoico e hidroxicinámico,los últimos se conjugan principalmente conácido tartárico y ácido quínico formando ungrupo denominado ácidos clorogénicos1,8. Laestructura química común de los lignanos estáformada por dos grupos fenilo unidos por dosunidades de propano (C6C3C3C6), los lignanosque se encuentran más comúnmente en losalimentos son secoisolariciresinol ymatairesinol1. Los estilbenos pueden ocurriren una gran diversidad de formas en el reinovegetal, aunque su esqueleto molecularconsiste en dos anillos fenólicos unidos poruna unidad de etano (C6C2C6). Los estilbenosse pueden clasificar en dos grupos, losestilbenos monoméricos y oligoméricos, yellos mismos se pueden dividir en subgrupos.El subgrupo más grande de los estilbenosoligoméricos es el resveratrol9. En la Figura 1se muestran las estructuras químicas de lascuatro clases principales de polifenoles.

La biodisponibilidad de los polifenoles seve afectada por factores como la estructura

química, la matriz alimentaria, elprocesamiento de alimentos, la actividadenzimática en la boca, el intestino delgado yel hígado, así como la microbiota intestinal.Variaciones estructurales como lahidroxilación, glicosilación, polimerización,etc. pueden afectar la absorción, distribución,metabolismo y excreción de polifenoles en elorganismo. Después de su consumo, lospolifenoles se absorben en el tracto intestinal,aunque la absorción de antocianinas puedeempezar en el estómago10. Los flavonoides,lignanos y estilbenos se encuentrangeneralmente en los alimentos en forma deglucósidos, es decir, con un glúcido unido a laestructura principal, aunque algunosflavanoles están presentes principalmentecomo agliconas, es decir, sin un glúcidoañadido. Las agliconas se pueden absorberdirectamente en los enterocitos, pero losglucósidos deberán hidrolizarse para poderser absorbidos. En los enterocitos, lasreacciones de sulfonación, glucoronidacióny/o metilación preparan a los metabolitospara ingresar a la circulación portal hacia elhígado. Una vez en hígado, varios de esosmetabolitos se catabolizan, las reacciones deoxidación, reducción o hidrólisis introducen oeliminan los grupos hidroxilo y amino,haciéndolos accesibles para la siguiente seriede reacciones. La conjugación con ácidoglucurónico, glutatión o glicina y lasreacciones de sulfatación producenmetabolitos solubles en agua que puedenexcretarse en la orina. Después delmetabolismo en el hígado, los metabolitos delos flavonoides pueden dirigirse al plasmapara su posterior diseminación dentro delcuerpo a través del torrente sanguíneo oredirigirse al intestino delgado a través de labilis mediante la circulaciónenterohepática1,11. Los metabolitosredirigidos al intestino delgado puedenreabsorberse o bien seguir su tránsito hacia el

Red CieN – enero-junio, 2019

A

B

C

Flavonoide Ácido fenólico

Lignano Estilbeno

Figura 1 Estructura química de las cuatro clases principales de polifenoles

15

Page 4: POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON ...enfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2. En general los datos respaldan una posible relación entre una ingesta mayor de

colon para ser hidrolizados por la microbiota yreabsorbidos hacia el sistema circulatorio12 opara su excreción en heces fecales. Teniendo encuenta sus diferentes propiedades químicas ybiológicas, es importante estudiar lospolifenoles de la dieta como compuestosindividuales o similares (clases y subclases) enlugar de como un grupo homogéneo completo2.

Ingesta dietariaPara la estimación de la ingesta dietaria depolifenoles se han utilizado métodos deevaluación dietaria como la frecuencia deconsumo de alimentos, recordatorio de 24horas y diario de alimentos. Para laelaboración de las tablas de composición depolifenoles en alimentos las bases de datosmás utilizadas son Phenol-Explorer4-6 y lasbases de datos de flavonoides13,proantocianidinas14 e isoflavononas15 delDepartamento de Agricultura de los EstadosUnidos (USDA). El consumo promedio depolifenoles varía entre países y poblaciones, ygeneralmente se relaciona con factoressociodemográficos y de estilo de vida. Enpaíses europeos (Dinamarca, Francia,Alemania, Grecia, Italia, Noruega, España,Suecia, los Países Bajos y Reino Unido) elconsumo de polifenoles totales varía entre584 - 1786 mg/día y las principales fuentes dealimentos son bebidas no alcohólicas comocafé, té y jugos de frutas, frutas y verduras, ybebidas alcohólicas como vino16. En EstadosUnidos de Norteamérica se ha estimado quela ingesta diaria de flavonoides varía entre358 - 413 mg/día y las principales fuentesalimentarias son manzana, jugos de naranja yfresas17. En Brasil la ingesta diaria promediode polifenoles totales es de 1198.6 mg/día,las principales clases consumidas fueronácidos fenólicos seguido por flavonoides y losprincipales alimentos aportadores son café,leguminosas y polenta18. En México unestudio de cohorte realizado en maestras de

12 entidades federativas de la RepúblicaMexicana (Veracruz, Jalisco, Baja California,Chiapas, Ciudad de México, Durango, Estado deMéxico, Guanajuato, Hidalgo, Nuevo León,Sonora y Yucatán) reporta un consumopromedio de polifenoles totales de 684 mg/díaque varía desde 536 mg/día en Yucatán hasta750 mg/día en Baja California. Las principalesclases de polifenoles consumidas fueron ácidosfenólicos, seguidos por flavonoides y lasprincipales fuentes alimentarias son el café y lasfrutas, entre las que sobresalen las manzanas,naranjas y mandarinas19. Debido a la diversidaddietaria entre las 32 entidades federativas deMéxico, un análisis que muestre el consumopromedio en una muestra representativa detodo el país ayudaría a tener una visión másclara del patrón del consumo de polifenoles enla población y de los diferentes alimentos querepresentan los mayores aportes de polifenolesen la dieta diaria.

Prevención y protección para el desarrollo dediabetes tipo 2En años recientes el interés sobre los efectosde los polifenoles en la salud de la poblaciónha incrementado, ya que estudiosepidemiológicos han demostrado que elconsumo de alimentos con contenidoselevados de polifenoles y de algunospolifenoles específicos se relacionan con laprevención y protección hacia elpadecimiento de ciertas enfermedadescardiovasculares20, diabetes tipo 221 (DT2) yalgunos tipos de cáncer22. Estudios enFinlandia reportaron que el consumo de 60g/día de bayas (fresa, moras, uvas,zarzamoras, cereza, etc.) y el consumo de másde 50 g/día de manzana disminuyen el riesgode DT2 en población finlandesa23. Otrasinvestigaciones en EE. UU. encontraron que elconsumo elevado de mora azul, manzana,pera y fresas, así como el consumo de almenos una manzana al día disminuyen elriesgo de DT2 en población de ese país24. En

Red CieN – enero-junio, 2019

16

Page 5: POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON ...enfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2. En general los datos respaldan una posible relación entre una ingesta mayor de

el mismo estudio se analizó el consumo deantocianinas y se encontró que la poblacióncon mayor consumo de las mismaspresentaba menor riesgo para el desarrollo deDT2 comparadas con la población con elconsumo más bajo25. Por su parte el consumoelevado de flavonoides totales yproantocianidas se ha asociado con unamenor incidencia de DT2 en población deEspaña26 y el consumo elevado deantocianinas con una menor resistencia a lainsulina en población de Reino Unido27.Mientras que un estudio de cohorte enpoblación europea mostró una asociacióninversa entre el riesgo de DT2 y el consumoelevado de los flavanoles; catequina yepicatequina28. Toda esta evidencia científicarespalda las observaciones longitudinales delriesgo de DT2 y sugiere que algunospolifenoles, por ejemplo, las antocianinaspueden reducir el riesgo de DT2 al modular laresistencia a la insulina independientementedel índice de masa corporal y otros factoresdietarios importantes. En general, los datosepidemiológicos respaldan una posiblerelación entre una mayor ingesta alimentosricos en flavonoides como antocianinas (ej.frutos rojos) y epicatequina yproantocianidinas (ej. manzanas) y un menorriesgo de DT2 en poblaciones adultas. Lasasociaciones deben considerarse con cauteladebido a que una mayor ingesta de frutas y,por lo tanto, flavonoides está relacionada conindicadores de un estilo de vida mássaludable, por lo tanto, algunos factores deconfusión podrían estar presentes en losmodelos analizados. En México aún noexisten estudios de asociación que analicen laposible relación entre el consumo elevado depolifenoles y factores de protección para eldesarrollo de enfermedades cardio-metabólicas. Aunque en la actualidad noexisten recomendaciones específicas para elconsumo de polifenoles, la evidencia

científica señala que el consumo de alimentoscon alto contenido de polifenoles puederepresentar una estrategia que en conjuntocon una alimentación saludable y un nivel deactividad física adecuado, pudiera ayudar acontrarrestar la carga que representa lapresencia de enfermedades cardio-metabólicas en la población.

BIBLIOGRAFÍA1. Manach C, Scalbert A, Morand C, Remesy C,Jimenez L. Polyphenols: food sources andbioavailability. The American journal of clinicalnutrition. 2004;79(5):727-747.2. Perez-Jimenez J, Neveu V, Vos F, Scalbert A.Systematic analysis of the content of 502polyphenols in 452 foods and beverages: anapplication of the phenol-explorer database. J AgricFood Chem. 2010;58(8):4959-4969.3. Williamson G, Manach C. Bioavailability andbioefficacy of polyphenols in humans. II. Review of93 intervention studies. The American journal ofclinical nutrition. 2005;81(1 Suppl):243S-255S.4. Neveu V, Perez-Jimenez J, Vos F, et al. Phenol-Explorer: an online comprehensive database onpolyphenol contents in foods. Database (Oxford).2010;2010:bap024.5. Rothwell JA, Urpi-Sarda M, Boto-Ordonez M, et al.Phenol-Explorer 2.0: a major update of the Phenol-Explorer database integrating data on polyphenolmetabolism and pharmacokinetics in humans andexperimental animals. Database (Oxford).2012;2012:bas031.6. Rothwell JA, Perez-Jimenez J, Neveu V, et al.Phenol-Explorer 3.0: a major update of the Phenol-Explorer database to incorporate data on the effectsof food processing on polyphenol content. Database.2013;2013:bat070.7. Del Rio D, Rodriguez-Mateos A, Spencer JP,Tognolini M, Borges G, Crozier A. Dietary(poly)phenolics in human health: structures,bioavailability, and evidence of protective effectsagainst chronic diseases. Antioxid Redox Signal.2013;18(14):1818-1892.8. Stalmach A, Williamson G, Clifford M. Dietaryhydrocinnamic acids and their bioavailability In:Spencer JP, Crozier A, eds. Flavonoids and relatedcompounds: bioavailability and function. GreatBritain CRC press; 2012:123-156.

Red CieN – enero-junio, 2019

17

Page 6: POLIFENOLES: COMPUESTOS BIOACTIVOS CON ...enfermedades cardio-metabólicas como la diabetes tipo 2. En general los datos respaldan una posible relación entre una ingesta mayor de

9. Shen T, Wang X-N, Lou H-X. Natural stilbenes: anoverview. Natural Product Reports. 2009;26(7):916-935.10. Fernandes I, de Freitas V, Reis C, Mateus N. Anew approach on the gastric absorption ofanthocyanins. Food Funct. 2012;3(5):508-516.11. Piskula M, Murota K, Terao J. Bioavailability offlavonols and flavones. In: Spencer JP, Crozier A, eds.Flavonoids and related compounds: bioavailabilityand function. Great Britain: CRC press; 2012:93-107.12. Vitaglione P, Sforza S, Del Rio D. Ocurrence,bioavailability, and metabolism of revesratrol In:Spencer J, Crozier A, eds. Flavonoids and relatedcompounds: Bioavailability and function and disease.Great Britain: CRC Press; 2012:167-182.13. USDA Database for the Flavonoid Content ofSelected Foods, Release 3.2. U.S. . Department ofAgriculture, Agricultural Research Service NutrientData Laboratory Home 2015.http://www.ars.usda.gov/nutrientdata/flav.14. USDA’s Database for the ProanthocyanidinContent of Selected Foods. U.S. Department ofAgriculture, Agricultural Service. 2015.http://www.ars.usda.gov/nutrientdata/flav.15. USDA Database for the Isoflavone Content ofSelected Foods. US Department of Agriculture,Agricultural Research Service, Beltsville HumanNutrition Research Center, Nutrient Data Laboratory.2015.https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400525/Data/isoflav/Isoflav_R2-1.pdf.16. Zamora-Ros R, Knaze V, Rothwell JA, et al. Dietarypolyphenol intake in Europe: the EuropeanProspective Investigation into Cancer and Nutrition(EPIC) study. European journal of nutrition. 2015.17. Cassidy A, O'Reilly EJ, Kay C, et al. Habitual intakeof flavonoid subclasses and incident hypertension inadults. The American journal of clinical nutrition.2011;93(2):338-347.18. Nascimento-Souza MA, de Paiva PG, Perez-Jimenez J, do Carmo Castro Franceschini S, RibeiroAQ. Estimated dietary intake and major food sourcesof polyphenols in elderly of Vicosa, Brazil: apopulation-based study. European journal ofnutrition. 2018;57(2):617-627.19. Zamora-Ros R, Biessy C, Rothwell JA, et al.Dietary polyphenol intake and their major foodsources in the Mexican Teachers' Cohort. The Britishjournal of nutrition. 2018;120(3):353-360.20. Van Dam RM, Naidoo N, Landberg R. Dietary

flavonoids and the development of type 2 diabetesand cardiovascular diseases: review of recentfindings. Curr Opin Lipidol. 2013;24(1):25-33.21. Jacques PF, Cassidy A, Rogers G, Peterson JJ,Meigs JB, Dwyer JT. Higher dietary flavonol intake isassociated with lower incidence of type 2 diabetes. JNutr. 2013;143(9):1474-1480.22. Yuan JM. Green tea and prevention ofesophageal and lung cancers. Molecular nutrition &food research. 2011;55(6):886-904.23. Mursu J, Virtanen JK, Tuomainen TP, Nurmi T,Voutilainen S. Intake of fruit, berries, and vegetablesand risk of type 2 diabetes in Finnish men: theKuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study.The American journal of clinical nutrition.2014;99(2):328-333.24. Muraki I, Imamura F, Manson JE, et al. Fruitconsumption and risk of type 2 diabetes: results fromthree prospective longitudinal cohort studies. BMJ.2013;347:f5001.25. Wedick NM, Pan A, Cassidy A, et al. Dietaryflavonoid intakes and risk of type 2 diabetes in USmen and women. The American journal of clinicalnutrition. 2012;95(4):925-933.26. Tresserra-Rimbau A, Guasch-Ferre M, Salas-Salvado J, et al. Intake of Total Polyphenols andSome Classes of Polyphenols Is Inversely Associatedwith Diabetes in Elderly People at HighCardiovascular Disease Risk. J Nutr. 2016.27. Jennings A, Welch AA, Spector T, Macgregor A,Cassidy A. Intakes of anthocyanins and flavones areassociated with biomarkers of insulin resistance andinflammation in women. J Nutr. 2014;144:202-208.28. Zamora-Ros R, Forouhi NG, Sharp SJ, et al.Dietary Intakes of Individual Flavanols and FlavonolsAre Inversely Associated with Incident Type 2Diabetes in European Populations. J Nutr. 2013.

Red CieN – enero-junio, 2019

18